NÄIN KEHITÄMME PERUSTERVEYDENHUOLLON JA ERIKOISSAIRAANHOIDON INTEGRAATIOTA: HYVINKÄÄN SAIRAANHOITOALUE

Transkriptio

1 NÄIN KEHITÄMME PERUSTERVEYDENHUOLLON JA ERIKOISSAIRAANHOIDON INTEGRAATIOTA: HYVINKÄÄN SAIRAANHOITOALUE ASKO SAARI, SAIRAANHOITOALUEEN JOHTAJA HUS, HYVINKÄÄN SAIRAANHOITOALUE

2 Integraatiotyön filosofiaa Tuotantoyksiköiden johtamisen rinnalle palvelujärjestelmän ja palveluketjujen johtaminen Irti organisaatiolähtöisestä erikoissairaanhoito-perusterveydenhuolto ajattelusta; terveyskeskuksen tehtävät, erikoissairaanhoidon tehtävät Tilalle potilaslähtöinen ajattelumalli palvelujärjestelmästä lähipalveluna/kotiin tuotettavat palvelut seudullisesti/alueellisesti keskitetyt palvelut sairaanhoitopiirissä yhteen paikkaan keskitetyt palvelut (valtakunnallisesti keskitetyt palvelut) akuuttihoidossa valtaosa potilaista liikkuu kolmiossa koti-terveyskeskuslähisairaala palvelujärjestelmän johtaminen on onnistumisen edellytys May 17, 2018

3 KUNTIEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON YHTEISTYÖMUODOT HYVINKÄÄN SAIRAANHOITOALUEELLA Vuodesta 1996 alkaen Hyvinkään sairaanhoitoalueen terveydenhuollon kehittämisryhmä HYTKE = tk-johtavat lääkärit+ sairaanhoitoalueen johtaja, johtava lääkäri ja kehittämispäällikkö: kokoontuu n 8 kertaa vuodessa, lisäksi kaksi vuosittaista seminaaria laajemmalla kokoonpanolla. Johtaa pth-esh integraatiotyötä Hytken ohjauksessa alueellisia kehittämishankkeita (hankesalkku)= terveydenhuollon järjestämissuunnitelman tavoitteiden toimeenpanoa vuotuisilla ohjelmilla vuodesta 2013 alkaen Alueellisilla hoito/palveluketjuilla omistajaryhmät, toimintokohtaisia kehittämisryhmiä, esim potilasturvallisuusryhmä, kotiutusryhmä 2005 Kuuma Sosiaali ja terveydenhuollon neuvottelukunta, kuntien sote-johtajat ja shajohtaja muuttui KU-sote-hankkeen sosiaali- ja terveyspalvelut -ryhmäksi 2015 KU-sote kuntayhtymän perustamisen myötä 2017 Muutos- ja integraatioryhmä 2018 Keski-Uudellamaalla käynnissä kymmeniä hankkeita rajapinnassa pth-sos.toimi-esh

4 INTEGRAATIOTYÖSKENTELYN VIITEKEHYS KESKI-UUDELLAMAALLA 2018 Strateginen suunnittelu (painopisteet) Määritetty Keski-Uudenmaan sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa Tavoitteet ja toimeenpanoohjelma Asetettu Keski-Uudenmaan Sote kärkihankkeiden kautta Ohjaus ja seuranta Toteutetaan yhteistyörakenteiden kautta

5 KESKI-UUDENMAAN SOTEN KÄRKIHANKKEET 2017 ARVIOINTI ja SEURANTA IKÄIHMISTEN PALVELUT AKUUTTIHOITO VAMMAISPALVELUT MT-PALVELUIDEN PORTAATON MALLI PALVELUOHJAUS, KUNTOUTUS, SÄHKÖINEN ASIOINTI, TERVEYDEN EDISTÄMINEN `LANUPEN PALVELUT UUDENMAAN MAAKUNNAN LIIKELAITOKSEN VALMISTELU VALINNANVAPAUS Yhteiset uudet toiminnan mittarit Yhteiset prosessit Yhteiset palvelut

6 P O I M I N TO J A I N T E G R A AT I O TAV O I T T E I S TA KO S K I E N Akuuttihoitoa Mielenterveys- ja päihdepalveluita Kuntoutuspalveluja

7 AKUUTTIHOITO / YHTEISPÄIVYSTYS toiminnallinen integraatio rakenteellinen integraatio SOTE-muutoksen kulmakiviä KESKEISIÄ TAVOITTEITA JA KEHITYSASKELEITA Palveluohjaus ja sähköiset palvelut Kiireellisen hoidon puhelinneuvontaa keskitetään Hyvinkään sairaalaan vuoden 2018 aikana osana HUS-laajuista Päivystysapu hanketta. Määritetään alueellisesti hankkeen tavoitteet ja hankkeen ohjausta tukevat mittarit Puhelinneuvonnan rinnalle otetaan käyttöön itsearviointi- ja itsehoito-ohjeita tuottavia digitaalisia palveluita Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Yhteispäivystys hoitaa terveydenhuoltolain mukaisen ympärivuorokautisen päivystyksen. Alueen kiireellistä hoitoa antavissa toimipisteissä on yhtenäiset toimintamallit ja tuotteistus Alueen kiirevastaanotoilla on käytössä yhtenäinen tutkimus- ja hoitovälineistö sekä niiden käyttöön sekä akuuttiin lääkehoitoon liittyvä ohjeistus Sosiaalipäivystys ja kriisityö yhdistetään yhdeksi sosiaali- ja kriisipäivystyskokonaisuudeksi Hyvinkään sha:n psykiatrian tulosyksikön toiminnot siirtyvät vuonna 2018 Kellokosken sairaalasta Hyvinkään sairaalan uudisrakennukseen. Psykiatrian akuuttitoiminta sovitetaan yhteen sekä somatiikan että sosiaalipäivystyksen kanssa mukaan lukien päihdetyön päivystys Alueellinen hammaslääkäripäivystys siirtyy vuoden aikana yhteispäivystyksen välittömään läheisyyteen

8 AKUUTTI OSASTOHOITO toiminnallinen integraatio SOTE-muutoksen kulmakiviä KESKEISIÄ TAVOITTEITA JA KEHITYSASKELEITA Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Keski-Uudenmaan terveydenhuollon vuodeosastoja tarkastellaan ja kehitetään yhtenä kokonaisuutena. Terveyskeskusosastoille luodaan järjestämiskaudella yhtenäiset toimintaprofiilit ja käytännöt. Niiden tehtävänä on tukea asukkaiden kotona selviämistä, toimia kotiin vietävien palvelujen tukipisteinä sekä toimia paikallisten kiire- ja muun vastaanottotoiminnan tukiosastoina Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Akuuttihoitojaksoja ei tarpeettomasti pilkota. Potilas, joka on otettu Sairaalanmäen osastolle, hoidetaan osastolla kotiutukseen asti, ellei potilas tarvitse vaativaa osastokuntoutusta tai yli viikon mittaista osastotoipumisvaihetta erikoissairaanhoitoa edellyttävän akuuttihoidon jälkeen Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Kotisairaalatoiminnan kehittämisen myötä terveyskeskusosastoilta voidaan vähentää merkittävä määrä sairaansijoja, mikä toteutetaan kuntakohtaisin päätöksin vuosien 2017 ja 2018 aikana. Keskitettyyn akuuttihoitoon sairaalanmäellä arvioidaan tarvittavan huomattavasti vähemmän lisäkapasiteettia kuin mitä voidaan perusterveydenhuollossa vähentää. Terveyskeskusosastopaikkojen vähentämisessä vapautuvat resurssit ohjataan kotisairaalatoimintaan ja muuhun avohoitotoimintaan

9 AKUUTTIHOITO / KOTISAIRAALA JA KOTIIN VIETÄVÄT PALVELUT toiminnallinen integraatio SOTE-muutoksen kulmakiviä Palveluohjaus ja palvelujen yhteensovittaminen KESKEISIÄ TAVOITTEITA JA KEHITYSASKELEITA Alueellisen kotisairaalan suunnittelu ja toteutus Nyt käynnissä olevan pilottihankkeen myötä parannetaan alueellista yhteistyötä ja luodaan malli alueelliselle koordinoinnille. Määritetään alueellisen potilaskoordinaattorin työnkuva ja potilaan hoitoon ohjauksen malli (yhteistyössä Akuutti vuodeosastotoiminta ja Kiirevastaanotot ja päivystys työryhmien kanssa). Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Kotiin tuotettavat akuuttipalvelut ympärivuorokautisiksi vaiheittain Kotiin tuotettuja akuuttipalveluja tuotetaan kaikissa alueen kunnissa. Työntekijät liikkuvat yli kuntarajojen, mikäli potilaan hoito sitä edellyttää (esim. kuntien rajoilla asuvat potilaat saavat tarvittaessa hoidon naapurikunnasta) Muu alueellinen kehitystyö Palliatiivinen hoito toteutuu alueellisessa kotisairaalassa kansallisten suositusten mukaisesti

10 sairaalahoidon tarve? ei Diagnoosi/työdiagnoosi + hoito toteutettavissa kotona ei sairaalahoidon tarvetta omatoiminen tai omaisen avulla pärjäävä kotiin *2 ESH-kriteerit YHTEISPÄIVYSTYKSEN POTILASOHJAUS 2018 kyllä kyllä Diagnoosi/työdiagnoosi tiedossa? Kotisairaalakriteerit täyttyvät 1* kyllä kotisairaalaan *1 hoitojakso ei ole järjestettävissä kotisairaalan toimesta epäillään terveyttä tai henkeä uhkaavaa tilaa, jonka turvallinen hoito edellyttää erikoissairaanhoidon resursseja ja osaamista esim: laboratorio- ja rtg-palvelut peruselintoimintojen valvontatarve muu erikoissairaanhoidon osaaminen kyllä /ei ei *3 tk-sairaalakriteerit diagnoosi/työdiagnoosi on olemassa ja hoitosuunnitelma pystytään laatimaan seuraavaan arkipäivään saakka ei tarvita esh-tason tutkimuksia (pään ct, veriviljelyt, labnäytteet iltaisin tai viikonloppusin) lääkäripalvelut vain virka-aikana (iltaisin päivystävä lääkäri, öisin HUS-sairaalan päivystäjä) Tk-sairaalan osaston poissulkukriteerit: haasteellisesti käyttäytyvä muistihäiriöinen potilas haasteellinen infektio akuutissa vaiheessa (erikoisemmat ab:t, joita ei tk:n varastossa) munuaisten/sydämen vajaatoiminta potilaan tilan ollessa labiili psykoottinen/suisidaalinen potilas ESHosastohoidon kriteerit täyttyvät 2* tk-sairaalaan *3 kyllä esh-osastolle *2 *1 kotisairaalakriteerit sairaalatasoisen hoidon tarve diagnoosi/työdiagnoosi on olemassa ja hoitosuunnitelma pystytään laatimaan seuraavaan arkipäivään saakka ei tarvetta peruselintoimintojen jatkuvaan monitorointiin eikä lisähapelle (potilaan oma happirikastinhoito tai kotisairaalan happiririkastinhoito ei riitä) vanhuspalveluiden ympärivuorokautisessa hoidossa (tehostettu palveluasuminen, vanhainkoti, pitkäaikaisosastot) asuvat potilaat voidaan aina toimintakykynsä ja hoivantarpeensa puolesta hoitaa omassa asuinpaikassa, lääketieteellisen hoidon tarve ratkaisee hoitopaikan Kotisairaalahoidon poissulkukriteerit: ajankohtainen vaikea päihdeongelma/suonensisäisten huumeiden käyttö tai epäselvä tilanne yksin asuva sekava potilas tai sekava potilas, jonka omainen on toimintakyvyltään rajoittunut potilaan liikuntakyky on akuutisti rajoittunut eikä potilas selviä siirtymätilanteista mahdollisen omaisen turvin ei

11 MIELENTERVEYS-, PÄIHDE- JA AIKUISTEN SOSIAALIPALVELUT toiminnallinen integraatio SOTE-muutoksen kulmakiviä Myöntämisperusteet Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö KESKEISIÄ TAVOITTEITA JA KEHITYSASKELEITA Mielenterveys-, päihde- ja aikuissosiaalityön palvelujen myöntämisen kriteerejä yhtenäistetään Kuuden sote alueella. Yhtenäistäminen käynnistyy päihdeasiakkaiden korvaushoidon kriteereistä, jotka valmistellaan hyväksyttäväksi 2018 Mielenterveys-, päihde- ja aikuissosiaalityön yhteisille asiakkaille rakennetaan yhteinen palvelu- ja hoitosuunnitelma ja palvelujen mahdolliset päällekkäisyydet puretaan Sairaalahoitoa ja palveluasumista korvaavaa kotiin tehtävää työtä lisätään ja alueelle kehitetään myös psykiatrista kotisairaalatoimintaa perus- ja erikoissairaanhoidon sekä aikuissosiaalityön yhteisenä toimintana Palveluohjaus Luodaan kotiin tehtävää työtä ohjaava mielenterveys-, päihde- ja aikuissosiaalityön kattava palveluohjausmalli ja arvioidaan keskitetyn palveluohjauksen jatkokehitystarpeita Sähköiset palvelut Sähköisten palvelujen osuutta lisätään palveluvalikoimassa (yhtenä yhdyspintana Mielenterveystalo)

12 KUNTOUTUS toiminnallinen integraatio rakenteellinen integraatio SOTE-muutoksen kulmakiviä Palveluohjaus ja palvelutarpeen arviointi KESKEISIÄ TAVOITTEITA JA KEHITYSASKELEITA Yhtenäistetään potilaan toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen arviointi. Alueellinen toimintatapa kuvataan ja otetaan käyttöön Palvelujen yhteensovittaminen ja yhdyspintatyö Myöntämisperusteet ja yhtenäiset palvelut Hyvinkään sairaalan apuvälineyksikön toiminta ja KU alueen kuntien kuntoutuspalvelut integroidaan asteittain osaksi alueellista kuntoutuspalvelua Alueellisen apuvälineyksikön toiminta alkaa Hyvinkään kaupungin ja Hyvinkään sairaalan yhteistyönä 2018 laajentuen asteittain Kuuden sote kuntiin Toimintakyvyn parantamiseen ja ylläpitämiseen tähtäävät terapiat ja muut kuntoutumista edistävät toimenpiteet ja niihin kohdennetut resurssit alueella kartoitetaan ja toimintatavat yhdenmukaistetaan => terapiaostojen sopimushallinta ja kilpailutukset keskitetään => terapioiden myöntämiskriteerit yhtenäistetään vastaamaan HUS-ERVA alueen kriteereitä => yhtenäistetään alueellinen terapiapalveluvalikoima niin, että käytössä on vain parhaita vaikuttaviksi todettuja terapiamuotoja osana alueellisia ja hoitoja palveluketjuja. Muu kehitystyö Selvitetään erilaisten kuntoutukseen liittyvien osaajien kokoaminen yhteisen alueellisen johdon alle. Laaditaan kuntoutusasiantuntijoiden työ- ja tehtäväkuvaukset sekä arvioidaan henkilöstöresurssien uudelleen kohdentamisen tarve ennaltaehkäisevän ja tehostettujen kuntoutuspalvelujen toteuttamiseksi

13 T U L O K S E T S A A V U T E T A A N H Y V Ä L L Ä J O H T A M I S E L L A Y H T E I S T Y Ö V E R KO S T O N R O O L I T J A VA S T U U T

14 KU-SOTEN ORGANISOITUMINEN Yhtymähallitus Yhtymävaltuusto Johtoryhmä Muutos- ja integraatioryhmä Palveluryhmät Tukipalveluryhmät Vammaispalvelut ja kehitysvammahuolto Ikäihmisten palvelut Valtakunnallinen kärkihanke: Ikioma ja KU sote -hankkeen ikääntyneiden palvelut Lasten, nuorten ja perheiden palvelut Valtakunnallinen kärkihanke: LAPE-, lapsi- ja perhepalveluiden muutosohjelma Terveyspalvelutja sairaanhoito Kärkihanke: Kuvake, vammaispalvelujen ja kehitysvammahuollon asiakkaiden alueellisen palvelu-tarpeen arviointi Mielenterveys- ja päihdepalvelut sekä aikuisten sosiaalipalvelut Alueellinen kärkihanke: PAPO: mielenterveyspäihdepotilaiden ja aikuissosiaalityön palvelujen porrastus Hallinto Henkilöstö Talous Viestintä Alueellinen kärkihanke: Akuuttihoidon kehittäminen ICT Valtakunnallinen kärkihanke: Palvelut asiakaslähtöisiksi Valinnanvapaus kokeilu ja Henkilökohtainen budjetti akuutti vuodeosastohoito päivystys ja kiirevastaanotto kotisairaala/kotiin vietävät palvelut sosiaalipäivystys ja kriisityö Infra, tilat ja tukipalvelut

15 Y H T E E N V E T O A

16 Alueellinen matalan kynnyksen mielenterveystyö ESH psykiatria HUS Päivystysapu Naistentaudit ja synnytykset Osastopsykiatria 24/7 liikkuva tehostetun avohoidon työryhmä Ohjaus ja puolikiireajat yksiköihin Lasten erikoissairaanhoito ja päivystys ESH-PTH yhteisosasto AKUUTTIHOITO HYSA Yhteistyökokoukset; päivittäisjohtaminen, viikkopalaverit, kuukausikokoukset Alueelliset osastopaikat kriisi/katko Hammaspäivystys ja muu Keskitettävä hammashuolto geropsykiatria saattohoito palliatiiviset LEAN Sairaalanmäellä ja KUsotessa Johtamisjärjestelmä Kotiutushoitajatkotiutustiimi yhteistyö Kotisairaala KU - Kunnat HUS tukipalvelut Ensihoidon yhteistyö X-Files; Tiedon siirto ensihoito - terveyskeskus Elektiiviset hoitoja palveluketjut Leikkaustoiminta OSASTOKUNTOUTUS KILJAVA KOTIKUNTOUTUS APUVÄLINE YKSIKKÖ HUS-HYKS keskitetyt palvelut

17