Renaalinen osteodystrofia enemmän kuin luutauti. Heikki Saha
|
|
- Juuso Hyttinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Luusairaudet Renaalinen osteodystrofia enemmän kuin luutauti Heikki Saha Renaalinen osteodystrofia on munuaisten krooniseen vajaatoimintaan liittyvä oireyhtymä, jossa keskeisenä piirteenä on lisäkilpirauhasten liikatoiminta. Viime vuosina on osoittautunut, että kysymyksessä ei ole pelkästään luutauti. Uremiaan liittyvillä kalsiumin ja fosfaatin aineenvaihdunnan häiriöillä on todettu olevan monenlaisia vaikutuksia elinjärjestelmiin ja yhteyttä myös uremiapotilaan sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseen. Renaalisen osteodystrofian ja samalla hyperparatyreoosin ehkäisyssä ja hoidossa on keskeistä fosfaatin kertymisen estäminen ja aktiivisen D-vitamiinin puutteen korvaus. Varsinkin hyperfosfatemian estäminen ja hoito on ongelmallista, jos potilaan hoitomyöntyvyys on puutteellinen. Lähivuosina on kliiniseen käyttöön tulossa uusia lääkkeitä, jotka todennäköisesti helpottavat merkittävästi tämän oireyhtymän hoitoa. Munuaisten krooniseen vajaatoimintaan liittyy lähes aina muutoksia kalsiumin ja fosfaatin aineenvaihdunnassa lisäkilpirauhashormonin (PTH) lisääntynyt eritys ja lisäkilpirauhasten hyperplasia sekä muutoksia luun histologiassa. Tätä kokonaisuutta kutsutaan nimellä renaalinen osteodystrofia. Usein puhutaan uremiaan liittyvästä sekundaarisesta hyperparatyreoosista. Kysymyksessä on monimuotoinen aineenvaihdunnan häiriö, jolla on vaikutuksia laajalti luuston ulkopuolellekin. Kalsium- ja fosfaattiaineenvaihdunnan häiriöiden hoito on viime aikoina havaittu tärkeäksi myös siitä syystä, että näillä häiriöillä on merkittävä rooli uremiapotilaan sydän- ja verisuonisairauksien synnyssä. Patogeneesi Sekundaarisen hyperparatyreoosin kehittyminen on monimutkainen tapahtumasarja, joka alkaa jo varhain munuaisten toiminnan huonontuessa. Keskeiset tekijät oireyhtymän kehittymisessä ovat fosfaatin retentio, hypokalsemia ja aktiivisen D-vitamiinin (1,25-(OH) 2 -D 3 eli kalsitrioli) puutos. Munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä munuaisten kyky erittää fosfaattia huononee. Fosfaatin kertyminen huonontaa munuaistubuluksissa D-vitamiinin 1α-hydroksylaatiota. Aktiivisen D-vitamiinin puute taas vähentää kalsiumin imeytymistä suolistosta ja näin myötävaikuttaa seerumin kalsiumpitoisuuden pienenemiseen. Laboratoriokokeiden valossa tilanne näyttää kuitenkin pitkään normaalilta (»pseudonormaali vaihe»). PTH:n lisääntynyt eritys lisäkilpirauhasista lisää munuaisissa fosfaatin eritystä ja D-vitamiinin 1α-hydroksylaatiota. PTH:n aiheuttama kalsiumin lisääntynyt reabsorptio tubuluksissa ja luun kiihtynyt resorptio taas estävät hypokalsemian syntyä. Näin ollen tilanne näyttää normaalilta mutta kehittyvän sekundaarisen hyperparatyreoosin kustannuksella. Duodecim 2001;117:
2 Munuaisten krooninen vajaatoiminta Fosfaatin retentio 1,25-(OH) 2 -D 3 :n puute Hypokalsemia Sekundaarinen hyperparatyreoosi Kalsiumia aistivien reseptorien määrä lisäkilpirauhasissa vähentynyt D-vitamiinireseptorien määrä lisäkilpirauhasessa vähentynyt Kuva. Sekundaarisen hyperparatyreoosin patogeneesi munuaisten kroonisessa vajaatoiminnassa. Lisäkilpirauhanen aistii seerumin ionisoituneen kalsiumin pieniäkin pitoisuusmuutoksia kalsiumia aistivien reseptorien välityksellä (Brown ym. 1993). Kun ionisoituneen kalsiumin pitoisuus seerumissa pienenee PTH:n eritys lisääntyy, ja kalsiumpitoisuuden suurentuessa PTH:n eritys supprimoituu. Sekundaarisessa hyperparatyreoosissa kaikilla seerumin kalsiumpitoisuuksilla PTH:ta erittyy normaalia enemmän (Ca ++ -PTH -käyrä siirtynyt ylös ja oikealle). Tämän ilmiön patogeneettisiä mekanismeja ovat ainakin lisäkilpirauhasen kasvu ja lisäkilpirauhasen kalsiumia aistivien reseptorien määrän pieneneminen (Kifor ym. 1996). Kalsiumin ohella myös D-vitamiinilla on suora estovaikutus lisäkilpirauhasiin. Se vähentää lisäkilpirauhashormonin synteesiä (Silver ym. 1986). Tällä tavoin uremiaan liittyvä aktiivisen D-vitamiinin puute myötävaikuttaa hyperparatyreoosin kehittymiseen. Vitamiinin vaikutus välittyy D-vitamiinireseptorin kautta. Hyperparatyreoosin kehittymistä uremiassa lisää edelleen se, että kalsiumreseptorien ohella myös D-vitamiinireseptorien määrä on vähentynyt, erityisesti lisäkilpirauhasen nodulaarisen hyperplasian alueilla (Fukuda ym. 1993). Fosfaatilla on myös suoria, kalsiumista ja D- vitamiinista riippumattomia vaikutuksia PTH:n eritykseen ja lisäkilpirauhasen kasvuun, ja fosfaatin merkitys sekundaarisen hyperparatyreoosin ehkäisyssä ja hoidossa on entisestään korostunut (Lopez-Hilker ym. 1990, Slatopolsky ym. 1999, Silver 2000). Sekundaarisen hyperparatyreoosin keskeisimmät patogeneettiset tapahtumat on esitetty yksinkertaistettuina oheisessa kuvassa. Luutautia pahentaa myös munuaisten vajaatoimintaan liittyvä asidoosi, koska asidoosissa luusto puskuroi ylimääräisiä vetyioneja ja samalla luustosta vapautuu kalsiumia. Renaalista luutautia mutkistaa vielä uremiaan liittyvä hypogonadismi, ja mahdollisesti myös hemodialyysihoitojen hepariinilla on vaikutusta. Kliininen merkitys Sekundaarinen hyperparatyreoosi yhdistetään tavallisimmin luusto-ongelmiin, mihin termi renaalinen osteodystrofia viittaa. Renaalisen luutaudin luokittelu ja histologiset piirteet on kuvattu taulukossa.»high-turnover» -tyyppinen luutauti (osteitis fibrosa ) liittyy selkeään hyper H. Saha
3 Taulukko. Munuaisten vajaatoimintaan liittyvän luutaudin luokittelu ja keskeiset piirteet.»high-turnover» -tyyppinen luutauti (osteitis fibrosa) Liittyy hyperparatyreoosiin (suuri PTH-pitoisuus) lisääntynyt luun resorptio ja uusiutuminen osteoblastien ja osteoklastien voimakas aktivaatio lisääntynyt endosteaalinen fibroosi lisääntynyt osteoidimäärä»low-turnover» -tyyppinen luutauti Adynaaminen luutauti PTH-pitoisuus normaali tai lievästi suurentunut vähentynyt luun uusiutuminen osteoblastien kato luupinnoilta osteoklastien määrä vähentynyt tai normaali osteoidin määrä vähäinen Osteomalasia Liittyy usein alumiini-intoksikaatioon vähentynyt luun uusiutuminen mineralisoitumattoman osteoidin suuri määrä Sekamuotoinen luutauti PTH-pitoisuus normaali tai kohtalaisesti suurentunut piirteitä muista luutaudin muodoista paratyreoosiin (PTH yli pmol/l ~ ng/l).»low-turnover»-tyyppisistä luutaudeista osteomalasia on lähes hävinnyt alumiinivalmisteiden käytön loputtua. Adynaamiselle luutaudille altistavat ainakin diabetes, korkea ikä, peritoneaalidialyysihoito ja PTH:n erityksen liiallinen suppressio (kalsiumsuolat, D-vitamiinihoito, dialyysinesteen suuri Ca ++ -pitoisuus). Luutauti on varsinkin ennen dialyysivaihetta useimmiten oireeton, vaikka histologinen löydös olisikin patologinen. Myöhemmin oireena voi olla lähinnä rasitukseen liittyviä kipuja raajoissa ja selässä. Harvinaisessa osteomalasiassa esiintyy kipuja ja patologisia murtumia, mutta osteitis fibrosassa murtumat ovat harvinaisia ennen kuin tauti on hyvin vaikea. Myös adynaaminen luutauti on usein luuston suhteen oireeton (Reichel ym. 1998), eikä ole selkeää näyttöä siitä, liittyykö tähän tautiin lisääntynyt murtuma-alttius (Heaf 2001). Adynaamisessa luutaudissa esiintyy kuitenkin herkemmin hyperkalsemiaa D-vitamiinihoidon tai kalsiumsuolojen annon yhteydessä, koska hitaasti uusiutuva luu ei pysty puskuroimaan ylimääräistä kalsiumia. PTH:ta pidetään ureemisena toksiinina, ja hyperparatyreoosin on esitetty aiheuttavan elimistössä monenlaista haittaa, mm. neuropatiaa, anemiaa, ihon kutinaa, lihasheikkoutta, impotenssia ja immuunivasteen huononemista (Feinfelt 1992). Hoitojen kehittymisestä huolimatta dialyysipotilaiden kuolleisuus on merkittävästi suurempi kuin muun väestön. Kuolleisuus ikäryhmässä vuotta on noin kymmenkertainen ja ikäryhmässä vuotta jopa satakertainen verrattuna muuhun väestöön (Foley ym. 1998). Uremiassa sydän- ja verisuonisairauksen riskitekijöitä ovat hypertension, lipidihäiriöiden ja tupakoinnin ohella renaalinen anemia, krooninen nestekuormitus, jatkuva tulehduksellinen tila, homokysteiini, hyperparatyreoosi ja hyperfosfatemia (Zoccali 2000). Hyperparatyreoosin on esitetty edistävän valtimoiden seinämän paksuuntumista ja ateroskleroosin kehittymistä ja lisäävän sydänlihaksessa interstitiaalista fibroosia (Nishizawa ym. 1997). Laajojen yhdysvaltalaisten tilastojen perusteella hyperfosfatemia on itsenäinen kuolleisuuden riskitekijä (Block ym. 1998). Kuoleman riski oli tässä aineistossa 1,27- kertainen, kun seerumin fosfaattipitoisuus oli suurempi kuin 2,1 mmol/l, ja 1,34-kertainen, kun seerumin kalsium- ja fosfaattipitoisuuksien tulo oli yli 5,8 mmol 2 /l 2. Myöhemmin samat tutkijat osoittivat, että hyperfosfateemisella potilaalla oli 1,5-kertainen riski kuolla sepelvaltimotautiin ja 1,39-kertainen riski kuolla aivoverisuonitapahtumaan (Levin ym. 1998). Goodman ym. (2000) totesivat noninvasiivisella tekniikalla (elektronisuihkutietokonetomografia) sepelvaltimoiden kliinisesti merkittävää kalsifikaatiota jo vuotiailla dialyysipotilailla. Kalsifikaation riskitekijöiksi havaittiin dialyysihoidon kesto, seerumin fosfaattipitoisuus, suuri kalsium- ja fosfaattipitoisuuksien tulo ja potilaan päivittäisen kalsiumsuola-annoksen suuruus. Myös aikuisikäisillä dialyysipotilailla tehdyssä tutkimuksessa verisuonten kalsifikaation riskitekijäksi todettiin potilaan saaman kalsiumpohjaisen fosfaatinsitojan annos (Guerin ym. 2000). Näin ollen renaalinen osteodystrofia ei ole pelkästään luutauti. Luusto-ongelmien kanssa on»voitu elää». Potilaan kannalta on kuitenkin paljon oleellisempaa estää sydän- ja verisuonisairaus ja sydänperäinen ennenaikainen kuolema kuin hoitaa vähäoireista luutautia. Renaalinen osteodystrofia enemmän kuin luutauti 2183
4 Diagnostiikka ja seuranta Kliinisessä työssä sekundaarisen hyperparatyreoosin diagnoosin, hoidon ja seurannan perustutkimuksina käytetään seerumin fosfaatin, kalsiumin ja intaktin PTH:n määrityksiä. Fosfaatin suhteen tavoitteena voidaan pitää munuaisten kroonisessa vajaatoiminnassa normofosfatemiaa (alle 1,5 mmol/l). Dialyysipotilailla on kuitenkin usein tyydyttävä vain kohtalaisen hyvään arvoon (alle 2,0 mmol/l). Hypokalsemia on nykyisin vain harvoin ongelma, koska kalsiumsuoloja käytetään yleisesti fosfaatinsitojina. Kliinisessä työssä pyritään pitämään kalsiumin pitoisuus viitealueella. Intaktin PTH:n pitoisuuden määrittäminen on keskeinen tutkimus renaalisen osteodystrofian diagnostiikassa ja seurannassa. Koska uremiaan liittyy luuston resistenssi PTH:n vaikutukselle, viitealue ei ole uremiassa tavoitepitoisuus. Ei ole kuitenkaan näyttöä PTH:n optimaalisesta pitoisuudesta varsinkaan niillä munuaisten kroonista vajaatoimintaa sairastavilla, jotka eivät vielä ole dialyysihoidossa. Tuoreen eurooppalaisen suosituksen mukaan tavoitearvo voisi olla alle 19 pmol/l (noin kolme kertaa normaalin yläraja, viitealue 1,0 6,5 pmol/l ~10 65 ng/ l). Dialyysihoidossa olevilla PTH:n pitoisuus antaa viitteellistä tietoa luutaudin luonteesta. Jos arvo on viitealueella, on osteitis fibrosa hyvin epätodennäköinen ja adynaamisen luutaudin mahdollisuus lisääntynyt. Vasta kun PTH-arvo on enemmän kuin neljä kertaa normaalia suurempi, potilaalla on hyvin todennäköisesti osteitis fibrosan tyyppinen luutauti (Qi ym. 1995, Gerakis ym. 1996). Jos PTH-pitoisuus on lievästi suurentunut (10 20 pmol/l), potilaalla voi olla osteitis fibrosa, adynaaminen tai sekamuotoinen luutauti tai normaali luun histologia (Heaf 2001). Luuston uusiutumisen biokemialliseen mittaamiseen on olemassa lukuisia ns. luumarkkereita. Ei kuitenkaan ole olemassa ideaalista biokemiallista testiä, joka toimisi hyvin myös munuaisten vajaatoiminnassa. Luuston röntgentutkimuksista ei ole hyötyä, jos potilaalla ei ole oireista luutautia. Kuten primaarissa myös sekundaarissa hyperparatyreoosissa luun tiheys pienenee, ja tämä muutos riippuu PTH:n pitoisuudesta (Rix ym. 1999). Luun tiheyden mittaus antaa tietoa luun massasta mutta ei renaalisen luutaudin tyypistä. Poikkileikkaustutkimuksena luun tiheyden mittauksella ei ole diagnostista arvoa. Tutkimuksen hyödyllisyydestä uremiapotilaan murtuma-alttiuden ennustajana ei ole tieteellistä näyttöä. Seurantatutkimuksena tiheysmittauksesta voisi kuitenkin olla apua myös kliinikolle, jos potilaalle suunnitellaan munuaisensiirtoa. Siirron jälkeen osteoporoosi etenee varsinkin ensimmäisen vuoden aikana ja murtumiakin esiintyy. Ainoa varma keino todeta renaalisen luutaudin laatu on luubiopsia, joka tehdään tetrasykliinimerkinnän jälkeen. Mielipiteet luubiopsian aiheista vaihtelevat. Alueilla, joilla potilaat altistuvat alumiinille veden tai alumiinihydroksidin välityksellä, luubiopsia on aiheellinen aina ennen paratyreoidektomiaa, jotta voidaan sulkea pois osteomalasia. Mielestäni kliinisessä työssä tullaan muuten useimmiten toimeen ilman invasiivista luubiopsiaa. Hoito Ruokavalio. Hoidon kulmakivi on ravinnon fosfaattimäärän rajoittaminen, mikä käytännössä usein tarkoittaa myös proteiinin saannin vähenemistä. Predialyysivaiheessa tämä voi olla hyväkin asia, mutta dialyysipotilailla proteiinin saanti saattaa olla liian vähäistä ja johtaa aliravitsemukseen. Käytännössä fostaatin rajoitus tarkoittaa lähinnä maitotuotteiden (maito, juusto, jogurtit yms.) ja tumman leivän käytön rajoittamista, mikä suomalaisissa ruokailutottumuksissa ei ole aivan helppoa. Ravinnon fosfaattimäärän rajoitus riittää harvoin yksinään, mutta se on aina hoidon perusta. Jos potilaalla on vaikeuksia muuttaa ruokavaliotaan, hyvään hoitotulokseen pääseminen on mahdotonta. Fosfaatinsitojat. Monet munuaisten kroonista vajaatoimintaa sairastavat ja lähes kaikki dialyysipotilaat tarvitsevat ns. fosfaatinsitojia, joilla pyritään vähentämään fosfaatin imeytymistä suolistossa. Aiemmin tässä tarkoituksessa käytettiin alumiinihydroksidia, mutta aiheuttamiensa komplikaatioiden takia (osteomalasia, ane H. Saha
5 mia, dementia) sen käytöstä on lähes kokonaan luovuttu. Viime vuosina fosfaatisitojina on käytetty aterioiden yhteydessä annostettavia kalsiumsuoloja (karbonaattia ja asetaattia). Kalsiumsuolat korjaavat myös uremiaan liittyvän hypokalsemian sekä jossain määrin myös metaboliasta asidoosia. Varsinkin dialyysipotilailla ongelmaksi on kuitenkin tullut hyperkalsemia, koska kalsiumsuoloja tarvitaan varsin suuria määriä (kalsiumkarbonaattia 2,5 20 g/vrk, josta kalsiumia 40 %), jotta seerumin fosfaattipitoisuus pienenisi tavoitearvoon. Ongelmallisimpia ovat potilaat, jotka eivät noudata mitään ruokavalion rajoituksia. Heillä on usein vaikea hyperfosfatemia ja he tarvitsevat suuria määriä kalsiumsuoloja. Lopputuloksena on suuri kalsium- ja fosfaattipitoisuuksien tulo siihen liittyvine ongelmineen (pehmytosakalkkiumat, verisuonten kalsifikaatio). Ravinnon fosfaattimäärän rajoitus riittää harvoin yksinään renaalisen osteodystrofian hoidossa, mutta se on aina hoidon perusta Hypokalsemian hoito. Mahdollinen hypokalsemia hoituu annettaessa potilaalle kalsiumsuoloja fosfaatinsitojina tai korvattaessa D-vitamiinin puute. Dialyysipotilaiden seerumin kalsiumpitoisuuteen voidaan vaikuttaa säätämällä dialyysinesteen kalsiumpitoisuutta (tavallisimmin välillä 1, mmol/l). Näin voidaan tarpeen mukaan aikaansaada negatiivinen tai positiivinen kalsiumtasapaino dialyysin aikana. D-vitamiinihoito on loogista munuaisten kroonisessa vajaatoiminnassa, koska kalsitriolin puutteella on keskeinen osa hyperparatyreoosin patogeneesissä. D-vitamiinia voidaan antaa joko pieninä annoksina korvaushoitona estämään sekundaarisen hyperparatyreoosin kehittymistä tai suurempina farmakologisina annoksina hillitsemään lisäkilpirauhasen ylitoimintaa eli jo kehittyneen hyperparatyreoosin hoita- miseksi. Kaikille potilaille ei kehity merkittävää hyperparatyreoosia, eikä kaikille tarvitse aloittaa rutiinimaisesti D-vitamiinihoitoa. Jos PTHpitoisuus alkaa suurentua (2 3 kertaa normaali) munuaisten kroonista vajaatoimintaa sairastavalla hyperfosfatemian asianmukaisesta hoidosta huolimatta, aloitetaan pieniannoksinen D- vitamiinihoito (esimerkiksi 0,25 µg alfakalsidolia). Tällaisella hoidolla voidaan estää PTH-erityksen kasvua ja luutaudin kehittymistä (Hamdy ym. 1995, Ritz ym. 1995). Jos potilaalle on jo kehittynyt vaikeampi hyperparatyreoosi (PTH yli pmol/l ~ ng/l), tarvitaan suurempia D-vitamiiniannoksia, jotka kannattaa antaa pulssimaisesti tavallisimmin 2 3 kertana viikossa (esimerkiksi kalsitriolin aloitusannos 0,5 µg kerralla; tavallisesti suurin siedetty viikkoannos on 7 8 µg). Tällä pyritään vaikuttamaan nimenomaan lisäkilpirauhaseen ja minimoimaan D-vitamiinin suurentavaa vaikutusta seerumin kalsium- ja fosfaattipitoisuuksiin. Pulssihoito voidaan antaa joko suoneen tai suun kautta. D-vitamiinihoito lisää paitsi kalsiumin myös fosfaatin imeytymistä suolistosta. Siksi niin pieniannos- kuin pulssihoidossakin on muistettava, etta hoitoa aloitettaessa potilaalla ei saa olla hyperkalsemiaa tai merkittävää hyperfosfatemiaa (yli 2,0 mmol/l), tai näiden ilmaantuessa D- vitamiinin annosta on vähennettävä tai hoito keskeytettävä. Dialyysissä solunulkoisen nesteen fosfaattia poistuu kohtalaisen tehokkaasti. Pääosa fosfaatista on kuitenkin solun sisällä, ja pian dialyysin jälkeen seerumin fosfaattipitoisuus suurenee entiseksi. Parempaan tai jopa normaaliin fosfaattitasapainoon päästään, jos annetaan pitkiä, jopa kahdeksan tunnin hoitoja (Charra ym. 1992), lyhyitä hoitoja päivittäin (Kooistra ym. 1998) tai yödialyyseja kuutena päivänä viikossa (Mucsi ym. 1998). Lisäkilpirauhasleikkaus. Kaikista ehkäisevistä ja hoidollisista ponnisteluista huolimatta joudutaan edelleenkin joskus lisäkilpirauhasten poistoleikkaukseen vaikean hyperparatyreoosin takia. Leikkauksen aiheita ovat hoitoresistentti hyperkalsemia tai hyperfosfatemia yhdessä suuren PTH-pitoisuuden (yli 50 pmol/l ~ 500 ng/l) Renaalinen osteodystrofia enemmän kuin luutauti 2185
6 kanssa, hyperparatyreoosiin liittyvät murtumat ja kalsifylaksis. Hyperparatyreoosin yhteydessä kalsifylaksiksella tarkoitetaan pienten suonten kalkkiutumisesta johtuvaa ihon, ihonalaisen kudoksen tai lihasten nekroosia. Suhteellinen leikkausaihe on suuri adenooma (arvioitu paino yli 1 g) tai korkea PTH-pitoisuus, joka ei pienene noin kahdessa kuukaudessa aktiivisesta D-vitamiinihoidosta huolimatta (Schömig ja Ritz 2000). Tavallisin leikkaustekniikka on edelleenkin subtotaalinen paratyreoidektomia, jossa yhdestä rauhasesta jätetään jäljelle osa (noin mg) ja muut poistetaan. Munuaisensiirto korjaa hyperfosfatemian. Usein seuraa pian siirron jälkeen monista syistä fosfaattipitoisuuden korjaantuminen jopa normaalia pienemmäksi. Myös D-vitamiinin aineenvaihdunta normaalistuu muutamassa viikossa. Hyperparatyreoosi korjaantuu hitaammin, ja joskus joudutaan lisäkilpirauhasten leikkaukseen, jos potilaalle jää siirron jälkeen pysyvä hyperkalsemia ja hyperparatyreoosi. Mitä uutta? Koska fosfaatilla on niin keskeinen osuus hyperparatyreoosin ja sen komplikaatioiden synnyssä, on kiivaasti etsitty fosfaattia sitovaa ainetta, joka ei sisältäisi kalsiumia tai alumiinia. Lupaava uusi valmiste on sevelameeri, joka on suolistosta imeytymätön kationinen polymeeri. Se sitoo fosfaattia suolessa suurentamatta seerumin kalsiumpitoisuutta tai kalsium- ja fosfaattipitoisuuksien tuloa (Chertow ym. 1999). Valmiste on Suomessa käytössä erityisluvalla. Sevelameerin ongelmana on tarvittava suuri kapselimäärä (6 16 vuorokaudessa) ja korkea hinta, joka on yli kymmenkertainen kalsiumsuoloihin verrattuna. Sevelameeria voitaneen suositella potilaille, joilla esiintyy vaikeaan hyperfosfatemiaan liittyvää hyperkalsemiataipumusta. Lähivuosina markkinoille on tulossa myös muita kalsiumia sisältämättömiä fosfaatinsitojia. Toinen ilmeisen merkittävä uusi keksintö hyperparatyreoosin hoidossa ovat uudet D-vitamiinin analogit, jotka hillitsevät lisäkilpirauhasen toimintaa vaikuttamatta merkittävästi seerumin kalsium- ja fosfaattipitoisuuteen. Kliiniseen käyttöön on juuri tullut kaksi valmistetta, parikalsitoli (19-nor-1,25-(OH)-D 2 ) ja dokserkalsiferoli (1α-(OH)-D 2 ). Kummankin on osoitettu vähentävän tehokkaasti sekundaarisessa hyperparatyreoosissa PTH:n eritystä ilman merkittäviä muutoksia seerumin kalsium- ja fosfaattipitoisuuksissa (Martin ym. 1998, Maung ym. 2001). Näistä lääkkeistä ei vielä ole tehty pitkiä seurantatutkimuksia eikä vertailuja esimerkiksi kalsitrioliin. Kalsimimeetit ovat aineita, jotka aktivoivat kalsiumia aistivaa reseptoria. Niiden on osoitettu vähentävän PTH:n esitystä sekä primaarissa että sekundaarissa hyperparatyreoosissa (Coburn ym. 1999). Eläinkokein on osoitettu, että kalsimimeetillä voidaan estää uremiassa myös lisäkilpirauhasen proliferaatiota ja luustomuutoksia (Wada ym. 1998, Chin ym. 2000). Vaikka kontrolloituja pitkäaikaistutkimuksia ei ole tehty, kalsimimeeteillä lienee tulevaisuudessa varsin merkittävä osa hyperparatyreoosin hoidossa. Niiden yhdistäminen esimerkiksi D-vitamiinivalmisteisiin voisi olla edullista. Bisfosfonaateilla on vakiintunut asema osteoporoosin hoidossa. Niiden vaikutuksesta luutautiin, joka liittyy munuaisten vajaatoimintaan, ei ole tietoa. Munuaisensiirron jälkeen pamidronaatti näyttäisi estävän luukatoa (Fan ym. 2000). Täytyy kuitenkin muistaa, että uremiaan liittyvä luutauti on erilainen kuin osteoporoosi. Toistaiseksi ei tiedetä, saavutetaanko bisfosfonaattien käytöllä hyötyä vai haittaa, varsinkin jos potilaalla on adynaaminen luutauti (Weber ja Quarles 2000). Tulevaisuudessa bisfosfonaateilla saattaa kuitenkin olla asemansa renaalisen osteodystrofian hoidossa, kunhan vain osattaisiin valita oikeat potilaat. Lopuksi Renaalinen osteodystrofia on uremiapotilaiden hoidon keskeisimpia ongelmia. Nykyisillä keinoilla ei läheskään aina päästä optimaaliseen tulokseen, varsinkaan jos potilaan hoitomyöntyvyys on puutteellinen. Lähivuosina kliiniseenkin käyttöön on kuitenkin tulossa uusia lääkkeitä, jotka todennäköisesti helpottavat merkittävästi tämän oireyhtymän hoitoa H. Saha
7 Kirjallisuutta Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NV, Port FK. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis 1998;31: Brown EM, Gamba G, Riccardi D, ym. Cloning and characterization of an extracellular Ca2+ -sensing receptor from bovine parathyroid. Nature 1993;366: Charra B, Calemard E, Ruffet M, ym. Survival as an index of adequacy of dialysis. Kidney Int 1992;41: Chertow GM, Burke SK, Dillon MA, Slatopolsky E. Long-term effects of sevelamer hydrochloride on the calcium x phosphate product and lipid profile of haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1999;14: Chin J, Miller SC, Wada M, Nagano N, Nemeth EF, Fox J. Activation of the calcium receptor by a calcimimetic compound halts the progression of secondary hyperparathyroidism in uremic rats. J Am Soc Nephrol 2000;5: Coburn JW, Elangovan L, Goodman WG, Frazao JM. Calcium-sensing receptor and calcimimetic agents. Kidney Int 1999;56 Suppl 73:52 7. Fan SLS, Almond MK, Ball E, Evans K, Cunningham J. Pamidronate therapy as prevention of bone loss following renal transplantation. Kidney Int 2000;57: Feinfelt DA. The role of parathyroid hormone as a uremic toxin: current concepts. Semin Nephrol 1992;5: Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Am J Kidney Dis 1998;32 Suppl 3: Fukuda N, Tanaka H, Tominaga Y, Fukagawa M, Kurokawa K, Seino Y. Decreased 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor density is associated with a more severe form of parathyroid hyperplasia in chronic uremic patients. J Clin Invest 1993;92: Gerakis A, Hutchison AJ, Apostopou T, Freemont AJ, Billis A. Biochemical markers for non-invasive diagnosis of hyperparathyroid bone disease and adynamic bone in patients on haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1996;11: Goodman WG, Goldin J, Kuizon BD, ym. Coronary-artery calcification in young adults with end-stage renal disease who are undergoing dialysis. N Engl J Med 2000;342: Guerin AP, London GM, Marchais SJ, Metivier F. Arterial stiffening and vascular calcification in end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2000;15: Hamdy NAT, Kanis JA, Beneton MNC, ym. Effect of alfacalcidol on natural course of renal bone disease in mild to moderate renal failure. BMJ 1995;310: Heaf J. Causes and consequences of adynamic bone disease. Nephron 2001; 88: Kifor O, Moore FD, Wang P, ym. Reduced immunostaining for the extracellular Ca sensing receptor in primary and uremic secondary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1996;81: Kooistra MP, Vos J, Koomana HA, Vos PF. Daily home haemodialysis in The Netherlands: effects on metabolic control, haemodynamics, and quality of life. Nephrol Dial Transplant 1998;13: Levin NW, Helbert-Shearon TE, Strawderman RL. Which causes of death are related to hyperphosphatemia inhemodialysis (HD) patients? J Am Soc Nephrol 1998;9:217A. Lopez-Hilker S, Dusso AS, Rapp NS, Martin KJ, Slatopolsky E. Phosphorus restriction reverses hyperparathyroidism in uremia independent of changes in calcium and calcitriol. Am J Physiol 1990:F Martin KJ, Gonzalez EA, Gellens M, Hamm LL, Abboud H, Lindberg J. 19-Nor-1-alpha-25-dihydroxyvitamin D2 (Paricalcitol) safely and effectively reduces the levels of intact parathyroid hormone in patients on hemodialysis. J Am Soc Nephrol 1998;9: Maung HM, Elangovan L, Frazao JM, ym. Efficacy and side effects of intermittent intravenous and oral doxercalciferol (1alphahydroxyvitamin D(2)) in dialysis patients with secondary hyperparathyroidism: a sequential comparison. Am J Kidney Dis 2001;37: Mucsi I, Hercz G, Uldall R, Ouwendyk M, Francoeur R, Pierratos A. Control of serum phosphate without any phosphate binders in patients treated with nocturnal hemodialysis. Kidney Int 1998; 53: Nishizawa Y, Shoji T, Kawagishi T, Morii H. Atherosclerosis in uremia: possible roles of hyperparathyroidism and intermediate lipoprotein accumulation. Kidney Int 1997;52 Suppl 62:90 2. Qi Q, Maunier-Faugere MC, Geng Z, Malluche H. Predictive value of serum parathyroid hormone levels for bone turnover in patients on chronic maintenance dialysis. Am J Kidney Dis 1995;26: Reichel H, Drueke TB, Ritz E. Skeletal disorders. Kirjassa: Davison AM, Cameron JS, Grünfeld J-P, Kerr DNS, Ritz E, Winearls CG, toim. Oxford textbook of clinical nephrology. 2. painos, osa 3. Oxford: Oxford Medical Publications, 1998, s Ritz E, Köster S, Schmidt-Gayk H, ym. Low-dose calcitriol prevents the rise in 1,84 ipth without affecting serum calcium and phosphate in patients with moderate renal failure (prospective placebo-controlled trial). Nephrol Dial Transplant 1995;10: Rix M, Andreassen H, Eskildsen P, Langdahl B, Olgaard K. Bone mineral density and biochemical markers of bone turnover in patients with predialysis chronic renal failure. Kidney Int 1999;56: Schömig M, Ritz E. Management of disturbed calcium metabolism in uremic patients: 2. Indications for parathyroidectomy. Nephrol Dial Transplant 2000;15 Suppl 5:25 9. Silver J. Molecular mechanisms of secondary hyperparathyroidism. Nephrol Dial Transplant 2000;15 Suppl 5:2 7. Silver J, Naveh-Many T, Mayer H, Schmelzer HJ, Popovtzer MM. Regulation by vitamin D metabolites of parathyroid hormone gene transcription in vivo in the rat. J Clin Invest 1986;78: Slatopolsky E, Brown A, Dusso A. Pathogenesis of secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 1999;56 Suppl 73:S14 9. Wada M, Ishii H, Furuya Y, Nemeth EF, Nagano N. NPS R-568 halts or reverses osteitis fibrosa in uremic rats. Kidney Int 1998;53: Weber TJ, Quarles LD. Preventing bone loss after renal transplantation with bisphophonates: We can... but should we? Kidney Int 2000;57: Zoccali C. Cardiovascular risk in uremic patients - is it fully explained by classical risk factors? Nephrol Dial Transplant 2000;15: HEIKKI SAHA, dosentti, erikoislääkäri heikki.saha@uta.fi TAYS ja Tampereen yliopiston lääketieteen laitos Tampereen yliopisto Renaalinen osteodystrofia enemmän kuin luutauti 2187
Sisätaudit. Tampereen yliopisto ja TAYS
Kalsimimeetit nefrologiassa Sisätautilääkäripäivät 27.11.2009 2009 Ilkka Pörsti Sisätaudit Tampereen yliopisto ja TAYS Normal mineral metabolism traditional view Ca 2+ Ca 2+ reabsorption PO 3 excretion
LisätiedotMunuaisten krooninen vajaatoiminta haurastuttaa luuston ja jäykistää verisuonet
Satu Keronen, Leena Martola ja Eero Honkanen KATSAUS Munuaisten krooninen vajaatoiminta haurastuttaa luuston ja jäykistää verisuonet Munuaisten krooninen vajaatoiminta aiheuttaa mineraaliaineenvaihdunnan
LisätiedotPTH -määrityksen ongelmat
PTH -määrityksen ongelmat Helene Markkanen, kliin.kemian erik.lääk. 9.2.2012 Parathormonin määrityksen ongelma Menetelmien välillä: - korrelaatiot hyvät - tasoerot Kirjallisuudessa esitettyjen viitearvojen
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotMunuaisten vajaatoiminta ja kardiovaskulaariset sairaudet
Nefrologia Niina Koivuviita, Risto Tertti ja Kaj Metsärinne Munuaisten vajaatoiminta ja kardiovaskulaariset sairaudet Sydän ja verisuonisairaudet ovat munuaispotilailla tavallisia, ja niiden esiintyvyys
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Sinafex 30 mg kalvopäällysteiset tabletit. Sinafex 60 mg kalvopäällysteiset tabletit. Sinafex 90 mg kalvopäällysteiset tabletit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti
LisätiedotOSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski
OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini
LisätiedotVaaleanvihreä soikea kalvopäällysteinen tabletti, jossa on toisella puolella merkintä AMG ja toisella
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mimpara 30 mg kalvopäällysteiset tabletit. Mimpara 60 mg kalvopäällysteiset tabletit. Mimpara 90 mg kalvopäällysteiset tabletit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Renagel 403 mg kovat kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kapseli sisältää 403 mg sevelameeria. Apuaineet, ks. 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Kovat
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. D-vitamiinin puutteen ehkäisy ja hoito sekä kalsiumin lisääntynyt tarve.
VALMISTEYHTEENVETO 1 LÄÄKEVALMISTEEN NIMI D-Calsor tabletti 2 VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää kalsiumvetyfosfaattidihydraattia 400 mg vastaten kalsiumia 93 mg/tabletti, kolekalsiferolikonsentraattijauhetta
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
Lisätiedotsyy on primaarinen hyperparatyreoosi
Näin hoidan Tuula Pekkarinen Primaarinen hyperparatyreoosi Päätös primaarista hyperparatyreoosia sairastavan leikkaushoidosta on helppo tehdä, jos tauti todetaan virtsatiekivien tai osteoporoottisen murtuman
LisätiedotD-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset
D-vitamiini ja saanti- ja täydennyssuositukset D-vitamiinia muodostuu iholla auringon ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta ja lisäksi sitä saadaan ravinnosta. Käytännössä D-vitamiinia muodostuu riittävästi
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotÄidin ja tyttären pulmallinen hyperkalsemia
Kliinis-patologinen kokousselostus Anna-Mari Koski ja Matti Välimäki Äidin ja tyttären pulmallinen hyperkalsemia Tämän kliinis-patologisen kokouksen aiheena on kahden potilaan äidin ja tyttären perinnöllinen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Aloitusannos perustuu lähtötason intaktiin parathormonipitoisuuteen (ipth).
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Zemplar 1 mikrogramma, pehmeät kapselit Zemplar 2 mikrogrammaa, pehmeät kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Jokainen Zemplar 1 mikrogramma kapseli
LisätiedotFosforinsitojina käytettyjen kalsiumkarbonaatin ja sevelameerihydrokloridin vaikutusten vertailu kokeellisessa munuaisten vajaatoiminnassa
Fosforinsitojina käytettyjen kalsiumkarbonaatin ja sevelameerihydrokloridin vaikutusten vertailu kokeellisessa munuaisten vajaatoiminnassa Suvi Korpinen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Sevelamer carbonate Zentiva 800 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 800 mg sevelameerikarbonaattia.
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset 10 ml laskimoon (poikkeuksellisissa tapauksissa lihakseen) 1-3 kertaa vuorokaudessa.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Calcium-Sandoz 9 mg Ca 2+ /ml injektioneste, liuos VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä (liuos) sisältää kalsiumglubionaattia (kalsiumglukonogalaktoglukonaattia)
LisätiedotKansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös tarvittavista selvityksistä ja lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen korvaamiseksi täyttyä Annettu Helsingissä 18. päivänä
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotLuubiopsian histomorfometrinen tutkimus metabolisten luusairauksien diagnostiikassa
Katsaus Inari Tamminen, Hannu Kantola ja Heikki Kröger Luubiopsian histomorfometrinen tutkimus metabolisten luusairauksien diagnostiikassa Luubiopsioiden kvantitatiivista histomorfometriaa käytetään luun
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Parareg 30 mg kalvopäällysteiset tabletit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 30 mg sinakalseettia (hydrokloridina). Täydellinen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletti, kalvopäällysteinen. Tabletit ovat valkoisia, kapselinmuotoisia ja niissä on merkintä R 104.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kalcipos-D 500 mg/400 IU tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää kalsiumkarbonaattia vastaten 500 mg kalsiumia
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mimpara 30 mg kalvopäällysteiset tabletit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 30 mg sinakalseettia (hydrokloridina). Apuaine,
LisätiedotMaito ravitsemuksessa
Maito ravitsemuksessa Sisältö Ravitsemussuositukset kehottavat maidon juontiin Maidon ravintoaineet Mihin kalsiumia tarvitaan? Kalsiumin saantisuositukset Kuinka saadaan riittävä annos kalsiumia? D-vitamiinin
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Renvela 800 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Kukin tabletti sisältää 800 mg sevelameerikarbonaattia. Täydellinen
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi 500 mg:n purutabletti sisältää kalsiumkarbonaattia määrän, joka vastaa 500 mg:aa kalsiumia.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Calcichew appelsiini 500 mg -purutabletti VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 500 mg:n purutabletti sisältää kalsiumkarbonaattia määrän, joka vastaa 500
LisätiedotKustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan
Kustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan 26.11.2013 Ossi Riekkinen, tj. Bone Index Oy Osteoporoosi Osteoporoosi = luukato sairaus Luun määrä vähenee ja luun rakenne heikkenee
LisätiedotKansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös tarvittavista selvityksistä ja lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen korvaamiseksi täyttyä Annettu Helsingissä 15. päivänä
LisätiedotOsteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito. Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016
Osteoporoosin selvi-ely ja nykyhoito Reproduk6oendokrinologia- kurssi 12.2.2016 Sisätau6en ja endokrinologian erikoislääkäri LT, dosenc: Tampereen yliopisto Päätoimi: oyl, TAYS, sisätau6en vastuualue Osallistunut
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Pyöreä, valkoinen, päällystämätön ja kupera tabletti, jossa voi olla pieniä täpliä.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Calcichew D 3 Forte minttu 500 mg/10 mikrog -purutabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi purutabletti sisältää kalsiumkarbonaattia määrän, joka vastaa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Calcichew D 3 appelsiini 500 mg/5 mikrog -purutabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI VALMISTEYHTEENVETO Calcichew D 3 appelsiini 500 mg/5 mikrog -purutabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi purutabletti sisältää kalsiumkarbonaattia määrän, joka vastaa
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Jos potilaalla on D-vitamiinin puutoksen riski, spesifisen osteoporoosihoidon lisäksi on harkittava kalsiumlisää.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Divisun 800 IU tabletti VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää kolekalsiferolia (D 3 -vitamiinia) 800 IU (vastaten 20 mikrog D 3 -vitamiinia).
LisätiedotProteiinin merkitys urheilijoiden ravitsemuksessa. Jan Verho 5.11.2014
Proteiinin merkitys urheilijoiden ravitsemuksessa Jan Verho 5.11.2014 Urheilija tarvitsee proteiinia 1. Proteiinisynteesin raaka-aineeksi Päivittäinen tarve kasvaa 2. Stimuloimaan lihasproteiinisynteesiä
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan: etanoli 80 mg/ml, natriumsitraatti 6,8 mg/ml Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Etalpha 2 mikrog/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä sisältää: alfakalsidoli 2 mikrog Apuaineet, joiden vaikutus
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. valkoinen, ovaalinmuotoinen, läpinäkymätön pehmeä liivatekapseli.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Etalpha 0,25 mikrog kapseli, pehmeä Etalpha 0,5 mikrog kapseli, pehmeä Etalpha 1 mikrog kapseli, pehmeä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Etalpha 0,25 mikrog
LisätiedotNATPAR EU-RMP VERSION 2.5. Yleisen yhteenvedon osat. Tiivistelmä tautiepidemiologiasta
NATPAR EU-RMP VERSION 2.5 VI.2 VI.2.1 Yleisen yhteenvedon osat Tiivistelmä tautiepidemiologiasta Lisäkilpirauhasten vajaatoiminta on harvinainen hormonisairaus, joka johtuu täysin puuttuvista tai hyvin
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotNK6QA Luuntiheysmittaus
MENETELMÄOHJE 1 (5) NK6QA Luuntiheysmittaus 1. YLEISTÄ Osteoporoosi eli luukato voi johtua monista sairauksista ja riskitekijöistä ja niiden yhteisvaikutuksesta. Osteoporoosi johtaa luunmurtumiin, pituuden
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotPotilasohje Sevelamer Sandoz 800 mg-valmisteen käyttäjille. Koulutusmateriaali peritoniitin riskitekijöistä ja estosta peritoneaalidialyysipotilailla
Potilasohje Sevelamer Sandoz 800 mg-valmisteen käyttäjille Potilaille Koulutusmateriaali peritoniitin riskitekijöistä ja estosta peritoneaalidialyysipotilailla Tämä koulutusmateriaali sisältää hyödyllistä
LisätiedotENDOTELIINIRESEPTORIT MUNUAISTEN VAJAATOIMINNASSA
ENDOTELIINIRESEPTORIT MUNUAISTEN VAJAATOIMINNASSA Maria Sariola Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen laitos / sisätaudit tammikuu/2013 Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Aloitusannos Aloitusannos perustuu lähtötason intaktiin parathormonipitoisuuteen (ipth).
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Paricalcitol Alternova 1 mikrogramma pehmeät kapselit Paricalcitol Alternova 2 mikrogrammaa pehmeät kapselit Paricalcitol Alternova 4 mikrogrammaa pehmeät kapselit
LisätiedotD-vitamiinin tarve ja saanti
D-vitamiinin tarve ja saanti Onko D-vitaminoimaton luomumaito terveysriski? D-vitamiini Ravintoaine ja hormonin esiaste Puutos aiheuttaa riisitautia ja osteomalasiaa Yksi kansainvälinen yksikkö (IU, international
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Valkoinen, pyöreä, litteäsivuinen, viistoreunainen ja appelsiinintuoksuinen poretabletti.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mega-Calcium 1 g poretabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 1 g:n poretabletti sisältää: 2263 mg kalsiumlaktaattiglukonaattia ja 1750 mg kalsiumkarbonaattia
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotLuun aineenvaihdunnan biokemialliset mittarit: mitä, miksi ja milloin
Luun aineenvaihdunnan biokemialliset mittarit: mitä, miksi ja milloin Marja-Kaisa Koivula FT, dosentti, sairaalakemisti 22.5.2014 Esityksen sisältö Mitä luun aineenvaihdunnalla tarkoitetaan? Mitä ovat
LisätiedotFosfaattiaineenvaihdunnan säätely ja häiriöt. Miettinen, Helena.
https://helda.helsinki.fi Fosfaattiaineenvaihdunnan säätely ja häiriöt Miettinen, Helena 2016 Miettinen, H & Koistinen, H 2016, ' Fosfaattiaineenvaihdunnan säätely ja häiriöt ', Suomen lääkärilehti, Vuosikerta.
LisätiedotLasten riisitaudista aikuisten osteomalasiaan. Matti J. Välimäki, Raimo Voutilainen, Ilkka Kaitila ja Tiinamaija Tuomi
Luusairaudet Lasten riisitaudista aikuisten osteomalasiaan Matti J. Välimäki, Raimo Voutilainen, Ilkka Kaitila ja Tiinamaija Tuomi Lasten riisitaudissa ja aikuisten osteomalasiassa luun solunulkoisen väliaineen
LisätiedotLisäkilpirauhasen patologiaa. Juha Näpänkangas OYS
Lisäkilpirauhasen patologiaa Juha Näpänkangas OYS IV IV < 9 mm < 40 mg 0-4-12 kpl III III Onkosytääriset/ oksyfiiliset solut Pääsolut Normaali histologia Runsas verisuonitus Ohut fibroottinen kapseli Pieniä
LisätiedotFabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset. Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki
Fabryn taudin neurologiset oireet ja löydökset Aki Hietaharju Neurologipäivät Helsinki 31.10.2018 Fabryn tauti Lysosomaalinen kertymäsairaus Glykosfingolipidisubstraattien kertyminen plasmaan, virtsaan
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mimpara 30 mg kalvopäällysteiset tabletit Mimpara 60 mg kalvopäällysteiset tabletit Mimpara 90 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot
Paminject 3 mg/ml, infuusiokonsentraatti, liuosta varten 25.2.2016, Versio V3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Paminject 3 mg/ml, infuusiokonsentraatti,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Suositeltu annos vaihtelee potilaan käyttöaiheen mukaan alla olevan taulukon mukaisesti: Vastaa µg:aa kolekalsiferolia/pv
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Detremin 20 000 /ml tipat, liuos VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml liuosta (40 tippaa) sisältää 0,5 mg kolekalsiferolia, mikä vastaa 20 000 :ta D 3
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1
VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Cinacalcet Medice 30 mg kalvopäällysteiset tabletit Cinacalcet Medice 60 mg kalvopäällysteiset tabletit Cinacalcet Medice 90 mg kalvopäällysteiset tabletit
Lisätiedotabbvie VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintymisestä
VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintymisestä Veren suuri parathormonipitoisuus viittaa sekundaariseen hyperparatyreoosiin. Kyseessä on kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla
LisätiedotLUUSTOTERVEYDEN KULMAKIVET
LUUSTOTERVEYDEN KULMAKIVET Ravitsemus ja liikunta Tähän oppaaseen on koottu perustietoa luustoterveyttä tukevista elintavoista. Terve ja vahva luusto on tuki- ja liikuntaelimistön peruspilareita, ja sen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rennie Orange imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rennie Orange imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi imeskelytabletti sisältää: Kalsiumkarbonaatti 680 mg Magnesiumsubkarbonaatti, raskas
LisätiedotOsteoporoosin lääkehoito
47. Osteoporoosin lääkehoito Osteoporoosin lääkehoito Luu on metabolisesti aktiivinen kudos, joka muodostuu orgaanisesta aineksesta (kollageeni, mukopolysakkaridit ja mukoproteiinit) sekä mineraaleista.
LisätiedotMilloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit
Milloin määrittää ja miten seurata D-vitamiinipitoisuuksia? Christel Lamberg-Allardt 27.11.2014 Yleislääkärit Jones 2013 Jones 2013 Jones 2013 Norman and Bouillon 2013 Norman and Bouillon 2013 D-vitamiiniitilanteen
LisätiedotHAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO
HAIMA- JA MUNUAISENSIIRTO Marko Lempinen osastonylilääkäri, dosentti HYKS Vatsakeskus Elinsiirto- ja Maksakirurgia Diabetespäivä 17.11.2015 Haimansiirto Ensimmäinen siirto 1966 Minnesota USA Eurooppa 1972
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotVuosiraportti 6 Suomen munuaistautirekisteri Koko maa 22 potilasta/1 milj. asukasta Ahvenanmaa 55 Ryhmä 1 < 6 potilasta/1 milj. as. Ryhmä 2 6 potilasta/1 milj. as. Ryhmä 3 > potilasta/1 milj. as. Vaasa
LisätiedotNefropatian diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa. Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS
Nefropatian diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS 30.11.2018 Kroonisen munuaistaudin (KMT) diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS 30.11.2018 Sidonnaisuudet
LisätiedotAikuiset Loppuvaiheen munuaistautiin liittyvän sekundaarisen hyperparatyreoosin (HPT) hoitoon aikuisille dialyysipotilaille.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Cinacalcet Sandoz 30 mg kalvopäällysteiset tabletit Cinacalcet Sandoz 60 mg kalvopäällysteiset tabletit Cinacalcet Sandoz 90 mg kalvopäällysteiset tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Valmisteen kuvaus: kirkas tai hieman opaalinhohtoinen, väritön liuos, jolla alhainen viskositeetti.
1 VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Etalpha 2 mikrog/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml liuosta sisältää: alfakalsidoli 2 mikrog (0,1 mikrog/tippa) Apuaineet, joiden vaikutus
LisätiedotLiite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle
Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle 217 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Fultium 400 IU pehmeät kapselit on tarkoitettu aikuisille, iäkkäille ja vähintään 12-vuotiaille nuorille.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fultium 400 IU pehmeät kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kapseli sisältää: 400 IU kolekalsiferolia (vastaa 10 mikrogrammaa D 3 -vitamiinia).
LisätiedotSuorakaiteen muotoinen, valkoinen tai vaalea tabletti, jonka toisella puolella on luun kuva ja toisella puolella merkintä '270'.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI FOSAVANCE 70 mg/5600 IU tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 70 mg alendronihappoa natriumalendronaattitrihydraattina ja 140 mikrogrammaa (5600
Lisätiedot5 mikrog/ml: Yksi millilitra injektionestettä, liuosta sisältää 5 mikrogrammaa parikalsitolia.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Paricalcitol Accord 5 mikrog/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 5 mikrog/ml: Yksi millilitra injektionestettä, liuosta sisältää 5 mikrogrammaa parikalsitolia.
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
Sisäinen ohje 1 (5) PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi.
LisätiedotLääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Apuaineet: Jokainen kalvopäällysteinen tabletti sisältää korkeintaan 5,6 mg natriumia ja 50,00 mg sakkaroosia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI OsvaRen 435 mg / 235 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 kalvopäällysteinen tabletti sisältää kalsiumasetaattia 435,00 mg,
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Kapseli, pehmeä Valmisteen kuvaus: vaaleanpunainen, ellipsinmuotoinen, läpinäkymätön pehmeä liivatekapseli
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Etalpha 0,5 mikrog kapseli, pehmeä VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Alfakalsidoli 0,5 mikrog Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Kapseli,
LisätiedotDialyysihoidon tavoitteet
Dialyysihoidon tavoitteet virkoaminen ureemisesta koomasta elossa seuraavaan dialyysiin tyypillisten uremiaoireiden korjaantuminen neuropatian ja EEG-muutosten korjaantuminen tai estyminen verenpaine,
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO 1 Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Tällä tavalla voidaan havaita nopeasti uutta turvallisuutta koskevaa tietoa. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan
LisätiedotOSVAREN. PAKKAUSELOSTE OsvaRen 435 mg / 235 mg tabletti, kalvopäällysteinen Kalsiumasetaatti / Magnesiumsubkarbonaatti, raskas
OSVAREN PAKKAUSELOSTE OsvaRen 435 mg / 235 mg tabletti, kalvopäällysteinen Kalsiumasetaatti / Magnesiumsubkarbonaatti, raskas Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tipat, liuos. Valmisteen kuvaus: kirkas tai hieman opalisoiva, väritön liuos, jolla alhainen viskositeetti.
VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Etalpha 2 mikrog/ml tipat, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Alfakalsidoli 2 mikrog/ml Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotMitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta
Mitä uudet intensiivihoitotutkimukset kertovat meille hyperglykemian hoidosta Leena Moilanen, dosentti Sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri Sisätautien klinikka KYS Valtakunnallinen diabetespäivä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää 800 mg dinatriumklodronaattia. Valmisteessa vaikuttava aine on dinatriumklodronaattitetrahydraattina.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Clodrobon 800 mg tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 800 mg dinatriumklodronaattia. Valmisteessa vaikuttava
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi 500 mg:n purutabletti sisältää kalsiumkarbonaattia määrän, joka vastaa 500 mg:aa kalsiumia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Calcichew appelsiini 500 mg -purutabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 500 mg:n purutabletti sisältää kalsiumkarbonaattia määrän, joka vastaa 500
LisätiedotMitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto
Mitä ylipaino ja metabolinen oireyhtymä tekevät verenkiertoelimistön säätelylle? SVPY:n syyskokous 5.9.2015 Pauliina Kangas, EL Tampereen yliopisto Taustaa q Metabolinen oireyhtymä (MBO, MetS) on etenkin
LisätiedotSyöpäpotilaan luunhoito
Syöpäpotilaan luunhoito Petteri Hervonen Syöpätautien el, LT Oyl, HYKS Syöpäkeskus 18.4.2018 ja 26.4.2018 Syöpäpotilaan luunhoito Eturauhassyöpäpotilaan luunhoito Hormonaalinen liitännäishoito Levinneen
LisätiedotKansaneläkelaitoksen päätös
Kansaneläkelaitoksen päätös tarvittavista selvityksistä ja lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee rajoitetusti erityiskorvattavan lääkkeen korvaamiseksi täyttyä Annettu Helsingissä 5. päivänä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1
VALMISTEYHTEENVETO 1 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Paricalcitol Hospira 5 mikrog/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra injektionestettä sisältää 5 mikrogrammaa parikalsitolia.
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
Lisätiedot