Koodistopalvelun johtoryhmän kokous

Transkriptio

1 MH Hyväksytty 6/2015 1(14) Pöytäkirja Koodistopalvelun johtoryhmän kokous Aika Maanantai klo Paikka THL Kokoushuone F1/A, B, C, Mannerheimintie 166, Helsinki Osoitteet: Videoneuvottelu, virtuaalihuone 2 Puheenjohtaja Hämäläinen Päivi (x) THL 1. Varapuheenjohtaja Kärki Jarmo (x) THL Jäsen Varajäsen Organisaatio Eronen Marianne (-) Helminen Sari (x) Kela Hartikainen Kauko (x) Savolainen Tuija (-) Suomen Kuntaliitto Häkkinen Pirjo (x) Forsell Martta (-) THL/Tietopalvelut-osasto ei edustusta Lääkärikeskus Aava Oy Junttila Kristiina (x) Vinkanharju Anne (-) HUS, Hoitotyö Kantola Christian (x etä) Räsänen Maija (-) Vaasan sairaanhoitopiiri Kaskinen Timo (x klo asti) Mykkänen Juha (-) HL7 Finland ry. Nylander Olli (x) Toiviainen Hanna (-) Valvira Lukander Maisa (x etä) Herlevi Vuokko (x etä) HUS Koskinen Seppo (-) Koponen Päivikki (-) THL/ Terveys-osasto Kälviä Minna (x) Marttinen Paula (-) Eksote, Sosiaalityö Leinonen Kirsiliina (-) Kallio Leea (-) Helsingin kaupunki, terv. huolto Heikkinen Jani (-) Oikarinen Tommi (-) VM Salo Jarmo (x) Mäkelä Matti (-) THL/ Hyvinvointi-osasto Siipola Anne (x) Väinälä Anna (-) Helsingin kaupunki, sos.huolto Siponen Tiina (etä) Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Toivola Kari (x) Lindgren Marina (-) Kela, Kanta-palveluyksikkö Virkkunen Heikki (x) Laaksonen Maarit (x) THL/OPER Virtanen Martti (x) Lukander Maisa (x etä) Nordic Casemix Center Witick Tanja (x) Andtbacka Marjo (-) Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi Väänänen Anne (x) Ylönen Seija (-) Tilastokeskus Koodistopalvelutiimi (-) Ailio Erja THL (x) Eerola Johanna THL (x) Härkönen Mikko THL (x) Kalliokuusi Virpi THL (x) Lehikoinen Tero THL (x) Lehtonen Jari THL (-) Mäkelä-Bengs Päivi THL (-) Peltonen Veli-Pekka THL (-) Vuokko Riikka THL Esittelijät Kainulainen Pirjo STM Vorma Helena STM Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

2 Hyväksytty 6/2015 2(14) Pöytäkirja MH Turunen Seppo Laaksonen Maarit THL OPER THL OPER TIIVISTELMÄ KOKOUKSEN PÄÄTÖKSISTÄ 3. Avattavaksi Kansa-hankkeeseen liittyvät tietorakenteet Päätös: Hyväksyttiin, että Kansa-hankkeeseen liittyvät uudet luokitukset avataan nyt valmisteluhankkeeksi. Annettiin mandaatti koodistopalvelutiimille valmistella uudet esitellyt luokitukset julkaistavaksi ilman erillistä hyväksymiskäsittelyä koodistopalvelun johtoryhmässä, mutta osa luokituksista (ammattihenkilön rooli, yleinen asiakirjatyyppi, tarkennettu asiakirjatyyppi, asiakkuuden tila, asiakkuuden tyyppi, asiayhteyden peruste tai syntyperuste) tuodaan johtoryhmän toiseen käsittelyyn kevään 2016 aikana. Koodistopalvelutiimin suoraan hyväksyttäväksi valmistelemista luokituksista tuodaan valmsteluprosessi johtoryhmälle tiedoksi. Päivitettävät luokitukset on tällä käsittelyllä annettu johtoryhmälle tiedoksi. 4. Hyväksyttäväksi ja uusien tietorakenteiden osalta avattavaksi Suun terveydenhuollossa käytettävät tietorakenteet Päätös: Hyväksyttiin, että poistetaan valmistelulistoilta seuraavat koodistoehdotukset: - STH20 Syljen mittaukset (käsitelty ja poistettu valmistelusta aiemmin ) - STH20 Syljen mittaukset/ attribuutit, (käsitelty aiemmin ) - STH24 Itsehoitokyky (myös nimellä Omahoitokyky) ja - STH 40 oikomiskoje. Hyväksyttiin valmisteluhankkeiden avaus seuraaville tietorakenne-ehdotuksille: - Oikomishoidon tietosisältö - Hampaan kehityshäiriö, - Hampaiston kehitysvaihe, - Pituuskasvun vaihe, - Oikomiskojeet, - STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot Hyväksyttiin Omahoito -tietosisältöjen sekä STH35 Harjauskertojen määrä nimimuutokset Valmisteluun hyväksyttiin uudet luokitukset: - STH36 Sokeripitoisten tai happamien juomien tai ruokien käyttömäärät, - STH37 Ruokailukertojen määrä - STH38 Ravinnon laatu Kokonaisuus katsotaan syyskaudella 2016 ja mahdollisesti valmistelun aikana esille tulleet nyt mainitsemattomat uudet luokitukset voidaan tuolloin samassa yhteydessä esitellä hyväksyttäviksi. Valmistelussa tulee tehdä yhteistyöstä suun terveydenhuollon toimenpideluokituksen ja radiolgisten toimenpiteiden luokituksen valmistelun kanssa. 5. Tiedoksi STM:n vaiheistusasetus 1257/2015 Päätös: Todettiin, että johtoryhmä on saanut asian tiedoksi. 6. Hyväksyttäväksi Kela/Lomake-Lääkärinlausunto B (avattu hankevalmisteluun ) Päätös: Johtoryhmä hyväksyi Kela/Lomake-Lääkärinlausunto B:n julkaiseminen koodistopalvelimella. Johtoryhmän puolesta tälle voidaan hakea julkaisulupa. 7. Hankevalmistelun päättäminen Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne (PSYE- Rajoittamistoimenpide) Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

3 MH Hyväksytty 6/2015 3(14) Pöytäkirja Päätös: Hyväksyttiin PSYE-rajoittamistoimenpiteen hankevalmistelun päättäminen. Ensivaiheessa käyttöön tulee Mielenterveyslain mukaisten päätösten lomakerakenteet. Muut valmistellut asiat tuodaan uudelleen käsittelyyn osana psykiatrian rakenteisten tietojen kirjaamista myöhemmin. Valmistelussa rajoittamistoimenpiteiden asiakokonaisuutta katsotaan myös muissa potilas- tai asiakastapauksissa (esim. päihdehuolto, vanhustenhuolto). Arvioidaan, myös onko tarkoituksenmukaista viedä rajoittamistoimenpiteet osaksi THL-Toimenpideluokitusta. 8. Hyväksyttäväksi STM:n vastuulla olevat mielenterveyslain mukaiset lomakkeet a. Avattavaksi ja hyväksyttäväksi Päätös omaisuuden haltuunotosta b. Hyväksyttäväksi Mielenterveyslain mukaiset lomakkeet: - Tarkkailulähete M1 (tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon esitettävästä henkilöstä) (avattu hankevalmisteluun ) - STM/Lomake-Tarkkailulausunto M2 (avattu hankevalmisteluun ) - STM/Lomake-Hoitoonmääräämispäätös M3 (avattu hankevalmisteluun ) - STM/Lomake-Päätös yhteydenpidon rajoittamisesta (avattu hankevalmisteluun ) Päätös: Hyväksyttiin STM/Lomake- Tarkkailulähete M1 (tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon esitettävästä henkilöstä), STM/Lomake-Tarkkailulausunto M2, STM/Lomake- Hoitoonmääräämispäätös M3, STM/Lomake-Päätös yhteydenpidon rajoittamisesta julkaisu koodistopalvelimella. STM/Lomake-Päätös omaisuuden haltuunotosta hyväksyttiin sekä avaus- että hyväksymiskäsittelyssä julkaistavaksi koodistopalvelimella. Valviran edustajaa pyydetään toimittamaan linjauspäätöksensä STM:n valmistelijoiden tietoon. Tiedottaminen STM:n asetuksesta ja lomakerakenteiden julkaisusta koodistopalvelimella pyritään tekemään mahdollisimman samaan aikaan. 9. Avattavaksi ja Hyväksyttäväksi Sähköinen lääkemääräys- Apteekissa tallennettu lääkemääräys ja Sähköinen lääkemääräys-apteekissa tallennetu lääkemääräyksen perustelu Päätös: Hyväksyttiin Kelan Kanta-palveluiden ehdottamat kahden uuden luokituksen: Sähköinen lääkemääräys-apteekeissa tallennettu lääkemääräys sekä Sähköinen lääkemääräys-apteekeissa tallennetun lääkemääräyksen perustelu julkaisu koodistopalvelimella. Koodistopalvelutiimille annetaan mandaatti jatkovalmisteluun. Ennen lopullista julkaisulupaa tulee luokituksen kuvauksia tarkentaa Apteekeissa tallennetun lääkemääräyksen perustelu-luokituksessa. Pyydetään lisäämään luokitusten käyttötarkoituskuvauksiin viittaukset mahdollisesta lainsäädännöstä. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

4 MH Hyväksytty 6/2015 4(14) Pöytäkirja 1. Kokouksen avaus Puheenjohtaja avasi kokouksen klo Osallistujat sekä asialistan hyväksyminen Todettiin läsnäolijat. Hyväksyttiin asialista. Lisäasiakohtana käsitellään Kela/Lomake- Lääkärinlausunto B:n lomakerakenteen hyväksyminen osana vaiheistusasetuksen käsittelyä. 3. Avattavaksi Kansa-hankkeeseen liittyvät tietorakenteet Kehittämispäällikkö Maarit Rötsä THL OPER-yksiköstä esitteli sosiaalihuollon lainsäädännön uudistusta sekä siihen liittyvää KANSA-hanketta. Sosiaalihuollon valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen ja määrämuotoisen kirjaamisen toimeenpanohankkeessa Kanta-palveluja laajennetaan sosiaalihuollon tarvetta vastaaviksi (Sosiaalihuollon asiakastiedon arkisto, tiedonhallintapalvelu, tilastointi- ja raportointijärjestelmä, Kelainlaajennus (ammattilaisen käyttöliittymä), Omakanta-laajennus, arkistonhoitajan käyttöliittymä-laajennus. Sosiaalihuollon asiakastiedon arkiston I-vaiheen käyttöönotto ja sitä edeltävän asiakastestaus- ja tuotantoympäristön rakentaminen edellyttävät, että viestinvälityksessä ja asiakirjojen metatiedoissa tarvittavat luokitukset ja koodistot ovat käytettävissä viimeistään Q3/2016 loppuun mennessä. Luokitukset ja koodistoja on tunnistettu yhteensä 54 kpl, joiden valmisteluvastuut jakautuvat THL:lle ja Kelalle. Luokitukset voidaan jakaa 3 kategoriaan: päivitettävät, uudet tekniset luokitukset sekä uudet sisällölliset luokitukset. Uusia luokituksia ovat: Luokituksen nimi Sosiaalihuolto: Asian tila Sosiaalihuolto: Asiakirjan tila Sosiaalihuolto: Arkistointivaihe Sosiaalihuolto: Asiayhteyden peruste VAI asiayhteyden syntyperuste VAI asiayhteyden syntymisperuste Sosiaalihuolto: Tietojen katselun erityinen syy Sosiaalihuolto: Asia Sosiaalihuolto: Asian tyyppi Sosiaalihuolto: Henkilörekisterin tyyppi Asiakirjan erityissisältö Sosiaalihuolto: Yleinen asiakirjatyyppi Sosiaalihuolto: Tarkennettu asiakirjatyyppi Sosiaalihuolto: Asiakkuuden tila Sosiaalihuolto: Asiakkuuden tyyppi Sosiaalihuolto: Palvelutehtävän asiakkuuden päättymisen syy Sosiaalihuolto: käytön tarkoitus Luokituksen tarve Metatieto Metatieto Metatieto Asiakkuus - asiakirjassa käyttölokimerkintä Asia -asiakirjassa Asia -asiakirjassa, metatieto Metatieto Metatietoa, asiakirjan näkyminen Omakannassa Metatieto, asiakasasiakirja Metatieto, asiakasasiakirja Asiakkuus -asiakirja asiakkuusasiakirja asiakkuusasiakirja käyttölokimerkintä Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

5 MH Hyväksytty 6/2015 5(14) Pöytäkirja Ammattihenkilön roolit Sosiaalihuolto: Asiakirjan näyttömuodon formaatti Sosiaalihuolto: Asiakirjan aktiivisäilytysaika Sosiaalihuolto: Asiakirjan kokonaissäilytysaika Sosiaalihuolto: Asiakirjan säilytysajan laskentaperuste Sosiaalihuolto: Asiakirjan viittaussuhde Omistaja Käyttöoikeuden omaava henkilö Käyttöoikeuden omaava rooli Käyttöoikeuden kuvaus Sosiaalihuolto: Asiakirjaryhmä Metatieto Metatieto Metatieto Metatieto Metatietoon liittyvä laskentasääntö Metatieto Metatieto Metatieto Metatieto Metatieto mitätöintiasiakirja, käyttöloki? Sisällön ja käyttötarkoituskuvauksen osalta päivitettäviä luokituksia ovat: Luokituksen nimi Päivitettävä luokitus Luokituksen tarve Sosiaalihuolto: Palvelutehtävä Sosiaalihuolto: Sosiaalipalvelu THL - SOTEorganisaatiorekisteri Kanta-palvelut - Yksityisten toimijoiden liittymismallit informointiasiakirja Asiakirjan luottamuksellisuus Sosiaalihuolto: Asiakirjan julkisuusluokka earkisto - Arkistoitavan asiakirjan laji earkisto - Palvelupyynnön kohdistus metatietotasolle uusi (vai?) (KanTa)? uusi (vai?) Määräys, käyttövaltuudet, metatieto, asiakasasiakirjan sisältö Metatieto, asiakirjan sisältö, käyttövaltuudet Metatieto, organisaatiorekisteri Metatieto (tarkistettava) Metatieto Metatieto Viestinvälitys Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

6 MH Hyväksytty 6/2015 6(14) Pöytäkirja earkisto - Rekisterinpitäjärekisteri earkisto - Asiakirjan tiedostomuoto earkisto - Arkistosanomien palvelupyynnöt earkisto - Arkistonmuodostajan tai rekisterinpitäjän korvaamisen syy KanTa-palvelut - Kontrollikehyksen prosessinhallintakoodisto (HL7FI) KanTa-palvelut - Merkinnän muutoslaji (audit trail)t KanTa-palvelut - Potilasasiakirjan rekisteritunnus KanTa-palvelut - Prosessivirheet ja huomautukset KanTa-palvelut - Tekninen CDA R2 rakennekoodisto KanTa-palvelut - Tunnistautumistapa THL - KanTa - välittäjärekisteri? Metatieto Metatieto viestinvälitys/sanomat, käyttölokimerkintä Metatieto Viestinvälitys Viestinvälitys Viestinvälitys Pelkän kuvauksen osalta päivitettävät: Luokituksen nimi Sosiaalihuolto: Asiakirjan valmistumisen tila earkisto - Asiakirjan korvauksen syy KanTa-palvelut - Batch-kehyksen käyttötilanteet KanTa-palvelut - Dokumentin arkistointikoodi (DocumentStorage) KanTa-palvelut - Dokumentin tila (ActStatus) Päivitettävä luokitus Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

7 MH Hyväksytty 6/2015 7(14) Pöytäkirja KanTa-palvelut - Dokumentin valmiusaste KanTa-palvelut - Palautettavien tietojen kattavuus KanTa-palvelut - Sähköisen allekirjoituksen tyyppi Viestinvälitys - Sanoman vastaanottaja Valmis käytettävä luokitus: Viestinvälitys - Välitysperuste Viestinvälitys Katso esitys liitteestä 1. Keskustelu: Käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että päivitettävät luokitukset ovat normaaleja päivityksiä. Uusi toimintamenettely on ollut, että päivitykset valmistellaan yhteistyössä valmistelijan kanssa, hyväksytään koodistopalvelutiimissä ja tuodaan johtoryhmälle tiedoksi. Hyväksyttiin esiteltävänä olevien luokitusten päivitykset. - Todettiin, että voidaan tuoda valmisteluun kokonaisina pakettina tai tuodaan pienemmissä osissa. - Hyväksyttiin, että koodistopalvelutiimi katsoo, ettei tehdä päällekkäisiä luokituksia terveydenhuollon luokitusten kanssa. Pyritään hyödyntämään jo olemassa olevia luokituksia ja päivitetään niitä. - Hyväksyttiin ehdotus, että johtoryhmän jäsenille lähetetään lausuntopyyntö Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen pyytäessä lausuntoja sosiaalihuollon palvelutehtävien luokitusta koskevasta määräysluonnoksesta sekä määräyksen kolmesta liitteestä. Johtoryhmän jäsenet voivat tuoda lausunnon muodossa esille nyt käsiteltävään luokituskokonaisuuteen liittyviä kommenttejaan. Lausuntokierros alkanee viikolla 47. Luokituksen varsinaiselle käsittelylle johtoryhmässä on varattu omat käsittelypäivämäärät. Palvelutehtävän osalta asia voitaisiin tuoda johtoryhmän käsittelyyn joko joulukuun tai tammikuun kokouksessa. - Todettiin, että uusien luokitusten osalta suurin osa on teknisiä ja osa sisällöllisiä luokituksia. - Hyväksyttiin ehdotus, että koodistopalvelutiimillä on mandaatti valmistella ja osaltaan hyväksyä uudet Kansa-luokitukset ja valmisteluprosessi annetaan tiedoksi KP-jorylle. Poikkeuksena ovat ammattihenkilön rooli, yleinen asiakirjatyyppi, tarkennettu asiakirjatyyppi, asiakkuuden tila, asiakkuuden tyyppi, asiayhteyden peruste tai syntyperuste, mitkä tuodaan johtoryhmän toiseen käsittelyyn keväällä Todettiin, että nyt keskustellaan sote-integraatiosta. ja pitää katsoa yhdenmukaisuutta, ettei tehdä eroa sosiaalihuollon ja terveydenhuollon luokitusten välillä. Kaikkien luokitusten kohdalla tulee tarkistaa So-Te-yhteentoimivuus ja arvioida, mitkä voidaan käsitellä Koodistopalvelutiimin ja auditointitiimin prosessikäsittelyssä. - Todettiin, että sosiaali- ja terveydenhuollon on paljon yhteisiä toimintoja ja pyritään huomioimaan eri tehtävät. Päätös: Hyväksyttiin, että Kansa-hankkeeseen liittyvät uudet luokitukset avataan nyt valmisteluhankkeeksi. Annettiin mandaatti koodistopalvelutiimille valmistella uudet esitellyt luokitukset julkaistavaksi ilman erillistä hyväksymiskäsittelyä koodistopalvelun johtoryhmässä, mutta osa luokituksista (ammattihenkilön rooli, yleinen asiakirjatyyppi, tarkennettu asiakirjatyyppi, asiakkuuden tila, asiakkuuden tyyppi, asiayhteyden peruste tai syntyperuste) tuodaan johtoryhmän toiseen käsittelyyn kevään 2016 aikana. Koodistopalvelutiimin suoraan hyväksyttäväksi valmistelemista luokituksista tuodaan valmisteluprosessi johtoryhmälle tiedoksi. Päivitettävät luokitukset on tällä käsittelyllä annettu johtoryhmälle tiedoksi. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

8 MH Hyväksytty 6/2015 8(14) Pöytäkirja 4. Hyväksyttäväksi ja uusien tietorakenteiden osalta avattavaksi Suun terveydenhuollossa käytettävät tietorakenteet a. Asiantuntijahammaslääkäri Seppo Turunen THL OPER-yksiköstä esitteli keskusteltavaksi ja päätettäväksi Suun terveydenhuollon rakenteisen kirjaamisen tilannekatsauksen. Suun terveydenhuollon tietosisällöt on määritelty STM:n vaiheistusasetuksessa 1257/2015 viimeistään Kantaan tallennettavaksi tiedoksi. Alkuvaiheessa Kantaan tallennetaan rakenteisesti STH01 Tietosisällön mukaiset tiedot: hampaiston nykytila, STH02 Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet sekä vähintään näyttömuodossa STH03 Purentastatus ja STH04 Pehmyt- ja kovakudosten havainnot, STH06 Harjauskertojen lukumäärä sekä SUU-, HAM- ja HAMK-näkymät. Toisessa vaiheessa (2018 alkaen) mukaan tulee lisää rakenteisuutta sekä rakenteisesti Kantaan tallennettavat tietosisällöt: STH03, STH04 ja STH 05 Indeksit ja mittaukset. Kolmannessa vaiheessa vuodesta 2020 lähtien rakenteisesti tallennetaan Kantaan Oikomishoito STH07, omahoito STH06, Potilaan antamat tiedot) Katso esitys liitteestä 2. Keskustelu: Käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että suun terveydenhuollon toimenpideluokituksessa on päällekkäisyyksiä muiden luokitusten kanssa. Varsinainen toimenpideluokitus on yhteinen ja suun th toimenpideluokitus on osa sitä, kuten radiologian toimenpideluokitus, jossa myös suun tutkimukseen liittyviä koodeja. Tuotiin esiin mahdollinen THL- Suun terveydenhuollon luokituksen ja suun toimenpideluokituksen päällekkäisyys. - Todettiin, että THL-Toimenpideluokitus on olennainen osa rakenteista kirjaamista ja THL-Suun terveydenhoidon toimenpideluokitus on osa THL-Toimenpideluokitusta. Suun terveydenhuollon toimenpideluokituksessa on 414 erillistä toimenpidettä. Luku S - Suun ja hampaiston avohoidon toimenpiteet, sisältää 141 toimenpidettä. - Todettiin, että jokaisella luokituksella on omat asiantuntijaryhmänsä. Erillisellä kentällä ilmoitetaan toimenpideluokituksessa, sisältyykö toimenpide suun terveydenhuollon luokitukseen. - Tiedusteltiin, miten paljon THL-Suun terveydenhuollossa on työstettävänä olevia luokituksia, jotka pitäisi olla käytössä vuoden 2016 jälkeen. Varsinaisia tarpeita uusille luokituksille ei ole tullut. Pilotin vuoksi varsinainen käyttöönotto on siirtynyt. - Päätettiin lopettaa seuraavat valmistelussa olevat luokitusehdotukset: STH20 Syljen mittaukset, STH20 Syljen mittaukset/ attribuutit, STH24 Itsehoitokyky ja STH 40 oikomiskoje voidaan lopettaa. - Todettiin, että suun terveydenhuollon CDA-määrittelyihin on tehty muutoksia koskien tietojen toistuvuutta ja näyttömuotoja (versio 2.10) - Tiedusteltiin, milloin vaiheeseen 2 tulee uusia luokituksia. Vastauksena todettiin, että uusia luokituksia ei olisi tulossa, koska 2- ja 3-vaihetta ei ole vahvistettu Kanta-kehityspolussa eikä määritelty vaiheistusasetuksessa. Valmistelutyön alla ovat oikomishoidon ja omahoidon tietosisällöt. Näissä tulee huomioida, ettei tehdä päällekkäistä työtä. Määrittelyt ovat hyvässä vaiheessa. - Ehdotettiin, että uudet tietorakenteet voidaan nyt käsitellä avauskäsittelynä. - Tiedusteltiin, missä vaiheessa johtoryhmä haluaa nähdä nämä tietorakenteet (oikomishoidon tietosisältö, hampaan kehityshäiriö, Hampaiston kehitysvaihe, Pituuskasvun vaihe, Oikomiskojeet, STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot ja omahoito tietosisällön sekä STH35 Harjauskertojen määrä nimimuutokset, STH36 Sokeripitoisten tai happamien juomien tai ruokien käyttömäärät, STH37 Ruokailukertojen määrä, STH38 Ravinnon laatu ja muut valmistelun aikana ilmestyneet luokitukset. - Todettiin, että STH01-tietosisältöön on tulossa joitakin lisäyksiä siinä yhteydessä, kun uusi tietosisältö STH07 otetaan käyttöön. Kiinnitetään huomiota valmistelun aikana yhteentoimivuuteen rakenteisen kirjaamisen kanssa. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

9 MH Hyväksytty 6/2015 9(14) Pöytäkirja - Todettiin, että valmistelussa pyydetään ottamaan huomioon radiologisen toimenpideluokituksen sekä suun th toimenpideluokituksen asiantuntijaryhmiä. - Hyväksyttiin ehdotus, että kokonaisuus katsotaan syyskaudella 2016 kokonaiskatsauksena ja mahdollisesti valmistelun aikana esille tulleet uudet luokitukset voidaan hyväksyä samalla kerralla. Päätös: Hyväksyttiin, että poistetaan valmistelulistoilta seuraavat koodistoehdotukset: - STH20 Syljen mittaukset (käsitelty ja poistettu valmistelusta aiemmin ) - STH20 Syljen mittaukset/ attribuutit, (käsitelty aiemmin ) - STH24 Itsehoitokyky (myös nimellä Omahoitokyky) ja - STH 40 oikomiskoje. Hyväksyttiin valmisteluhankkeiden avaus seuraaville tietorakenne-ehdotuksille: - Oikomishoidon tietosisältö - Hampaan kehityshäiriö, - Hampaiston kehitysvaihe, - Pituuskasvun vaihe, - Oikomiskojeet, - STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot Hyväksyttiin Omahoito -tietosisältöjen sekä STH35 Harjauskertojen määrä nimimuutokset Valmisteluun hyväksyttiin uudet luokitukset: - STH36 Sokeripitoisten tai happamien juomien tai ruokien käyttömäärät, - STH37 Ruokailukertojen määrä - STH38 Ravinnon laatu Kokonaisuus katsotaan syyskaudella 2016 ja mahdollisesti valmistelun aikana esille tulleet nyt mainitsemattomat uudet luokitukset voidaan tuolloin samassa yhteydessä esitellä hyväksyttäviksi. Valmistelussa tulee tehdä yhteistyöstä suun terveydenhuollon toimenpideluokituksen ja radiolgisten toimenpiteiden luokituksen valmistelun kanssa. 5. Tiedoksi STM:n vaiheistusasetus 1257/2015 a. Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL OPER-yksiköstä esitteli johtoryhmälle tiedoksi STM:n uuden vaiheistusasetuksen b. Katso esitys liitteestä 3. Keskustelu: Käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että tämä on työpohja, strategia ja visiopohja sille, millä prioriteetilla asiat tuodaan käsittelyyn. - Tiedusteltiin hoitotyön päivittäiskirjauksen merkinnöistä. Vastauksena todettiin, että siitä ei ole säädetty vaiheistusasetuksessa eikä siis ole säädettyä aikataulua. Asiasta on keskusteltu THL-Kelan välisessä työpajassa. Kun määrittelyjen mukaiset järjestelmät ovat valmiita, niin muitakin rakenteisia tietokokonaisuuksia voidaan ottaa mukaan, jos se ei vaadi suurta valtakunnallista työtä. Vuonna 2016 tuskin tulee vielä mitään muuta, vuoden 2017 osalta on vielä epävarmaa. - Tiedusteltiin Hilmo-näkökulmaa vaiheistusasetuksessa. Vastauksena todettiin, että Kannan kautta ei saada kaikkia Hilmotietoja 2020 mennessä. - Todettiin, että positiivista on aikalisän ottaminen. Organisaatioissa on saatu mahdollisuus investoida. Tiedusteltiin lähete-palautetoiminnallisuudesta: onko se jatkossa Kannan toiminallisuus? Vastauksena todettiin, että asiaa on mietitty, ja pohdittu, mutta koska lähetteen nykyinen toimintamalli on toimiva, sen määrittelyitä ei ole lähdetty muuttamaan ja Kannan kautta välitettävä Lähete on myöhempää jatkokehitystä. Lähetteen tietosisältöä ei ole määritelty Koodistopalvelimella, vaan ne perustuvat vain Kelan CDA-määrittelyihin. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

10 MH Hyväksytty 6/ (14) Pöytäkirja - Todettiin, että lääkitykseen liittyvä Fimean työn alla oleva lääkkeen koostumuksen rakenne tulee pohjautumaan kansainväliseen pohjaan, jota käytetään vaikuttavien aineiden rakenteisessa kirjaamisessa. - Tiedusteltiin liikuntalajista. Vastauksena todettiin, että liikuntalajiluokitus on avattu valmisteluhankkeeksi ja odottaa lupaa tulla julkaistuksi koodistopalvelimella. Viive julkaisemisessa liittyy julkaisuoikeuden selvittelyyn luokituksen immateriaalioikeuksien omistajan kanssa. Luokitusta käytetään annettaessa tapaturmadiagnoosin lisätietona, missä liikuntamuodossa tapaturma on syntynyt. Liikuntalajiluokitus liittyy myös omahoitoon liittyviin tietorakenteisiin (Personal Health Record PHR). Liikuntalajiluokitus on tullut diagnoosin lisätiedoksi, kun liikuntalajiluokitus avattiin hankevalmisteluun. Päätös: Todettiin, että johtoryhmä on saanut asian tiedoksi. 6. Hyväksyttäväksi Kela/Lomake-Lääkärinlausunto B (avattu hankevalmisteluun ). Edellisessä asiakohdassa esiteltyyn vaiheistusasetukseen viitaten ehdotetaan, että Koodistopalvelun johtoryhmä hyväksyy julkaistavaksi koodistopalvelimella Kelan valmisteleman ja vastuulla olevan Kela/Lomake-Lääkärinlausunto B:n. Hankevalmistelu on avattu yhdessä muiden todistusten ja lausuntojen asiakohdassa. Lääkärintodistus A:n osalta Kela on jo pilotoinut potilastietojärjestelmässä kirjoitetun lomakkeen toimittamista Kanta-järjestelmän kautta suoraan Kelaan. ja nyt on käynnistymässä pilotti B-todistuksen osalta. Tämä lomakerakenne kuuluu uusimman vaiheistusasetuksen mukaan viimeistään Kantaan tallennettaviin potilasasiakirjoihin. Koodistopalvelutiimi ja Koodistopalvelun auditointitiimi on jo käsitellyt lomakerakenteen. Pyydetään mandaatti viedä asiaa eteenpäin Kelan valmistelemalla ja valtuuttamalla tavalla. Katso liite 4. Päätös: Johtoryhmä hyväksyi Kela/Lomake-Lääkärinlausunto B:n julkaiseminen koodistopalvelimella. Johtoryhmän puolesta tälle voidaan hakea julkaisulupa. 7. Hankevalmistelun päättäminen Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne (PSYE- Rajoittamistoimenpide) a. Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL OPER-yksiköstä esitti hankevalmistelun päättämistä. b. Koodistopalvelun johtoryhmä hyväksyi Psykiatrian erityistoimenpidekoodiston kehittämistyön aloitettavaksi. Johtoryhmä silloin edellytti, että valmistelussa tulee selvittää mahdollisuudet integroida Psykiatrian erityistoimenpidekoodisto osaksi THL Toimenpideluokitusta. Määrittelytyössä todettiin, että määritysten muodoksi valittiin lomakerakenne ja tarvittavat luokitukset otettiin käytössä olevista Etelä-Suomen lääninhallituksen ohjeistamista luokituksista. Toimenpideluokituksen luokat eivät osoittautuneet järkeviksi, vaan tarvittavat luokitukset todettiin aiheelliseksi muodostaa Mielenterveyslain perusteella Johtoryhmän hyväksymiskäsittelyssä esitettiin, että luokitukset hyväksytään ja lomakerakenne julkaistaan koodistopalvelimella testistatuksella lomakerakenteiden hyväksymismenettelyn vaiheiden, mukaan lukien HL7-teknisen komitean käsittely, läpikäymisen jälkeen. Johtoryhmä velvoittaa ottamaan jatkovalmistelussa huomioon Yhteenveto/jatkotoimet kohdassa esitetyt asiat. Sen jälkeen asia ei ole edennyt ennen kuin mielenterveyslaissa tarkoitettujen asiakirjojen määrittelytyössä Tuolloin todettiin, että yksi monitoiminen lomake ei ole riittävä, viranomaispäätöksistä tulee kustakin tehdä oma lomake, valvontailmoituslomakkeet eivät ole potilaskohtaisia eikä niitä muuteta/määritellä tässä työssä, joten potilaskertomuksen rakenteistaminen näiltä osin jää myöhemmin tehtäväksi. Nyt esitetään, että koodistopalveluprosessissa avoinna oleva lomakemäärittely päätetään, rajoittamistoimien kirjaamisen rakennemäärittelyt tuotetaan Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

11 MH Hyväksytty 6/ (14) Pöytäkirja psykiatrian rakenteisten tietojen kokonaisuuden määrittelyiden yhteydessä (hyödynnetään aiemmin valmisteltua työtä, varmistetaan yhteensopivuus nykylainsäädäntöön, aikataulu toistaiseksi avoin) Viranomaispäätöksistä tuotetaan omat lomakkeet, jotka ovat tämän kokouksen seuraavina asiakohtina. c. Katso esitys liite 5. Keskustelu: Käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että esitys on perusteltu ja kannatetaan esitystä. Muistiin kirjataan, että rakennemäärittelyissä huomioidaan jatkossa myös rajoittamistoimenpiteet somatiikan puolella. - Todettiin, että HUS:ssa ei esim. seurata rajoittamista. Jatkossa tätä tietoa voidaan katsoa kirjaamisessa. - Todettiin, että tämä olisi hyvä osa toimenpideluokituksessa ja se voitaisiin kirjata toimenpiteenä. Toimenpiteillä on kustannusvaikutuksia. - Ehdotettiin päätösesityksenä, että PSYE-Rajoittamistoimenpide lomakevalmistelu lopetetaan ja ensivaiheessa käyttöön tulee Mielenterveyslain mukaisten päätösten lomakerakenteet. Asiat, joita on valmisteltu hankkeen yhteydessä, erityisesti rajoitustoimenpiteet, tuodaan uudelleen käsittelyyn osana psykiatrian rakenteisten tietojen ja rajoittamistoimenpiteiden asiakokonaisuutta ja katsotaan myös muissa potilas- tai asiakastapauksissa (esim. päihdehuolto, vanhustenhuolto). - Arvioidaan toimenpideluokituksen päivittämisen yhteydessä, onko tarkoituksenmukaista viedä rajoittamistoimenpiteet THL-Toimenpideluokitukseen. Päätös: Hyväksyttiin PSYE-rajoittamistoimenpiteen hankevalmistelun päättäminen. Ensivaiheessa käyttöön tulee Mielenterveyslain mukaisten päätösten lomakerakenteet. Muut valmistellut asiat tuodaan uudelleen käsittelyyn osana psykiatrian rakenteisten tietojen kirjaamista myöhemmin. Valmistelussa rajoittamistoimenpiteiden asiakokonaisuutta katsotaan myös muissa potilas- tai asiakastapauksissa (esim. päihdehuolto, vanhustenhuolto). Arvioidaan, myös onko tarkoituksenmukaista viedä rajoittamistoimenpiteet osaksi THL-Toimenpideluokitusta. 8. Hyväksyttäväksi STM:n vastuulla olevat mielenterveyslain mukaiset lomakkeet a. Avattavaksi ja hyväksyttäväksi Päätös omaisuuden haltuunotosta b. Hyväksyttäväksi Mielenterveyslain mukaiset lomakkeet: - Tarkkailulähete M1 (tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon esitettävästä henkilöstä) (avattu hankevalmisteluun ) - STM/Lomake-Tarkkailulausunto M2 (avattu hankevalmisteluun ) - STM/Lomake-Hoitoonmääräämispäätös M3 (avattu hankevalmisteluun ) - STM/Lomake-Päätös yhteydenpidon rajoittamisesta (avattu hankevalmisteluun ) Hallitusneuvos Pirjo Kainulainen ja lääkintöneuvos Helena Vorma STM:stä esittivät hyväksyttäväksi ja julkaistavaksi koodistopalvelimella edellä luetellut lomakkeet. STM:ssä on valmisteltu yhteistyössä THL:n kanssa uudet lomakeluonnokset (M1-M3, yhteydenpidon rajoittamispäätös, omaisuuden haltuunottopäätös), jotka on tarkoitus vahvistaa STM:n asetuksella syksyllä Uusien lomakkeiden sisältö- ja rakennemäärittelyt tuotetaan koodistopalvelimelle niin, että alkaen lomakkeet pystytään tallentamaan terveydenhuollon tietojärjestelmistä Kanta-arkistoon. Katso esitys liitteestä 6. Keskustelu: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

12 MH Hyväksytty 6/ (14) Pöytäkirja Käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että kokousmateriaalissa on ollut nähtävillä kaikki käsiteltävät lomakkeet ja merkinnät. Asiakohdasta käytiin yleiskeskustelu. - Todettiin, että mielenterveyslakia vastaavasti päihdehuoltolaissa säädetään siitä, että laissa tarkoitettuja päätöksiä annettaessa käytettävien lomakkeiden kaavat vahvistetaan STM:n asetuksella. Päihdehuoltolain mukaista tahdosta riippumatonta hoitoa ei käytännössä juurikaan toteuteta ja lomakkeet ovat vanhentuneet. Tämän vuoksi on päädytty siihen, että päihdehuoltolain mukaiset lomakkeet jätettiin vaiheistusasetuksen soveltamisen ulkopuolelle. - Todettiin, että kehitysvammahuollossa käytetään osittain samoja rajoitustoimenpiteitä kuin psykiatrisessa hoidossa. Kehitysvammaisten erityishuollosta annettu laki on hyvin vanhentunut eikä laissa ole tarkemmin säädetty päätöksentekovelvollisuudesta käytettäessä rajoitustoimenpiteitä. - Nämä lomakkeet ovat käytössä silloin, kun päätetään mielenterveyslain mukaisesti potilaan tahdosta riippumattomasta hoidosta tai rajoitustoimenpiteistä hoidon aikana. Eduskunnalle on annettu hallituksen esitys kehitysvammaisten erityishuollosta annetun lain muuttamisesta (HE 96/2015), joka koskee mm. rajoitustoimenpiteiden käyttöä erityishuollossa. Jos lakiesitys hyväksytään, rajoitustoimenpiteistä päätettäessä erityishuollossa käytettäisiin omia lomakepohjiaan. Kun mielenterveyslakia jatkossa uudistetaan, on todennäköistä, että useammat rajoitustoimenpidepäätökset säädetään valituskelpoisiksi, jolloin niistä olisi tehtävä valituskelpoinen kirjallinen päätös. - Tiedusteltiin, olisiko hyvä aikatauluttaa tiedottaminen ja viestintä niin, että STM:n antama asetus ja koodistopalvelussa teknisesti julkaistu rakenne voitaisiin julkistaa mahdollisimman samaan aikaan. - Todettiin, että Valvira ja AVI teki linjauspäätöksen pari viikkoa sitten mielenterveyspotilaan yhteydenpidosta. Vastauksena todettiin, että Valviran edustaja on ollut mukana kommentoimassa. Pyydettiin Valviran edustajaa toimittamaan linjauspäätös valmistelijoiden tietoon. - Todettiin, että aikaisemmin avatut lomakerakenteet M1-M3 ja päätös yhteydenpidon rajoittamisesta hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. Päätös omaisuuden haltuunotosta voidaan hyväksyä sekä avaus- että hyväksymiskäsittelynä samalla kertaa. Samalla todetaan, että Valvira on tervetullut lähettämään kommentteja STM:lle, asioista, joiden yksityiskohtia ei tässä kokouksessa voitu tarkemmin avata koska asian täsmällisemmin tuntevia ei ollut paikalla. Päätös: Hyväksyttiin STM/Lomake- Tarkkailulähete M1 (tahdostaan riippumatta psykiatriseen sairaalahoitoon esitettävästä henkilöstä), STM/Lomake-Tarkkailulausunto M2, STM/Lomake- Hoitoonmääräämispäätös M3, STM/Lomake-Päätös yhteydenpidon rajoittamisesta julkaisu koodistopalvelimella. STM/Lomake-Päätös omaisuuden haltuunotosta hyväksyttiin sekä avaus- että hyväksymiskäsittelyssä julkaistavaksi koodistopalvelimella. Valviran edustajaa pyydetään toimittamaan linjauspäätöksensä STM:n valmistelijoiden tietoon. Tiedottaminen STM:n asetuksesta ja lomakerakenteiden julkaisusta koodistopalvelimella pyritään tekemään mahdollisimman samaan aikaan. 9. Avattavaksi ja Hyväksyttäväksi Sähköinen lääkemääräys- Apteekissa tallennettu lääkemääräys ja Sähköinen lääkemääräys-apteekissa tallennetu lääkemääräyksen perustelu Päivi Hämäläinen esitteli Kelan Kanta-palvelun valmisteleman Sähköinen lääkemääräyksen asiasisältöön liittyviin luokituksiin kaksi uutta luokitusta: Sähköinen lääkemääräys-apteekissa tallennettu lääkemääräys ja Sähköinen lääkemääräys-apteekissa tallennetun lääkemääräyksen perustelu. Nämä ovat teknisiä koodistoja, joita käytetään Kanta-palveluissa. Luokitusten tarve havaittiin tehtäessä tietorakenteisiin sähköisen lääkemääräyksen pakollisuuteen liittyviä muutoksia. Keskustelu: Käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

13 MH Hyväksytty 6/ (14) Pöytäkirja - Todettiin, että vuoden 2017 alussa sähköinen resepti tulee pakolliseksi. Nämä kaksi koodistoa tarvitaan apteekkijärjestelmiä varten. - Tiedusteltiin, tuleeko yksityislääkärin liittyä sähköisen lääkemääräyksen piiriin.vastauksena todettiin, että kyllä. - Todettiin, että ammattilaisille on oma käyttöliittymä Kelain, minkä kautta voi tehdä sähköisiä reseptejä. - Todettiin, että sinällään esiteltävät luokitukset ovat selkeitä. Lääkehoito ei aina ole kiireellinen kun on tekninen häiriö, tulisi katsoa, että 1 ja 2 eivät ole päällekkäisiä. - Tiedusteltiin, tarkoittaako kiireellinen lääkehoito esim. jos potilas ei saa lääkitystä. Vastauksena todettiin, että ei tarkoita sitä, koska tekninen yhteys toimii. Se ei ole syy tehdä paperireseptiä. Jos ei ole käytössä sähköistä laitetta, niin sitten voi tehdä paperireseptin. - Hyväksyttiin päätös, että Sähköinen lääkemääräys-apteekissa tallennettu lääkemääräys on johtoryhmän puolesta ongelmaton ja se voidaan valmistella eteenpäin. - Todettiin toisen luokituksen osalta aikataulu huomioonottaen: Koodistopalvelun johtoryhmä huomauttaa, että tekninen häiriö ja kiireellinen lääkehoito koodit ovat teknisesti ongelmallisia. Tilanne, jolloin teknisen häiriön yhteydessä voi tehdä paperireseptin ei kuvaudu selkeästi. - Tuotiin esille, että potilastietojärjestelmä tunnistaa, että jos on tekninen häiriö. - Todettiin, että tätä luokitusta käytetään, kun on apteekin tulee kirjata tieto, perusteen tulee tulla muualta. Tässä on kyseessä tilanne, että apteekki saa paperireseptin ja apteekin tulee kirjata, että miksi se voi paperireseptin toimittaa. Apteekki joutuu kirjaamaan joko paperireseptin tai puhelinreseptin. - Todettiin,että apteekki ottaa tiedon ja tallentaa tällä luokituksella. Luokituksen käyttörajat ovat vielä epäselvät. - Tiedusteltiin, onko laissa määritelty, että reseptiin tulee määrittää, miksi on annettu paperiresepti, missä tilanteessa on tekninen häiriö ja mikä on kiireellisen lääkehoidon suhde. Jos on kiireellinen lääkehoito teknisen häiriön aikana, voi olla selkeämpi. - Ehdotettiin, että koodistopalvelun johtoryhmä antaa mandaatin koodistopalvelutiimille viedä asiaa eteenpäin. Yksittäisen luokituksen käyttö on epäselvä ja kaksi luokitusta kuuluu yhteen. Todetaan, että taustalla on lainsäädäntö. Pyydetään jatkovalmistelussa tarkentamaan luokituksen kuvauksia. Päätös: Hyväksyttiin Kelan Kanta-palveluiden ehdottamat kahden uuden luokituksen: Sähköinen lääkemääräys- Apteekeissa tallennettu lääkemääräys sekä Sähköinen lääkemääräys-apteekeissa tallennetun lääkemääräyksen perustelu julkaisu koodistopalvelimella. Koodistopalvelutiimille annetaan mandaatti jatkovalmisteluun. Ennen lopullista julkaisulupaa tulee luokituksen kuvauksia tarkentaa Apteekeissa tallennetun lääkemääräyksen perustelu-luokituksessa. Pyydetään lisäämään luokitusten käyttötarkoituskuvauksiin viittaukset mahdollisesta lainsäädännöstä. 10. Tiedoksi Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat Todettiin, että johtoryhmä on saanut koodistopalvelun ajankohtaiset asiat. 11. Tiedoksi Koodistopalvelun käsittelyjono Todettiin, että koodistopalvelun käsittelyjono on annettu tiedoksi. 12. Muut asiat Rakenteisen kirjaamisen oppaan osan 2 on tarkoitus viedä lausunnolle keväällä Kirjaamisen opppaan osaan 2 on tehty pienryhmissä työtä. Tuotiin esille huoli siitä, että THL:ssä ei ole koordinointia työn edistymisessä. Vaikka nämä eri osa-alueiden ryhmät ovat hyvien asiantuntijoiden ohjauksessa, niiden keskinäiseen koordinaatioon tarvitaan asiantuntijatukea. Koodistopalvelutiimin ylilääkäri oli tästä vastuussa ja nyt hänen jättämäänsä aukko kaipaisi kipeästi täyttämistä! Kun ryhmät toimivat itsenäisesti, niihin tulee helposti omia korostuksia, jotka eivät ole linjassa kokonaisuuden kannalta ja pahimmassa tapauksessa tehdään samoja asioita hieman eri tavoin, jolloin yhteentoimivuus ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

14 MH Hyväksytty 6/ (14) Pöytäkirja käytettävyys kärsivät. Kirjoituksia pyritään toki koordinoimaan parin kuukauden välein pidettävillä yhteiskokouksilla, mutta tukea tarvittaisiin tiiviimmin kirjoitusprosessin aikana. Tietorakenteet-yksikköön on saatu 10 htp:tä toisesta yksiköstä tämän työn koordinointiin ja toivotaan, että tämä järjestely helpottaa. Martti Virtanen kertoi, että ICD-11 on lähtenyt enemmän liikkeelle ja siitä on tulossa käyttökelpoinen luokitus. Koodistopalvelun johtoryhmässä asiasta voitaisiin keskustella. Tautiluokitukseen tulee luku, mikä sisältää tarkennuksia, mitä koodi voi tarkoittaa. Siinä ei ole pelkästään diagnoosi vaan paljon muuta. Olisi hyvä keskustella, ja miettiä, mitä Suomessa halutaan tehdä. Asiaan liittyy myös käännöstyö. Mikä suhde SNOMED-CT:hen? SNOMED ei pysty korvaamaan ICD-10 tautiluokitusta. Käyttäminen tässä yhteydessä on hyvä kysymys. Ruotsi ja Tanska ovat kääntäneet sen omille kielilleen. ICD-11 tuotetaan tietokantajärjestelmässä, missä taustalla on ontologinen järjestelmä. Se muistuttaa paljon SNOMED-CT:tä. WHO:n tavoitteena on julkaista vuonna 2017 ja vuonna 2018 se olisi käytettävissä. On hyvä tehdä yhteistyötä Pohjoismaiden kanssa. Mahdollinen ICD-11 käyttöönotto vääjäämättä kulkee tämän johtoryhmän kautta. Tästä asiasta Martilta toivottiin ensi kevätkaudella alustusta keskusteluun. Kokouksen pöytäkirja julkaistaan yhteiskanta.fi sivuilla ja jäsenet pyydetään kommentoimaan ja hyväksymään sitä kautta. kommentointiaikaa on kaksi viikkoa. Sen jälkeen hyväksytty pööytäkirja julkaistaan normaalisti Todettiin myös, että yhteiskanta on koettu erinomaiseksi ja se on toiminut hyvin. 13. Kokouksen päättäminen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo Päivi Hämäläinen puheenjohtaja Mikko Härkönen sihteeri Liitteet: Liite 1. asiakohta 3 Kansa-hanke ja siihen liittyvät tietorakenteet Liite 2. asiakohta 4 Vaiheistusasetus 1257/2015 ja Kanta-aikataulusuunnitelma Liite 3. asiakohta 5 Suun terveydenhuolto tietosisällöt Liite 4. asiakohta 7 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Liite 5. asiakohta 8 Mielenterveyslain mukaiset lomakkeet Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Institutet för hälsa och välfärd National Institute for Health and Welfare Mannerheimintie 166, Helsinki, Finland PL/PB/P.O. Box 30, FI Helsinki, puh/tel

15 Kansa-hanke ja siihen liittyvät tietorakenteet Koodistopalvelun johtoryhmä Maarit Laaksonen / THL 1 Sosiaalihuollon valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen ja määrämuotoisen kirjaamisen toimeenpanohanke (Kansa-hanke) Kanta-palveluja laajennetaan sosiaalihuollon tarvetta vastaaviksi Sosiaalihuollon asiakastiedon arkisto Tiedonhallintapalvelu Tilastointi ja raportointi järjestelmä Kelain laajennus (ammattilaisen käyttöliittymä) Omakanta laajennus Arkistonhoitajan käyttöliittymä -laajennus Maarit Laaksonen / THL 2 1

16 Hankkeen toteuttamiseen liittyvät säädökset Laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista (254/2015) Kirjaamisvelvoite ja asiakastietojen määrämuotoisuus Sosiaalihuollon palvelutehtävät, asiakasasiakirjojen sisällöt ja tietorakenteeet, sekä käyttöoikeuksien perusteet THL:n määräyksellä Asiakastietolain uudistaminen Uuden lain valmistelu kevääseen 2016 mennessä Lähtökohtana toteuttaa asiakastiedon arkisto ja mahdollistaa sosiaali- ja terveydenhuollon tietojen yhteiskäyttö tarvittavin osin Sosiaalihuoltolain huomioiminen sosiaalipalvelujen luokituksessa Määräys sosiaalihuollon palvelutehtävistä ja käyttöoikeuksien määrittelyn perusteista lausunnoilla vkot Maarit Laaksonen / THL 3 Tietorakenteet, koodistot ja luokitukset Sosiaalihuollon asiakastiedon arkiston I-vaiheen käyttöönotto ja sitä edeltävän asiakastestaus ja tuotantoympäristön rakentaminen edellyttävät, että viestinvälityksessä ja asiakirjojen metatiedoissa tarvittavat luokitukset ja koodistot ovat käytettävissä viimeistään Q3 /2016 loppuun mennessä. Luokituksia ja koodistoja on tunnistettu (tilanne lokakuu 2015) yhteensä 54 kpl Luokitusten ja koodistojen valmisteluvastuut jakautuvat THL:lle ja Kelalle. Luokitukset ja koodistot voidaan jakaa 3 kategoriaan 1. Päivittettävät: Kanta-palveluissa terveydenhuollon tarpeisiin laadittuja ja käytössä olevia koodistoja 2. Uudet, tekniset: Kanta-palveluiden toteutuksessa tarvittavat uudet luokitukset, joiden ensisijainen käyttötarve on sosiaalihuollon arkiston toteutuksessa, ja jotka kuvaavat teknistä ympäristöä 3. Uudet, sisällölliset: Kanta-palveluiden toteutuksessa tarvittavat uudet luokitukset, joita käytetään teknisissä toteutuksissa, mutta joiden sisältö kuvaa sosiaalihuollon toimintaa, järjesteämistä tai toteuttamista Maarit Laaksonen / THL 4 2

17 Tavoite Koodistot ja luokitukset julkaistaan Koodistopalvelimella Koodistopalvelimelle tarvittavat, sosiaalihuollon asiakastiedon käyttöönotossa tarvittavat luokitukset on valmisteltu ja ladattu Q3/2016 loppuun mennessä Ensimmäinen paketti valmistunee n. marraskuun lopussa. Kriittisiä luokituksia ovat mm. palvelutehtävät ja sosiaalipalvelut Sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen tietorakenteet julkaistaan ns. Termieditorilla (Excel, RDF tai JSON muodot) Maarit Laaksonen / THL 5 Haasteet ja odotukset Luokitusten ja koodistojen nimeämislogiikka earkisto, eresepti, Kanta-palvelut ym. ei välttämättä toimi ryhmittelyperusteena kovin loogisesti Aikataulu ja priorisointi I-vaihe ei tule olemaan pakollinen liittyjille mutta on mm. soteintegraation mahdollistava vaihe Liittyminen alkaa 2018 mutta luokitukset ja koodistot tarvitaan jo Q3/2016 Kuka priorisoi ja miten latausjärjestyksen? KP-prosessiuudistus mahdollisuus ketterämpään menettelyyn? Maarit Laaksonen / THL 6 3

18 Uudet Luokituksen nimi Uusi luokitus Luokituksen tarve Sosiaalihuolto: Asian tila uusi Metatieto Sosiaalihuolto: Asiakirjan tila uusi Metatieto Sosiaalihuolto: Arkistointivaihe uusi Metatieto Sosiaalihuolto: Asiayhteyden peruste VAI asiayhteyden syntyperuste VAI asiayhteyden syntymisperuste uusi Asiakkuus -asiakirjassa Sosiaalihuolto: Tietojen katselun erityinen syy uusi käyttölokimerkintä Sosiaalihuolto: Asia uusi Asia -asiakirjassa Sosiaalihuolto: Asian tyyppi uusi Asia -asiakirjassa, metatieto Sosiaalihuolto: Henkilörekisterin tyyppi uusi Metatieto Asiakirjan erityissisältö uusi Metatietoa, asiakirjan näkyminen Omakannassa Sosiaalihuolto: Yleinen asiakirjatyyppi uusi Metatieto, asiakasasiakirja Sosiaalihuolto: Tarkennettu asiakirjatyyppi uusi Metatieto, asiakasasiakirja Sosiaalihuolto: Asiakkuuden tila uusi Asiakkuus -asiakirja Sosiaalihuolto: Asiakkuuden tyyppi uusi asiakkuusasiakirja Sosiaalihuolto: Palvelutehtävän asiakkuuden päättymisen syy uusi asiakkuusasiakirja Sosiaalihuolto: käytön tarkoitus uusi käyttölokimerkintä Ammattihenkilön roolit uusi Metatieto Sosiaalihuolto: Asiakirjan näyttömuodon formaatti uusi Metatieto Sosiaalihuolto: Asiakirjan aktiivisäilytysaika uusi Metatieto Sosiaalihuolto: Asiakirjan kokonaissäilytysaika uusi Metatieto Sosiaalihuolto: Asiakirjan säilytysajan laskentaperuste uusi Metatietoon liittyvä laskentasääntö Sosiaalihuolto: Asiakirjan viittaussuhde uusi Metatieto Omistaja uusi Metatieto Käyttöoikeuden omaava henkilö uusi Metatieto Käyttöoikeuden omaava rooli uusi Metatieto Käyttöoikeuden kuvaus uusi Metatieto Sosiaalihuolto: Asiakirjaryhmä uusi mitätöintiasiakirja, käyttöloki?

19 Päivitettävät (sisältö ja kuvaus) Luokituksen nimi Päivitettävä luokitus Luokituksen tarve Sosiaalihuolto: Palvelutehtävä Määräys, käyttövaltuudet, metatieto, asiakasasiakirjan sisältö Sosiaalihuolto: Sosiaalipalvelu Metatieto, asiakirjan sisältö, käyttövaltuudet THL - SOTE-organisaatiorekisteri Metatieto, organisaatiorekisteri Kanta-palvelut - Yksityisten toimijoiden liittymismallit informointiasiakirja uusi (vai?) Asiakirjan luottamuksellisuus (KanTa) Metatieto (tarkistettava) Sosiaalihuolto: Asiakirjan julkisuusluokka? Metatieto earkisto - Arkistoitavan asiakirjan laji Metatieto earkisto - Palvelupyynnön kohdistus uusi (vai metatietotasolle?) Viestinvälitys earkisto - Rekisterinpitäjärekisteri Metatieto earkisto - Asiakirjan tiedostomuoto Metatieto earkisto - Arkistosanomien palvelupyynnöt earkisto - Arkistonmuodostajan tai rekisterinpitäjän korvaamisen syy KanTa-palvelut - Kontrollikehyksen prosessinhallintakoodisto (HL7FI) KanTa-palvelut - Merkinnän muutoslaji (audit trail)t KanTa-palvelut - Potilasasiakirjan rekisteritunnus KanTa-palvelut - Prosessivirheet ja huomautukset KanTa-palvelut - Tekninen CDA R2 rakennekoodisto KanTa-palvelut - Tunnistautumistapa? viestinvälitys/sanomat, käyttölokimerkintä Metatieto Viestinvälitys Viestinvälitys THL - KanTa -välittäjärekisteri Viestinvälitys Päivitettävät (pelkkä kuvaus) Päivitettävä Luokituksen Luokituksen nimi luokitus tarve Sosiaalihuolto: Asiakirjan valmistumisen tila Metatieto

20 earkisto - Asiakirjan korvauksen syy KanTa-palvelut - Batch-kehyksen käyttötilanteet? Viestinvälitys KanTa-palvelut - Dokumentin arkistointikoodi (DocumentStorage) Viestinvälitys KanTa-palvelut - Dokumentin tila (ActStatus) Viestinvälitys KanTa-palvelut - Dokumentin valmiusaste Viestinvälitys KanTa-palvelut - Palautettavien tietojen kattavuus Viestinvälitys KanTa-palvelut - Sähköisen allekirjoituksen tyyppi Viestinvälitys - Sanoman vastaanottaja Viestinvälitys Valmiit luokitukset Viestinvälitys - Välitysperuste Viestinvälitys

21 Suun terveydenhuolto tietosisällöt Koodistopalvelun johtoryhmä THL / OPER 1 SuunTa-pilotissa kiinnitetyt, koodistopalvelimella julkaistut suun terveydenhuollon tietosisällöt STH01 Hampaiston nykytila STH02 Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet STH03 Purentastatus STH04 Pehmyt- ja kovakudosten havainnot STH05 Suun terveydenhuollon indeksit ja mittaukset STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot ja omahoito THL / OPER 2 1

22 SuunTa-pilotissa kiinnitetyt, koodistopalvelimella julkaistut suun terveydenhuollon luokitukset STH01 Hampaiston nykytila STH1 Hampaiden numerointi STH2 Hammas, hampaan osa, näiden puutos tai hampaan korvaava rakenne STH3 Hampaan pinnat STH4 Hampaan kudokset ja hammaskarieksen sijainti STH5 Hampaan havainnot ja löydökset STH5B Karieksen aktiivisuus STH6 Hampaaseen lisätyn materiaalin käyttötarkoitus STH7 Hampaaseen lisätty materiaali STH9 Ikenen havainnot STH9A Ientaskun syvyys THL / OPER 3 STH01 Hampaiston nykytila STH9B Ientaskun mittauspisteet STH10 Hampaan sisälle laitettu materiaali STH10A Hampaan juurentäytön laatu STH10B Hampaan juurentäytteen materiaali STH12 Hampaan kehitysaste STH12A Hampaan kehityshäiriöt STH26 Hampaan siirtymät ja liikkuvuudet STH26A Hampaan purenta suhteessa muuhun hampaistoon STH27 Hampaaseen tehdyn proteettisen rakenteen tyyppi STH27A Implanttikruunun tyyppi THL / OPER 4 2

23 STH01 Hampaiston nykytila STH27C Luun määrä implantin ympärillä STH32 Hammaskaaren sisäpuoli tai ulkopuoli THL / OPER 5 STH02 Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet STH13 Proteettinen rakenne STH13A Osaproteesin tyyppi STH13B Proteettisen rakenteen hammastyyppi STH13C Ylä- tai alaleuan havainto tai löydös THL / OPER 6 3

24 STH03 Purentastatus STH14A Leukanivelen oire STH14B Leukanivelen oireen esiintymisvaihe STH15 Purentalihakset STH15B Purentalihaksen koko STH21A Etuhampaiden kallistumissuunta STH21B Yläetuhampaiden näkyvyys STH21C Hammaskaari suhteessa leukaan STH21D Ylähammaskaaren purentataso suhteessa pupillitasoon STH21E Alahammaskaaren kasvusuunta STH21F Alahammaskaaren liuku STH21G Alahammaskaaren liikkeen interferenssi THL / OPER 7 STH03 Purentastatus STH21H Alaleuan keskiviiva suhteessa yläleuan keskiviivaan STH21I Deviaation esiintyminen STH21J Speen kaaren muoto STH21K Purentasuhde STH21L Ulkoinen purentakorkeus STH21M Hammaskaaren suhde kasvojen keskiviivaan STH21N Alaleuan liikkeen deviaation puoli STH28 Kasvojen profiili STH29 Nasolabiaalikulman suuruus STH33 Pään ja vartalon puoli THL / OPER 8 4

25 STH04 Pehmyt- ja kovakudosten havainnot STH 16 Suun limakalvolöydöksen anatominen sijainti STH16A Suun limakalvolöydöksen sijainti ja puoli STH16B Suun limakalvolöydöksen kohdekudoksen koko STH17 Suun limakalvojen ja ympäröivän ihon havainnot ja löydökset STH17A Suun limakalvolöydöksen koko STH18A Alveoliluun korkeus STH18B Alveoliluun leveys STH18C Suulaen muoto STH18D Hampaistoikä STH19 Ylähuuli tai alahuuli THL / OPER 9 STH04 Pehmyt- ja kovakudosten havainnot STH19A Huulen pituus STH19B Huulen asento STH19D Huulisulkuun vaikuttavia tekijöitä STH23 Imusolmukkeet STH23A Sylkirauhasten ja imusolmukkeiden tila STH30 Sylkirauhaset STH31 Kita- tai nielurisojen tila THL / OPER 10 5

26 STH05 Suun terveydenhuollon indeksit ja mittaukset STH20A Sylkinäytteen tyyppi STH34 Hampaiston sekstantti THL / OPER 11 STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot ja omahoito STH35 Harjauskertojen määrä THL / OPER 12 6

27 Suun th:n tietosisältöjen vaiheistussuunnitelma (vaiheet 2 ja 3 alustavia) Vaihe 1 Kanta-liittyminen ( ) Vaihe I) Arkiston 1. vaiheen tietosisältö* II) Suun alueen nykytila - Hampaiston nykytila (STH01) ja Suuremmat kuin yhden hampaan proteettiset rakenteet (STH02) rakenteisesti - Purentastatus (STH03) ja Pehmyt- ja kovakudosten havainnot (STH04) vähintään näyttömuodossa - Harjauskertojen lukumäärä (STH06) - SUU-, HAM- ja HAMK-näkymä Lisää rakenteisuutta - STH03, STH04 ja Indeksit- ja mittaukset (STH05) rakenteisesti Kantaan Vaihe Oikomishoito (STH07) ja omahoito (STH06, Potilaan antamat tiedot) rakenteisesti Kantaan THL / OPER 13 Suun luokitukset, jotka vielä valmisteluhankevaiheessa Esittelijä KP-joryssä, valmisteluvastuu, KP-tiimin vastuuhenkilö: Valmistelusuunnitelma: Strateginen näkökulma; Liittyvät Suun tietosisältöön ja suun tietojen rakenteiseen kirjaamiseen Yhteensovitustarve; Koodisto Tilanne Tilanne STH26 Hampaan löydökset (siirretty osittain sisältöä aiemmista luokituksista) Hampaan siirtymät ja liikkuvuudet UUSI NIMI STH27 Hammashoidon indeksit (kokonaan uusi luokitus) Muuttunut tietosisällöksi STH05 Suun th indeksit ja mittaukset STH28 Oikomishoito (kokonaan uusi luokitus) omana tietosisältönä STH07 Työn alla Valmisteluhanke avattu KP-joryssä Valmisteluhanke avattu KP-joryssä Valmisteluhanke avattu KP-joryssä (suunnitelmassa, että tulee vaiheeseen ) THL STH 24 Itsehoitokyky (ennen Hyväksytty valmisteluun johtoryhmässä itsehoitokyky ja yksilöllisen hoidonväin tarpeen määrittely ) Tilannekatsaus valmisteluun esitelty johtoryhmässä Käsitelty johtoryhmässä ja palautettu valmisteluun Todettu KP-joryssä olevan valmistelulistalla ja rinnalle tuotu uusi valmisteltava luokitus (menee Päivi Hämäläinen jälkeiseen sisältöön) STH5 Hampaan havainnot ja löydökset STH26 Hampaan siirtymät ja liikkuvuudet STH26 Hampaan siirtymät ja liikkuvuudet (STH01) STH05 Suun terveydenhuollon indeksit ja mittaukset STH28 Kasvojen profiili (STH03 purentastatus) STH07 Oikomishoito, työn alla STH24 poistettu STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot ja omahoito, työn alla (paitsi STH35 Harjauskertojen määrä) 7

28 Suun luokitukset, jotka vielä valmisteluhankevaiheessa Esittelijä KP-joryssä, valmisteluvastuu, KP-tiimin vastuuhenkilö: Valmistelusuunnitelma: Strateginen näkökulma; Liittyvät Suun tietosisältöön ja suun tietojen rakenteiseen kirjaamiseen Yhteensovitustarve; Koodisto Tilanne Tilanne STH24A Omahoitositoutuminen (PH) Avattu valmistelu KP-joryssä , vahvistettu KP-jory (menee 2016 jälkeiseen sisältöön) suunnitelmassa, että tulee vaiheeseen STH40 Oikomiskojeet (PH) Avattu valmistelu KP-joryssä Todettu KP_joryssä valmistelun jatkuminen (2016 jälkeisiin rakenteisiin) STH24A poistettu STH40 poistettu, sisällytetään omana luokituksena STHXX tietosisältöön STH07 (oikomishoito) 2015 Päivi Hämäläinen Koodiston nimen loppuosa Suun terveydenhuollon toimenpideluokitus.protetiikka Peruutus STH22 Oraaliset tavat, PÄIVITYS (Poisto peruttu laaturyhmässä) STH20 Syljen mittaukset STH20 Syljen mittaukset / Attribuutit STH25 Arvio suun terveyteen vaikuttavista riskeistä STH25 Arvio suun terveyteen vaikuttavista riskeistä / Attribuutit STH24 Itsehoitokyky ja yksilöllisen hoitovälin tarpeen määrittely STH26 Hampaan löydökset STH27 Hammashoidon indeksit STH28 Oikomishoito Suun terveydenhuollon toimenpideluokitus STH07 Oikomishoito STH26A Hampaan purenta suhteessa muuhun hampaistoon STH12A Hampaan kehityshäiriöt STHXX Hampaiston kehitysvaihe Pituuskasvun vaihe STHXX Oikomiskojeet STH06 Suun terveydenhuollon esitiedot ja omahoito STH35 Harjauskertojen määrä STH36 Sokeripitoisten tai happamien juomien tai ruokien käyttömäärät STH37 Ruokailukertojen määrä STH38 Ravinnon laatu Uusi nimi tai muuta huomioitavaa Koodiston lisäinfo Tila Päivitys (1), uusi koodisto (2), Poistettu (3), Versiohistoria (4), Hylkäys (5) Julkaistu (6) Odottaa käsittelyä (7) PÄIVITYS2 1 Poikkeavat tavat ja funktiot, STH07-luonnoksessa 1 Poistettu luokituksena, sisältyy tietosisältöön STH05 2 Poistettu luokituksena, sisältyy tietosisältöön STH05 2 Sisältyy jatkossa tietosisältöön STH06 2 Sisältyy jatkossa tietosisältöön STH06 2 Poistettu, 1 Hampaan sirtymät ja liikkuvuudet 1 Hampaaseen tehdyn proteettisen rakenteen tyyppi 1 Kasvojen profiili 1 PÄIVITYS (2015) 2 UUSI tietosisältö 2 PÄIVITYS 1 PÄIVITYS 1 UUSI 2 UUSI 2 UUSI 2 PÄIVITYS: nimiehdotus: Potilaan antamat tiedot 1 PÄIVITYS: nimiehdotus: Käyttökertojen määrä 1 UUSI 2 UUSI 2 UUSI THL / OPER 16 8

29 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Koodistopalvelun johtoryhmä THL / OPER - Heikki Virkkunen 1 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Koodistopalvelun johtoryhmä hyväksyi Psykiatrian erityistoimenpidekoodiston kehittämistyön aloitettavaksi. Johtoryhmä edellytti, että valmistelussa tulee selvittää mahdollisuudet integroida Psykiatrian erityistoimenpidekoodisto osaksi THL Toimenpideluokitusta THL / OPER - Heikki Virkkunen 2 1

30 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Määrittelytyössä todettua Määritysten muodoksi valittiin lomakerakenne, ja tarvittavat luokitukset otettiin käytössä olevista Etelä-Suomen lääninhallituksen ohjeistamista luokituksista. Toimenpideluokituksen luokat eivät osoittautuneet järkeviksi, vaan tarvittavat luokitukset todettiin aiheelliseksi muodostaa Mielenterveyslain perusteella. Lomake sisältää 31 tietokenttää: organisaatiotiedot, henkilötiedot, toimenpidetiedot, kaksi luokitusta, jotka perustuvat mielenterveyslakiin ja vallitsevaan ohjeistukseen sekä seurantatiedot THL / OPER - Heikki Virkkunen 3 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Tavoitteena oli tuottaa yksi lomakerakenne, jolla voidaan kirjata erilaiset psykiatrisen potilaan rajoittamistoimet Lomakerakenteeseen liittyvät luokitukset PSYEL - Rajoittamistoimenpiteen peruste Jolla kuvataan, millä perusteella rajoittamistoimenpide tehdään PSYEL Rajoittamiskeino Jolla kuvataan mistä rajoittamistoimesta on kyse THL / OPER - Heikki Virkkunen 4 2

31 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Lomakerakenteessa, kirjattavat tiedot ovat Organisaatiotiedot (nimi, oid, suorituspaikka, erikoisala) Henkilötiedot (nimi, hetu, ikä) Rajoittamistoimenpide (tmp, aloitusaika) Rajoittamistoimenpiteen perusteet (syyt) Rajoittamistoimenpiteen määrännyt lääkäri (nimi, sv-nro) Rajoittamistoimenpiteen suorittaneet henkilöt (nimet) Rajoittamistoimenpide päättyy (päättymisaika, kesto) Rajoittamistoimenpiteen lopettanut lääkäri (nimi, sv-nro) Eristetyn tai sidotun potilaan seuranta (onko suoritettu) THL / OPER - Heikki Virkkunen 5 PSYEL - Rajoittamistoimenpiteen peruste Luokituksessa rajoittamistoimenpiteiden perusteina olivat Käyttäytyminen ja/tai uhkaus viittaa vaaraan vahingoittaa itseä Käyttäytyminen ja/tai uhkaus viittaa vaaraan vahingoittaa muita Vakavasti vaarantaa omaa turvallisuuttaan Vakavasti vaikeuttaa muiden potilaiden hoitoa Todennäköisesti vahingoittaa omaisuutta merkittävästi Vesijuoppous Muu erittäin painava hoidollinen syy THL / OPER - Heikki Virkkunen 6 3

32 PSYEL Rajoittamiskeino Luokituksessa määriteltiin erilaiset psykiatrisen potilaan rajoittamistoimet seuraavasti Tahdonvastaisesti toteutettu hoitotoimenpide ja / tai tutkimus Liikkumisvapauden rajoittaminen Hoidollinen kiinnipitäminen Eristäminen Sitominen Omaisuuden haltuunotto Potilaan omaisuuden ja lähetysten tarkistaminen Henkilöntarkastus ja katsastus Yhteydenpidon rajoittaminen THL / OPER - Heikki Virkkunen 7 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Määrittelytyössä todettua Yhdestä toimenpiteestä tehdään tällä hetkellä lukuisia kirjauksia. Toiveena on, että monista kirjaamisista päästäisiin eroon. Työryhmän muistio lomakkeen on määrä korvata tähän asti käsin tehdyt merkinnät koska lomake ei ole sama asia kuin potilaskertomus (HV: mitä tarkoittanee? Lienee kuitenkin osa kertomusta) THL / OPER - Heikki Virkkunen 8 4

33 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Seurantamerkinnät muistio Sähköiseen potilasasiakirjaan tulee mahdollisimman reaaliaikaisesti tehdä merkinnät eristämis- tai sitomistoimenpiteen aloittamisen päätöksestä ja sen perusteista, potilaan seurannasta, hänen tilassaan tapahtuvista muutoksista sekä päätöksestä eristämis- tai sitomistoimenpiteen jatkamisesta tai sen keskeyttämisestä perusteluineen. Merkintöjen tarkoituksena on varmistaa niin potilaan kuin terveydenhuollon ammattilaisten oikeusturva tällaisten toimenpiteiden yhteydessä, sekä oikean tiedon välittyminen tilanteissa joissa potilasta valvova hoitaja tai lääkäri vaihtuu THL / OPER - Heikki Virkkunen 9 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Seurantamerkinnät muistio Käytännössä tulee toimia siten, että päätös erityistoimenpiteen aloittamisesta perusteluineen kirjataan viivytyksettä ja tallennetaan sähköiseen potilasasiakirjaan. Viranomaispäätöksistä tuotetaan omat lomakkeet Päätös Omaisuuden haltuunotosta Päätös yhteydenpidon rajoittamisesta Muut kirjataan kertomuksen osaksi Eristämis- tai sitomistoimenpiteen aikana merkinnät potilaan voinnista kirjataan sähköiseen potilasasiakirjaan säännöllisesti. Merkintä voi tällöin pitää sisällään tiedon siitä, että potilaan tilassa ei kirjausajanjaksona tapahtunut muutoksia. Tavoitteena oli tuottaa potilaskertomuksen osaksi lomake, johon voidaan kerätä rajoittamistoimista kirjattava tieto rakenteisesti Tiedon pohjalta voidaan myös koota automaattisesti valvontailmoitusten tuottamiseen tarvittavat tiedot Rakenteisen tiedon lisäksi kirjataan vapaata tekstiä THL / OPER - Heikki Virkkunen 10 5

34 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Hyväksymiskäsittelyssä: Päätösesitys: Esitettiin luokitusten hyväksymistä ja lomakerakenteen julkaisemista koodistopalvelimella testistatuksella lomakerakenteiden hyväksymismenettelyn vaiheiden, mukaan lukien HL7- teknisen komitean käsittely, läpikäymisen jälkeen. Johtoryhmä velvoittaa ottamaan jatkovalmistelussa huomioon Yhteenveto/jatkotoimet kohdassa esitetyt asiat. Päätös: Hyväksyttiin päätösesitys. Sen jälkeen asia ei ole edennyt ennen kuin mielenterveyslaissa tarkoitettujen asiakirjojen määrittelytyössä THL / OPER - Heikki Virkkunen 11 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Mielenterveyslaissa tarkoitettujen asiakirjojen määrittelytyössä Todettiin, että yksi monitoiminen lomake ei ole riittävä Viranomaispäätöksistä tulee kustakin tehdä oma lomake Valvontailmoituslomakkeet eivät ole potilaskohtaisia, eikä niitä muuteta/määritellä tässä työssä Potilaskertomuksen rakenteistaminen näiltä osin jää myöhemmin tehtäväksi THL / OPER - Heikki Virkkunen 12 6

35 Psykiatrian erityisten rajoittamistoimien lomakerakenne Esitys jatkotoimista Nyt Koodistopalveluprosessissa avoinna oleva lomakemäärittely päätetään Viranomaispäätöksistä tuotetaan omat lomakkeet Asialistalla seuraavana Rajoittamistoimien kirjaamisen rakennemäärittelyt tuotetaan psykiatrian rakenteisten tietojen kokonaisuuden määrittelyiden yhteydessä Hyödynnetään aiemmin valmisteltua työtä Varmistetaan yhteensopivuus nykylainsäädäntöön Aikataulu toistaiseksi avoin THL / OPER - Heikki Virkkunen 13 Yhteistyössä, OPER Kiitos! etunimi.sukunimi@thl.fi Kehittämisehdotukset ja muutostoiveet osoitteeseen kantapalvelut@thl.fi THL / OPER - Heikki Virkkunen 14 7

36 Uusi Vaiheistusasetus (1257/2015) ja Kanta-aikataulusuunnitelma Keskustelua Kantapalveluiden kehittämisajatuksista Koodistopalvelun johtoryhmä THL / OPER - Heikki Virkkunen 1 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012 vs. 1257/2015) 1 Potilastiedot, joita ei tarvitse tallentaa valtakunnalliseen arkistointipalveluun Tallennettavien tietojen vaiheistus 2 Potilaan terveyden- ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot Tiedonhallintapalvelun Ammattilaisen potilasyhteenveto 3 Voimaantulo Tuli voimaan (165/2012) Tuli voimaan (1257/2015) THL / OPER - Heikki Virkkunen 2 1

37 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012 vs. 1257/2015) 1 Potilastiedot, joita ei tarvitse tallentaa valtakunnalliseen arkistointipalveluun Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetussa laissa (159/2007), jäljempänä asiakastietolaki, tarkoitetun palvelujen antajan ei tarvitse tallentaa valtakunnalliseen arkistointipalveluun potilasasiakirjoista annetun sosiaalija terveysministeriön asetuksen (298/2009), jäljempänä potilasasiakirja-asetus, 2 :n mukaisista potilasasiakirjoista liitteessä mainittuja asiakirjoja, jollei liitteessä toisin säädetä THL / OPER - Heikki Virkkunen 3 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012 vs. 1257/2015) 2 Potilaan terveyden- ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot Potilaan terveyden- ja sairaanhoidon kannalta keskeisiä tietoja, joiden tulee olla nähtävissä potilaan tiedonhallintapalvelusta, ovat: potilaan henkilötiedot; 1) toimenpiteet ja kuvantamistutkimukset, jotka on kirjattu toimenpidekoodistolla; 2) rokotukset; 3) laboratoriotulokset; 4) keskeiset rakenteisesti kirjatut fysiologiset mittaustulokset asiakastietolain 14 :ssä tarkoitetun koodistopalvelun mukaisesti; 5) lääkitys; 6) diagnoosit; 7) potilasasiakirja-asetuksen 13 :n 1 momentissa tarkoitetut tiedot (riskitiedot); (2014) 8) potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992), jäljempänä potilaslaki, 4a :n mukainen suunnitelma potilaan tutkimuksesta, hoidosta tai kuntoutuksesta tai muu vastaava suunnitelma THL / OPER - Heikki Virkkunen 4 2

38 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012 vs. 1257/2015) 2 Potilaan terveyden- ja sairaanhoidon kannalta keskeiset tiedot Tässä pykälässä tarkoitetut tiedot saa näyttää tiedonhallintapalvelun kautta vain jos potilas on antanut asiakastietolain 10 :n 1 momentissa tarkoitetun suostumuksen tietojen luovutukseen tai jos tietojen luovuttamiseksi on muu mainitussa lainkohdassa tarkoitettu peruste. Jos potilas on suostumuksen antamisen jälkeen tehnyt asiakastietolain 11 ja 12 :ssä tarkoitetun kiellon, tiedonhallintapalvelun kautta ei saa näyttää kiellon tarkoittamia tietoja. Jos 1 momentin 8 kohdissa tarkoitetun tiedon tai suunnitelman on laatinut palvelujen antaja, jonka toiminnassa laadittujen potilastietojen luovutuksen potilas on kieltänyt, ei tietoa tai suunnitelmaa saa näyttää tiedonhallintapalvelun kautta. Kielto koskee myös tietoa ja suunnitelmaa, joka on laadittu sellaisen palvelutapahtuman perusteella, jota koskevien tietojen luovutuksen potilas on kieltänyt THL / OPER - Heikki Virkkunen 5 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmäpalveluista (165/2012 vs. 1257/2015) 3 Voimaantulo Tämä asetus tulee voimaan Tämän asetuksen 2 :n 1 momentin 1 8 kohdissa tarkoitettujen tietojen on oltava käytettävissä tiedonhallintapalvelun kautta viimeistään 31 päivänä joulukuuta Tällä asetuksella kumotaan terveydenhuollon valtakunnallisista tietojärjestelmistä annettu sosiaali- ja terveysministeriön asetus (165/2012). *********************************************************************** Käytännössä THP potilasyhteenveto siirtyy yli 4-6v Diagnoosit, riskitiedot, toimenpiteet, Kuvantamis- ja laboratoriotutkimukset sekä terveys- ja hoitosuunnitelma (6v4kk) Fysiologiset mittaukset, rokotukset ja lääkitys (4v 4kk) THL / OPER - Heikki Virkkunen 6 3

39 Asetuksen liite: Liityttäessä tulee tallentaa Potilasasiakirjoista annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen (298/2009) 9 :ssä tarkoitettu jatkuva potilaskertomus Ei rakenteista tietoa THL / OPER - Heikki Virkkunen 7 Asetuksen liite: Arkistointipalveluun ei tarvitse tallentaa ennen seuraavia potilasasiakirjoja: 1. Elinluovutustahto, hoitotahto ja muut potilaan hoitoaan koskevat tahdonilmaisut. ( ; (2v 4kk)) 2. Suun terveydenhuollon asiakirjat ( ; (4kk)) THL / OPER - Heikki Virkkunen 8 4

40 Asetuksen liite: Arkistointipalveluun ei tarvitse tallentaa ennen seuraavia potilasasiakirjoja: 1. Lähetteet ja hoitopalautteet; ( (3v 4kk)) 2. Potilaslain (785/1992) 4 a :n mukainen suunnitelma potilaan tutkimuksesta, hoidosta tai kuntoutuksesta ja muut vastaavat suunnitelmat; ( (3v 4kk)) 3. Kunnan sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksesta annetun lain (733/1992) 4 :n 1 momentin 4 ja 5 kohdan perusteella yksityiseltä palvelujen tuottajalta hankittuun palveluun perustuvat potilasasiakirjat. Jos yksityinen palvelujen antaja on liittynyt valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen käyttäjäksi, on asiakirjat kuitenkin tallennettava arkistointipalveluun palvelun antajan liittymisestä lähtien samoin perustein kuin julkisen terveydenhuollon palvelujen antajan itse tuottamiin palveluihin liittyvät potilasasiakirjat; sekä ( (1v 4kk)) THL / OPER - Heikki Virkkunen 9 Asetuksen liite: Arkistointipalveluun ei tarvitse tallentaa ennen seuraavia potilasasiakirjoja: 4. Terveydenhuollon ammattihenkilön antamat todistukset ja lausunnot: SV6 A-todistus, SV7 todistus (B-lausunto), SV10 D-todistus, SV97 lääkärinlausunto erityisäitiysvapaan tarpeesta, SV75 raskaus- tai jälkitarkastustodistus, SV210 selvitys ja korvaushakemus sairaankuljetuksesta sekä SV67 matkatodistus Kaikki siirtyvät ( (1v 4kk)) Muut todistukset siirtyvät kohtaan ei toistaiseksi 5. Mielenterveyslaissa (1116/1990) tarkoitetut seuraavat asiakirjat: lain 9 :n mukainen tarkkailulähete, lain 10 :n mukainen tarkkailulausunto, lain 11 :n mukainen päätös määräämisestä hoitoon potilaan tahdosta riippumatta, lain 22 j :n mukainen päätös yhteydenpidon rajoittamisesta sekä Kaikki siirtyvät ( (1v 4kk)) lain 22 g :n mukainen päätös omaisuuden haltuunotosta (uusi) THL / OPER - Heikki Virkkunen 10 5

41 Asetuksen liite: Arkistointipalveluun ei tarvitse tallentaa ennen seuraavia potilasasiakirjoja: 1. potilaan tutkimuksen ja hoidon yhteydessä syntyneet kuvantamistutkimusten kuva-aineistot; (uusi) 2. riskitiedot; ( (5v 4kk)) 3. diagnoosit; ( (5v 4kk)) 4. toimenpiteet; ( (5v 4kk)) 5. lääkitys; ( (3v 4kk)) 6. rokotukset; ( (3v 4kk)) 7. fysiologiset mittaukset; ( (3v 4kk)) 8. laboratoriotutkimusten tutkimuspyynnöt ja niihin perustuvat lausunnot ja tulokset; sekä ( (5v 4kk)) 9. kuvantamistutkimusten tutkimuspyynnöt ja niihin perustuvat lausunnot. ( (5v 4kk)) THP hyödyntämisen takaraja THL / OPER - Heikki Virkkunen 11 Asetuksen liite: Arkistointipalveluun ei toistaiseksi tarvitse tallentaa seuraavia potilasasiakirjoja: 1. Erikoisalakohtaiset keskeiset rakenteiset asiakirjat ja toimintokohtaiset rakenteiset asiakirjat, poikkeuksena suun terveydenhuollon asiakirjat, jotka tulee tallentaa liitteen mukaisesti. 2. Potilaan tutkimuksen tai hoidon yhteydessä syntyneet tutkimusaineistot, kuten valokuvat, videot ja äänitallenteet, sekä mittalaitteiden tulosteet, kuten EKG-käyrät, biosignaalit ja muut vastaavat tulosteet. 3. Hoitotyön päivittäiskirjauksen tietoja, rajaus ei kuitenkaan koske hoitotyön yhteenvetoa, on tallennettava arkistointipalveluun liittymisestä lukien; sekä 4. Asiakirjat, joiden tietosisällöille, käsitemalleille tai tietorakenteille Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ei ole tehnyt asiakastietolain 14 :n 2 momentissa tarkoitettuja määrityksiä. Rajaus ei koske liitteessä mainittuja asiakirjoja eikä myöskään potilasasiakirja-asetuksen 9 :ssä tarkoitettua jatkuvaa potilaskertomusta. Ajankohdasta, jolloin tässä mainitut asiakirjat on viimeistään tallennettava arkistointipalveluun, säädetään myöhemmin THL / OPER - Heikki Virkkunen 12 6

42 Vaiheistussuunnitelma THL / OPER - Heikki Virkkunen 13 Vaiheistusasetuksen vaikutus Koodistopalvelukäsittelyyn 2020 saakka vaadittavat määrittelyt pääosin valmiit Puuttuu: käyttöönoton takaraja MTL mukaiset asiakirjat valmistumassa (2017) B-lausunto valmistumassa (2017) Laboratorio- ja kuvantamistutkimusten tietosisältöön pieniä päivityksiä (valmis 2015 loppuun mennessä) (2019) UKK-Instituutti Liikuntalajiluokitus (Dg-tietosisältöön)(2019) Lääkityksen tietosisällön (2019) Joitain lääkitykseen liittyviä luokituksia tulossa (2019) THL / OPER - Heikki Virkkunen 14 7

43 Mielenterveyslain mukaiset lomakkeet KP-jory Pirjo Kainulainen hallitusneuvos STM, sosiaali- ja terveyspalveluosasto Mielenterveyslain mukaiset lomakkeet Tarkkailulähete (M1): Lääkärin allekirjoittama lausunto potilaan tahdosta riippumattoman hoidon tarpeesta. Tarkkailulähetteen perusteella henkilö voidaan ottaa tarkkailuun sairaalaan. (mielenterveyslaki 9, 9 a ja 9 c ) Tarkkailulausunto (M2): Tarkkailusta vastaavan lääkärin kirjallinen lausunto tarkkailuun otetusta. Tarkkailulausunnon tulee sisältää perusteltu kannanotto siitä, ovatko edellytykset hoitoon määräämiseen tahdosta riippumatta olemassa. (mielenterveyslaki 10 ) 2 1

44 Hoitoonmääräämispäätös (M3): Lääkärin päätös tarkkailuun otetun määräämisestä tahdosta riippumattomaan hoitoon tai päätös tahdosta riippumattoman hoidon jatkamisesta. Päätöksen tulee sisältää perusteltu kannanotto siitä, ovatko edellytykset hoitoon määräämiseen tahdosta riippumatta olemassa. (mielenterveyslaki 11, 12, 13 ja 17 ) Päätös omaisuuden haltuunotosta: Lääkärin päätös tahdosta riippumattomaan hoitoon otetun potilaan omaisuuden ottamisesta toimintayksikön haltuun. (mielenterveyslaki 22 g ) Päätös yhteydenpidon rajoittamisesta: Lääkärin päätös tahdosta riippumattomaan hoitoon otetun potilaan yhteydenpidon rajoittamisesta. (mielenterveyslaki 22 j ) 3 Mielenterveyslain mukaisten lomakkeiden valmistelu STM:ssä Mielenterveyslaissa tarkoitetuissa lausunnoissa, päätöksissä ja ilmoituksissa käsiteltävien lomakkeiden kaavat vahvistetaan sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (mielenterveyslaki 34 ). M1-M3 -lomakkeet on vahvistettu STM:n määräyksellä (STM:n määräyskokoelma 1998:46): Mielenterveyslain mukaista potilaan tahdosta riippumatonta hoitoa koskevien lomakkeiden kaavat Omaisuuden haltuunottoa tai yhteydenpidon rajoittamista koskevien päätösten kaavoja ei ole vahvistettu asetuksella, käytössä ovat kuitenkin olleet STM:n valmistelemat päätöslomakkeet 4 2