Toimenpiteet suun terveydenhuollon palveluiden turvaamiseksi 275/ /2014. PETUR Taustaa

Transkriptio

1 Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kaupunginhallitus Kaupunginhallitus Perusturvalautakunta Toimenpiteet suun terveydenhuollon palveluiden turvaamiseksi 275/ /2014 PETUR Taustaa Suun terveydenhuollossa hammaslääkäreiden määrä on yksilöllis ten ratkaisujen myötä vähentynyt merkittävästi viimeisen vuoden ai kana. Tavanomaisia rekrytointitoimenpiteitä on toteutettu tehostetus ti jo pitkään, mutta tuloksia ei ole saatu. Vähentymisen ennakoidaan vielä jat kuvan, sillä elokuusta 2013 al kaen on tiedossa yh den ham maslää kä rin siirtymi nen toi sen kun nan palve lukseen ja toi nen hammaslää käri on siirty mässä yksi tyis vas taanotol le Ääne kos kelle. Siten suun ter vey den huollossa tulee syksyllä olemaan 3,6 ham maslääkäriä vi rassa tai toimessa, kun vakansseja on yhdeksän. Näistä yksi te kee hal lin toa ja vas taa oiko mis hoi doista ja sen toteu tuksesta. Jäljelle jääväl lä 2,6 ham mas lää kärin työ panoksel la ei voi da hoitaa edes lakisääteisiä velvoitteita. Suun ter veydenhuol lon hoi totyön voimava rat ovat lähes vakanssipohjien mukaiset. Tosin syksylle ennakoidaan kuuden suuhygienis tin va kans sista vain neljän olevan klii ni ses sä työs sä. Ham mas hoi ta jien 10 va kans sista 9 on teh täviään hoi ta massa ja nykyisellään hei dän työpa nostaan suun na taan koroste tus ti myös en nal taeh käise vään työhön. Silti sa notuilla työjär jestelyillä ja esimerkik si olemassa olevien suuhy genisti en kou lutuk seen perus tu valla työpa nok sella ei tilan netta kyetä riittä västi hallitse maan. Yllä kuvatulla henkilöstömäärällä kaupunki ei kykene vastaamaan suun ter vey den huol lon hoi don saatavuutta koskeviin vaatimuksiin. Hoidon saatavuutta ei kyetä turvaamaan asetetussa määräajassa ja odotettavissa on, että jono vielä nykyisestäkin kasvaa ja jonotusaika pitenee. Myös suun terveydenhuollon päivystysvelvoitteen täyttäminen vaarantuu, koska mm. opiskelijoita ei voida päivystystyössä käyt tää. Seuraavassa kuvataan perusturvalautakunnalle eh do tuksia jat kotoimenpiteiksi, joilla hoidon saatavuutta kyettäisiin pa ranta maan. Rekrytointi

2 Suora rekrytointi on pitkällä tähtäimellä kestävin vaihtoehto turvata palvelujen toimivuus. Ongelmana kuitenkin on, ett ei vät rek ry toin nit tah do tuot taa ny kyi ses sä val takunnallisessa ham maslää kä reiden työ mark kina tilan tees sa tu losta. Nuoret, vasta val mistuneet hammaslää kärit oh jautu vat jo ko yk sityis sektorille tai rekry tointifirmo jen palveluk seen. Virka iältään van hem pia hammas lääkä reitä ei myöskään ole ns. va pailla työmark ki noilla. Tilanteen us ko taan jos sain määrin helpotta van, kun Itä-Suo men yli opistosta val mistuvat ensimmäiset hammas lääkärit, mikä on ajan kohtaista aikaisintaan v Uuden terveys keskuksen valmis tuessa kannattaa pa nostaa erityisesti tähän ryh mään ja pyrkiä esi merkiksi järjestämään tutustu miskäyntejä hammashuoltoon. Yh teyk siä tätä ajatellen on luotukin ja suun terveydenhuollon edustus osal listui ke väällä 2012 uuden ham masklinikan avajaisiin Kuopios sa. Toimenpide-ehdotus: Suoraa hammaslääkäreiden rekrytointia jat ke taan säädöksiin perustuvin ilmoi tus me nette lyin sekä sähköisen rekrytoinnin että am mat tileh den kautta ta voit teena vakanssien mah dollisimman kattava täyt töaste. Seuraavassa kuvattavia muita täydentäviä toimenpiteitä esitetään toteutettavaksi määräaikaisena esim saak ka. Ko. toimenpiteiden avulla ham mas lää kä reiden vakanssit py ri tään pi tä mään lä hes täy tenä si ten, et tä seu raa vin kei noin han kit ta va täy den tävä työ panos mukaan lukien käytet tä vissä olisi n. 7-9 ham mas lää kä rin hen ki lö työ vuot ta vastaava työ pa nos. Hammaslääkäripalvelujen ostaminen ja mahd. kilpailuttaminen. Hammashuollolla on tällä hetkellä voimassa oleva sopimus kahden hammaslääkäreitä vuok raamalla välittävän yrityksen kanssa. Näiden kautta on saatukin het kittäin hammaslääketieteen kandidaatteja (terveyskeskustyökelpoi nen opiskelija) töihin. Nämä yritykset eivät ole kuitenkaan voineet tarjota hammaslääketieteen lisensiaatteja (val mis hammaslääkäri). Syynä on ollut se, ettei valmiita ham mas lää käreitä heidän kauttaan ole ollut tarjolla. Viime aikoina on tullut yh tey den ottoja, jois sa tarjotaan ulkomailla, pääsääntöisesti ETA-alueella val mistuneita hammaslääkäreitä töi hin. He ovat joko jo Suo messa työsken televiä tai tänne töihin ha luavia valmiita hammas lääkäreitä. He eivät halua tulla lyhytaikai seen työhön, vaan toivovat yleensä vähintään 4-6 kk työ jaksoa. Näin pit kän ja kus tan nuksil taan suhteellisen merkittävän so pi muk sen te ke mi seen ei vas taa valla hammaslää kärillä eikä tervey den huollon vas tuu alueen esi miehellä ylilääkärillä nykyisellään ole oi keutta. Li säksi tu lee vas-

3 taan kaupungin hankintasäännön mukainen kilpailu tusraja, , jo ka tulee täyteen jo muutaman kuukauden sopi muksella. Pie neh köjen sopi musten kilpailutusvelvoite tuottaa byro kratiaa, ja li säk si hidas taa merkittävästi palvelun hankintaa. So pi mus ver kos toa oli si laa jen net tava mui hin toi mi joi hin. Jos suo malaisia ham mas lää kä reitä ei ole saatavilla palvelujen turvaamiseksi, on syytä lähteä selvittämään yhteistyömahdollisuuksia myös ulkomaa lais ten toimijoiden kanssa. ETA-alu eelta tu le vien ja siellä koulutet tu jen ham mas lääkä reiden osalta ei nykyi sel lään ole mitään muodol li sia erillisiä työ voi man liik kuvuusvaa ti muksia, ei myöskään esimer kiksi kie litaidon osalta. Toimenpide-ehdotus: Kaupungin hankintasäännön sosiaali- ja terveyspalveluiden palveluhankintojen kilpailutusvel voiteraja, nykyisellään euroa, tulee mahd. pikaisesti päivittää ja yhdenmukaistaa ao. palvelujen nykyiseen kan sal li seen kynnysrajaan eu roa ( 8). Samalla tulisi tarkas tella hankinta säännön tulos- ja vastuu alue-esimiesten toimivaltuuk sia näiltä osin ( 29). Osatoimintojen hankkiminen kilpailuttamalla Arkipäivystys on kaikkein aikaavievin ja raskain osa hammaslääkärin työnkuvasta. Koska va paita aikoja ei aikuisväestölle voida tarjota, kuormittuu päivystys kohtuuttomasti. Tässä työvoimatilanteessa hammaslääkäripäivystyk sen hankkiminen ulkopuoliselta toimijalta olisi var teenotettava vaihtoehto. Se voitaisiin to teut taa yh den tai useam man toimijan avustuksella. Mikäli henkilöstömäärä syksyllä vähenee ennakoidulla tavalla, päivystyksen hoi ta mi nen omal la hammaslääkärityövoimalla on fyysi sen ja henki sen kuor mit ta vuuden huomi oon ot taen mahdoton tehtä vä. Järjestelmään liittyvät edut: mahdollisuus järjestää hammaslääkäripäivystys maa nantaista per jantaihin ilman oman henkilöstön (hammaslääkä rit) työ panosta töissä olevan henkilöstön päivystyskuormittumisen vä heneminen ja työn monipuolistuminen, minkä voi ennustaa merkittävästi edistävän työssä jaksamista mahdollistaa lapsi potilaiden ei kiireellisen hoidon jatkumisen Ääne kosken kes kuskoululla ja Suolahden hammashoitolassa voi toimia rekrytoinnissa positiivisena houkuttimena mahdollis taa opiskelijoiden käytön ei kiireellisessä potilastyös sä Haitat: kustannukset mahdollisesti korkeahkot. On huomioitava myös

4 päi vystyksen kautta syntyvät potilasmaksutuotot, jotka ovat kiireetöntä vastaanottotoimintaa korkeammat jatkohoitopalvelu jen saatavuus ja hoitojen jatkuvuus jää edelleen ongelmaksi ostopalvelun toimitusvarmuus ja henkilökunnan vaihtu vuus varmistettava Valtakunnassa tiedetään kokeillun hammaslääkäripäivystystä yhteistyössä yksityishammas lääkäreiden kanssa, eli yksityiset tahot ovat ot ta neet vas tuul leen päivystyksen hoita misen esim. tiettyinä päivinä. Ää ne kos kella toimivien yksityisten hammaslääkäreiden ei tunnustelu jen, tie dossa olevan tarjonnan määrä sekä taustana mainittu hammas lää kärityö voiman liikkuvuus suunta huomioon ottaen voida arvioida ole van kui tenkaan halukkaita tähän. Toimenpide-ehdotus: Valmistellaan erikseen kesäkauden 2013 aikana suun terveydenhuollon arkipäivien ham maslääkäreiden päiväpäivystyspalvelun hankinta ulkopuoliselta toimijalta. Ratkaisu voi olla mää räaikainen, esimer kik si n. 2 vuot ta. Palveluseteli suun terveydenhuollossa Palvelusetelillä voi hankkia aikuisten hammashoidon palveluita. Toiminta perustuu lakiin sosi aali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä 569/2009. Palvelusetelillä hankittava palvelu on vaihtoehto kunnan tai kuntayhtymän tuotta malle palvelulle. Hoidontarpeen kriteerit täyttävällä asiakkaalla on kui ten kin oi keus kieltäytyä palvelusetelistä, jolloin kun nan tulee ky sei nen palvelu järjestää. Esim. Jy väs ky län yhteis toi min ta-alu een ter veys kes kuk sen suun ter veyden huol los sa palve luseteliä hyö dyn ne tään eni ten päivys tys asiak kaiden jatkohoidossa. Palvelu seteli ei kui ten kaan so vellu käy tettä väksi kii reel li sessä hoi dossa. Kunnalla on velvollisuus pitää luetteloa hyväksymistään palvelujen tuottajista. Palvelusetelin saanut potilas voi valita yksityishammaslääkärin valitsemalla palve lun tuottajan terveyskeskuksen hyväksymistä yksityishammaslääkä reistä. Tiedot tuottajis ta, pal ve luista ja niiden hin noista tulee olla julkisesti saatavilla vertai lu lo makkeella sekä kau pungin verkkosivuilla. Yksityishammaslääkäri to teuttaa terveyskes kushammaslääkärin tekemän kirjallisen hoito suunnitelman, johon kirjataan terveyskeskuksessa potilaan tarvitse ma hoito toimenpide nimekkeittäin (koodit). Potilas itse varaa ajan hammashoitoon valit semaltaan palvelusetelituottajayksityishammas lääkäriltä ja toimittaa kaikki palveluseteliin liittyvät asiakirjat yksityis hammaslääkärille. Mi käli hoitosuunnitelmaa joudutaan perustelluista syistä

5 muuttamaan, yksityishammaslääkäri kertoo kustannusten mahdollisesta lisäänty misestä potilaalle. Merkittäviin muutoksiin yk sityishammaslääkärin tulee pyytää lupa terveyskeskuksesta. Palvelusetelin arvo määräytyy potilaan tarvitsemien hoitojen mukaan ja seteli kattaa osan yksityishammaslääkärin hoidosta. Potilaalle jää mak settavaksi oma vastuuosuus, josta ei saa Kela-korvausta. Potilas maksaa suoraan yksityishammaslääkärille omavastuuosuu den. Tämä osuus vaihtelee yksityishammaslääkärin hoitohintojen mukaan. Se on yleensä jonkin verran suu rempi, kuin mitä hän maksaisi vastaa vasta hoi dosta terveyskeskuk sessa. Potilas vastaa peruuttamatto man pois jäännin kustannuksista. Palveluseteli on voimassa 6 kuukautta myöntämispäivämäärästä. Terveyskeskus on palvelusetelillä annettavan hoidon osalta henkilörekisterilain mukainen re kisterinpitäjä. Tiedot yksityishammaslääkä rin antamasta hoidosta kirjataan terveyskeskuksen potilasrekisteriin. Järjestelmään liittyvät edut: pystytään tarjoamaan hammashoitopalveluja lyhemmäl lä aikavälillä hampaiston kokonaistilanne ei pitkän hoitojonon myötä huonone ja todennäköisesti päästään vähäisemmillä hoitotoimenpiteillä paine jonon kasvuun helpottaa henkilöstön työku van muuttumi nen mielekkäämmäksi Haitat: palvelun tuottajiksi sitoutuvia yksityishammaslääkäreitä saat taa olla vaikea löytää ja heitä jouduttaneen hakemaan myös Ää nekos ken ul ko puo lel ta seteliyrittäjien hankinta ja hyväksymismenettely vie aikaa setelin kohdentamisen kriteerit, palvelujen vertailulomakkeet, hintalaskurit, setelien arvonmääritykset ym. vaa ti vat mo nen osaa jan työ pa nos ta en nen käyt töön ottoa terveyskes kushammaslääkäreiltä hoitosuunnitelman tekemi nen ym. käytän teet vievät aikaa ja ovat pois omassa hoidossa olevien potilai den hoidosta matkustamisnäkökohdat esim. Jy väskylään Toimenpide-ehdotus: Valmistellaan erikseen kesäkauden 2013 aikana suun terveydenhuollon palvelusetelin käyt töönotto tavoitteena määräaikainen kahden vuoden kokeilu sekä asian yksityiskohtaisempi linjaaminen perusturvalautakunnan kesä kuun kokouksessa. Palvelujen rajaaminen

6 Säädökset, joista merkittävimpänä voimaan astunut terveydenhuoltolaki säätelevät myös suun terveydenhuollon toimintaa. Terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskevan viranomaisvalvontajärjestelmän tehtävänä on arvioi da, että toiminta on näiltä osin riittävää. Kaupungin on tehtävä parhaansa velvoitteista suoriutumi seksi, ja or ganisaatiolla on oltava valmius antaa selvityksiä, viime kädessä uh kasak ko vel vot tein. Ne toiminnan arkeen kohdistuvat ra jaukset ja tehtävä siir rot, jot ka on ammatillisesti arvioiden ollut mah dollisuus toteuttaa yleisön hoi don saatavuussäädösten ja henki löstön am ma tillisen osaamisen se kä voimavarojen puitteissa, on jo to teu tet tu. Toimenpide-ehdotus: Äänekosken kaupunki Perusturva/suun terveydenhuolto pitäytyy pyrkimykses sään suoriutua perustehtäviensä julkisoi keu del li sista velvoitteista ja etsii uusia palvelun tuottamistapoja niin, et tä kun talaisten peruspal velut näiltä osin tulisivat mahdollisimman hy vin toteutetuiksi. Työnjako ja uudelleenorganisointi Koska hammaslääkärityövoimaa ei rekrytoinnin kautta ole pystytty hankkimaan, va. vastaava hammaslääkäri on erikseen ehdottanut ja hakenut täyttölupaa yh den suu hy gienistin palkkaamiseksi määräajaksi, avoin na ole vaa ham maslääkärin toimea hyödyntäen. Mää räai kai suus voi si olla yhden vuo den mittai nen tai kun nes hammaslääkärivajetta on saatu korjattua edellä määri tellyllä ta voin. Tämän ylimääräisen suuhygienistín työpanosta voidaan kohdentaa suuhygienistien hoitojo non purkuun ja muutoinkin aikuisten hammashoitopalveluiden saa tavuuden parantamiseen niiltä osin, kuin se asianomaisen toimen kuvan kautta on mahdollista. Lisäksi suun nitellaan uudenlaisen suu hygienisti-hammaslääkäri ryhmätyönä toteutettavan vastaanottopal velun organisointia. Tällöin yksi hammaslääkäri toimii 2-3 suuhy gienistin kanssa yhdessä tehden yksinkertaisempaa paikkaushoitoa, joka muutoin kuormittaa arkipäivystystä. Potilaat tulisi valita etukä teen ja he olisivat ns. lohkeamapotilaita. Tällaisesta mallista on kokemusta ainakin yhdessä terveyskeskuksessa Suomessa. Toiminta on aika- ja kustannustehokasta sekä asiakasystävällistä. Tällä het kellä suun terveydenhuolto ei pysy juurikaan aikuisväestölle tarjoa maan muuta kuin ensiapuhoitoa. Kokeilu edellyttää, että hammas lääkäriresursseja on siinä määrin käytössä, että yksi oma hammaslääkäri on muutaman kerran kuukau dessa irrotettavissa työ hön. Työskentelytapa vaatii myös sisäistä koulutus ta ennen toimin nan aloittamista.

7 ' Toimenpide-ehdotus: Kaupungin vakanssien täyttölupamenettelyn mahdollisuuksia käytetään jatkossakin suun ter veydenhuollon osalta mahdollisimman täysimääräisesti. Lisäksi ai nakin vuosien talousarviovalmistelun henkilöstösuunnitte lussa otetaan huomioon kuvatut jo henkilös töhallinnon jatkovalmiste lussa olevat näkökohdat. Perusturvajohtajan ehdotus: (Valmistelu: va. vastaava hammaslääkäri Tuula Juutistenaho p ja ylilääkäri Tapio Tammela p ). Perusturvalautakunta merkitsee tiedokseen annetun selostuksen suun terveydenhuollon palvelujen kokonaistilan teesta. Lautakunta hyväksyy kaikki edellä ehdotetut toimenpiteet toteutettavik si si ten, että - käynnistetään kilpailutusmenettely suun terveydenhuollon päiväpäi vys tyk sen hank ki mi seksi ul ko puoli sel ta toi mi jal ta - valmistellaan perusturvalautakunnan kesäkuun kokoukseen tarken net tu esi tys palvelusetelin käyttöönotosta - esitetään kaupunginhallitukselle hankintasäännön mahdolli sim man no peaa tar kis ta mista selostusosan mukaisesti niin että voidaan nykyistä joustavammin ja nopeammin hankkia terveydenhuollon ostopalve lua, kun hoi don saatavuus on vakavasti vaarantumassa - puolletaan yhden suuhygienistin määräaikaista rekrytointia koskevaa täyttölupaa yllä esitetyn toimintamallin toteuttamiseksi - hankitaan hammaslääkärityövoimaa vuokrafirmoilta äkilliseen tarpeeseen mahdollisimman nopeasti. Päätös: Hyväksyttiin. Merkittiin tiedoksi, että ylilääkäri Tapio Tammela ja vastaava hammaslääkäri Tuula Juustistenaho osallistuivat kokoukseen asiantuntijoina tämän asian osalta PETUR Toukokuun perusturvalautakunnan kokouksen jälkeen on tehty seuraavat toimenpiteet: suun terveydenhuollon päiväpäivystys on kilpailutettu ja asia on

8 rat kaistavana perusturvalautakunnan kokouksessa hankintasääntö on tarkistettu, mikä on mahdollistanut joustavam man ja nopeamman ostopalvelujen käytön ostopalveluna on tällä hetkellä käytettävissä 4 hammaslääkäriä ja li säk si on saatu suoralla työsopimuksella yksi mää räai kainen ham mas lää kä ri. Osa heis tä tekee osa-aikaista työtä määräaikaisen suuhygienistin täyttölupa on saatu palvelusetelin toimintaohje on valmisteltu Tilanne suun terveydenhuollossa on yllä kerrotuilla toimenpiteillä kevään jäl keen jon kin ver ran parantunut, mutta hoitojono en edelleen pisim pään jo not ta neilla asiakkailla n. 12 kuukautta. Jonon purkami nen yl lä mai nitul la re surssilla vie aikaa ja kaikki keinot käyte tään edelleen jono tusai ko jen saattamiseksi lain mukaiselle tasolle. Palvelusetelin toiminta-ohje on valmistunut ja se on esityslistan liitteenä. Toiminta-ohje määrittelee yleiset palvelusetelin käyttämisen periaatteet. Setelin toimenpidekohtaiset hinnat tuodaan erikseen lauta kun nan käsiteltäväksi sen jälkeen, kun on tiedossa toimintaan halukkaita yrittäjiä. Toiminta-ohjeessa on määritelty mm. palveluseteliyrittäjän hyväksymistä koskevat kriteerit, palvelusetelin myöntämisprosessi, palvelusetelijärjestelmän pii riin kuu lu vat asiakkaat ja toimenpiteet, joihin seteli voidaan myöntää. Lisäksi on määritelty kaupungin vastuut setelin myöntäjänä, palvelutuottajan vastuut ja asiakkaan rooli palvelusetelin käyttäjänä. Keskeisimmät periaatteet palvelusetelin käytössä suun terveydenhuollon palveluihin ovat: palvelusetelin vastaanottaminen on asiakkaalle vapaa ehtoista. Asia kas voi kieltäytyä palvelusetelistä, ja jäädä julki sen suun tervey denhuollon palvelujen piiriin jonoon, joka ete nee normaalin jonotus järjestyksen mukaan asiakkaalle annetaan mahdollisen palvelusetelin myöntä misen yh tey dessä asiaa koskevat kirjalliset ohjeet asiakas itse valitsee palvelun tuottajan hyväksyttyjen palvelusetelintuottajien listalta palvelusetelin myöntämisestä päättää aina julkisessa terveydenhuollossa toimiva hammaslääkäri ja seteli myönnetään

9 Perusturvajohtajan ehdotus: ham mas lää kä rin hoito suun nitelman mukaiseen toimenpiteeseen Palvelusetelin käyttöönotto tapahtuu alkuvaiheessa pienimuotoisena niin, että seteli voidaan hammaslääkärin harkinnan mukaan myön tää päivystyksessä hoidetun potilaan jatkohoitoon. Jatkohoito voi ol la juurihoitoa ja/tai paikkausta tai hampaan poisto. Setelin myöntä miseen ei ole erillistä määrärahaa, vaan kustannukset katetaan suun terveydenhuollon budjetin puitteissa. Setelin käyttöä kuitenkin seurataan sitä varten rakennetulla seurantajärjestelmällä siten, että vastaava hammaslääkäri saa ajantasaisen tiedon sekä käytön mää rän että kus tan nusten hallintaa varten. Palveluseteli otetaan tässä vaiheessa käyttöön korvaamaan hammaslääkäripulasta johtuvaa työvoimaresurssin vajetta. Oma hammas lää kä ri työvoima on kuitenkin ensisijainen keino turvata palvelut, jo ten se telin käyttö rajataan tai lopetetaan, mikäli hammaslääkärien va kanssit saadaan täytettyä eikä palkkausrahasta jää säästöä ko. toi mintaa varten. 1. Hyväksytään liitteenä oleva palvelusetelin toiminta-ohje. 2. Haetaan halukkaita palveluseteliyrittäjiä lehti-ilmoituksel la Ääne koskelta, Laukaasta, Saarijärveltä ja Jyväskylästä. 3. Valtuutetaan vastaava hammaslääkäri hyväksymään hakijoi den jou kosta toi min ta-oh jeen mu kai set kriteerit täyt tävät palveluseteli yrit tä jät. 4. Tuodaan palvelusetelihinnasto myöhemmin erikseen päätettäväk si. Päätös: Hyväksyttiin. Merkittiin pöytäkirjaan, että vs. vastaava hammaslääkäri Tuula Juutistenaho osal lis tui ko kouk seen asiantun tijana tämän asian osalta PETUR Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirastolta on saapunut päivättynä Äänekosken kaupungin kunnanhallitukselle osoitettu selvityspyyntö: Hoitotakuun toteutuminen suun terveydenhuollossa Äänekosken terveyskeskuksissa. Selvityspyyntö perustuu Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen

10 viimeisimmän lokakuussa 2013 tekemän selvityksen tuloksiin jatkuvista ongelmista toteuttaa kiireetöntä hammashoitoa kuuden kuukauden enimmäisajassa Äänekosken terveyskeskuksessa sekä kaupungin internetsivuillaan terveydenhuoltolain edellyttämällä tavoin ilmoitettua tammikuulla 2014 hammaslääkärin vastaanotolle pääsevän 13 kuukaudessa. Aluehallintovirastojen ja Valviran kiireettömän hoitoonpääsyn valtakunnallisen valvontaohjelman mukaan aluehallintovirastot selvittävät eräänä painotusalueena suun terveydenhuollon järjestämistä toimintatapanaan pyytää selvitykset kunnallishallituksilta. Selvityspyynnön toimittamisen määräaikaa aluehallintoviraston Jyväskylän toimipaikkaan mennessä on puhelinkeskustelulla ylitarkastaja Maarit Penttilä/Tammela jatkettu saakka. Selvityspyynnössä kunnanhallitukselle tulee ilmetä ainakin: 1. Yksityiskohtainen selvitys ongelman syistä ja laajuudesta terveysasemakohtaisesti 2. Toimenpiteet, joihin terveyskeskus on ryhtynyt ongelman korjaamiseksi 3. Selvitys hoidon toteutumisen omavalvonnasta (mm. millä tavoin terveyskeskus seuraa tarpeellisen hoidon toteutumista suun terveydenhuollossa 3-6 kk:ssa terveysasemittain, kenen vastuulla on seuranta ja kuinka poikkeamiin puututaan 4. Ajantasainen tilanne suun terveydenhuollon kiireettömän hoidon jonosta, kuinka monta potilasta on jonottanut hoitoa yli kuusi kuukautta 5. Millaisella aikataululla suun terveydenhuolto saatetaan lain edellyttämälle tasolle? Asiantuntijalautakunnan ominaisuudessa perusturvalautakunta lausuntonaan kaupunginhallitukselle toteaa asiakokonaisuudesta seuraavaa: Selvityspyyntönäkökohtien 1. ja 2. osilta lautakunta saattaa tiedoksi tämän asiakohdan johdanto-osuudessa todetut seikat hammaslääkäripalvelujen tilakuvasta ja toimenpiteistä asian tilan korjaamiseksi. Perusturvalautakunnan omaehtoisesti kokouksessaan laajasti jo käsiteltyä ja linjattua toimenpiteitä on pöytäkirjasta ilmenevien seikkojen lisänä todettava, että samalla päivämäärällä 75 perusturvalautakunta hyväksyi arkipäiväaikaisia päivystyksellisiä hammaslääkäripalveluja koskenutta kilpailutuskierrosta koskevan esityksen, jolla on turvattu yhden päiväpäivystysvakanssin volyymilla hammaslääkäripalveluita

11 Äänekosken terveyskeskukseen vuosille , optiovuoden 2016 käytöstä päätetään toukokuun 2015 loppuun mennessä. Lisäksi on sittemmin tehty ylilääkärin virkamiespäätöksellä hankintapäätös vuodeksi 2014 erityisesti jonon purkuun panostavan sekä myös muuta hammashuollon palvelua antavien hammaslääkäreiden toimittamisesta ja tämäkin hankintapäätös toteutuu parhaillaan arjessa. Kaikkiaan ns. vanhat hammaslääkärityövoiman toimittamista koskeneet aiempien vastaavien hammaslääkäreiden laatimina huomioon ottaen kuluneen kevään 2014 aikana Äänekosken terveyskeskukseen on toimitettu hammaslääkärityövoimaa vaihtelevasti neljän eri palveluja välittävän yrityksen kautta. Edelleen perusturvalautakunta on päätöksellään osaltaan hyväksynyt yleisperiaatteet vastaavan hammaslääkärin virkatyön ostopalvelusta Liikelaitos Saarikalta, jolloin työajatuksena on suunnata vastaavan hammaslääkärin tehtäviä hoitavan hammaslääkärin työpanosta entistä vaikuttavammin suoraan kliiniseen työhön. Sanottu aiesopimus ei kuitenkaan toistaiseksi ole käytännössä toteutunut. Vielä perusturvalautakunta on tuoreella päätöksellään hyväksynyt lopullisesti soveltamisohjeet ja hinta-arvon suun terveydenhuollon palvelusetelin käyttöönotolle. Ostohammaslääkärityövoimaa on kokonaisuutena käytetty jonon purkuun ym. toimintaan niin paljon kuin on ollut saatavilla ja työtuoleja on ollut vapaana. Tähän ovat vaikuttaneet toisaalta olemassa olevien suuhygienistien työtilatarpeet, toisaalta pääterveysaseman tilaterveydelliset ongelmat, jotka ovat rajoittaneet eräiden työhuoneiden käyttöä. Äänekoskelle on valmistumassa kuluvan kevään aikana kokonaan uusi terveyskeskusrakennus, johon hammashuollon toiminnot ensi vaiheessa aikuisväestön osalta keskittyvät. Äänekosken terveyskeskuksella on kunnallishistoriallisin taustoin nykyisellään työtilat yhteensä neljällä eri terveysasemalla uuden Äänekosken kaupungin alueella: Äänekoskella, Suolahdessa, Konginkankaalla ja Sumiaisissa. Hammaslääkärityövoiman aiemmin kuvatusti ratkaisevasti vähennyttyä on toiminnot käytännössä noin vuoden ajan jo jouduttu lähinnä aikuisikäluokkien osalta keskittämään Äänekoskelle. Sanottujen taajamien alueella annetaan toistaiseksi kuitenkin edelleen koululaisten hammashuoltoa. Lisäksi Äänekosken taajamassa Koulunmäen koululla on oma hammashoitola, sekin päivittäin edelleen toimien. Parhaillaan terveyskeskuksen yhdeksästä

12 hammaslääkärivakanssista on hoidettuna vakinaisesti kolme siten, että yksi hoitaa myös va. vastaavan hammaslääkärin tehtäviä. Viime vuosina toimista ja viroista on irtisanoutunut yhteensä viisi hammaslääkäriä ja yksi on pitkällä sairauslomalla. Vakinaiset vakanssitäytöt eivät samana ajanjaksona ole lukuisista yrityksistä huolimatta onnistuneet. 3. Hoidon toteutumisen omavalvonnan osalta lautakunta toteaa, että Mediatri -potilastietojärjestelmästä on saatavilla tiedot jonossa olevien potilaiden lukumääristä, jonon pituudesta, jonoon asettamisen syystä, jonoon asettaneesta terveydenhuollon ammattihenkilöstä sekä jonoon asettamispäivämäärästä. Tilannetta seurataan suun terveydenhuollossa vähintään 4 kuukauden välein, yleensä samoissa yhteyksissä kun terveydenhuoltolain tarkoittamalla tavoin päivitetään hoidonsaatavuustiedot kaupungin internetsivuille yhteistyössä ylilääkärin kanssa. Tiedostot ajaa asiaan erityisesti perehtynyt osastonsihteeri vastaavan hammaslääkärin pyynnöstä. Osastonsihteeri seuraa hoidonsaatavuusasetelmaa myös epävirallisesti määräajoin ja soveltuvasti informoi väliaikatietoja työyksikön kuukausittaisessa kehittämispalaverissa. 4. Ajantasaisena tilanne suun terveydenhuollon kiireettömän hoidon jonosta suoritetun raporttiajon tuloksena: yli kuusi kuukautta jonottaneita potilaita on Kaikkiaan hoitojonossa oli sanotulla päivämäärällä 1807 potilasta. 5. Kysymykseen aikataulusta saattaa Äänekosken terveyskeskuksen suun terveydenhuollon kiireettömän hoitojonon tunnusmerkistö lain edellyttämälle tasolle on ensinnä todettava, että kysymyskohtien 1-3 osalta todetuista lukuisista toimenpiteistä huolimatta yli 6 kuukautta hoitojonossa olevien määrä on kasvanut selvityspyynnön aiheen ajankohdasta, joskin kokonaisjono on hieman lyhentynyt. Kevään 2014 aikana on em. toimenpitein jononpurkuna saatu hoidetuksi 409 potilasta. Tämän asetelman voidaan katsoa selittyvän paitsi sillä, että paikallisesti julkisen terveydenhuollon palveluja on yleisö motivoitunut pääasiassa käyttämään, myös sillä, että tehtyjen toimenpiteiden tuloksena on yleensäkin ollut viimeisen puolen vuoden aikana paremmin edellytyksiä tehdä kiireellisen ensihoidon toimenpiteitä myös hammaslääkäriosaamisen turvin, jolloin hoidonarvioiden ja -suunnitelmien seurauksena jono on paradoksaalisesti ainakin hetkellisesti kasvanut. Tehdyt hoidonarviot ovat usein edellyttäneet useita jatkokäyntejä. Perusturvalautakunta ja sen alaisuudessa toimivat vastuulliset viranhaltijat tekevät jatkuvasti parhaansa mukaan työtä asetelman korjaamiseksi. Parhaillaan on jälleen myös julkisessa haussa hammaslääkärivakansseja. Mikäli vähintään nykyiseen tasoinen

13 Perusturvajohtajan ehdotus: ostopalveluihin tuettu hammaslääkärivahvuus ja tätäkin ensisijaisemmin vakinaisten hammaslääkärivakanssien täyttö jatkossa onnistuisi, olisi terveydenhuoltolain 51 mukaisen sallitun hoitojonoviiveen mukaisten tunnusmerkkien edellytykset toteutua noin vuoden kuluessa. Valmistelu: ylilääkäri Tapio Tammela p ja va. vastaava hammaslääkäri Tuula Juutistenaho p Perusturvalautakunta 1. merkitsee tiedokseen selostusosan päivitetyn koosteen toimista suun terveydenhuollon tulosalueen hoidon saatavuuden ja hammaslääkäripalvelujen osalta ja 2. antaa selostusosan mukaiset näkökohdat lausuntonaan asiasta kaupunginhallitukselle Aluehallintoviraston selvityspyynnön johdosta. Päätös: Hyväksyttiin. Merkittiin pöytäkirjaan, että ylilääkäri Tapio Tammela osallistui kokoukseen asiantuntijana tamän asian osalta KH Kaupunginjohtajan ehdotus: Annetaan edellä esitetty perusturvalautakunnan hyväksymä lausunto Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirastolle koskien hoitotakuun toteutumista suun terveydenhuollossa Äänekosken terveyskeskuksessa. Päätös: Hyväksyttiin Tommi Lunttila poistui kokouksesta esteellisenä tämän asian käsittelyn ja päätöksen ajaksi klo :07. Perusturvajohtaja Raija Kolehmainen oli paikalla klo 17:40-18:07 koskien suun terveydenhuollon rekrytointia.

14 KH Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirastolta on saapunut päivätty Äänekosken kaupungin kunnanhallitukselle osoitettu asianosaisen kuulemiseksi tehty selvitys ja selityspyyntö: Kiireettömään suun terveydenhuollon hoitoon pääsy Äänekosken terveyskeskuksessa. Tuore lisäselvityspyyntö perustuu Aluehallintoviraston Äänekosken kaupunginhallitukselle osoittamaan päätökseen, joka oli annettu selostusosan Kh antaman edellisen selvityksen pohjalta. Päätöksen mukaan Aluehallintovirastolle tuli antaa erikseen tietoja hoitoonpääsystä lokakuulla 2014 valtakunnallisen Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) hoitoonpääsykyselyn yhteydessä, sekä vielä erikseen päivän jonotilalle. Sanotut pyydetyt väliaikatiedot on toimitettu Aluehallintovirastolle virkamiestyönä suun terveydenhuollosta. Aluehallintovirasto keskittyy asiassa hoitoon pääsyn enimmäisajan, suun terveydenhuollon osalta 6 kuukauden määräajan toteutumisen, laillisuusvalvontaan ja toteaa annettujen vastausten pohjalta tuoreena arviointinaan, etteivät näiltä osin lainmukaisuuden tunnusmerkit ole täyttyneet. Yli 6 kuukautta jonottaneita oli vastaavan hammaslääkärin antaman selvityksen mukaan lokakuussa kpl ja kiireetöntä hoitoa tuolloin jonottaneiden kokonaismäärä oli 1506 potilasta. Päivänä yli 6 kk jonottaneita oli 950 kpl ja jonottajien kokonaismäärä oli 1094 potilasta. Lukumäärät sinänsä olivat siten sanottuina poikkileikkausjanakohtina selkeästi toistuvasti vähentyneet lailllisuusvalvonta-aktin tarkastelun alusta, sillä aiemmin todetusti tilanteessa yli 6 kk jonottaneita oli 1356 ja kokonaisjono tuolloin oli 1807 potilasta. Ilmoituksensa mukaan Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto, Terveydenhuollon ryhmä, Jyväskylä, tulee harkitsemaan määräystä laillisuusrajojen saavuttamiseksi terveydenhuoltolain 51 mukaisiksi (6 kk sääntö) sakon uhalla ja sen vuoksi varaa kaupunginhallitukselle tilaisuuden antaa mennessä hallintolain 34 ja uhkasakkolain 22 mukaisen lisäselvityksen ja selityksen. Selvitys- ja selityspyynnössä kunnanhallitukselle tulee ilmetä erityisesti: 1. Yksityiskohtainen selvitys ongelman syistä ja laajuudesta, mistä pitkät jonotusajat suun terveydenhuoltoon johtuvat ja miten

15 potilaiden yhteydensaanti toteutuu tällä hetkellä. 2. Ajantasainen tilanne suun terveydenhuollon kiireettömän hoidon jonosta, kuinka monta potilasta on odottanut hoitoa yli kuusi kuukautta, alle 3 kk ja 3-6 kk? 3. Mihin toimenpiteisiin terveyskeskuksessa on ryhdytty tai ollaan ryhtymässä hoitoon pääsyn odotusaikojen korjaamiseksi? 4. Tarjotaanko jonossa oleville potilaille mahdollisuutta saada hoitoa ostopalveluna muulta palvelunantajalta? 5. Miten suun terveydenhuollon hoidon toteutumista valvotaan (mm. millä tavoin terveyskeskus seuraa tarpeellisen hoidon toteutumista suun terveydenhuollossa 3-6 kk:ssa, kenen vastuulla seuranta on ja kuinka poikkeamiin puututaan)? 6. Millaisella aikataululla suun terveydenhuolto saatetaan lain edellyttämälle tasolle? Aluehallintovirasto toteaa asian voitavan ratkaista määräajan kuluttua vaikka selvitystä ja selitystä ei olisi annettu ja lisäksi muistuttaa, että seuraava valtakunnallinen THL perusterveydenhuollon ja suun terveydenhuollon hoitotietojen koonti tapahtuu maaliskuussa Lausuntonaan edellä sanotusta kaupunginhallitus toteaa asiakokonaisuudesta seuraavaa: Selvityspyyntönäkökohtien osilta hallitus ensinnä saattaa Aluehallintovirastolle tiedoksi kaikki tämän asiakohdan johdanto-osuudessa todetut tähänastiset sinänsä taustoiltaan muuttumattomat seikat hammaslääkäripalvelujen tilakuvasta ja jo toteutetuista lukuisista eri toimenpiteistä Äänekoskella asian tilan korjaamiseksi eri vaiheissa viimeisten kahden vuoden aikana. Selvitys- ja selityspyynnön täydentävinä seikkoina todetaan nyt edellä kuvattujen lisänä ja päivityksenä: 1. Viime vuosina, kuitenkin suhteellisen lähekkäisinä ajankohtina toimista ja viroista oli irtisanoutunut yhteensä viisi hammaslääkäriä ja yksi on pitkällä sairauslomalla, mikä johti kasautuneeseen ja erittäin haasteellisesti korjattavaksi osoittautuneeseen julkishammaslääkääripalvelujen resurssitilanteeseen kaupungissa. Vakinaiset vakanssitäytöt eivät samana ajanjaksona pääosin lukuisista yrityksistä huolimatta onnistuneet. Suun terveydenhuollon hoitotyön vakanssitilanne on ollut täyttöasteeltaan jokseenkin maksimissaan samaan aikaan, mutta esimerkiksi suuhygienistitkään eivät voi tiettyä ammatillista tasoa enemmin korvata hammaslääkäreitä, erityisesti korjaavan vaativamman palvelun osalta, vaikka hoidon tarpeen määrittely on näin sujunutkin hyvin ja siten johtanut kasautuneeseen sinänsä tarpeelliseksi katsotun

16 hoidon jonotukseen. Kaupungin oma suun terveydenhuollon yksikkö joutui negatiiviseen kierteeseen sekä irtisanoutumisten että vanhan terveyskeskuksen sisäilmaongelmien vuoksi. Korvaavaa työvoimaa ei jatkuvista yrityksistä huolimatta ollut saatavilla edes ostopalveluna. Kun ostopalvelun saatavuus muutoin vähän parani, tilojen osittainen käyttökielto rajoitti henkilöstömäärää. Tiedossa kuitenkin oli, että tilanne tulee korjaantumaan uuden terveyskeskuksen myötä. Äänekosken kaupungin internet-sivuilla on nähtävillä tuoreeltaan tammikuuta 2015 koskeva terveydenhuoltolain edellyttämällä tavoin 4 kk kuluessa edellisestä syyskuun 2014 ilmoituksesta päivitetty hoidonsaatavuusilmoitus. Tähän viitaten potilaiden yhteydensaannin terveyskeskukseen kaupunginhallitus toteaa toteutuvan välittömästi ja mm. suun terveydenhuoltoa koskevan hoidon tarpeen määrittelyn puhelimitse tapahtuvan soveltuvilta osin välittömästi tai suuhygienistin vastaanotoilla 1-3 työpäivässä kulloinkin hoidon tarpeen luonteen mukaan. 2. Yli 6 kk jonottaneita potilaita oli kpl, 3-6 kk jonottaneita 113 ja alle 3kk jonottaneita 2(kaksi). Yhteensä kiireetöntä hoitoa jonottaneita potilaita tämän lisäselvityksen johdosta poikkileikkausajona on siten 958 kappaletta. Tältä osin kaupunginhallitus puoleltaan näytettynä katsoo, että yllä kuvattu aiempi selkeä suuntaus hoitojonon lyhentymisenä jatkuu johdonmukaisena: yksinomaan kuluneen vajaan tammikuun aikana , mikä on sisältänyt vieläpä uudenvuoden-loppiaisen totunnaista hiljennysaikaa, jonon kokonaislyhenemä on = 136 potilasta ja tämän laillisuusvalvonnan kannalta kaikkein oleellisin, yli 6 kk jonottaneiden määräkin on edelleen alentunut = 107 potilasta. Jonon purkamista hidasti valvontaprosessin ensimmäisen puolivuotiskauden ajan (huhtikuu- syyskuu 2014) vanhan terveyskeskuksen sisäilmaongelmat sekä kesällä 2014 tapahtunut koko perusterveydenhuollon toimintojen vaativa muutto uuteen terveyskeskukseen. Muutto vaati runsaasti voimavaroja liittyen mm. sisäilmaongelmaisista tiloista siirtyvän kaluston ja materiaalin puhdistamiseen, suun terveydenhuollon hoitoyksiköiden siirtoihin jne. Uuden terveyskeskuksen käyttöönoton jälkeen jonon purku on nopeutunut huomattavasti, ollen normaaleina työkuukausina n potilaan kuukausivauhtia. Tällä vauhdilla jonon purku kestää n. 6 kk, ja tarkoitus on edelleen tehostaa purkuprosessia.

17 3. Parhaillaan terveyskeskuksen yhdeksästä hammaslääkärivakanssista on hoidettuna vakinaisesti neljä siten, että yksi hoitaa myös vakinaisen vastaavan hammaslääkärin tehtäviä. Yksi hammaslääkärin täydentävää palvelua (laillistumistavoite) suorittava aloittaa kesäkuussa 2015, yksi puoliaikainen toimisuhteinen hammaslääkäri aloittaa jo maaliskuussa 2015, lisäksi palveluksessa on virka-aikainen päiväpäivystäja ja 2 ½ muuta perustyötä tekevää hammaslääkäriä eri ostopalvelusopimusten kautta, sekä vielä lisäksi erilliset sopimukseen perustuvat jononpurkajat, yhteensä 5 työpäivää viikossa, jotka ovat jo työskennelleet vuoden 2014 alkupuoliskolta tällä vahvuudella ja tämä määräaikainen sopimus on nyt voimassa saakka. Syyskaudella 2014 oli 2 kuukauden ajan ylimääräinen suuhygienisti työssä olemassaolevalla vakinaisen henkilöstön palkkamäärärahalla. Ko. ammattihenkilö ei voinut jatkaa tässä tehtävässä kuitenkaan kauempaa. Palveluseteli suun terveydenhuollossa otettiin käyttöön , jolla potilaita on ensisijaisesti ohjattu jatkohoitoon päivystyksellisen alkuhoidon jälkeen. Palveluseteliyrittäjäksi ilmoittautui ensimmäisessä haussa vain yksi yritys Jyväskylästä. Uusia, kriteerit täyttäviä palvelutuottajia pyritään saamaan mukaan toimintaan. Lisäksi kaupunki on liittynyt Kuntahankintojen kevennetyn kilpailutuksen hankintarenkaaseen, mikä joustavoittaa eräiltä osin hammaslääkäreiden tosiasiallista saatavuutta. Näin ollen kevään ja alkukesän aikana ennustettava hammaslääkärivahvuus on käytännössä 10 vakanssia, jossa siis yhden vakanssipohjan määrä on erikseen määräaikaisena osoitettua tämän selvityspyynnön taustalla olevaa laillisuusrajat ylittävän hoitojonon suunnattua purkua. Siten käytettävissä olevan vakanssivahvuuden on ennakoitava olevan bruttomääräisenä täynnä, luonnollisesti soveltuvasti arjessa vähentävänä huomioon ottaen esimerkiksi vakinaisten hammaslääkäreiden virkaehtosopimusten mukaiset lomajärjestelyt. Kaupunginhallitus lisäksi käsityksenään yleisemmin toteaa, että käyttöön kesäkaudella 2014 saatu uusi erittäin moderni ja työolosuhteiltaan ja -turvallisuudeltaan edistyksellinen terveysasema on jo nyt osaltaan paitsi vaikuttanut suotuisasti hammaslääkäreiden rekrytoinnissa, maksimoinut muun olemassa olevan henkilöstön työpanosta ja motivaatiota.

18 4. Kaupunginhallitus toteaa, että nykyisellään saatujen kokemusten valossa lähtökohtaisena ja systemaattisena ei tarjota suun terveydenhuollon hoitojonossa oleville potilaille kokonaisostopalveluja muualta. Perusteluina tähän ovat, että ensinnä paikkakunnan harvat yksityishammaslääkärivastaanotot eivät virkamiestasolla tehdyin tunnusteluin ole halukkaita yhteistyöhön, koska heillä ilmoitustensa mukaan potilasmäärä on täysin riittävä jo nykyiselläänkin. Paikkakuntalaiset eivät lisäksi ole suuressa määrin kiinnostuneet hoidon hakemisesta kauempaa: tästä on saatu tuoreeltaan kokemusta aiemmin johdanto-osassa kerratulla tavoin päätetyn palvelusetelin käytössä. Hoidon järjestämisen, laadun valvonnan ja itse ammatillisen toteutuksen tehokkuuden katsotaan kaikkineen olevan parempi ja selkeämpi, jos palvelut tarjotaan oman katon alla. Tämän on nyt mahdollistanut aikaisempaa paremmin erityyppisten ostopalvelusopimusten aikaansaanti ja kaiken aikaa kaupungin päätavoitteena oleva hiljalleen piristymistä osoittava suora rekrytointi. 5. Hoitojonon seuranta, myös 3-6 kuukautta jonottaneiden osalta, tehdään erillisenä toimenpiteenä kuukausittain, suun terveydenhuollon esimiehet ja osa henkilöstöstä on ohjeistettu ja koulutettu ajamaan raportti tietojärjestelmästä. Tiedotus henkilöstölle asiasta annetaan kuukausittain käytännön työssä huomioon otettavaksi. Vastuuhenkilöt ovat lähinnä vastaava hammaslääkäri ja osastonhoitaja. Kaupunginhallitus toteaa suun terveydenhuollon aktiivisen hoitojonoseurannan siten toteutuvan kuukausittain ja koko asianomainen henkilöstö on ohjeistettu pitämään palvelun kokonaistavoitteet ja ensinnä laillisuustavoiteasian yhteisellä vastuullaan. 6. Kaupunginhallitus toteaa kokoavasti jatkosta, että perusturvalautakunta ja sen alaisuudessa toimivat vastuulliset viranhaltijat tekevät jatkuvasti parhaansa mukaan työtä selvitys- ja selityspyyntöasetelman korjaamiseksi. Julkisella haulla ja suorarekrytoinnilla on tuoreeltaan hammaslääkärivakansseja täytetty ja hoitoa jonottaneiden määrä on kohdassa 2 osoitetulla tavoin vakuuttavasti alenemassa. Kaupunginhallitus siten perustellusti pitäytyy toukokuun lopulla 2014

19 Vs. kaupunginjohtajan ehdotus: alun perin Aluehallintovirastolle antamassaan lausumassa: mikäli vähintään nykyiseen tasoinen ostopalveluin tuettu hammaslääkärivahvuus ja tätäkin ensisijaisemmin vakinaisten hammaslääkärivakanssien täyttö jatkossa onnistuu, ja tämän vastauksen kohdassa 3 on lisäksi osoitettu loppukeväälle hammaslääkärivahvuuden ennakoitavan olevan käytännössä täysi, terveydenhuoltolain 51 mukaisen sallitun hoitojonoviiveen mukaisten tunnusmerkkien edellytykset olivat olemassa toteutua noin vuoden kuluessa tuon lausunnon antamisesta. Siten kaupunginhallitus katsoo puoleltaan kuvattujen jonolukumäärien ennakoidun edelleen aleneman ja ennakoidun henkilöstövahvuuden nojalla, että laillisuusvalvonnan kannalta oleellinen kuusi kuukautta ylittävä hoitojono suun terveydenhuollossa on purettu kesäkuun 2015 loppuun mennessä. Kaupungin sisäisenä talousarvion seurantanäkökohtana todetaan, että vuoden 2014 tilinpäätösvalmistelun tilanteessa suun terveydenhuollon tulosalueen tilikauden toteuma poistoin on euroa yli talousarviomäärärahan 1,471 milj.euroa. Poistojen arvo on n euroa hoitokoneista ja kalusteista. Toiminnallisen ylityksen n euroa on katsottava käytännössä täysin selittyvän tämän asian ja asetelman edellyttäneillä hammaslääkärirekrytointitoimenpiteillä. Nämä ovat olleet lähinnä välttämättömiä ja edellä kuvattuja ostopalvelutoimenpiteitä, joiden kattamiseen vakinaisten vakanssien palkkamäärärahat henkilöstökuluvarauksineen eivät ole riittäneet. Aluehallintoviraston selvitys- ja selityspyyntö alleviivaa jatkossakin kaupungin tarvetta varautua hallitusti taloussäännön edellyttämillä tavoin tarpeellisiin voimavaroihin suun terveydenhuollon hoitojonojen saattamiseksi Aluehallintovirastolle em. tavoin lausutulla aikataululla laillisuuden tunnusmerkistön tasolle, eli että yli 6 kk jonottavia ei lähtökohtaisena ole. Jonon purkaminen edellyttää ostopalvelutyövoiman käyttöä niin että hammaslääkärityövoimaa käytetään enemmän kuin budjetoidun yhdeksän hammaslääkärivakanssin verran. Kun ostopalvelun käyttö lisäksi on kalliimpaa kuin oma henkilöstö, suun terveydenhuollon budjetin ennakoidaan ylittyvän v n eurolla. Kaupunginhallitus (Valmistelu: ylilääkäri Tapio Tammela p ja vastaava hammaslääkäri Tuula Juutistenaho p ) 1. merkitsee selostusosan näkökohdat tiedokseen suun terveydenhuollon hoidon saatavuuteen ja toimenpiteisiin liittyen

20 2. antaa Länsi-Suomen aluehallintovirastolle selostusosan mukaiset vastaukset saapuneeseen selvitys- ja selityspyyntöön Päätös: PETUR 17 Hyväksyttiin Perusturvajohtajan ehdotus: Merkitään tiedoksi. Päätös: Hyväksyttiin