Mitä hammaslääkäri voi tehdä vastaanotolla, kotona ja laitoksessa

Transkriptio

1 Mitä hammaslääkäri voi tehdä vastaanotolla, kotona ja laitoksessa Geriatripäivät HLT Kaija Komulainen, Kuopio

2 Hammaslääkäri hoitotiimi yhteistyö Hammashoitajat Suuhygienistit Vanhuspalveluiden työntekijät Omaiset Järjestöt

3 Mitä teen - missä teen millä sektorilla toimin - missä päin Suomea toimin Potilaaseen liittyvät riskit, kuntoisuus, odotukset ja oma tahto, päätöksentekokyky, yhteistyökyky - potilas itse kertoo tilanteestaan -? - tunteeko saattaja saatettavansa - löytyykö tietojärjestelmästä ajantasalla olevat oleelliset terveystiedot kohtuuvaivalla - tutkiminen, rtg-tutkimukset, toimenpiteet, vastaanotolla helpointa Toimenpiteen riskit Hoitosuunnitelma, hoidon hyöty ja ennuste

4 Hammashoitokäynnit terveyskeskuksessa THL tilastoraportti

5 Yksityishammashoidon Kela-korvauksien saajat ikäryhmittäin 2017

6 Hoidossa käynti - iäkäs Kaikkien iäkkäiden kanssa toimivien pitää olla vaikuttamassa siihen, että hammashoitokontakti säilyy, vaikka toimintakyky heikkenee ja ikää kertyy Erityisesti iäkkäillä: säännöllinen hammashoito= hyvin säilynyt suun terveys (Li KY et al 2011, Srömberg E et al 2012, Norderyd O et al 2015)

7 Vanhuspalvelulaki suun terveydenhuolto Tarpeenmukaiset ja oikea-aikaiset palvelut ikääntyneille, myös suunterveyteen liittyen palvelujen vieminen kotiin Asiantuntemus 10 Hyvinvointia edistävät palvelut 12 Palvelutarpeen arvio, palvelusuunnitelma, tarvittavat palvelut 15 - myös suun terveydentilan ja tarvittavan omahoidon ja hoidon tarpeen arvio, tarvittava hoito osana palvelusuunnitelmaa 7

8 Tarvittava hoito, tarpeenmukainen Kipu pois, tulehdus pois hoito. Omahoidon saanti kuntoon - onnistuuko Ylihoito, jos objektiivinen hoidon tarve laitetaan täyteen käytäntöön? Alihoito, jos vain subjektiivinen hoidon tarve huomioidaan? Muu hoito: - onko hoidolla arvoa potilaalle mitä iäkäs itse ajattelee - kestääkö iäkäs hoidon fyysisesti ja henkisesti, yhteistyö? - monet hoitokerrat, kuljetus? saattaja? - hoidon lopputuloksen ylläpito - voidaanko hoitotulosta muuttaa, laajentaa, jos ongelmia

9 Mihin iäkkäät ovat perinteisesti tottuneet Käyty hammashoidossa kun on vaivaa Preventiivinen hoito vierasta Hampaiden/proteesien pesu: social cleanliness or disease prevention Puhdistustottumustenkin uudelleenarviointi säännöllisesti, kun ikä muuttaa suun arkkitehtuuria uutta iäkkäille Walls A 2014

10 Potilastapaus Seulontatutkimus tehty palvelutalossa (tehostettu palveluasuminen) 80-vuotias Alzheimerin-tautia sairastava nainen Muut sairaudet: hypertensio, sepelvaltimotauti ja astma, yleistynyt kipu, unettomuus, ummetus ja refluksitauti / närästystä Lääkitykset: Memantine, ASA, Metohexal, Isangina, Opamox Ketipinor, Norspan, Omeprazol Toimintakyky: Liikkuu rollaattorilla ja haluaa suoriutua päivittäisistä toimista itsenäisesti. Levottomuutta, piilottelee tavaroita, mm. hammasharja oli seulontatutkimuksen aikana piilotettuna. Potilaan ainoa lähiomainen on hänen muistisairas siskonsa.

11 Suun tutkimus, onnistuu kohtalaisesti Ei subjektiivisiä oireita hampaiston ja suun osalta (?). Tuntee suunsa kuivaksi ja juo usein vettä Ekstraoraalisesti ei mainittavaa. Leuan liikkeet normaalit. Intraoraalisesti limakalvot kohtalaisen kuivat. Sylkeä kuitenkin erittyy jkv. Kielen oikealla sivulla ᴓ 5mm ulseroiva vaalea haavauma. Suussa 3 omaa hammasta, 12 jäännösjuurta ja kaksi huonokuntoista implanttikantoista siltaa Yläleuan hampaat käytännössä juurina Alaleuassa implanttisillat ja omat hampaat Runsaasti plakkia ja implanttien kierteet paljastuneet Potilaalla ei ole tällä hetkellä yhtään purentaparia Antaa satunnaisesti hoitajien auttaa suun puhdistuksessa

12 Mietitään hoitosuunnitelmaa Miksi ollaan tässä tilanteessa? Mitkä ovat hoidon riskit potilaalle? Mitkä ovat riskit jos ei hoideta? Miten hoitoa priorisoidaan, mistä aloitetaan? Missä tämä potilas tulisi hoitaa? Kenen kanssa hoidosta sovitaan?

13 Minkälaista hoitoa iäkkäille potilaille? Iäkäs rouva 84-v. v.2004: 86 käyntiä ensiapukäyntiä 0 tutkimuskäyntiä 39 paikkaustoimenpidettä 7 juurihoitotoimenpidettä 10 proteettista toimenpidettä (sama kruunu kiinnitetty useasti) 2 poistettua hammasta 1 parodontologinen toimenpide KOKONAISHOIDOLLINEN NÄKEMYS? ENNALTAEHKÄISY? KUSTANNUKSET? 0 ennaltaehkäisevää toimenpidettä 13

14 Ikääntyneiden Hyvän Hoidon Strategia (HHS) interventiotutkimus vv Kuopio - Suun terveys tutkittiin 350 kotona asuvaa, keski-ikä 81 v. - Kaksi vuotta mukana oli 279 iäkästä, interventio ja kontrolliryhmät - Interventioryhmä, suun omahoidon neuvonta ja yleiset, tarpeenmukaiset preventiiviset toimenpiteet, perushammashoito Tutkimuksen Alku 2.v.jälkeen Puhtaat hampaat 22 % 41 % Ei ientulehdusta 23 % 60 % Puhtaat irtoproteesit 55 % 65 % Ei sienitulehdusta proteesin alla 77 % 90 % Neuvonnan/prevention tarve 82 % 78 % Komulainen K & et

15

16 Selkeät suunhoito-ohjeet hoivapalveluihin Jokaisen suun hoitoon apua tarvitsevan asukkaan suunhoitoohjeet löytyy sekä tietojärjestelmästä että kylpyhuoneesta Hoitajien opastus Seuranta ja tsemppi

17 Kylpyhuoneen (pitkän) kaapin oven sisäpuolelle ohjeet: Yläleuassa kokoproteesi: - pestään käsienpesuaineella ja proteesiharjalla vähintään kerran päivässä - huuhdotaan vedellä ruokailun jälkeen - haluaa pitää proteesin yöllä suussa - puhdistuksen jälkeen proteesin desinfektio 1-2 x viikossa, Nitradineliuos Alaleuassa 11 omaa hammasta: - pesu miedolla fluoritahnalla ja pehmeällä harjalla vähintään kerran päivässä - hammasväliharjaus (harjakoko 1 mm), kerran päivässä. Martti-infoa

18 Omien hampaiden säilyttäminen

19 Oma hammas Säilyttää alveoliluun korkeutta Säilyttää purentakorkeutta, kielelle enemmän tilaa, myös nieleminen helpompaa Fysiologisin purennassa oman hampaan vastapurijan kanssa purentapaine stimuloi myös syljen eritystä ja pitää yllä lihastonusta Säilytetään esim. terve juuri peittoproteesin alle, jos hygieniasta pystytään huolehtimaan Kiinnittyminen luuhun fysiologinen vrt implantti Implantin ympärille helposti mukosiitti pehmytkudosliitokseen

20 Iäkkään toimenpidekelpoisuus Kun joudutaan invasiivisiin toimenpiteisiin, potilaskohtaiset riskitekijät korostuvat Kardiovaskulaarinen kuntoisuus Hemostaassi (verenohennuslääkkeet) Immunosuppressio (lääkkeet, sairaudet, ikä) bakteremia toimenpiteen yhteydessä Osteoporoosi (onko todettu, hoidettu) Syöpähoidot Ab-profylaksia? Hampaissa voi olla ankyloosia, hypersementoosia poistot voi olla vaikeita ja työläitä kuka poistaa, missä poistetaan?

21 Poisto, kun Hampaan liikkuvuus aiheuttaa toiminnassa kipua tai aspiraatiovaara (esim. siltarakenne heiluu) Absessi, ei pysty juurihoitamaan tai hoito ei tehoa Hammas on syvältä lohjennut tai halki Hampaasta ei ole hyötyä kokonaissuunnitelman kannalta Vaaraksi naapurihampaille Röntgenologisesti luukiinnitys täysin menetetty ( totaaliparodontiitti ) Helppo poisto myös koti tai laitosolosuhteissa, vastaanotolla aina turvallisin Bakteremia tulee suu pitäisi puhdistaa huolella ennen toimenpidettä

22 Hammaskivenpoistot ja putsit Värähtelevät ultraäänilaitteet hammaskivenpoistoon ja putsiin vastaanotolla Käsi-instrumentit palvelutaloissa ja laitoksissa Koneellisesti nopeampaa ja tehokkaampaa

23 Paikkaushoito Amalgaami ollut erittäin hyvä ja kestävä paikka-aine iäkkäillä Eu-säädökset kieltävät amalgaamin käytön (Elohopeaasetus), vaiheittainen luopuminen Suomessakin jo rajoituksia (vain kapselissa, ei alle 15-v., ei raskaana oleville, tai imettäville äideille) mennessä kansallinen suunnitelma, milloin luovutaan kokonaan Muovipaikat tavallisin paikkausmateriaali Lasi-inonomeeri paikka-aine iäkkäiden juurikarieksiin ja lohkeamiin, juokseva aine, pursotetaan ruiskulla, kovetaan valolla

24 Kaksi käypä hoito suositusta - Karieksen hallinta - miten estän kariesvaurion syntymisen kuuluu kaikkeen hoitoon - alkavan kariesvaurion pysäytyshoito voidaan tehdä myös kotona ja laitoksissa Hampaiden paikkaushoito hammaskaries

25 Uudet teknologiat Digitaalinen jäljentäminen: Suuskannerit, suunnitteluohjelmistot ja tietokoneohjatut CAD/CAM-tekniikat (3D) Single visit tekniikat keraamisissa paikoissa, hammaskruunuissa ja lyhyissä silloissa, jäljentäminen ja jyrsintä vastaanoton tiloissa 3D-suunnitteluohjelmistot implanttien asemoinnissa parantavat onnistumista hankalissakin tilanteissa KKTT - viipalekuvaukset

26 Irtoproteesit Uusi vai vanhan korjaaminen pitäisi huoltaa säännöllisesti Yleinen ongelma, että alaproteesi ei pysy tai aiheuttaa jatkuvasti painohaavoja Pohjaus voi auttaa, jos proteesi liikkuu puhuessa, irtoaa syödessä tai yläkokoproteesi irtoaa purressa tai haukatessa tai proteesi on lohjennut Uusien proteesien teko usein ongelmallista, ko-operaatio vaikeuksia tekovaiheessa, tottumisvaikeuksia käytössä

27 Peittoproteesi alaleukaan Implanttitekniikka paranee, ien ei niin helposti ärsyynny implantin ympäriltä, kaksi tuki-implanttia riittää Palveluvalikoimaneuvoston päätös (2016): Alaleuan hampaattomuuden hoito implanttikiinnitteisellä kokoproteesilla kuuluu julkisesti rahoitettuun terveydenhuollon palveluvalikoimaan

28 Kiitos!