Saattohoitopotilaan suun hoito miksi ja miten? Parasta aikaa Finlandia-talo

Transkriptio

1 Saattohoitopotilaan suun hoito miksi ja miten? Parasta aikaa Finlandia-talo

2 50 vuotias Äiti Vaimo Sisko Täti, erityisesti Konstan Tätskä Tytär Niina Nivala-Huhtaniska Hammashoitaja ja suuhygienisti, apulaisosastonhoitaja, Porvoon tk, (Länsi-Pohjan shp, Hamsu, Kemi) Ay-aktiivi Saattohoidosta innostunut (Palliatiivinen hoito-kirja, kouluttajakoulutus, Hotus)

3 Palliatiivinen hoito ja saattohoito - Käypä hoito-suositus Saattohoidossa antibioottihoitoja tulee käyttää vain, jos sillä on merkitystä potilasta haittaavien oireiden kannalta. Palliatiivinen hoito on moniammatillista toimintaa, johon osallistuu eri sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöitä, seurakunnan työntekijöitä ja vapaaehtoistyöntekijöitä. Kaikkien terveydenhuollon ammattihenkilöiden tulee hallita palliatiivisen hoidon perusteet ja tarvittaessa konsultoida palliatiiviseen hoitoon erikoistuneita yksiköitä. Suosituksessa keskeistä on sairauden ja lähestyvän kuoleman aiheuttaman niin fyysisen, psyykkisen, sosiaalisen kuin eksistentiaalisen kärsimyksen lievitys ja elämänlaadun vaaliminen.

4 Suun oireet Suun kuivuminen Tunne suun kuivuudesta (kserostomia) liittyy usein syljen erittymisen vähenemiseen. Tavallisimpia syitä ovat lääkkeet (opioidit, antikolinergit tai antikolinergisesti vaikuttavat lääkkeet, diureetit). Muita syitä ovat ruoan pureskelukyvyn heikkeneminen ja suun kautta hengittäminen sekä mahdollinen lisähappi. Suun limakalvojen sieni-infektio saattaa ilmetä suun kuivuuden tunteena.

5 Suun kuivuminen Suun kostutuksesta (nesteen lisäksi öljy) ja hygieniasta tulee huolehtia (suun puhdistaminen 2 kertaa päivässä, huulien rasvaus, proteesit, alkoholittomat suuvedet). Sädehoitoon liittyvän kserostomian ja hyposalivaation hoidossa pilokar piini on ilmeisesti tehokas B. Sokerittomasta purukumista saattaa olla hyötyä suun kuivuuden hoidossa

6 Suun kipu Kylmät juomat ja jääpalojen imeskely voivat helpottaa suun kipua. Suun limakalvon paikallispuudutukseen voidaan käyttää 2%- lidokaiinigeeliä 14 Aftoihin ja suun limakalvorikkoutumien hoitoon voidaan käyttää paikallisantisepteja (1-prosenttinen klooriheksidiinigeeli), suun limakalvoja suojaavaa geeliä tai steroidisuspensiota. Paikalliseen kipuun voidaan käyttää morfiinisuuvettä ja morfiinigeeliä sekä lidokaiinisuuvettä ja kolmoisgeeliä sekä neloisgeeliä.

7 Suun infektiot Suun infektiot voivat aiheuttaa kipua suussa. Sieni-, virus- tai bakteeriinfektio hoidetaan aiheuttajan mukaan näiden hoitoon käytettävillä lääkkeillä. Sienilääkkeillä on runsaasti yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden (erityisesti varfariinin) kanssa, mikä tulee huomioida. Suun infektion hoitona voidaan käyttää myös ex tempore -reseptillä määrättävää kolmoisgeeliä tai neloisgeeliä. Suun infektioiden syy tulee tarvittaessa selvittää suun terveydenhuollon ammattilaisten kanssa.

8 Homma tökkii vai tökkiikö? Asenneongelma Tieto-taito-puutteet Ei ole yhteisiä toimintatapoja hoitoyksiköissä Ajatellaan että suun hoito on suun terveyden huollon tehtävä Ei ole sovittu menettelytapoja jatkohoidosta

9 Tutkimustuloksia Tutkimuksissa on osoitettu, että esim. palliatiivista hoitoa saavista potilaista jopa 78% ei ole saanut hoitohenkilökunnalta informaatiota syöpähoitoihin liittyviin suun terveyden ongelmiin (Wilberg ym. 2012). Rohr ym. (2016) ovat todenneet, että hoitohenkilökunta ei välttämättä miellä suun hyvinvoinnin tärkeyttä ja merkitystä potilaan elämänlaadun kannalta muun oiretaakan viedessä päähuomion.

10 Tutkimustuloksia Tutkimuksen mukaan potilaan suun silmämääräinenkin tarkistus saattoi jäädä tekemättä, vaikka potilas nimenomaan mainitsi hoitohenkilökunnalle suun alueen ongelmasta tai oireista (Rohr ym. 2016). Toisaalta hammashoidon ja suun terveyden ammattilaisten tarve myös palliatiivisessa hoidossa tunnistetaan, mutta näitä palveluita on heikosti saatavilla ja yhteistyötä tulisi selkeästi kehittää (Ohno ym. 2016).

11 Yleisiä: kariesta noin joka 5. iensairauksia lähes 2/3 SUUN INFEKTIOT Oireettomia Kroonisia Akuutit infektiot pääosin lähtöisin kroonisista tulehduksista TÄRKEIN JA KUSTANNUSTEHOKKAIN TAPA ENNALTA EHKÄISTÄ HAMMASPERÄISIÄ INFEKTIOITA ON TERVE SUU

12

13 Lähde: Joka toisen suomalaisen suussa muhii sydänkohtauksen riski 10 pysäyttävää tietoa ja neuvoa suun terveydestä, ,

14

15

16

17

18

19 Saattohoitopotilaan suun haasteet Suun kuivuminen Suun infektiot -> syy selvitettävä Suun kipu -> syy selvitettävä

20 Vinkkejä kuivan suun hoitoon riittävä juominen, nestettä päivittäin 1,5-2 litraa suolavedellä suun purskuttelu kuivan suun tuotteiden käyttö ruoka- yms. öljyllä suun limakalvojen sively ruoka-,kuohukerma hapanmaito tuotteiden käyttö ksylitolivalmisteiden käyttö jääpalojen tai murskan imeskely kamomillateellä purskuttelu (huoneen lämpöinen tai jääkaappikylmä) hyvä päivittäinen suuhygienia

21 Supsutuspullo ja keittosuolaliuosohje Sekoita 1 litra vettä ja ruokalusikallinen ruokasuolaa Kiehauta seos Jäähdytä liuos Tämän jälkeen liuos on valmista käytettäväksi. Liuosta voidaan käyttää huoneenlämpöisenä tai jääkaappikylmänä

22 Miksi ja miten plakki poistetaan? Hampaan pinta ei uusiudu itsestään kuten esim. limakalvon pinta Hampaan pinnalta ei mikrobit poistu kuten esim. Ihon pinnalta aika ajoin pintasolukon kesimisen ansiosta. Hampaan pinnan plakki poistetaan mekaanisella puhdistamisella (= harjaus ja hammasvälien puhdistus) Sähköhammasharjalla siihen kuluu vähintään 2 min, käsiharjalla samaan tulokseen pääseminen edellyttää yli 5 min harjaamista. Hox! harjauskulma (noin 45 ), jolloin hammasharjan uloimmat harjakset painautuvat ienrajaan ja myös ienraja tulee puhdistuu Lähde: Lääkärikirja Duodecim, E. Könönen , Plakki,

23 Dr. Barman's superbrush= kolmi-/monitasoharja Sähköhammasharja Sormisuoja/suun avaaja, Proxident

24 KimVent Oral Care Moderate Kit (maaantuoja Mylan)

25

26

27

28 Suun terveyden arviointilomake Lähde: Suunhoidon-a-b-ohjeita-kotihoidon-asiakkaansuunhoitoon.html

29 Kuolevan potilaan suun hoito Suun kostutus vähintään 2 4 tunnin välein, usein Kostutus aina puhtaalla nesteellä ja puhtaalla pumpulitikulla yms. Kostutustikku kastetaan kostutusnesteeseen juuri ennen käyttöä. Kostuttamisessa voi käyttää lähes mitä vain potilaalle mieluisaa nestettä, mehua tai juomaa pieninä usein toistuvina annoksina. Nesteen tarjoamisessa voi apua olla juomapullosta, nokkamukista, mehupillin käytöstä, lusikkatarjoilusta, injektioruiskusta jne.

30 Kuolevan potilaan suun hoito Joillekin sopii juoma hyvin jäähdytettynä, sorbettina tai jopa jääpalana. Pehmeillä pienillä säilykehedelmäpaloilla voi suuta kostuttaa esim. säilykepersikka tai -ananas. Jos potilas ei enää ilmaise toiveita tai ei kykene enää nielemään, kostutetaan suun limakalvot veteen tai öljyyn kostutetulla pumpulitikulla tai harsotaitoksella. Huulet rasvataan säännöllisesti, Bepanthen Suun puhdistetaan keittosuolaliuokseen kastetulla esim. harsotaitoksella 2 x vuorokaudessa.

31 Saattohoitopotilaan suun hoidon tavoitteet Puhdas suu Tulehdusvapaa suu Kivuton suu Yhteistyössä suun terveydenhuollon ammattilaisten kanssa

32 Tutkimukset, joita käytetty lähteinä Wilberg P, Hjermstad M, Ottesen S ja Herlofson B Oral health is an important issue in end-of-life cancer care. Support care cancer. 20, Rohr Y, Adams J & Young L Oral discomfort in palliative care: results of an exploratory study of the experiences of terminally ill patient. International Journal of Palliative Nursing. 16(9), Ohno T, Morita T, Tamura F, Hirano H, Watanabe Y & Kikutani T The need and availability of dental services for terminally ill cance r patients: a nationwide survey in Japan. Support Care Cancer. 24,

33 KIITOS