Iäkkäiden lääkehoidon onnistuminen. FaT, tutkija Johanna Jyrkkä Lääkehoitojen arviointi -prosessi Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea

Transkriptio

1 Iäkkäiden lääkehoidon onnistuminen FaT, tutkija Johanna Jyrkkä Lääkehoitojen arviointi -prosessi Fimea

2 Luennon sisältö 1) Ikääntyminen ja lääkehoito 2) Monilääkitys ja lääkkeiden kulutus 3) Monilääkitys ja terveysongelmat 4) Käsityksiä lääkkeistä 5) Ikääntyvä apteekissa 6) Oman lääkityksen arviointi 7) Tietoa iäkkäiden hoidosta ja lääkehoidon toteutuksesta Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 2

3 Ikääntyminen ja lääkehoito

4 Iäkkäitä yhä enemmän Keskimääräinen elinikä naisilla 83 vuotta ja miehillä 76 vuotta Tällä hetkellä yli 600 suomalaista täyttänyt 100 vuotta Nykyisistä 30-vuotiaista joka viides nainen ja joka kymmenes mies elää satavuotiaaksi Tulevaisuudessa iäkkäitä yhä enemmän - 65 vuotta täyttäneitä Joka neljäs suomalainen vuonne 2020 Joka kolmas suomalainen vuonna 2060 Ikääntyminen on haaste yhteiskunnalle Kotihoidon tukeminen, laitoshoidon järjestäminen Lääkekustannuksista 40% kohdistuu 65 vuotta täyttäneille Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 4

5 Ikääntymisen yksilöllisyys 1) Biologinen ikääntyminen Elimistön toiminnan rappeutuminen ja reservikapasiteetin väheneminen Toimintakyvyn lasku 2) Psykologinen ikääntyminen Ajatteluun, muistiin, oppimiseen ja havaitsemiseen liittyvien toimintojen heikkeneminen 3) Sosiaalinen ikääntyminen Yksilön ja yhteiskunnan välisessä vuorovaikutuksessa tapahtuvat muutokset Uusia rooleja ja odotuksia eri sosiaalisten verkostojen jäsenenä Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 5

6 Ikääntyminen muuttaa elimistön toimintaa 1) Kuivuminen veden osuus elimistössä vähenee Vesiliukoisten lääkeaineiden teho kasvaa (esim. digoksiini) 2) Rasvoittuminen rasvan osuus elimistössä lisääntyy Rasvaliukoisten lääkeaineiden vaikutusaika pitenee (esim. diatsepaami) 3) Jäykistyminen Lihasvoiman katoaminen altistaa tasapaino-ongelmille Kaatumiset lisääntyy Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 6

7 Ikääntyminen ja lääkehoito Elimistön muutokset vaikuttaa lääkkeiden kulkuun ja vasteeseen. Maksan ja munuaisten toiminta heikentyy Lääkkeiden haittavaikutukset yleistyy Keskushermoston haavoittuvuus ja sitä kautta ilmenevät haitat Äkillisen sekavuustilan (delirium) taustalla voi olla lääkehoito Lääkkeiden teho ja vaikutusaika elimistössä pidentyy Yleissääntö: annokseksi riittää puolet aikuisten annoksesta Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 7

8 Monilääkitys ja lääkkeiden kulutus

9 Mitä on monilääkitys? Useiden lääkkeiden samanaikainen käyttö Monilääkitys 6-9 lääkettä käytössä Lääkitykseen tulisi kiinnittää erityistä huomiota Merkittävä monilääkitys 10 tai enemmän lääkkeitä käytössä Lääkitys tulisi arvioida lääkärin/apteekin toimesta Suuri lääkemäärä ei välttämättä tarkoita ongelmia lääkityksessä Monien sairauksien hoito edellyttää useita lääkkeitä Lääkehoidon tulee olla järkevää ja hallittua Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 9

10 Miksi monilääkitys huolestuttaa? Monilääkityillä lääkkeistä johtuvat haitta- ja yhteisvaikutukset yleistyvät Monilääkitys saattaa alentaa iäkkään toimintakykyä ja lisätä siten palveluiden tarvetta Lääkehoidon toteutuksesta itsenäisesti selviytyminen vaikeutuu, kun iäkkäällä on käytössä useita lääkkeitä Monilääkitys aiheuttaa merkittäviä lääkekustannuksia sekä potilaalle että yhteiskunnalle Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 10

11 Lääkkeiden määrä 75 vuotta täyttäneillä Lääkkeiden lukumäärä Säännöllisesti käytettävät 4.8 Tarvittaessa käytettävät 1.3 Vitamiinit/kivennäisaineet 0.7 Yhteensä Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 11

12 Monilääkitys 75 vuotta täyttäneillä Yleisyys 0-5 lääkettä 42 % 6-9 lääkettä 33 % 10+ lääkettä 25% Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 12

13 Eri lääkeryhmien käyttö Lääkeryhmä Yleisyys Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet 82 % Hermostoon vaikuttavat lääkkeet 62 % Ruuansulatus ja aineenvaihduntasairauksien lääkkeet 60 % Veritautien lääkkeet 63 % Tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet 36 % Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 13

14 Monilääkitys ja terveysongelmat

15 Terveysongelmien kasaantuminen Monilääkityillä havaitaan usein Aliravitsemus (mittari: MNA-testi) Alentunut kognitio (ajattelu, muisti, psyykkinen toimintakyky) (mittari: MMSE-testi) Heikentynyt fyysinen toimintakyky (mittari: IADL-testi) Tietyt sairaudet johtavat helposti monilääkitykseen Hengityselinsairaudet Sydänsairaudet Diabetes Masennus Kipu Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 15

16 Monilääkitys ja ravitsemustila Monilääkityillä on usein ongelmia ravitsemuksessa Syyt huonolle ravitsemustilalle ovat moninaiset: Ruokahalun heikentyminen Janon tunne häviää Ruokailutottumusten muutokset Sairaudet (erityisesti akuutit) Lääkkeet (ruokahalun lasku, pahoinvointi, paha maku suussa) Tärkeimmät huomioitavat asiat ravitsemuksessa: Riittävä energian saanti Riittävä proteiinin saanti Lääkkeillä ei saa pilata ruokailua!! Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 16

17 Monilääkitys ja toimintakyky Fyysiseen toimintakykyyn vaikuttaa useat seikat: Lihasmassa vähenee Tasapaino heikkenee Havainnointi- ja reagointikyky heikkenee Näköongelmat lisääntyy Lääkkeillä voidaan helpottaa fyysisen toimintakyvyn ongelmia Liikkumista rajoittavan kivun hoito Kaihin ja muiden näköä haittaavien sairauksien hoitaminen Lääkkeillä voidaan lisätä fyysisen toimintakyvyn ongelmia Tokkuraisuutta ja sekavuutta aiheuttavat lääkkeet Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 17

18 Miksi lääkkeitä käytetään niin paljon? Lääkärithän kaiken määrä Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 18

19 Miksi lääkkeitä käytetään niin paljon? Uusia lääkehoitomahdollisuuksia Uusia sairauksia hoidon piiriin (Alzheimerin tauti, eturauhasen liikakasvu, kohonnut kolesteroli, osteoporoosi) Hoitokulttuurin muutos: yhtä sairautta hoidetaan usean lääkkeen yhdistelmällä Ennaltaehkäisevä lääkitys on lisääntynyt Oireenmukainen lääkitys on lisääntynyt Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 19

20 Uusi oire - itsenäinen vaiva vai lääkkeen aiheuttama haitta? OIRE Ummetus Vatsakipu Tokkuraisuus, huimaus Huono ruokahalu MISTÄ JOHTUU? Normaalia suolen toiminnan hidastumista? Tiettyjen lääkkeiden (antikolinergit) aiheuttama haitta? Vatsan toimintaan liittyvä oire? Tulehduskipulääkkeiden aiheuttama haitta? Merkki aivoverenkiertohäiriöistä tai muista pään alueen sairauksista? Sydämen vajaatoimintaa? Rauhoittavien/väsyttävien lääkkeiden aiheuttama haitta? Merkki heikentyneestä yleiskunnosta? Sairaudesta? Lääkkeen aiheuttamaa pahoinvointia? Lääkkeen aiheuttamaa pahaa makua suussa? Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 20

21 Mitä pitäisi tehdä? 1) Säännölliset lääkityksen arvioinnit osaksi iäkkäiden hoitoa Arviointeja suositellaan, ei riitä (STM kuntainfo 6/2007) Tarvittaisiin taloudellista tukea 2) Moniammatillisuuden hyödyntäminen iäkkään hoidossa Oireenmukaista lääkitystä pitäisi vähentää Lääkäri/geriatri, hoitaja, farmasisti, fysioterapeutti, ravitsemusterapeutti 3) Omat hoitosuositukset iäkkäille Hoitokäytäntöihin ja lääkkeen määräämiskäytäntöihin huomiota Ongelma: monisairaita iäkkäitä ei oteta mukaan tutkimuksiin 4) Koulutusta terveydenhuollon henkilöstölle STM selvitys: Geriatrisen hoidon ja vanhustyön kehittäminen Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 21

22 Käsityksiä lääkkeistä

23 Iäkkäiden ajatuksia lääkkeitä Lääkkeet ovat välttämätön paha Lääkkeet ovat hyödyllisiä ja tarpeellisia, mutta samalla pelätään niiden aiheuttamia haittoja Muiden kokemukset ja mielipiteet vaikuttavat paljon, mitä lääkkeistä ajatellaan Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 23

24 Tyypillisiä virheellisiä käsityksiä lääkkeistä Lääkkeet ovat myrkkyjä Lääkkeet alentavat vastustuskykyä Lääkkeet aiheuttavat riippuvuutta Pitkään käytettynä lääkkeistä menee teho Reseptilääkkeet ovat tehokkaampia ja turvallisempia kuin itsehoitolääkkeet Tabletit ovat tehokkaampia kuin voiteet Pienet tabletit on parempi asia kuin isot tabletit Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 24

25 Ikääntyvä apteekissa

26 Ikääntyvät asiakkaat apteekkitiloissa Saako oven auki? Meneekö automaattinen ovi liian nopeasti kiinni? Miten apteekkiin pääsee sisälle? Liuskat? Rappuset? Toimivat odotustilat? Korkeampi tuoli? Väljyys? Kynnykset? Yksityisyydensuoja? Huonokuuloisten huomiointi? Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 26

27 Lääkehoidon kokonaisarviointi apteekissa Säännöllinen lääkehoidon arviointi olisi hyvä suorittaa 1-2 kertaa vuodessa + aina kun tehdään lääkitykseen suurempia muutoksia Tavoitteena on optimoida iäkkään lääkitys Kaikki välttämättömät lääkkeet on käytössä Käytössä ei ole turhia lääkkeitä Lääkkeet eivät aiheuta merkittävää haittaa Lääkkeiden ottaminen onnistuu Arvioinnit toteutetaan moniammatillisena yhteistyönä - mukana on: lääkäri, apteekkilainen, hoitaja - suotavaa olisi: ravitsemusterapeutti, fysioterapeutti Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 27

28 Oman lääkehoidon arviointi

29 Mitä asioita jokaisen pitää tietää lääkityksestään? Mihin tarkoitukseen lääke on määrätty? Montako tablettia/annosta lääkettä otetaan? Mihin aikaan vuorokaudesta lääke otetaan? Voiko muita lääkkeitä ottaa yhtä aikaa? Onko lääke tarkoitettu jatkuvaan käyttöön? Missä lääkettä tulisi säilyttää? Voiko lääkkeen jakaa dosettiin? Tai laittaa annospusseihin? Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 29

30 Oma lääkitys kiinnitä huomiota näihin Lääkkeet voivat olla syy tietyille oireille Suun kuivuus Huimaus (erityisesti pystyyn noustessa) Väsymys ja tokkuraisuus Ummetus Yskä Virtsaamisongelmat Sydämen tykytys Ahdistunut olotila Univaikeudet Muistivaikeudet HUOM! Kiinnitä huomiota erityisesti uuden lääkkeen aloittamisen yhteydessä Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 30

31 Milloin monilääkityksestä tulee olla huolissaan? Ei tiedä mihin tarkoitukseen lääkettä käyttää tai lääkkeestä ei ole apua TURHA LÄÄKE? Lääke huonontaa oloa tai aiheuttaa haittavaikutuksia SOPIMATON LÄÄKE? VÄÄRÄ ANNOSTUS? Useita lääkkeitä samaan vaivaan PÄÄLLEKKÄISLÄÄKITYSTÄ? SAMA LÄÄKE, ERI NIMI? Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 31

32 Miten voit itse arvioida lääkitystäsi? 1) Ryhmittele paperille lääkkeesi Sydänlääkkeet, kipulääkkeet, diabeteslääkkeet Tuleeko jonkun ryhmän alle huomattavan paljon lääkkeitä? Onko kaikista ryhmän lääkkeistä apua? 2) Kirjaa ylös käyttämäsi itsehoitolääkkeet. Kysy apua apteekista. Onko niissä samoja lääkkeitä kuin lääkärin määräämissä? Sopivatko ne käytettäväksi reseptilääkkeidenne kanssa? 3) Arvioi lääkekustannuksia. Kysy apua apteekista. Miten paljon lääkkeisiin kuluu rahaa? Voisiko samat lääkkeet saada edullisemmin? Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 32

33 Tasapainoilua monien lääkkeiden kanssa 1) Lääkitystä ei saa muuttaa omatoimisesti 2) Lääkkeiden tarkoitus on lievittää oireita, ei aiheuttaa lisäoireita 3) Olotilassa tapahtuneista muutoksista tulee aina kertoa lääkärille/apteekissa 4) Lääkkeiden lukumäärä ei kerro siitä, onko lääkitys kunnossa Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 33

34 Tietoa iäkkäiden hoidosta ja lääkehoidon toteutuksesta

35 Kapseli 35: Iäkkäiden lääkehoito Iäkkäiden hoitoon osallistuvien tueksi Kuvaa iäkkäiden lääkehoidon toteutuksen yleispiirteet Käy läpi yleisten sairauksien hoidon Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 35

36 Geriatria arvioinnista kuntoutukseen Iäkkäille tyypillisten terveysongelmien tunnistaminen ja hoito Kuntoutus ja toimintakyvyn ylläpito Sopii iäkkäiden parissa työskentelevien tueksi myös ikääntyneille itselleen Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 36

37 Varkauden aluesairaalassa Kaksitoista pilleriä aamutuimaan ihan tässä päätä huimaa. Päivällä saan tyytyä neljään, mutta onhan illalla taas yhdeksän. Ihmettelen tätä lääkkeiden määrää, mutta lääkärithän kaiken määrää. Aikovatko ne minut myrkyttää, kun näin paljon lääkkeitä tyrkyttää. Kai ne jotain tarkoittaa? Ehkä edemmäs kuolemaa karkoittaa. - Siiri, 80v Vanhusten viikko/peruspalvelukuntayhtymä Kallio 37