Motivoiva haastattelu

Transkriptio

1 Motivoiva haastattelu Reima Saarinen, FM

2

3 Koulutuspäivän 2 ohjelma ² Puheeksi ottaminen ² Muutoksen esteistä ja muutoksesta ² Ulkoinen vs. sisäinen motivaatio ² Kertaus: motivoivan haastattelun henki ja perustaidot ² Muutospuhe ² Vastarinnan kohtaaminen ² Muutosvalmius ja muutossuunnitelman tekeminen

4 Puheeksi ottaminen ² Puheeksi ottamisella tarkoitetaan asian puheeksi ottamista hienotunteisesti, loukkaamatta toista. Puheeksi ottamisessa, niin kuin potilaan kohtaamisessa yleensäkin, olennaista on kunnioittava ja ymmärtävä tapa ottaa vaikeakin asia puheeksi. Se, että ilmaisee potilaalle aidon huolensa hänen ongelmastaan, vahvistaa avointa, dialogista ja välittävää yhteistyösuhdetta paremmin kuin suora ongelmien esiin nostaminen, joka usein saa aikaan vain vastareaktion. Huolen ilmaisemisella ammattilainen viestittää, että asia on yhteinen ja yhdessä ratkaistavissa, mikä yleensä saa potilaassa aikaan myönteisemmän vastaanoton. (mukailtu THL)

5 Puheeksi ottamisen harjoitus ² Miten aloitat keskustelun? ² Mitä olisi hyvä ottaa mukaan aloitukseen? ² Miten otan huomioon asiakkaan muutosvaiheen? ² Miten Motivoivan haastattelun henki tulee näkyviin? ² Miettikää 3 henkilön ryhmissä sopivia aloituksia keskustelulle, joissa asiakas on: - uusi asiakas - vanha tuttu - nuori/vanha - vastahakoinen

6 Puheeksi ottaminen ² Haluaisin kysyä sinulta asiasta, joka saattaa olla sinulle aika arka asia, mutta otan asian esille aina, kun koen siihen tarvetta. Sopiiko tämä sinulle?... Haluan puhua kanssasi. Ennen kuin aloitamme, haluan sinun tietävän, että tarkoitukseni ei ole moittia sinua tai saarnata sinulle tai kertoa, mitä sinun täytyy tehdä, sillä siitä sinä päätät ihan itse. Haluaisin tietää mitä sinä ajattelet, mitä tiedät sen haitoista/vaaroista ja minkälaisia tunteita se sinussa herättää. Sen jälkeen, voimme miettiä erilaisia keinoja sen ratkaisemiseksi. Siihen minä en voi sinua pakottaa, vaan sen päätöksen voit tehdä vain sinä itse. Sopiiko tämä sinulle? ² Mitä sinä ajattelet? v

7 Puheeksi ottaminen Audit 1 - Sopiiko sinulle, että kysyn muutaman henkilökohtaisen kysymyksen, jotka kysyn yleensä kaikilta asiakkailtamme? - Kaikki vastauksesi ovat tietysti luottamuksellisia - Nämä kysymykset auttavat meitä etsimään parhaat, sinulle sopivat ratkaisut - Sinulla on tietysti oikeus olla vastaamatta niihin, jos ne sinusta tuntuvat epämiellyttäviltä ja tunkeilevilta

8 Puheeksi ottaminen - Audit 2-0-7= matala riski = kohonnut/korkea riski = erittäin korkea riski - Normaali Audit-pistemäärä on Mitä sinä ajattelet sinun pistemääräsi olevan? - Sinun pisteesi ovat ja se tarkoittaa, että sinulla on (matala, korkea, erittäin korkea) riski saada haittoja alkoholin käytöstäsi - Mitä sinä ajattelet tästä? - Mitä sinä tiedät runsaan alkoholin käytön vaaroista/riskeistä? - Mikä sinua huolestuttaa alkoholinkäytössäsi?

9 Perinteisten lähestymistapojen haasteet hoitoon sitoutumisessa ² Haaste 1: Yli 130 tutkimusta osoittaa, että potilaan tiedon lisäämisellä sairaudestaan ja hoidostaan ja hoitoon sitoutumisella ei ole korrelaatiota. ² Haaste 2: Perinteisellä terveysneuvonnalla ei ole selkeää näyttöä siitä, että olo kohentuu ja elämä parantuu ohjeita noudattamalla. siitä, että se parantaisi merkitsevästi potilaiden hoitoon sitoutumista. Jos terveellisistä valinnoista voitaisiin tehdä kaikkein hauskimpia ja nopeimmin tyydytystä tuottavia vaihto-ehtoja, valistuksen ongelmat ratkeaisivat. Pelkkä välittömästä nautinnosta kieltäytyminen paremman terveyden toivossa sopii vain vahvatahtoisimmille. Me muut tarvitsemme positiivisia kannustimia ja kokemuksia Toisaalta myös aktiivinen ja osallistuva kansalainen voi vähät välittää virallisesta terveysvalistuksesta, koska kokee sen holhoavaksi. Nykyihminen sietää yhä huonommin neuvomista ja ohjausta, jonka kokee tulevan itsensä yläpuolelta, sanoo sosiaalietiikan professori Jaana Hallamaa Helsingin yliopistosta. NOND /2015 Lähteet: Corbett, G. 2009; SLL,12/ 2013; Järvi, U. Potilaan lääkärilehti

10 Muutoksen este työntekijän korjausrefleksi ² Meille syntyy voimakas halu osoittaa potilaalle, mikä olisi tälle parasta ja miten tämän pitää toimia

11 Muutosristiriita ² Haluan lopettaa juomisen, mutta en pysty. ² Pystyn lopettamaan juomisen, mutta ei minun tarvitse. ² Tiedän miksi kannattaa lopettaa juominen, mutta en halua. ² Minun täytyisi lopettaa juominen, mutta kaikki kaverinikin juovat. NOND /2015 Lähde: Rosengren, D. 2009

12 Syyllistämisen/haukkumisen vaikutus asiakkaan motivaatioon ja muutoshalukkuuteen Asiakas motivoituu ja tekee muutoksen

13 Muutosristiriita ² Työntekijä, joka ymmärtää muutosristiriidan merkityksen, eikä yritä väkisin saada asiakasta muuttamaan käyttäytymistään, pystyy mitä suurimmalla todennäköisyydellä auttamaan asiakasta muutostilanteessa NOND /2015 Lähde: Ehrling, L. 2014

14 Muutos ² Muutos on henkilökohtainen prosessi ² Muutos on usein hyppy tuntemattomaan ² Muutoksen tekeminen on useimmille ihmisille vaikeaa NOND /2015 Lähteet: Koski-Jännes, A. 2008; Turku, R. 2007

15 Muutos ² Vain harva onnistuu ensimmäisellä kerralla ² Toista ihmistä ei voi väkisin muuttaa. Muutos on hänen valintansa ja työntekijän käytöksellä on suuri vaikutus hänen motivaatioonsa ² Empatia ja kuunteleminen lisäävät motivaatiota ja konfrontaatio vähentää ² Asiakas siirtyy muutoksen kohteesta muutoksen tekijäksi (työntekijän ei tarvitse, eikä voi kantaa vastuuta asiakkaan muutoksen tekemisestä tai tekemättä jättämisestä) NOND /2015 Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. & Butler,C.C. 2008

16 Muutoksen edellytyksiä ² Tärkein muutosta ennustava tekijä on toivo/ toiveikkuus ² Valmius ja halukkuus muutokseen ² Usko muutoksen tarpeellisuuteen ja omiin kykyihin ² Muutokseen sitoutuminen ² Muutoksen oikea ajankohta ja sosiaalinen tuki ² Motivaatio NOND /2015 Lähde: Koski-Jännes, A. 2008

17 Motivaatio ei voi olla hoitoon pääsyn edellytys, vaan hyvän hoidon tulos. NOND /2015

18 Motivoituminen ja hyvinvointi NOND /2015 ² Itseohjautuvuusteorian mukaan ihmisellä on kolme psykologista perustarvetta, joiden läsnäolo on välttämätön motivoitumiselle, optimaaliselle kehitykselle ja hyvinvoinnille. ² Yhdessä ne selittävät suuren osan ihmisen kokemasta elämäntyytyväisyydestä ja myönteisistä tunteista ja ilman niiden läsnäoloa elämässä ihminen ei voi hyvin. ² Teorian taustalla on perustava näkemys ihmisestä aktiivisena organismina. Ihminen ei ole passiivinen ympäristöönsä reagoiva olio, vaan itseohjautuva ja itseään toteuttava inhimillinen olento Lähde: Ryan, R.M. & Deci, E.L., 2000

19 Itseohjautuvuusteoria NOND /2015 Lähde: Ryan, R.M. & Deci, E.L., 2000

20 Itseohjautuvuusteoria NOND /2015 Teorian kolme perustarvetta ovat: ² Omaehtoisuus, autonomia, vapaaehtoisuus. Kokemus siitä, että ihminen on vapaa päättämään omista tekemisistään ja tekemisen motivaatio kumpuaa ihmisen sisältä, ei ulkoisista pakotteista. ² Kyvykkyys. Kokemus siitä, että ihminen osaa hommansa, selviää haasteista ja saa asioita aikaan. ² Yhteisöllisyys. Ihmisen perustavaa tarve olla yhteydessä toisiin ihmisiin. Me välitämme toisista ihmisistä ja haluamme kokea, että meistä välitetään. Lähde: Ryan, R.M. & Deci, E.L., 2000

21 Ulkoinen motivaatio ² Kun toimintaa motivoi palkkio tai sanktio, niin kyseessä on ulkoinen motivaatio ja se perustuu yleensä tietoon, ( Rakas, sinusta on tullut pullukka ), keppi tai porkkana ² Uudet toimintatavat eivät yleensä aluksi tunnu sisäisesti motivoivilta ² Ulkoinen motivaatio voi kuitenkin muuttua sisäiseksi motivaatioksi, jos yksilön autonomiaa kunnioitetaan ja tavoite alkaa tuntua henkilökohtaisesti merkitsevältä NOND /2015 Lähde: Ryan, R.M. & Deci, E.L., 2000

22 Sisäinen motivaatio Reima Reima Saarinen Saarinen ² Kun toiminta itsessään on motivoivaa, on kyseessä sisäsyntyinen motivaatio, mikä on tunnepohjaista ja tuottaa pidempiaikaisia ja subjektiivisesti tyydyttävämpiä muutoksia kuin ulkoinen motivaatio NOND /2015 Lähde: Ryan, R.M. & Deci, E.L., 2000 Lähteet: Koski-Jännes, A. 2008, Ryan R.M. & Deci E.L., 2000 v

23 Sisäinen motivaatio ² Kun minun täytyy muuttuu minä haluan, minä pystyn, minä saan tehdä ja minun on kiva tehdä - fiilikseksi, niin silloin tiedämme onnistuvamme. Silloin ulkoiset motiivit ovat muuttuneet sisäisiksi! Reima Reima Saarinen Saarinen NOND /2015 Lähteet: Koski-Jännes, A. 2008, Ryan R.M. & Deci E.L., 2000 v

24 Motivoivan haastattelun henki/asenne Yhteistyö Hyväksyntä, autonomia Myötätunto, empatia NOND /2015 Muutosmotivaation herättely/havahduttaminen Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S.2013

25 Onnistunut vuorovaikutus Suunnitelman tekeminen (miten ja milloin teemme?) Herättely (miksi teemme?) Fokusointi (mitä teemme?) Sitoutuminen (teemmekö yhdessä?) NOND /2015 Motivoivan haastattelun 4 perusprosessia Lähde: Miller, W,R. & Rollnick, S. 2013

26 Sitoutuminen ² Yhteistyösuhteen ja luottamuksen luominen on ensiarvoisen tärkeää ² Syyllistämätön ja turvallinen ilmapiiri ² Saattaa viedä aikaa ² Asiakkaan muutosristiriita on aivan normaalitila ² Kuunteleminen - koeta ymmärtää asiakkaan muutosristiriita NOND /2015 Lähde: Miller, W,R. & Rollnick, S. 2013

27 Sitoutuminen NOND /2015 ² Välttämätön ilman sitoutumista vastaanotto ei etene haluttuun suuntaan ² Avoimet kysymykset, heijastava kuuntelu, positiivinen vahvistaminen ² Asiakkaan aktivoiminen mukaan hoitoon, jolloin asiakas etsii itse keinoja päästä tavoitteeseensa ² Tarkoitus ei ole, että työntekijä heti kertoo asiakkaalle, mitä ja miten tämän kuuluu tehdä ² Ohjeiden antaminen on sallittua, kunhan siihen kysyy/saa asiakkaalta luvan. Lähde: Miller, W,R. & Rollnick, S. 2013

28 Fokusointi ² Jatkuva prosessi, jolla pyritään löytämään työskentelylle suunta tai saavutettavissa olevat tavoitteet ² Työjärjestyksen sopiminen Mikä on asiakkaan mielestä tärkein ongelma, eli missä järjestyksessä toimimme? Mistä kannattaa aloittaa? NOND /2015 Lähde: Miller, W,R. & Rollnick, S. 2013

29 Muutosmotivaation herättely/ havahduttaminen ² Ideoiden ja ratkaisujen etsiminen asiakkaalta ei valmiita ratkaisuja asiakkaalle! ² Sinulla on se mitä tarvitset ja yhdessä me löydämme sen ² Piilevän motivaation herättely NOND /2015 Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013

30 Motivoivan haastattelun perustaidot ² Avoimet kysymykset ² Heijastava kuuntelu ² Positiivinen vahvistaminen/palaute ² Yhteenvedot ² Ohjeiden ja neuvojen antaminen NOND /2015 Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013

31 Avoimet kysymykset ² Avoimien kysymyksien tarkoitus on rohkaista asiakasta puhumaan enemmän siitä, mikä on hänelle tärkeää ja mitä hän ajattelee, kuin siitä, mitä sinä haluat tietää ² Avoimien kysymysten olisi hyvä olla syyllistämättömiä ja tuomitsemattomia (ei siis: miksi aina? ja mikset koskaan? ² Älä kysy kolmea kysymystä peräkkäin NOND /2015 Lähteet: Lähde: Rosengren, Corbett, G. D. 2009; Rosengren, D. 2009

32 Kokeillaan avoimia kysymyksiä ² Avoimet kysymykset luovat keskustelulle luottamuksellisen ja syyllistämättömän ilmapiirin, jolloin asiakas voi turvallisesti kertoa ongelmistaan Tupakoinnin lopettaminen on todella vaikeaa. Niin onkin. Mitä hyötyä sinulle olisi siitä, että lopettaisit tupakoinnin?

33 Avoimia kysymyksiä ² Tavoitekysymykset: Millaiseksi toivot tilanteen muuttuvan? ² Ihmekysymykset: Miten asiat ovat nyt eri tavalla? ² Asteikkokysymykset: Miten tärkeää sinulle on tämä muutos, asteikolla 0-10? ² Poikkeuskysymykset: Miten asiat ovat muuttuneet nyt parempaan suuntaan? ² Jatkuvuutta edistävät kysymykset: Miten aiot jatkaa tästä? ² Tulevaisuuskysymykset: Mitä ajattelet vointisi olevan vuoden päästä, jos onnistut tässä? ² Selviytymiskysymykset: Miten pystyt tekemään muutoksen? ² Voimavarakysymykset: Kuka sinua voisi auttaa? ² Hypoteettiset kysymykset: Mitä jos?

34 Copyright 2012 MSD Finland Oy Heijastava kuuntelu ² Motivoivan haastattelun perustaito ² Heijastavalla kuuntelulla osoitat empatiaa ja aitoa kiinnostusta asiakasta kohtaan ² Heijastavalla kuuntelulla varmistat, että ymmärrätte toisianne, olette samalla viivalla ² Kaksi heijastamista jokaisen kysymyksen jälkeen olisi toivottavaa Lähde: Rosengren, D. 2009

35 Copyright 2012 MSD Finland Oy Heijastava kuuntelu ² Yksinkertainen heijastaminen ² Monimuotoinen heijastaminen - Vahvistava (liioitteleva) heijastaminen - Vähättelevä heijastaminen - Kaksiosainen heijastaminen - Kielikuvat Lähde: Rosengren, D. 2009

36 Monimuotoinen heijastaminen ² Yrität arvata asioiden merkityksen, jota asiakas ei ole suoraan kertonut ja heijastat sen takaisin käyttäen kiertoilmaisua, kielikuvaa, tunteiden heijastamista tai jatkamalla lausetta. En pysty lopettamaan alkoholinkäyttöäni Tuntuu siltä, että alkoholi hallitsee sinun elämääsi" NOND /2015 Lähde: Rosengren, D. 2009

37 Monimuotoinen heijastaminen ² Yrität arvata asioiden merkityksen, jota asiakas ei ole suoraan kertonut ja heijastat sen takaisin käyttäen kiertoilmaisua, kielikuvaa, tunteiden heijastamista tai jatkamalla lausetta. Haluan todellakin lopettaa viinan juonnin Viinan juonnin lopettaminen on sinulle tosi tärkeä asia" NOND /2015 Lähde: Rosengren, D. 2009

38 Kaksiosainen heijastaminen ² Tuo esille asiakkaan ristiriidan ² Voi sisältää jotain, jota on sanottu lähimenneisyydessä tai vastaanoton alkupuolella ² Toisaalta sinusta tuntuu, että... ja toisaalta... ² Varo ns. "mutta - ansaa", käytä sen sijaan "ja"-sanaa NOND /2015 Lähde: Rosengren, D En vaan pysty olemaan ilman viinaa. Toisaalta sinusta tuntuu, että et pärjää ilman alkoholia ja toisaalta sinulla on selkeä halu vähentää alkoholinkäyttöäsi"

39 Vahvistava heijastaminen ² Liioittele asiakkaan sanomaa ² Ole aito ja vältä ehdottomasti sarkasmia ² Hyödyllinen työkalu, jos asiakkaan kanta asiaan on ehdoton ² Jos liioittelu saa asiakkaan vetäytymään ehdottomasta kannastaan, niin silloin työntekijä on itse asiassa luonut tilaa muille vaihtoehdoille. Jos asiakas ei vetäydy, niin silloin liioittelu on osunut oikeaan NOND /2015 Lähde: Rosengren, D Tupakoinnin lopettaminen on niin vaikeaa. Sinusta tuntuu, ettei sinulla ole enää mitään keinoja lopettaa tupakointiasi"

40 Vahvistava heijastaminen Minun mielestäni tupakoinnin vaaroja on liioiteltu Sinun mielestäsi tupakointi ei ole mitenkään vaarallista sinulle" NOND /2015

41 Esimerkki heijastamisesta Minä syön tosi vähän, mutta en vaan laihdu. Syöt tosi vähän" Niin, mutta ei se mitään auta, paino ei putoa yhtään NOND /2015 Asia harmittaa sinua tosi paljon

42 Positiivinen vahvistaminen/palaute ² Asiakkaalle annetaan palautetta välittömästi ² Keskitytään hänen elämänsä toimiviin puoliin, ² ² ² ² yrittämisiin, onnistumisiin, oivalluksiin. Etsitään lupaavia alkuja ja ituja Kehutaan Osoitetaan, mitä myönteistä asiakas on jo tehnyt ja mitä hän on saanut aikaan ratkaistessaan ongelmaansa Palautteella korostetaan asiakkaan omaa vastuuta ja ansiota muutoksen aikaansaamisessa Lähde: Rosengren, D. 2009, Koski-Jännes, A. 2008

43 Yhteenvedon tekeminen NOND /2015 ² Yhteenvetokin on heijastavaa kuuntelua ² Asiakas huomaa, että olet kuunnellut ² Työntekijä päättää, mitä ottaa mukaan yhteenvetoon ja miten sen esittää. Parhaimmillaan yhteenveto on lyhyt ja ytimekäs, ei pitkä yksinpuhelu ² Yhteenvedon ei tulisi keskittyä pelkästään muutoksen puolesta puhuviin asioihin, sillä se saattaa kannustaa asiakkaan vasta-argumentointiin (muista ristiriita muutostilanteessa) ² Kokoa palaset yhteen: unohdinko jotain? Lähde: Rosengren, D. 2009

44 Saako Motivoivassa haastattelussa koskaan antaa ohjeita tai jakaa tietoa? Kyllä, pyydettyään/saatuaan luvan NOND /2015

45 Ohjeiden antaminen ja tiedon jakaminen ² Kyseessä on enemmänkin tietojen vaihtaminen, kuin pelkkä tiedon jakaminen ² Ole kiinnostunut asiakkaan ajatuksista ja mielipiteistä ja siitä mitä hän jo tietää asiasta ² Ideoiden ja tietojen vaihto asiakkaan ja työntekijän välillä ² Asiakkaan kysyessä, jaa vain virallisia ohjeita ja tietoja, mitkä ovat käyttökelpoisia ja todella tarpeen sillä kertaa ja riittävän vähän kerrallaan, sillä asiakas pystyy omaksumaan vain rajallisen määrän tietoa kerrallaan Lähde: Rosengren, D. 2009

46 Ohjeiden antaminen ja tiedon jakaminen ² Kun haluat antaa ohjeita, niin pyydä lupa siihen ja, mahdollisuuksien mukaan, tarjoa useita hyviä vaihtoehtoja asiakkaan valittavaksi, jolloin tuet hänen päätäntävaltaansa ja vahvistat yhteenkuuluvuuttanne ja yhteistyötänne - Sopiiko sinulle, että jutellaan - Minulla olisi muutama ehdotus, mitkä ovat kiinnostaneet monia samassa tilanteessa olleita asiakkaita. Haluaisin kertoa niistä sinulle ja sen jälkeen voisimme keskustella siitä, mitä mieltä sinä olet niistä. Mitä sinä ajattelet tästä? - Anna neuvo korostaen asiakkaan päätäntävaltaa Lähde: Rosengren, D. 2009

47 Ohjeiden antaminen ja tiedon jakaminen ² Vältä suostuttelua/väittelyä/saarnaamista/moralisoimista/ opettamista ² Kysy jaa/tarjoa kysy: - mitä asiakas jo tietää asiasta tai haluaa tietää? - tee yhteenveto asiakkaan kertomasta ja pyydä lupaa jakaa lisää, uutta informaatiota, mitä asiakas ei todennäköisesti vielä tiedä, tai ei ainakaan kertonut kysyttäessä tai haluaa tietää - tarkista, miten antamasi tieto sopii hänen tarpeisiinsa ² Ilmaise huoli asiakkaan haitallisesta käyttäytymisestä Lähde: Rosengren, D. 2009

48 Motivoivan haastattelun perustaitojen harjoitus ² Keskustele omasta muutostarpeestasi ² Älä ole liian avulias tai liian hankala ² Suljettuun kysymykseen kannattaa vastata vain kyllä tai ei, jotta työntekijä joutuu miettimään kysymyksensä ehkä uudestaan ² Vältä neuvojen kysymistä, jotta työntekijä ei pääse liian helpolla NOND /2015

49 Motivoivan haastattelun perustaitojen harjoitus ² Työntekijä: ² Käytä pääasiassa avoimia kysymyksiä, heijastamista, vahvistamista ja yhteenvetoja, anna ohjeita vain luvan saatuasi ² Yritä ymmärtää asiakkaan muutosristiriitaa ja auta häntä ratkaisemaan itse muutosristiriitansa ² MUISTA Motivoivan haastattelun henki (empatia, kunnioitus, hyväksyntä ) NOND /2015

50 Muutospuhe ja muutosta vastustava puhe (ylläpitopuhe) NOND /2015 Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S Saman kolikon kaksi puolta

51 Muutospuhe NOND /2015 ² Motivoivan haastattelun perustaidot lisäävät asiakkaan muutospuhetta ja vähentävät muutosvastaisuutta ² Asiakkaan muutospuhe tai muutosvastainen puhe ennustavat hoidon lopputulosta ² Muutospuheessa asiakas ilmaisee muutosoptimismia/- aikeita tai sitoutumista hänelle hyödylliseen muutokseen. ² Muutospuhe on asiakkaan puhetta vallitsevan tilanteen haitoista ja muutoksen eduista ² Motivoivassa haastattelussa asiakas on se, joka puhuu muutoksen puolesta. Työntekijän tehtävä on herätellä ja vahvistaa muutospuhetta. Lähteet: Corbett, G. 2009; Rosengren, D. 2009

52 Muutospuhetaidot 1. Miten tunnistaa muutospuhe? 2. Miten herättää/saada esiin muutospuhetta? 3. Miten vastata muutospuheeseen? NOND /2015

53 Muutospuhe Neljä asiaa, joista tunnistaa onko asiakkaan puhe todella muutospuhetta: 1. Muutospuhe sisältää ilmauksia muutoksesta (halu, kyky, tarve, syy, sitoutuminen) 2. Muutospuhe yhdistyy tiettyyn käyttäytymiseen (juomisen vähentäminen yms.) 3. Asiakas puhuu luonnostaan/painostamatta muutoksesta 4. Muutospuhe on nykyhetkessä NOND /2015 Lähde:Rosengren, D v

54 Miltä muutospuhe kuulostaa potilaan puheessa? ² ² ² ² Minä haluan lopetta tupakoinnin Minä pystyn (kyky) lopettamaan juomisen Minä tiedän (syy), miksi minun on aloitettava liikunta Minun täytyy lopettaa tupakointi (tarve) NOND /2015 ² Minä aloitan laihduttamisen (voisin, yritän, toivon) ² Minä lupaan lopettaa juomisen (tahdon, sitoudun) ² Minä olen jo lopettanut juomisen Lähteet: Miller, W.R. & Rollnick, S. & Butler, C.C, 2008; Rosengren, D Valmistava muutospuhe Toimeenpaneva muutospuhe

55 2. Muutospuheen esiin saaminen ² Herättelevät, avoimet kysymykset ² Tarkentaminen ² Ääripäiden käyttäminen ² Taaksepäin katsominen ² Tulevaisuuteen katsominen ² Tavoitteiden ja arvojen tarkasteleminen ² Tärkeys- tai varmuusviivaimen käyttö (0-10 asteikko) NOND /2015 Lähde: Rosengren, D. 2009

56 2. Muutospuheen esiin saaminen ² Mitä sinä haluaisit tapahtuvan? ² Mitä sinun tarvitsisi tehdä, jotta tämä tapahtuisi? ² Mitä sinä tarvitsisit, jotta voisit onnistua? (voimavarat, välineet, kyky ) ² Haluatko todella tehdä tämän? NOND /2015

57 2. Muutospuheen esiin saaminen ² Jos aamulla herätessäsi huomaisit, että yksi toivomuksesi olisi toteutunut, niin mikä se olisi? ² Miten sinä huomaisit, että se olisi toteutunut? ² Miten sinä reagoisit? Mikä olisi erilaista? ² Miltä sinun elämäsi näyttäisi, jos alkaisit nyt elää niin, kuin se olisi jo toteutunut? ² Mitä sinä ajattelet siitä, että toimisit sillä tavalla jo tänään/haluatko toimia sillä tavalla jo tänään? NOND /2015

58 2. Muutospuheen esiin saaminen ² Miksi sinä haluat/olet ajatellut lopettaa viinan juonnin? (halu) ² Jos sinä aiot lopettaa juomisen, niin miten sinä aiot tehdä sen? (kyky) ² Mitkä on sinulle kolme tärkeintä syytä lopettaa juominen? (syy) ² Miten elämäsi olisi erilaista/paremmin, jos päätät lopettaa juomisen? (tarve) ² Miten edetään tästä? Asteikolla 0-10, miten paljon sinä tahdot lopettaa juomisen? (jossa 0= et tahdo lainkaan ja 10= ehdottomasti tahdot) (sitoutuminen) NOND /2015

59 Muutoksen tärkeyden arviointi - esimerkki Miten tärkeänä sinulle on lopettaa viinan juonti? Minkä numeron antaisit sille asteikolla 0-10, jossa 0 tarkoittaa, että se ei ole lainkaan tärkeää ja 10 sitä, että se on erittäin tärkeää Ei lainkaan Jokseenkin Kohtalaisen Tärkeä Hyvin Erittäin tärkeä tärkeä tärkeä tärkeä tärkeä Annoit 6. Hienoa, se on selvästi enemmän kuin 0, eli lopettaminen on sinulle tärkeä asia. Miksi annoit 6, etkä 0?, (jolloin asiakas kertoo juomisen lopettamiseen liittyviä tärkeitä asioita= puhuu muutospuhetta). Tämän jälkeen teet yhteenvedon asiakkaan kertomista asioista ja kysyt: Mitä tarvittaisiin, jotta numero voisi nousta esim. 8:aan?, jolloin kuulet lisää hänelle tärkeitä asioita. Lopuksi voit vielä tarjota apuasi ( miten minä voisin vielä auttaa sinua tässä asiassa? ) Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013

60 Muutosvarmuuden arviointi Olet päättänyt vähentää juomistasi/lopettaa juomisen kokonaan. Miten varma olet, että pystyt tekemään sen? Minkä numeron antaisit asteikolla 0-10, jossa 0 tarkoittaa, ettet ole lainkaan varma ja 10, että olet täysin varma, että pystyt siihen Ei lainkaan Jokseenkin Kohtalaisen Varma Hyvin Täysin varma varma varma varma varma Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013

61 Muutosvalmiuden arviointi Miten valmis olet nyt lopettamaan juomisen kokonaan? Minkä numeron antaisit asteikolla 0-10, jossa 0 tarkoittaa, ettet ole lainkaan valmis ja 10, että olet täysin valmis siihen En ole valmis lopettamaan juomistani Harkitsen juomisen lopettamista Suunnittelen juomisen lopettamista Olen hyvin valmis lopettamaan juomisen Olen täysin valmis lopettamaan juomisen Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013

62 Muutostarpeen selvittämisen harjoitus ² Haastattelija: Selvitä haastateltavalta: - miten tärkeää hänelle on motivoiva haastattelu työssään? - miten varma hän on, että hän pystyy käyttämään sitä? - miten valmis hän on nyt käyttämään sitä? ² Haastateltava: Älä ole liian avulias, eli älä kerro heti kaikkea ja suljettuun kysymykseen voit vastata aluksi vain kyllä tai ei, jotta haastattelija joutuu miettimään kysymyksensä ehkä uudestaan, avoimemmaksi. NOND /2015

63 Muutostarpeen selvittämisen harjoitus ² Haastattelija: Käytä avoimia kysymyksiä, heijastamista, vahvistamista ja yhteenvetoja. Tarkista motivoivan haastattelun tärkeys, käyttövarmuus ja mahdollinen valmius asteikolla 0-10 ² Muista Motivoivan haastattelun henki (yhteistyö, empatia, autonomian kunnioitus, hyväksyntä ) NOND /2015

64 Muutoksen tärkeyden arviointi - esimerkki Miten tärkeänä pidät juomisesi vähentämistä/lopettamista? Minkä numeron antaisit sille asteikolla 0-10, jossa 0 tarkoittaa, että se ei ole lainkaan tärkeää ja 10 sitä, että se on erittäin tärkeää Ei lainkaan Jokseenkin Kohtalaisen Tärkeä Hyvin Erittäin tärkeä tärkeä tärkeä tärkeä tärkeä NOND /2015 Annoit 6. Hienoa, se on selvästi enemmän kuin 0, eli juomisen vähentäminen/ lopettaminen on sinulle tärkeä asia. Miksi annoit 6, etkä 0?, (jolloin asiakas kertoo juomisen vähentämiseen/lopettamiseen liittyviä tärkeitä asioita= puhuu muutospuhetta). Tämän jälkeen teet yhteenvedon asiakkaan kertomista asioista ja kysyt: Mitä tarvittaisiin, jotta voisit antaa esim. 8 tai 9?, jolloin kuulet lisää hänelle tärkeitä asioita. Lopuksi voit vielä tarjota apuasi ( miten minä voisin vielä auttaa sinua tässä asiassa? ) Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013

65 Muutospuhetta herätteleviä kysymyksiä ² Halu: ² Kyky: ² Syy: ² Tarve: ² Sitoutuminen: ² Aloittaminen: ² Toteuttaminen: Miksi haluat lopettaa? Miten varma olet, että pystyt lopettamaan? Minkä vuoksi asioiden pitäisi muuttua? Kuinka tärkeää tämä muutos on sinulle Mitä lupaat tehdä? Mitä tahdot tehdä? Mitä olet valmis/halukas tekemään? Mitä aiot tehdä? Mitä olet jo tehnyt? NOND /2015

66 Muutospuhetta herätteleviä kysymyksiä NOND /2015 ² Miksi juomisesi huolestuttaa sinua? ² Mistä olet huolissasi omassa tilanteessasi? ² Minkälaista muutosta olet ajatellut elämääsi? ² Miten haluaisit asioiden olevan toisin? ² Mikä olisi paremmin, jos vähentäisit juomistasi? ² Miten elämäsi muuttuisi, jos lopettaisit juomisesi? ² Mikä auttaisi sinua lopettamaan juomisesi? ² Miksi lopettaisit juomisen? ² Mitä hyötyä sinulle olisi viinan juonnin lopettamisesta? ² Miten elämäsi muuttuisi, jos lopettaisit juomisesi? Lähde: Rosengren, D. 2009

67 3. Muutospuheeseen vastaaminen ² Tarkentaminen avoimia kysymyksiä käyttäen ² Positiivinen vahvistaminen ² Heijastaminen ² Yhteenvetojen tekeminen NOND /2015 Lähteet: Rosengren, D. 2009; Miller, W.R. & Rollnick, S. 2013

68 Avoimet kysymykset/ tarkentaminen ² Pyydä asiakasta tarkentamaan, enemmän yksityiskohtia, millä tavalla, esimerkiksi: - Kerro lisää halustasi (syistäsi, tarpeestasi) muuttaa - Mikä olisi hyvä esimerkki? - Taidat miettiä eri tapoja, joilla onnistuisit siinä. Mikä olisi ensimmäinen askeleesi/mitä aiot tehdä aluksi? - Mitä muuta? NOND /2015 Lähteet: Lähde: Rosengren, Corbett, G. D. 2009; Rosengren, D. 2009

69 Vastarinnan kohtaaminen NOND /2015

70 Vastarinta NOND /2015 ² Vastarinta on aktiivinen prosessi taistella muutoksen syitä vastaan ² Asiakkaan vastarintaa synnyttää ja lisää: - ongelman korostaminen - muutoksen hyödyistä jankuttaminen - kertominen siitä, miten muutos tehdään - seurauksista varoittaminen, jos asiakas ei muuta käyttäytymistään - arvosteleminen - syyttäminen - leimaaminen Lähde: Rosengren, D. 2009

71 Vastarinta Motivoivassa haastattelussa Muutosta vastustava puhe NOND /2015 ² Ylläpitopuhe (nykytilaa ylläpitävä puhe), liittyy käyttäytymiseen - "En todellakaan halua lopettaa tupakointiani" - "Minä haluan nauttia elämästäni - Ei minulla ole mitään syytä lopettaa juomista - Kaikki on ihan hyvin näin ² Erimielisyys, liittyy ihmissuhteisiin - "Sinä et saa minua lopettamaan juomistani" - "Sinä et ymmärrä kuinka vaikeaa on lopettaa juominen - Et kuuntele minua yhtään! Molemmat ovat hyvin herkkiä ammattilaisen käytökselle Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011

72 Erimielisyys ilmenee: ² Väittely (kiistäminen, vähättely, vihamielisyys) ² Keskeyttäminen (puhuu päälle, katkaiseminen) ² Kieltäminen (muiden syyttely, selittely, eri mieltä oleminen, minimointi, pessimismi, haluttomuus muuttua, varautuneisuus, haitattomuus) ² Huomiotta jättäminen (puhumattomuus, reagoimattomuus, puheenaiheen muuttaminen) ² Teeskennelty myöntyvyys ² Käyntien laiminlyöminen NOND /2015 Lähteet: Rosengren, D. 2009; Miller,W.R & Rollnick, S., 2011

73 Ylläpitopuheeseen ja erimielisyyteen vastaaminen: ² Heijastamalla asiakkaan puhe takaisin ² Henkilökohtaisen valinnan ja hallinnan korostaminen ² Näkökulman vaihtaminen (epäonnistuja sinnikäs yrittäjä) ² Anteeksi pyytäminen ² Fokuksen vaihtaminen (tarkoitatko, että minulla ei ole motivaatiota! Ei, en halua leimata ketään, minua kiinnostaa enemmän se, mikä sinua auttaisi tuossa haasteessasi) ² Myötäily (aitous, ei sarkasmia voi olla hyvinkin, että nämä harjoitukset on sinulle liian vaikeita tässä vaiheessa) NOND /2015 Lähteet: Rosengren, D. 2009; Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011

74 Näkökulman vaihtaminen NOND /2015 ² Laiska rento, hillitty, ottaa rauhallisesti ² Hyökkäävä voimakas, itsevarma, kiireinen, toiminnan mies ² Kärsimätön toimintaan suuntautunut, korkeat standardit ² Ei välitä riippumaton, antaa muille tilaa ² Masentunut lannistunut, hiljainen, hidastaa tahtia ² Nalkuttava huolestunut, koettaa saada toisesta parhaat puolet esiin ² Vetäytyvä syvä ajattelija, ujo, hiljainen ² Passiivinen kyky hyväksyä asiat sellaisina, kuin ne ovat ² Epäröivä tutkii kaikki mahdollisuudet ² Kontrolloiva haluaa pitää ympäristönsä järjestyksessä ² Impulsiivinen kykenee irrottelemaan ja olemaan spontaani ² Vastahakoinen etsii omaa tapaa tehdä asiat

75 Don t go fishing for the sustain talk ² Älä käytä kysymyksiä, joihin saat vastaukseksi ylläpitopuhetta, jossa asiakas ilmaisee: Ø halunsa jatkaa juomista Ø kyvyttömyytensä juomisen lopettamiseen Ø syyn jatkaa juomista Ø tarpeensa juomiseen Miksi et ole pystynyt lopettamaan juomistasi? Mikä juomisen lopettamisessa on niin vaikeaa? Miksi sinun aina pitää juoda? NOND /2015 Lähde: Rosengren, D. 2009

76 NOND /2015

77 Muutosvalmiuden havaitseminen ² Ylläpitopuheen vaimeneminen ² Ongelmakeskustelujen väheneminen ² Muutospuheen lisääntyminen ² Kysymyksiä muutoksesta ² Visiointia ² Muutoksen tekeminen NOND /2015 Lähde: Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011

78 Onnistunut muutos Suunnitelman tekeminen (miten ja milloin teemme?) Herättely (miksi teemme?) Fokusointi (mitä teemme?) Sitoutuminen (teemmekö yhdessä?) NOND /2015 Motivoivan haastattelun 4 perusprosessia Lähde: Miller, W,R. & Rollnick, S. 2013

79 Suunnitelman tekeminen ² Onko nyt oikea hetki muutokselle? ² Mikä olisi seuraava askel kohti muutosta? ² Mikä auttaisi asiakasta etenemään suunnitelmassaan? ² Muistanko minä antaa hänen itse tehdä suunnitelmansa sen sijaan, että teen sen hänen puolestaan? ² Muistanko pyytää luvan ohjeiden ja tietojen antamiseen? ² Jaksanko olla kiinnostunut sen suhteen, mikä toimisi parhaiten hänellä? NOND /2015 Lähde: Miller, W,R. & Rollnick, S. 2013

80 Muutossuunnitelma ² Muutossuunnitelman tekemisen aika on, kun asiakas - on riittävän sitoutunut - hänellä on selkeä muutostavoite - hänellä on riittävä motivaatio muutokseen ² Usein koitetaan kepillä jäätä eli asioiden kertaus ja avainkysymyksen käyttö (esim. mitä aiot seuraavaksi? ) NOND /2015 Lähteet: Rosengren, D. 2009; Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011

81 Muutossuunnitelman tekeminen NOND /2015 ² Yhteenvedon tekeminen muutosta puoltavista tekijöistä huomioiden asiakkaan mahdollinen haluttomuus muutokseen: ² - tuo esiin asiakkaan omia havaintoja muutoksen hyvistä puolista ja nykyisen tilan haitoista ² - tuo esille muutoksen tärkeyttä puoltavia asioita, joita asiakas on kertonut ² - tuo esiin pienikin muutosaie ja tue asiakkaan luottamusta kykyihinsä tehdä muutos Lähteet: Rosengren, D. 2009; Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011

82 Muutossuunnitelman tekeminen NOND /2015 ² Muutosvaihtoehtojen tarkastelu: kysy asiakkaan omia ideoita, kuinka hän voisi tehdä muutoksen, älä tyrkytä omia ideoitasi ² Tavoitteiden asettaminen: SMART (specific, measurable, achievable, realistic, time-targeted) ² Suunnitelman tekeminen: pyydä asiakasta kertomaan suunnitelmansa ja ehdota kokeilemaan sitä ² Sitoutumisen esiin saaminen ja tukeminen ² Luottamuksen vahvistaminen ² Ongelmakohtiin varautuminen ² Suunnitelman kertaaminen ja tarkistaminen Lähteet: Rosengren, D. 2009; Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011

83 Muutossuunnitelman tekeminen Avainkysymys ²... eli mitä aiot nyt tehdä toisin? ² Mitä, jos mitään, aiot tehdä seuraavaksi? ² Mikä on seuraava askel? ² Mitkä ovat sinun vaihtoehtosi nyt? ² Miten sinä haluaisit asioiden olevan tulevaisuudessa? ² Mikä niistä asioista, joista olemme keskustelleet, huolettaa sinua eniten ja mitä sinä haluat sille tehdä? NOND /2015 Lähteet: Rosengren, D. 2009; Miller, W.R. & Rollnick, S. 2011

84 Motivoivan haastattelun harjoitus ² Keskustele omasta muutostarpeestasi tai haastavasta asiakastapauksesta ² Älä ole liian avulias tai liian hankala ² Suljettuun kysymykseen voit vastata kyllä tai ei, jotta työntekijä joutuu miettimään kysymyksensä ehkä uudestaan ² Vältä neuvojen kysymistä, jotta työntekijä ei pääse liian helpolla ja joutuu kysymään lupaa NOND /2015

85 Motivoivan haastattelun harjoitus NOND /2015 ² Työntekijä: ² Sitoutuminen, fokusointi, herättely, suunnitelman teko ² Käytä pääasiassa avoimia kysymyksiä, heijastamista, vahvistamista ja yhteenvetoja, anna ohjeita vain luvan saatuasi ² Tarkista muutoksen tärkeys, asiakkaan varmuus ja valmius ² Vahvista luottamusta onnistumiseen ² Auta asiakasta ratkaisemaan itse muutosristiriitansa ² MUISTA Motivoivan haastattelun henki (empatia, kunnioitus, hyväksyntä ) ² Lopuksi tehkää yhdessä muutossuunnitelma

86 Jos haluan onnistua johdattelemaan jonkun ihmisen tiettyyn päämäärään, minun on ymmärrettävä hänen tämänhetkinen tilansa ja aloitettava juuri siitä. Jos en sitä osaa, petän itseäni uskoessani pystyväni auttamaan häntä. Auttaakseni jotakuta, minun on toki ymmärrettävä asiasta enemmän kuin hän, mutta ennen kaikkea, minun on ymmärrettävä, mitä hän ymmärtää. Jos en siihen pysty, ei auta, että osaan ja tiedän enemmän kuin hän. Jos kuitenkin haluan osoittaa oman taitavuuteni, se johtuu turhamaisuudestani ja ylimielisyydestäni. Ja etsin oikeastaan hänen ihailuaan, auttamisen sijaan. Kaikki auttaminen alkaa nöyryydellä autettavan edessä. Siksi minun tulee ymmärtää, ettei auttaminen ole hallitsemista vaan palvelemista. Mikäli en tähän pysty, en pysty myöskään auttamaan ketään. Lähde: Sören Kierkegaard