PERUSTERVEYDENHUOLLON LASTENRADIOLOGIAA LASTENRADIOLOGI KIRSI LAUERMA, LASTENKLINIKAN RÖNTGEN,

Transkriptio

1 PERUSTERVEYDENHUOLLON LASTENRADIOLOGIAA LASTENRADIOLOGI KIRSI LAUERMA, LASTENKLINIKAN RÖNTGEN,

2 SITOUMUKSET Säteilysuojeluluentopalkkioita Kuntasektorilla Lääkäriliitossa Diacor Terveystalo Mehiläinen Sädeturvapäivät Lääkäripäivät 2

3 SISÄLLYSLUETTELO Lasten röntgenkuvaukset HUS-Kuvantamisen alueella Miten lähete vaikuttaa lapsen röntgenkuvaukseen Niin sanotut kymmenen kiellettyä Vaihtoehtoiset menetelmät ultraääni (ja magneetti) Yhteenveto

4 Natiivi Varjoaine TT UÄ Magneetti TMP Yhteensä Kuvantaminen kaikki Kuvantaminen Alle 16 v Lastenklinikka

5 LASTEN KUVAUKSET HELSINGISSÄ Lastenklinikan röntgen 10 Lastenradiologia 2 Lastenradiologiaan erikoistuvaa 3 Radiologiaan erikoistuvaa 30 Röntgenhoitajaa 1 Lastenhoitaja 3 Sihteeriä Elielinaukion röntgen Lastenradiologit sanelevat etänä alle 16 vuotiaiden natiivikuvat ERVA-alueella Lastenradiologeja / lastenradiologiaan erikoistuvia toimii Jorvin ja Hyvinkään röntgenissä Lastenradiologi on konsultoitavissa puhelimitse

6 LÄHETE ON Osa potilaan sairauskertomusta Dokumentti oikeutusarvioinnista Konsultaatiopyyntö radiologille Kuvausohje röntgenhoitajalle Sen perusteella määräytyvät otettavat projektiot ja tieto, mitä kuvassa pitää saada näkyviin =rajaus ja sädeannos

7 HYVÄ LÄHETE SISÄLTÄÄ 1. anamneesin 2. nykytaudin 3. paikallisstatuksen 4. työhypoteesin tai selkeän kysymyksenasettelun 5. tutkimusnimikkeen myös vapaassa tekstissä Kiireellisyyden: ajanvaraus, muu kiireellinen, päivystys Tiedon raskaudesta Potilaan aiheuttaman tartuntariskin

8 LÄHETE VAIKUTTAA KUVIEN MÄÄRÄÄN Perusterveen lapsen pneumoniafokuksen etsinnässä riittää pelkkä etukuva. Pneumonian paranemista ei tarvitse todistaa röntgenkuvalla.

9 ALAHENGITYSTIEINFEKTIOT (LAPSET) KÄYPÄ HOITO SUOSITUS Julkaistu Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenlääkäriyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistys ry:n asettama työryhmä

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 LÄHETE VAIKUTTAA KUVA-ALAAN RAJAUS Äänihuulitaso ja pallea näkyvät Sivusuunnassa 2 cm keuhkojen ulkopuolelle POIKKEUS Vierasesine hengitysteissä: kuvan yläreuna ulottuu nenänielun (silmäkuopan alareunan) tasoon Pahoinpitelyepäily: kaikki kylkiluut näkyvät kuvassa.

17 MYÖS SIVUKUVA SEN SIJAAN OTETAAN kun halutaan tietää sydämen koko epäillään tubitartuntaa

18 HILUSIMUSOLMUKKEET

19 VIERASESINE

20 LÄHETE VAIKUTTAA MODALITEETTIIN LONKKA Akuutti lonkkavaiva, ontuminen 3-10 vuotiaalla = synoviitti => UÄ Pitkittynyt lonkkakipu = Perthes, epifyseolyysi, artriitti, osteomyeliitti, lastenreuma, osteoidi osteooma tai neoplasia =>RTG: lantion etukuva ja kipeän lonkan ulkorotaatiokuva Lääkärin käsikirja Pentti Kallio

21 MITEN VALITSEN OIKEAN SÄTEILYTUTKIMUKSEN TAI KORVAAVAN KUVANTAMISMENETELMÄN? Perehdyn kuvantamissuosituksiin!

22 22

23 INDIKAATIOT NATIIVITUTKIMUSTEN KYMMENEN KIELLETTYÄ

24 KYMMENEN KIELLETTYÄ JATKUU

25 NSO Lasten sivuonteloiden kuvantamistutkimuksia ei suositella (paljon löydöksiä myös tavallisen flunssan aikana, ja säderasitusta tulee välttää). Poskionteloiden kaikututkimusta voidaan harkita vasta yli 7- vuotiailla. Johanna Nokso-Koivisto Lääkärin käsikirja

26 KUUTAMOKUVA KUUTAMO ALLE 16V 2017 Lastenklinikka Espoo Vantaa Helsinki Lohja Porvoo Tammisaari Hyvinkää 5 % 11 % 27 % 11 % 12 % 5 % 12 % 17 %

27 NENÄLUU Nenän röntgenkuvaus on tarpeeton eikä vaikuta hoitoon. Nenämurtuman hoitoindikaatiot ovat potilasta häiritsevä ulkonäön muuttuminen tai nenähengityksen vaikeutuminen. Murtuma nostetaan paikoilleen kliinisen tutkimuksen perusteella, virka-aikaan, lapset nukutetaan. Nenämurtuma Lääkärin käsikirja 2018 Karin Blomgren

28 KALLO Pahoinpitelyepäilyssä erikoissairaanhoidossa Lapsi kuuluu vuodeosastotukimukseen, josta käsin röntgentutkimukset muiden tutkimusten ohella Kallon saumojen ennenaikainen sulkeutuminen todetaan kliinisesti Ennen kraniosynostoosileikkausta tehdään tietokonetomografia ja magneettikuvaus

29 KASVOJEN LUUT Kasvomurtumat hoidetaan erikoissairaanhoidossa. Kasvojen natiiviröntgenkuvat ovat vaikeita tulkita ja vaikuttavat hoitopäätökseen vain harvoin. Lapselta voi ottaa kuutamokuvan. Kasvomurtumat Lääkärin käsikirja 2016 Karin Blomgren ja Hanna Thoren

30 KAULARANKA Traumapotilaalla otetaan etu- ja sivukuva Ei viistokuvia tai taivutuskuvia Tietokonetomografia 8 v

31 KAULARANKA Traumapotilaalla otetaan etu- ja sivukuva Ei viistokuvia tai taivutuskuvia Tietokonetomografia 14 v

32 SKOLIOOSIKUVAUS Idiopaattinen skolioosi skoliometrilla mitattuna >7 o Kasvua jäljellä Kuvaus voidaan tehdä perusterveydenhuollon lähetteellä, mutta vain yksiköissä, joissa on perehdytty lasten röntgentutkimuksiin. Lääkärin käsikirja 2016 Ilkka Helenius Skoliometri Kuvatietokanta

33 SKOLIOOSIKUVAUS Yksi pitkä PA-kuva seisten (LS-rangan sivukuva ensimmäisessä kuvauksessa) Seurantakuvauksissa tiukempi rajaus Liisa Kerttula, Dietrich Schlenzka ja Kaj Tallroth Skolioosin kuvantaminen. Duodecim 2004;120(19):

34 LANNERANKA Lapsen pitkittynyt selkäkipu anomalioiden, nikamakaaren höltymän tai nikamaliukuman havaitsemiseksi Alle 10-vuotiaan lapsen kovan selkäkivun taustalla on usein neoplasia, infektio tai yleissairaus. Traumapotilaat (ranka näkyy myös vartalon TT:ssä!) Lääkärin käsikirja 2016 Ilkka Helenius

35 LAPSEN LANNERANKARÖNTGEN TOISTUVASTI

36 ALASELKÄSAIRAUDET, KÄYPÄ HOITO Akuutti alaselkäkipu tai muu tilapäinen selkäkipu ei edellytä välittömiä kuvantamistutkimuksia, jos ei ole havaittavissa merkkejä vakavista sairauksista. Lannerangan natiivikuvaus seisten on perustutkimus. Kuvauksessa voidaan todeta (mutta ei sulkea pois) vakavaa alaselkäkivun aiheuttaja. Alaselkäsairaudet Käypä hoito Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä

37 ALASELKÄSAIRAUDET, KÄYPÄ HOITO Erityiskuvantamisessa magneettikuvaus on ensisijainen ja aiheellinen yleensä vain silloin, kun potilaalla epäillään vakavaa sairautta tai harkitaan leikkausta konservatiiviseen hoitoon reagoimattomassa hermopinne-epäilyssä.

38 HÄNTÄLUU Kiireettömän hoidon perusteet Sosiaali- ja terveysministeriö

39 RAAJOJEN KUVAUS Ei viistokuvia Ei terveen puolen vertailukuvia Ei koko raajan kuvausta Jos vamman taustalla epäillään pahoinpitelyä, lapsi kuuluu sairaalahoitoon.

40 40

41 41

42 42

43 43

44 POLVI ESIMERKKINÄ TAVALLISISTA VAIVOISTA Tuberositas tibiae on prominoiva sekä palpaatio- ja koputteluarka. Tuoreessa vaiheessa iho tuberositaksen päällä kuumottaa. Röntgenkuvassa tuberositas tibiae on usein fragmentoitunut. Röntgenkuva ei ole tyypillisessä tapauksessa välttämätön. Lääkärin käsikirja Pentti Kallio

45 45

46 UÄ 46

47 UÄ PRO UÄ CON Ei säteitä Nopea Kivuton Edullinen?Saatavuus? Pehmytkudokset Bed side/ ensiapu Toimenpiteet Vain tekijä voi tulkita tutkimuksen luotettavasti VAI onko pelkkä väliportaan tutkimus?!jonojakin on! Kova luu ja ilma estää näkyvyyden samoin lihavuus Lapset pitää nukuttaa toimenpiteeseen

48 LISÄÄ REUNAEHTOJA Päivystys vai ei? Vaikuttaako tulos hoitoon NYT UÄ-tutkimus on aina laadukkaampi optimiolosuhteissa ultraäänihuoneessa => bed side kuvaukset vain poikkeustilanteessa Potilaan valmistautuminen riippuu kysymyksenasettelusta Sappirakko -- paasto Alavatsa virtsarakko täynnä Jos otetaan näytteitä, lähettävä yksikkö huolehtii myös näytelähetteet

49 UÄ:N KOHTEET Pää Kaula Rintakehä Vatsa urogenitaalit Raajat pinnalta syvälle Patit Verisuonet Nivelet ja jänteet

50 UÄ Hyvä pehmytkudoksissa Hyvä pienissä pinnallisissa kohteissa Ei näe ilman tai ehjän luun läpi Usein epäspesifinen Harvoin poissulkeva tutkimus Laite- ja tekijäriippuvainen Lasten ensisijainen pehmytkudosmodaliteetti

51 MILLOIN UÄ ON OIKEA TUTKIMUSMENETELMÄ? Jos et tiedä, soita radiologille!

52 KIITOS!