Elämisen ympäristö aktiivisen vanhuuden edellytyksenä. Erkki Vauramo Seinäjoki

Transkriptio

1 Elämisen ympäristö aktiivisen vanhuuden edellytyksenä Erkki Vauramo Seinäjoki

2 Terveydenhuollon vaikea ongelma Väestön odotukset Henkilökunnan käsitykset Vaalilupaukset Selviämispolku Toiminta-alue kustannukset Kuntien kantokyky Sosiaaliset tarpeet Taloudelliset rajat Epästabiili- sosiaalisesti Epästabiili taloudellisesti

3 2,07 1,70 1,17 1,00 Kerroin , , , , , , , , , , / MUUTOS 1, Väestö, kaikki sh-piirit

4 Väestöennuste - Befolkningsprognos / 2010 Etelä-Pohjanmaan SHP - Södra Österbottens SVD Ikäluokat yhteensä , , , , , kerroin 1,00 1,05 1,14 1,42 1,64 1,78 1,84 Vaasan SHP - Vasa SVD Ikäluokat yhteensä , , , , , kerroin 1,00 1,06 1,20 1,47 1,67 1,77 1,81

5 Muutos 2: Henkilöstön (2005 loppu) eläköityminen - myös mahdollisuus %-share of patients by admission reason 20 vuoden sisällä (2025) eläkkeelle vuoden sisällä (2015) eläkkeelle Vanhusten palvelutalot Vanhainkoti Terveysasema, työterveysasema Terv.huollon kiinteä henkilöstö Sairaala Psykiatrinen sairaala Muu asumispalveluhenkilöstö muu Mielenterveystoimisto Kotisairaanhoito, kouluterveydenhoito Kotipalvelu <19 Lähde: Stakes / Reijo Ailasmaa (2007)

6 Muutos 3. Palvelujärjestelmän kustannuskasvu ylittää maan kestokyvyn Palvelujärjestelmän kustannukset Vanhusten lisääntyvästä kysynnästä johtuva kustannuskasvu, johon ei ole varaa Henkilöstöpula vs. mahdollisuus Vaadittavaterveydenhuollon ja vanhushuollon kustannuskehitys (nimellisarvoina) Tämä kasvu kohdistuu vanhusten laitoshoitoon ja perusterveydenhuollon vuodeosastohoitoon Tämä ratkaistaan palvelurakenteen muutoksella Ratkaistaan tuottavuuden ja kustannustehokkuud en parantamisella

7 Terveydenhoidon rakenteiden uusiminen Tavoite: tehtävän työn säästö % nykytasosta Keski-ikäisten hoito vähenee Piiloresursseja laboratorioissa Oheistyötä liikaa Konservatiivinen päiväsairaala Päivystyksen keskitys Laatu vaatii määrää Skaalaetu ja leikkaustoiminnan keskitys Keinovalintaa ja laskelmia ei ole vielä tehty Potilassiirtojen vähentäminen Innovatiivinen IT-käyttö Avohoitotilojen monikäyttöisyys Potilaskeskeinen prosessi Erikoissairaanhoidon ja perushoidon yhteinen tietopohja Hoitoprosessien puhdistus

8 Vanhusvallankumous 1960-luvulla WHO suositti 1950-luvum lopulla sairaalat jaettavaksi akuuttihoitoon (3 ss/1000 as) ja kroonisen 4-6 ss/1000 as. Hollannissa, Ruotsissa ja Englannissa havaittiin, että pitkäaikaissairaalassa vuoteessa makaaminen on tarpeetonta eikä paranna Kun vuoteessa makuu lyhentää vanhuksen elämään, inhimillistettiin hoito siirtämällä vanhukset palveluasuntoihin ja itsehoitoon. Suomessa perustutettiin terveyskeskussairaala pitkäaikaissairaalaksi ja säilytettiin (museoitiin) osittain 1950-luvun kunnalliskotien käytännöt

9 Avaruustutkimus ja vanhushuolto Testaus astronautiksi keski-ikäisiä 10 päivää makuuta 30 kokeita makuulla, Kukaan ei kävele testien jälkeen 3 viikkoa intensiivistä ja yksilöistä kuntoutusta Lento vastaa makuuta, erityinen yksilöllinen kuntoutusohjelma Vanhushuolto Kunnalliskotimitoitettu osasto 7m2/ss Vanhus pannaan korkeaan sänkyyn Ei liikkumistilaa osastolla Hoito vastaa avaruustutkimuksen pakkomakuuta Kuntoutus puuttuu

10 Pysy liikkeellä Duodecim Liikkumattomuus on haitallista etenkin lihaksille, se kävi ilmi esiin tutkimuksessa, jossa terveitä vapaaehtoisia (keskimäärin 67 vuotiaita, puolet naisia) makuutettiin 10 päivän ajan. Koehenkilöt olivat koko ajan vuoteessa wc-käyntejä lukuun ottamatta ja nauttivat suositusten mukaista ruokavaliota. Tutkimuksessa mitattiin lihaksen aineenvaihdunnan muutoksia, lihasmassaa ja -voimaa. Vuodelevon aikana kaikki lihaksiin liittyvät mittarit kääntyivät huonoon suuntaan: Lihaksen proteiinisynteesi, lihasmassa ja lihasvoima vähenivät, lihaskato oli selvintä alaraajojen osalta. Sukupuolten välillä ei havaittu eroa. Vertailu nuorempiin henkilöihin viittasi siihen, että iäkkäiden koehenkilöiden lihasmassa kärsi 10 päivän vuodelevosta yhtä paljon kuin nuorempien 4 viikon aikana. ( ; JAMA 2007;297:1772-4)

11 Vanhusten laitospaikat Countries 2006 Longte rm care beds Per populati on aged 65 years old and over 2006 LTC beds in nursing homes Per populati on aged 65 years old and over 2006 or latest LTCtota l beds Per populati on aged 65 years old and over Countries 2006 Longte rm care beds Per populati on aged 65 years old and over 2006 LTC beds in nursing homes Per populati on aged 65 years old and over 2006 or latest LTCtotal beds Per populati on aged 65 years old and over Sweden 1,5 86,3 87,8 Finland 23,3 31,6 54,9 Switzerland 71,1 71,1 Ireland 15,5 46,1 61,6 Iceland 9,7 58,9 68,6 Japan 14,0 26,6 40,6 Ireland 15,5 46,1 61,6 Czech Republic 10,0 15,5 25,5 Norw ay 60,0 60,0 Iceland 9,7 58,9 68,6 Hungary 4,7 54,7 59,4 Korea 9,5 9,5 19,0 Finland 23,3 31,6 54,9 Slovak Republic 7,1 0,2 7,3 Germany 47,8 47,8 France 6,7 39,2 45,9 France 6,7 39,2 45,9 Hungary 4,7 54,7 59,4 Luxembourg 44,6 44,6 United Kingdom 3,1 3,1 United States 43,3 43,3 Poland 2,8 18,0 20,8 Japan 14,0 26,6 40,6 Austria 2,8 2,8 Australia 40,2 40,2 Spain 2 21,3 23,3 Netherlands 0,0 28,2 28,2 Canada 1,9 1,9 Czech Republic 10,0 15,5 25,5 Sweden 1,5 86,3 87,8 Spain 2 21,3 23,3 Turkey 1,5 1,5 Denm ark 22,1 22,1 Belgium 1,0 1,0 Poland 2,8 18,0 20,8 Italy 0,9 17,4 18,3 Korea 9,5 9,5 19,0 Netherlands 0,0 28,2 28,2 Italy 0,9 17,4 18,3 Switzerland 71,1 71,1 Slovak Republic 7,1 0,2 7,3 Norw ay 60,0 60,0 United Kingdom 3,1 3,1 Germany 47,8 47,8 Austria 2,8 2,8 Luxembourg 44,6 44,6 Canada 1,9 1,9 United States 43,3 43,3 Turkey 1,5 1,5 Australia 40,2 40,2 Belgium 1,0 1,0 Denm ark 22,1 22,1 Greece 0,0 Greece 0,0 Mexico 0,0 Mexico 0,0 New Zealand 0,0 New Zealand 0,0 Portugal 0,0 Portugal 0,0

12 Pitkäaikaiset sairaansijat yli 65-vuotiasta kohti OECD 2005 Ireland Japan Czech Republic Slovak Republic Iceland France Korea Turkey Greece Hungary Poland Austria Spain Canada Sweden Italy United States United Kingdom Finland ss 1000 yli 65 v. kohti

13 Esimerkkejä vuodepotilaista tuottavasta tilasta Kaksi mukavaa nojatuolia? Kirjasto ja olohuone? Miksi lääninhallitus ei tarkasta ja sulje?

14 Pakkomakuuta Osastolla on 6 tuolia päivähuoneessa 30 potilasta eli 2 tuntia potilasta kohti Vuosien pakkomakuuta!!!! Vierastuoli

15

16 Käyttäjän (= henkilökunnan) näkökulma - korkea vuode Prosessi Soitto osastolle Apu tulee Auttaa WC:n Auttaa sänkyyn Palaa takaisin Hoitopäivä 150 /vrk

17 Asiakkaan näkökulma matala vuode Prosessi: Vanhus nousee ja menee WC:n Ympäristö vähentää työtä!

18 Vuodelevon haittavaikutukset Pakkomakuu ahtaassa laitoksessa Kaatumispelko Tarvittavan kotiavun puute Krooninen kipu Depressio Lääkkeiden sivuvaikutukset Palveluasuntojen puute Elämän lyhentäminen: Lihasten surkastuminen ja jäykistyminen Raajojen jäykistymät, Luukadon pahentuminen Laskimotukokset Keuhko - emboliat Ortostaattinen hypotensio Heikentyvä hengitys Keuhkotulehdukset Ruokahaluttomuus Ummetusoireet Virtsatietulehdukset Virtsa- ja ulosteinkontinenssi

19 Terveyskeskus on kallis hotelli Huoneesta veloitetaan 3 * 150 /vrk= 450 /vrk Huoneesta veloitetaan 435 / vrk Hoitotyön osuus on vain 30 % kokonaistyömäärästä (Arras 2006, Greifswald 2007)

20 Ruotsissa ei ole pitkäaikaishoitoa Eikä Tanskassa, Hollannissa, USA:ssa, Virossa Erityisasuminen, yli 65 vuotta Koko Ruotsi % Tukholma % Kaikki yhteensä % % Usean hengen huone (vuodeosasto) % % Oma huone, ei mukavuuksia % % Oma huone, wc, suihku, ei keittiö % % Oma huone, wc, suihku, keittiö % % Oma 1-1,5 huone, wc, suihku, keittiö % % 2 huonetta, wc, kylpy, keittiö % % 3 huonetta tai enemmän % % Muut asunnot % %

21 EETTISIÄ JOHTOPÄÄTÖKSIÄ? Jo 10 päivän makuu on vanhukselle vaarallista Vanhuksen kunto huononee Huono kunto lyhentää elinikää Pitkäaikaisen potilaan sijoitus ahtaaseen vuodeosastoon merkitsee siis tietoista päätöstä siitä, että vanhuksen elinikä voi lyhetä Tämä pitäisi sanoa vanhukselle Hollannin kuolinsyyluokitus, ei luonnollinen kuolema luokka 2: treating the pain and symptoms taking into account the probability that the life will be shortened eli kivun ja oireiden hoito huomioiden hoidon mahdollisen elämää lyhentävän vaikutuksen ei ole luonnollinen kuolinsyy

22 Vanhustenkeskus - Centrum för äldre: Renaldahuis, Harlem, Hollanti

23

24

25

26

27 Ruokasali toimi kuoron harjoittelupaikkana Matsalen är bra träningslokal för kören

28 Tietokonenurkka myös ympäristön vanhuksille Datorhörnan också för närboende äldre

29

30

31

32

33

34 Rypälemalli

35

36

37 Tanskan malli Tanskassa eivät dementoituneet tai edes hyvin iäkkäät ihmiset asu laitoksissa. Laitoshoidon käsite on poistettu kokonaan tanskalaisesta vanhustenhuollosta ja vammaishuollosta. Hoivakodissa asuvien katsotaan asuvan omassa asunnossaan. Ikääntynyt saa itse valita haluamansa asuinpaikan toiveensa ja yksilöllisen tarpeensa mukaan. Hänet on sijoitettava tarvitessaan kahden kuukauden odottamisajan sisällä vapautuvaan vanhustenhoidon asumisyksikön asuntoon. Muutto ensisijaisesti valittuun asuinpaikkaan on oltava mahdollista heti, kun sieltä vapautuu asunto.

38 Tanskan malli Vuonna 1995 voimaan tullut laki edellyttää, että yli 75-vuotiaille on tarjottava mahdollisuus ennalta ehkäisevään kotikäyntiin kahdesti vuodessa. Kotikäyntien tavoitteena on ennakoida vanhuksen avun tarve, arvioida asunnon muutostöiden tarve sekä kertoa kunnan palveluista. Kotipalveluita tarjotaan omaishoidon tueksi. Kotihoitoa sai vuonna 2002 Tanskassa 24,6 % yli 65 vuotiaista ja yli 80 vuotiaista kotihoidon piirissä oli 49,6 %. Vastaavat luvut olivat Suomessa 10,6 % ja 35,4 %. Tanskalaiset ikääntyneet pääsevät helpommin kotipalveluiden piiriin kuin muissa pohjoismaissa, pelkän omaishoidon varassa on vain 20 %, Suomessa ja Ruotsissa on 54 % päivittäin apua tarvitsevista ikääntyneistä. Tanskassa ikääntyneen avuntarve arvioidaan ja palvelut tuotetaan eri tahoilla. Hoivakodinkin asukas saa valita, haluaako hän käyttää vanhainkodin tarjoamaa palvelua, vai ostaako hän sen ulkopuoliselta toimijalta. Hoidossa painottuu yksilöllisyys ja asukkaan valinnan vapaus, apua ja palveluja

39 Figure 3 Distribution of municipalities with > inhabitants according to coverage of home care services for persons +65 years Figure 4 Distribution of municipalities with > inhabitants according to coverage of home care services for persons +80 years 50 % 40 % Finland (n=53) Sweden (n=116) Denmark (n=25) Norway (n=45) 50 % 40 % Finland (n=53) Sweden (n=116) Denmark (n=25) Norway (n=45) 30 % 30 % 20 % 20 % 10 % 10 % 0 % <2% >2 4% >4 6% >6 8% >8 10% >10 12% >12 14% >14 16% >16 18% >18 20% Fredrik Eklund 2009 >20 22% >22 24% >24 26% 0 % 0 4% >4 8% >8 12% >12 16% >16 20% >20 24% >24 28% >28 32% >32 36% >36 40% >40 44%

40 Figure 5 Distribution of home care clients (>65 of age) according to amount of home care received per month in Denmark and Sweden (2007) Figure 6 Distribution of municipalities with > inhabitants according to coverage of home care services for persons >65 of age* +20h (2,7%) 100 % 8 19,9h (9,6%) 60 % 50 % Finland (n=53) Sweden (n=51) Denmark (n=25) 80 % Norway (n=45) 2 7,9h (24,4%) 40 % >25h (53,2 %) 60 % 30 % 40 % 20 % 20 % <2h (63,2%) 10 25h (35,4 %) 10 % 0 % Denmark (n=25) 1 9h (4,1 %) <1h (7,3%) Sweden (n=51) <2% >2 4% >4 6% >6 8% >8 10% >10 12% >12 14% >14 16% >16 18% >18 20% 0 % >20 22% >22 24% >24 26% Fredrik Eklund 2009

41 Ikä-ihmisten hoitosuositus tiikerinhyppy eteenpäin Suositus laukaisee muutoksen Parempi ympäristö - Vähemmän hoitoa Vähemmän kustannuksia - Parempi vanhuus Kotipalvelujen lisääntyminen Paikallinen sovellus on rakennettava olemassa olevan tilanteen pohjalle tilojen ja rakennusten inventaari - kehittämisohjelma Muutokseen aikaa 5-7 vuotta Porsaanreikä: tilan kokoa eikä minimikalusteita ole määritelty esim. Helsingillä edelleen omat tila-standardit?

42 Södra Österbottens SVD Ålderdomshem Hälsocentral, vårdavdelni ngen Serviceboende Serviceboende 24- h Total 15 Etelä-Pohjanmaan shp Tehostettu palveluasunto Terveyskeskussairaala Vanhain-koti Palveluasunto YHTEEN- SÄ % Laskenta Potilaita tai asukkaita - Patenter eller boende % % % % % % % % % Yhteensä % Yhteensä % 29 % 24 % 27 % 20 % 100 % %- yli 75+ kohti 5 % 4 % 5 % 4 % 17 % Yli kuukauden ss %- yli 75+ kohti vastaa 576 paikkaa, nyt 2709, purettava tai muutettava 2133 paikkaa

43 Södra Österbottens SVD Ålderdomshem Hälsocentral, vårdavdelni ngen Serviceboende Serviceboende 24-h Total 15 Etelä-Pohjanmaan shp Tehostettu palveluasunto Terveyskeskussairaala Vanhain-koti Palveluasunto YHTEEN- SÄ % Kertyneet kustannukset - ackumulerade kostnader Miljoonia euroja - Miljoner euro Laskenta /vrk 120 /vrk 100 /vrk 60 /vrk ,1 0,0 0,0 0,0 0,2 0,1 % ,4 0,1 0,1 0,0 0,5 0,2 % ,4 0,2 0,2 0,1 0,8 0,3 % ,5 0,4 0,2 0,1 1,2 0,5 % ,9 1,1 1,2 0,4 4,6 1,8 % ,5 6,0 4,9 1,2 15,7 6,3 % ,7 8,5 8,4 3,3 29,0 11,7 % ,7 40,3 47,2 33,7 161,9 65,3 % ,8 1,5 13,6 15,1 33,9 13,7 % Yhteensä 59,9 58,3 75,7 53,9 247,8 100,0 % Yhteensä % 24 % 24 % 31 % 22 % 100 % - yli 75+ kohti 3117,9 3035,9 3940,9 2805, ,9

44 Vasa SVD Ålderdomshem Hälsocentral, vårdavdeln ingen Serviceboende Serviceboende 24-h Total 16 Vaasan shp Tehostettu palveluasunto Terveyskeskussairaala Vanhain-koti Palveluasunto YHTEEN- SÄ % Potilaslaskenta % % % % % % % % % Yhteensä % Yhteensä % 30 % 24 % 38 % 7 % 100 % %-yli 75+ kohti 5 % 4 % 6 % 1 % 16 % Yli kuukauden ss % - yli 75+ kohti vastaa 482 paikkaa, nyt 1398 purettava 916 paikkaa

45 Vasa SVD Ålderdomshem Hälsocentral, vårdavde lningen Serviceboende Serviceboende 24-h Total 16 Vaasan shp Vanhainkoti Terveyskeskussairaala Tehostett u palveluasunto Palveluasunto YHTEE N-SÄ % Kertyneet kustannukset - Ackumulerade kostnader Miljoonia euroja - Miljoner euro Laskenta /vrk 120 /vrk 100 /vrk 60 /vrk ,1 0,0 0,0 0,0 0,1 0 % ,2 0,1 0,1 0,0 0,3 0 % ,4 0,1 0,2 0,0 0,7 0 % ,6 0,1 0,2 0,0 1,0 0 % ,2 1,2 1,2 0,2 3,8 2 % ,8 3,3 4,9 0,4 13,4 7 % ,8 8,0 8,4 1,2 25,4 13 % ,0 36,0 47,2 5,8 125,0 62 % ,6 2,0 13,6 7,7 30,9 15 % Yhteensä 58,7 50,9 75,7 15,4 200,7 100 % Yhteensä % 29 % 25 % 38 % 8 % 100 % - yli 75+ kohti 3648,8 3162,9 4704,1 955, ,0

46 Uusi palvelukeskus keskelle asutusta Taajaman keskustaan kerätään kävelymatkan päähän vanhuspalvelut (palvelutalot, hoivakodit, senioritalot) Itsehoito ja oma hoito tehdään mahdolliseksi antamalla tilaa Palvelukeskuksen roolina on olla myös kylän taajaman olohuone, kirjasto ja kuntosali Kävelyetäisyys palveluihin Samalla tehdään aktiivisempaa ja onnellisempaa vanhuutta sadoille asukkaille

47 Kuntoutus on kapeikko Antakaa kuntouttaa aivohalvauspotilaat käveleviksi, me osaamme Heti akuuttihoidosta kuntoutukseen Kuntoutuksen moniportainen arviointi kestää ja tulos huononee odottamisesta Resursseja on, mutta hajalla Organisaation luonti on kiireellinen asia Ruotsin vanhuspalvelurakenne perustuu kuntoutukseen Tk-sairaala tarvitsee potilaita, mutta potilaat eivät tarvitse sitä

48 Elämää laitokseen Henkilökunta ei voi yksin synnyttää elämää Palvelluissa epäviralliset verkot (ystävät, kaupat, juttuseura, harrastus) 80%, julkiset palvelut loput Eläkeläisillä harrastustoiminnassa tilanpuute Kävelyetäisyys bussipysäkille Lounaita sukulaisille ja tuttaville Kuoron harjoitustilat Lapset ja vanhukset samalle pihalle Luonnollista kävelyä syömään? Uimahallin monikäyttö? Vierashuone? Pelejä, lehtiä ja kirjasto? Ruokahuone? Olohuone? Ostoskeskus?

49 Vanhuspalvelukeskus tarvitsee tietyn koon ASUNTOJA noin 35 m2 Omistus-asuntoja Vuokra-asuntoja Dementiakoti 6-8 hengen soluasuntoja Palveluasuntoja Vierailijan yöpyminen Yhteensä ainakin 200 paikkaa Ravintola Kuntosali Siivouspalvelu Hoivaosasto Kampaamo Aulatilat Uima-allas Vastaanottotilat Palvelupiste ympäristön vanhuksille

50 Tavallista kalustusta Asuinhuoneessa on voitava sijoittaa peruskalusteiksi: sänky tai sairaalasänky yöpöytä pöytä ja kaksi mukavaa tuolia vaatekaappi hyllyjä ja säilytystilaa, tv omaisen sänky tilapäiseen yöpymiseen Ei näin Vaan näin

51 Vanhusten (palvelu-) asunnon tilantarve Asuintilaa vähintään Vuoteellisen huoneen tilavaatimus vähintään Muun kalustuksen tilavaatimus vähintään Säilytystilat vähintään Komerotilat vähintään Olohuone 35 m² / hlö 14 m² / vuode 3 m² / huone 2 m² / hlö 1 m² / hlö 4 m² / hlö Ruokahuone Hygieniatilat vähintään Käytävät, tekniset tilat 3 m² / henkilö 4,5 m² / huone 22 m² / huone

52 Investointi palkkakustannuksilla kuolleettaan Käyttökustannukset Hoitopäiväkustannus Palkat Rakennus Muut Erotus /vrk % % % % Vanha ympäristö Uusi ympäristö Investointikustannukset Investointikustannukset Miljoonia euroja Uusi rakennus 55 m2/paikka, 100 paikkaa 13,75 Säästö vuodessa 100 paikka 1,296 kohti Korko 5 % 0,6875 Kuoletus 0,6085 Rakennuksen kuoletusaika vuosia 22,6

53 the city Vanhuspalvelut ovat kaupungin osan keskustatoimintoja Keskussairaala Lähipalvelut osakeskuksessa Kuntoutussairaala

54 Dementia hoitoaika sairaalassa Dementia average treatment time

55 Distansgatan 7 BORÅS

56 Johtaja ja virkahuone

57 Yhteinen kokous ja juhlatila

58 Yksiöstä tehtiin keittiö

59 Kalustuksella luodaan olohuone

60 Olohuoneessa on elämää

61 Tavaroita saa kuljetella

62 Dementin vanhuksen koti

63 Yksiöstä tehty dementiasuntola

64 Dementit eivät vaeltele mukavasta paikasta