Pihlan paikkamäärän katkaisuhoidon ja kuntoutuksen sekä palveluasumisen toteutumista seurataan edelleen kuukausittain.

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveyslautakunta Lapin aluehallintoviraston päätös koskien itsemääräämisoikeuden toteutumista ja riittävää henkilöstöä päihdekuntoutusyksikkö Pihlassa 231/ /2014 Sosiaali- ja terveyslautakunta Valmistelu: Sosiaali- ja terveystoimen johtaja Liisa Niiranen Lapin aluehallintovirasto on tehnyt tarkastuskäynnin päihdekuntoutusyksikkö Pihlaan joulukuussa päivätty tarkastuskertomus on toimitettu so siaa li- ja terveystoimen johtajalle, terveydenhuollon johtajalle ja Pihlan vas taa val le sairaanhoitajalle. Lisäksi sosiaali- ja terveystoimen johtajalle henkilökunnan lähet tä män epäkohtailmoituksen. Tarkastuskäynnin perusteella aluehallintovirasto on pyytänyt lisäselvitystä siitä, mi hin toimenpiteisiin Kemin kaupunki ja toimintayksikkö on ryhtynyt tai mihin sen on tarkoitus ryhtyä tarkastuskäynnille esille tulleiden ja ylläkirjattujen henkilöstön mi toi tuk seen liittyvien puutteiden korjaamiseksi. Lisäksi aluehallintovirasto on pyytänyt toimittamaan nähtäväksi tarkastuskäynnillä laadittavaksi sovitut ohjeet ja henkilöstöluettelon sekä yksikön paikkaluvun. Selvityspyyntö on saapunut ja selvitystä on pyydetty mennessä. Päihdetyön johtaja on lähettänyt oman selvityksensä aluehallintovirastolle. En nen määräajan umpeutumista aluehallintovirasto on uusinut li sä sel vi tyspyyn nön ja pyytänyt sosiaali- ja terveyslautakuntaa ilmoittamaan päih de kun toutus yk sik kö Pihlan kokonaispaikkaluvun ja mihin toimenpiteisiin sosiaali- ja terveys lau ta kun ta ryhtyy tai on ryhtynyt henkilöstön riittämättömyyteen esiintyvien ha vain to jen perusteella. Selvitys on pyydetty toimittamaan mennessä. Tar kas tus ker to mus ja lisäselvityspyynnöt liitteineen ovat erillisliitteenä. ERILLISLIITE nro 2 Koska selvitystä on pyydetty mennessä, sosiaali- ja terveystoimen johtaja ja ter vey den huol lon johtaja ovat lautakunnan puolesta antaneet lisäselvityksen Lapin alue hal lin to vi ras tol le. Aluehallintovirastolle annettu selvitys on liitteenä. Liite nro 2 Pihlan paikkamäärän katkaisuhoidon ja kuntoutuksen sekä palveluasumisen toteutumista seurataan edelleen kuukausittain. Heinäkuun aikana

2 kuntoutuksessa on ollut keskimäärin 3,16 ja katkaisuhoidossa 0,8 henkilöä. Kevään ja myös heinäkuun seurannan perusteella katkaisu- ja kuntoutushoidon paikkaluku näyttäisi olevan riittävä. Seuranta on liitteenä. Liite nro 3 Ehdotus STJ Niiranen: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1. merkitä tiedoksi Lapin aluehallintovirastolle annetun lisäselvityksen. 2. hyväksyä Pihlan paikkaluvun pienentämisen. Päätös STLTK : Hyväksyi päätösehdotuksen ja päätti, että asiaan palataan sen jälkeen kun Lapin aluehallintovirasto on antanut päätöksensä lisäselvitykseen. Sosiaali- ja terveyslautakunta Valmistelu: Sosiaali- ja terveystoimen johtaja Liisa Niiranen Lapin aluehallintovirastosta on tullut päätös koskien it se mää rää misoi keu den toteutumista ja riittävää henkilöstöä päihdekuntoutusyksikkö Pihlassa. La pin aluehallintoviraston päätös on liitteenä. Liite nro 2 Lapin aluehallintovirasto katsoo, että toimintayksikön säännöt ja hoitoja kun toutus so pi mus poh ja sisältävät sellaisia kohtia, joiden voidaan ymmärtää estävän asia kas koh tai sen yksilöllisen harkinnan. Näistä huolimatta ei voida päätyä joh topää tök seen, jonka mukaan asiakkaiden perusoikeuksia olisi rajoitettu lain vas taises ti. Aluehallintovirasto katsoo, että henkilöstömitoitus on tehtyjen muutosten jälkeen ylei ses ti ottaen riittävä. Katkaisuhoidossa yksin työskentelyä ei kuitenkaan pidetä hy väk syt tä vä nä. Lisäksi aluehallintovirasto katsoo, että henkilöstön kou lu tus tasoon ja lisäkoulutukseen tulee jatkossa kiinnittää painokkaammin huomiota ja suo sit te lee, että uusia työntekijöitä rekrytoitaessa kiinnitetään huomiota kou lu tuksen tasoon ja sosiaalihuollon osaamisen vahvistamiseen. Lapin aluehallintovirasto toteaa, ettei asia anna tässä vaiheessa aihetta muuhun kuin siihen, että se saattaa käsityksensä sosiaali- ja terveyslautakunnan ja joh tavien viranhaltijoiden tietoon. Lisäksi aluehallintovirasto kehottaa päihdekuntoutusyksikön vastaavaa sai raanhoi ta jaa huolehtimaan

3 - henkilöstömitoituksen jakautumisesta asiakkaiden tarpeet ja hen ki lö turval li suus huomioiden, - toimintayksikön sääntöjen ja hoitoja kuntoutussopimuspohjan tar kas tami ses ta vuoden 2014 loppuun mennessä. Ehdotus STJ Niiranen: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää merkitä Lapin aluehallintoviraston pää töksen ja suositukset tiedoksi. Päätös STLTK : Hyväksyi päätösehdotuksen ja edellytti, että selvitys henkilöstömitoituksen jakautumisesta asiakkaiden tarpeet ja henkilöturvallisuus huomioiden tuodaan helmikuun lautakunnan kokoukseen. Lisäksi lautakunta totesi, että Lapin aluehallintoviraston kehottama toimintayksikön sääntöjen ja hoitoja kuntoutussopimuspohjan tarkastaminen on tehty. Sosiaali- ja terveyslautakunta Valmistelu: Terveydenhuollon johtaja Outi Kääriäinen Aluehallintovirasto totesi päätöksessään, että henkilöstömitoitus on nykyisellään riit tä vä. Aluehallintovirasto ei kuitenkaan pidä yksin työskentelyä kat kai su hoi dossa hyväksyttävänä. Pihlassa on kaksi katkaisuhoitopaikkaa, jossa mitoitus on 0,8 eli katkaisuhoidon laskennallinen henkilöstötarve 1,6 työntekijää. Pihlassa on tois tai sek si ollut yksi työntekijä yövuorossa. Mikäli katkaisuhoidot toteutetaan jatkos sa kin Pihlassa, yövuoroon tulee resursoida kaksi työntekijää. Tästä syntyy yö vuo ron erilliskorvauksista aiheutuvaa lisäkustannusta ja päihdehuollon ko konais me not ovat ennakoitua suuremmat TA2015 verraten. Uu del leen resur soin tiin liittyen Pihlassa on selvitelty mahdollisuuksia siirtää työtehtäviä yö vuoroon. Sopivia yövuoroon siirrettäviä tehtäviä tai hoitotoimia ei voida selkeästi osoit taa, jotta päiväaikaisesta toiminnasta siirretyn työntekijän työaika tulisi yövuo ros sa käytettyä järkevästi. Lisäksi esimiehen lausunnon mukaan Pihlan ydintoi min taan kuuluva päihdekuntoutus jäisi toimintaperiaatteen vastaisesti liian vähäi sek si. Liitteenä Pihlan henkilöstöresurssin jakautuminen ja Pihlan toiminnan kuvaus resurs sien uudelleenjärjestelyn myötä Terveyspalvelut on lisäksi selvitellyt eri vaihtoehtoja katkaisuhoidosta syntyviä kus tan nuk sia, mikäli hoito hankittaisiin yksityiseltä toimijalta. Pihlassa on vuoden 2014 aikana toteutunut 400 katkaisuhoitopäivää. Hoidon han kin ta yksityiseltä palveluntuottajalta puitesopimuksella á hinnalla 172 maksai si Mikäli katkaisuhoito siirtyisi yksityiselle palveluntuottajalle, Pihlan paik ka lu ku pienenisi 2 potilaspaikalla. Tämä edellyttäisi 1,6 työntekijän toimen vä hen tä mis tä eli lähihoitajan palkkakustannuksena Hen ki lös tö vä hen-

4 nys voidaan toteuttaa jättämällä avoinna oleva sairaanhoitajan paikka täyt tä mättä. Lisäksi 0,6 henkilöresurssia pitäisi vähentää muulla tavoin. Mikäli lautakunta päät tää hankkia katkaisuhoidon yksityiseltä ja vähentää paikkalukua kahdella ja mi toi tus ta vastaavan 1,6 henkilöresurssin Pihlasta, päihdepalvelujen kus tan nukset kasvavat hyväksytystä TA2015. Mikäli paikkalukua ei pienennetä, ja kaksi katkaisuhoitopaikkaa muutetaan kuntou tus-/ asumispalvelupaikoiksi (mitoitus 0,5/asiakas), henkilöstövähennys on 0,6, mikäli päihdekatkaisu hankitaan yksityiseltä palveluntuottajalta. Pihlassa on yk si avoin sairaanhoitajan toimi, joka voidaan täyttää 50 % työajalla ja hoitaa sisäi sin sairaanhoitajien työpanoksen järjestelyin. Sairaanhoitajan palk ka kus tannus on /vuosi, joten Pihlan kustannukset pienenevät Paik ka luvun säilyttämisellä mahdollistetaan tehokkaampi palveluketjun toimivuus yk sik köjen välillä, muun muassa Sauvosaaren sairaalasta jatkohoitopaikkaan ja väl tetään asumispalveluiden ostotarve (yhden ostopaikan vuosikustannus on noin ). Päihdehuollon menot kasvavat tässä vaihtoehdossa TA2015 :stä ennakoitua suuremmaksi. Mikäli Pihlaan jäisi yksi kuntoutuspaikka (0,5 mitoitus), henkilöstövähennystarve oli si 1,1. Avoimena oleva sairaanhoitajan toimi jätettäisiin kokonaan täyttämättä. Esi tet ty vaihtoehto lisää kustannuksia TA2015:een. Ehdotus TERHJ Kääriäinen: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1. hankkia katkaisuhoidon yksityiseltä palveluntuottajalta. 2. ettei Pihlan paikkalukua muuteta, vaan paikat muutetaan kun toutus-/asu mis pal ve lu pai koik si ja näin tehostetaan päihdepotilaiden pal velu ket jun toimintaa. Päätös STLTK : Jaana Niskasen esityksestä lautakunta päätti jättää asian pöydälle lisäselvityksiä varten. Asia tuodaan uudelleen lautakunnan kokoukseen. Sosiaali- ja terveyslautakunta Valmistelu: Terveydenhuollon johtaja Outi Kääriäinen Pihlan kokonaismitoitus on riittävä AVI:n mukaan, mutta yövuoroa tulee vah vistaa kun hoidetaan katkaisuhoidossa olevia asiakkaita. Päiväaikaisesta toi min nasta ei voida siirtää resurssia yövuoroon, huonontamatta yksikön varsinaista ydintoi min taa eli päihdekuntoutusta. Seuraavassa taulukoituna eri vaihtoehtojen kustan nuk set kun huomioidaan Pihlassa toteutetut päihdekatkaisut.

5 Katkaisuhoidon toteutus Toteutuma Kustannus Kustannus Katkaisuhoidon (400 hp) siirtä mi nen yksityiselle pal ve luntuot ta jal le sekä 1,6 tt:n hen kilös tö vä hen nys. TA ka vrk 183 *400 hp - 1,6 tt palkkakustannus kustannus = Katkaisuhoidon hankinta yk sityi sel tä ja paikkojen muut tami nen kuntoutuspaikoiksi, ei hen ki lös tö vä hen nys tä. Katkaisuhoidon hankinta yk sityi sel tä ja yhden paikan sulku se kä henkilöstövähennys 1,1 tt TA ka vrk 184 *400 hp TA ka vrk 184 *400 hp kustannus kustannus = Lautakunta edellytti selvitettävän katkaisuhoidon kustannukset omana toi min tana. Katkaisuhoidon järjestäminen omana toimintana edellyttäisi 1,8 työntekijän lisäyk sen, jotta yövuoroon voidaan resursoida kaksi työntekijää AVI:n edel lyt tämäl lä tavalla. Tästä syntyy lisää palkkakustannuksia Katkaisupaikkoja (2) Pihlassa ja yövuoroon lisätään 1 tt Kokonaisresursointiin lisäys tä 1,8 tt sekä 1 tt:n yö vuo ron kustannukset 1 tt:n palkka ,94 + yövuoron kustannus ,95 = , Katkaisuhoitoja on hankittu seuraavasti eri palveluntuottajilta yhteensä 300 hoi topäi vää. Hoito (vuosi 2014) Palvelun tuottaja Vrk -hinta Kustannus Päihdekatkaisu Botnia24 á 163,40 (172 )*137 hp ( ) Lääkevieroitus Botnia24 á 192,90 (203 )*32 hp (6.496 ) Huumevieroitus Botnia24 á 192,90 (203 )*87 hp ( ) Huumevieroitus Ventuskartano (vo) á 162,25 (275 )* ,25 (1.375 ) (ei Pihlassa) Huumevieroitus (ei Pihlassa) Oliviahovi (vo, 240) á 192,80 (202,90 )* (2.840,60 ) Katkaisu- ja vieroitushoito A-klinikkasäätiö/ Järvenpää á 358,34 (377,20 )* ,50 (9.430 ) Yht. 300 hp ( ) Mikäli katkaisuhoidot toteutuisivat Pihlan kahdella paikalla täysimääräisenä, katkai su hoi to ja voitaisiin toteuttaa Pihlassa yhteensä 2 hp*365 vrk = 730 hoi to vuo rokaut ta. V Pihlassa toteutui 400 katkaisuhoitopäivää ja hoitoja ostettiin yhteen sä 300 päivää. Katkaisuhoidosta ostojen yhteiskustannus oli v ( ). Mikäli Pihlan kaksi paikkaa olisivat tasaisessa käytössä 100 % täytöllä ja kaikki vuoden 2014 ostetut hoitopäivät voitaisiin toteuttaa Pihlassa, tällöin lisäkustannusta syntyisi TA2015:een noin ( ).

6 Kaksi katkaisuhoitopaikkaa (2) Pih las sa - yövuoroon lisätään 1 tt - hoidetaan katkaisuhoito 100 % omana toimintana Kokonaisresursointiin li sätään 1,8 tt sekä 1 tt yö vuoron kustannukset 1,8 tt:n palkka ,94* 1,8 = ,50 + yövuoron kust ,95 = ,45 - ostettujen hoitojen menot ( ) ( ) Osa hoidosta vaatii erityisiä olosuhteita, joita Pihlassa ei voida järjestää. Vuonna 2014 näiden hoitojen kustannukset olivat ( ). Katkaisuhoidon ky syn tä on kuukausittaista ja kesäaikana kysyntä on vähäistä. Päihdetyön asiantun ti joi den mukaan päihdekatkaisua tai huumevieroitushoitoa joudutaan ky synnän vaihtelusta johtuen ostamaan ulkopuolelta. Pihlan toteutuneiden 400 päivän li säk si ostoista voidaan hoitaa Pihlassa noin 150 hoitopäivää. Nykyisellä kes ki arvo hin nal la 183 (193 ) laskettuna ostoihin jäävien 150 hoitopäivän menot oli sivat ( ). Kaksi katkaisuhoitopaikkaa (2) Pih las sa - yövuoroon lisätään 1 tt - Pihlassa hoidetaan kat kai suhoi to (min) 70% omana toi minta na. Kokonaisresursointiin lisäys tä 1,8 tt sekä 1 tt yövuo ron kustannukset, katkaisuhoito osin omana toimintana 400 hp+100 hp 1,8 tt:n palkka ,94* 1,8 = ,50 + yövuoron kust ,95 = ,45 - ostettujen hoitojen menot ( ) ( ) Terveyspalvelut esittää, että katkaisuhoito toteutetaan omana toimintana Pih lassa ja hoitohenkilöstön määrää lisätään 1,8 työntekijää. Tällä menettelyllä to teutuu AVI:n edellyttämä yövuoron lisäresursointi. Muutoksen kustannukset ovat yhteen sä n Kahden kat kai su hoi to pai kan täyttöaste pyritään pitämään mah dol li sim man korkeana, jotta ylimääräisiä os to ku lu ja ei synny. Hen ki lös tö lisäys mahdollistaa tarvittaessa katkaisupaikkojen (2) li sää mi sen kolmeen, jolloin kun tou tus paik ko ja on vastaavasti käytössä yksi vähemmän (4). Hal la in to sään nön 4. luvun 25 :n mukaan toimien perustamisesta päättää kaupunginhallitus. Ehdotus TERHJ Kääriäinen: Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1. että katkaisuhoitoa toteutetaan omana toimintana Pihlassa ja tästä aiheu tuu lisäkustannusta noin esittää kaupunginhallitukselle 1,8 toimen perustamista alkaen Pihlan päih de kun tou tus yk sik köön katkaisuhoitojen to teut ta mi seksi omana toi min ta na ja aluehallintoviraston edellyttämällä ta val la. Päätös STLTK : Hyväksyi päätösehdotuksen.