Hengityssairaan palliatiivinen hoito Kouvolassa Terhi Harjula Päivikki Helin

Transkriptio

1 Hengityssairaan palliatiivinen hoito Kouvolassa Terhi Harjula Päivikki Helin

2 Palliatiivinen poliklinikka Marjoniementie 10, 2. krs puh ma-pe klo 8-15 lääkärit Terhi Harjula & Sari Tukia & Alena Moilanen ja sairaanhoitaja Päivikki Helin hoidetaan vakavan sairauden oireita kokonaisvaltaisesti silloin, kun sairaus ei ole enää parannettavissa vastaanotto ja kotikäynnit yhteistyö kotiutustiimin, kotihoidon, palliatiivisen hoidon ja saattohoidon osaston (Villa Apilan), perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon, ja muiden potilaan hoitoon osallistuvien kanssa terveydenhuollon yksiköt voivat konsultoida poliklinikkaa 2

3 Palliatiivinen poliklinikka Millaisia potilaita EI lähetetä Vakavan sairauden alkuvaiheessa olevat potilaat, joilla hoito tähtää parantumiseen. Kuuluvat erikoissairaanhoitoon. Jotka tarvitsevat säännöllistä kotihoitoa tai vaativat säännöllisiä sairaanhoidollisia toimenpiteitä. Kyseiset potilaat kuuluvat kotiutustiimiin (puh ). Hiljaa hiipuvat hoiva-asumisen vähäoireiset palliatiiviset ja saattohoitopotilaat. Kuuluvat kokonaisuudessaan oman yksikön hoitoon. 3

4 Palliatiivinen poliklinikka Potilaasta tiedon saatuamme varaamme potilaalle lääkärin vastaanotto/kotikäynti ajan. Vastaanotolla on mukana potilas, usein läheiset, palliatiivisen poliklinikan lääkäri ja sairaanhoitaja, sekä mahdollisesti muita erityistyöntekijöitä tilanteen mukaan. Sairaustilanne kartoitetaan hyvin yksityiskohtaisesti niin potilaan, kuin läheistenkin kannalta. Neuvottelussa käydään läpi mm. sairauden kulkua, aiemmin annettuja hoitoja ja sairauden nykytilanne. Lisäksi selvitetään potilaalle ja läheisille mitä palliatiivisella /saattohoidolla tarkoitetaan ja sovitaan hoitolinjauksista jos niitä ei ole tehty. 4

5 Palliatiivinen poliklinikka Palliatiivisen poliklinikan vastaanotolla käydyssä keskustelussa pyritään hälventämään potilaan ja läheisten pelkoja, sekä oikaisemaan mahdollisia väärinkäsityksiä. Potilaan ja läheisten toiveet hoitoa koskien huomioidaan. Lääkäri päivittää lääkelistan ja määrää lääkitykset eri oireisiin; kipuihin, hengenahdistukseen, ahdistuneisuuteen ja pahoinvointiin. Vastaanotolla arvioidaan myös potilaan sekä läheisten henkisen ja hengellisen tuen tarpeet ja järjestetään tukea. Jatkotoimet sovitaan aina potilaskohtaisesti. Kuitenkin niin, että potilaalle ja läheisille annetaan joko seuraava lääkärinaika tai sairaanhoitajan soittoaika. Näin kontaktin jatkuvuus turvataan. Myös kotiin järjestettävien apujen tarvetta arvioidaan säännöllisesti ja tarpeen tullen sitä järjestetään. 5

6 Kouvolassa Palliatiivinen pkl Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon osasto Villa Apila Kotiutustiimi 24/7 (kotisairaalamainen toiminta) Kotihoito Yhteistyö seurakunnan sairaalapastoreiden kanssa 6

7 Krooniset keuhkosairaudet Keukoahtaumatauti Keuhkofibroosit 4/26/2018 7

8 Keuhkoahtaumatauti Suomessa noin 4-6% väestöstä sairastaa, 1000 henkeä menehtyy vuosittain Maailmanlaajuisesti esiintyvyys kasvussa, neljänneksi yleisin kuolemansyy Ei parantavaa hoitoa (keuhkonsiirtoa lukuun ottamatta) Ennustetta parantavat merkittävästi: tupakoinnin lopettaminen, hypokseemisen potilaan happihoito, mahdollisesti kuntoutus Tärkein krooninen keuhkosairaus palliatiivisen hoidon kannalta

9 Keuhkoahtaumatauti Vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavilla esiintyy tavallista enemmän: Sepelvaltimotautia Valtimonkovettumatautia Osteoporoosia Diabetesta Lihaskatoa (kakeksiaa) Uupumusta Masennusta Keuhkosyöpää

10 Keuhkoahtaumatauti Pitkälle edenneen keuhkoahtaumataudin ominaisuuksia, jotka liittyvät heikkenevään ennusteeseen (Palliatiivinen hoito, Duodecim 2015): Heikko suorituskyky: kävelymatka <100m tasamaata, lepohengenahdistus Heikko keuhkojen toiminta: FEV1 <30% viitearvosta tai <0.75 l, hypoksemia (happihoidon tarve), hyperkapnia Pahenemisvaiheet: useita pahenemisvaiheita vuodessa, hengitysvajaus pahenemisvaiheessa Muut tekijät: laihtuminen (BMI 21), keuhkoverenpaineen nousu (cor pulmonale), muut vaikeat sairaudet (mm. sydänsairaus) Jos useita edellä mainituista tekijöistä -> merkittävä menehtymisriski vuoden kuluessa: jopa 30-50% - toisaalta elinaikaa saattaa olla useita vuosia 4/26/

11 Keuhkoahtaumatauti Palliatiivisen hoidon tarve suuri Varsinainen saattohoito voi jäädä muutaman päivän mittaiseksi taudin luonteen vuoksi hoito pitää olla suunniteltu! Mahdollistetaan potilaan ja omaisten valmistautuminen Paljon oireita: Hengenahdistus 90-95% Yskä 50-80% Kipu 34-77% Uupumus 68-80% Masennus 35-75% Anoreksia/laihtuminen 19-35%

12 Keuhkoahtaumatauti Palliatiivisen hoidon integrointi potilaan hoitoon tarpeeksi varhain Ajoissa käydyt keskustelut pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (advanced care planning, ACP): Sairauden luonne ja ennuste Hoitomenetelmät ja niiden tavoitteet (oirekeskeisyys) Hoidon rajaukset pahenemisvaiheissa (esim. suhtautuminen respiraattorihoitoon) Elämän loppuvaiheen hoidon toiveet ja suunnitelmat Suurin osa potilaista haluaisi käydä näitä keskusteluja!!! Toivotaan parasta ja varaudutaan pahimpaan

13 Keuhkoahtaumatauti Oirekeskeinen hoito Tupakoinnin lopettaminen ei enää saattovaiheessa Keuhkoahtaumatautilääkkeet Opioidit hengenahdistuksen lievittäminen, pienet annokset -> hengityslaman riski on pieni, vaikeat akuuttitilanteet ja pitkälle edenneen taudin hoito Bentsodiatsepiinit voi olla hyötyä hengenahdistukseen liittyvän paniikin ja ahdistuneisuuden hoidossa Keittosuolainhalaatiot tai mukolyytit Liikunnallinen kuntoutus lihasvoimia ylläpitävä harjoittelu ja aerobinen kestävyysharjoittelu hengityselinsairauksiin perehtynyt fysioterapeutti

14 Keuhkoahtaumatauti Oirekeskeinen hoito Hypoksemian korjaaminen pitkäaikaisella happihoidolla happirikastin, kannettava happirikastin, nestehappi, happipullot, NIV noninvasiivinen ventilaatio (yöllinen), yöllinen CPAP-hoito (uniapnea) Palliatiivinen hoito, Duodecim 2015, s. 100

15 Keuhkofibroosit Interstitiaaliset keuhkosairaudet ovat suuri joukko keuhkoparenkyymiä vaurioittavia sairauksia, joista osa on idiopaattisia ja osa liittyy ulkoisiin tekijöihin (esim. asbestoosi) tai systeemisiin sairauksiin (esim. reumasairaudet) -> mikä tahansa näistä voi pitkälle edetessään johtaa keuhkokudoksen korvatutumiseen sidekudoksella (fibroosi) yleisin ja huonoennusteisin on idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF)

16 Idiopaattinen keuhkofibroosi Tuntemattomasta syystä syntyvä sairaus Esiintyvyys 10-30/ Keskimääräinen sairastumisikä vuotta Kuolemaan johtava sairaus, ennuste keskimäärin 3-5 vuotta diagnoosin jälkeen Diagnoosi perustuu HRTT-löydökseen ja muiden keuhkosairauksien poissulkuun tai keuhkokoepalaan Pirfenidonilla (Esbriet) voidaan hidastaa keuhkofunktion heikkenemistä ja todennäköisesti hieman parantaa ennustetta haittavaikutukset!

17 Idiopaattinen keuhkofibroosi Taudinkulku vaihteleva Äkillinen pahenemisvaihe mahdollinen suuri kuolleisuus Arvio keuhkonsiirrosta suurimmalle osalle ei tule kyseeseen Hengenahdistus ja kuiva ärsytysyskä tyyppioireita, muut oireet hyvin samanlaisia kuin keuhkoahtaumataudissa Palliatiivisen hoidon integrointi hoitoon riittävän varhain Pitkälle edenneen sairauden hoitosuunnitelma (ACP) Ennusteen arviointi pitkälle edenneessä IPF:ssä ehkä hieman helpompaa kuin keuhkoahtaumataudissa loppuvaiheen hoitoa voidaan paremmin suunnitella etukäteen

18 Idiopaattinen keuhkofibroosi Tutkimustietoon perustuvaa näyttöä oireiden hoidosta ei juuri ole noudatetaan yleisesti ottaen samoja hoito-ohjeita kuin muiden pitkälle edenneiden sairauksien hoidossa Pitkäaikaisen NIV-hoidon hyödystä ei ole tutkimuksia Vaikea yskä joskus jopa hengenahdistusta haittaavampi oire yleisin siihen käytetty lääke on opioidi Potilaat kuolevat yleensä joko keuhkojen toimintakyvyn tasaisesti hiipuessa tai tilanteen akuutisti romahtaessa

19 Mitä me oikeasti tehdään

20 Yhteydenotto potilaalta, omaiselta, kotihoidosta, terveysasemalta, päivystyksestä, erikoissairaanhoidosta Kotikäynti tai vastaanottokäynti Mielellään vähintään lähin omainen mukana Hoitovastuu siirtyy kokonaisuudessaan tai saattaen vaihtaen Myös muiden sairauksien huomioiminen/hoito Sairaushistorian läpikäynti tietääkö potilas missä mennään? Tietävätkö omaiset? Lääkelistan päivitys ja tarkistus onko turhia lääkkeitä, puuttuuko jotain? reseptit Lääkkeiden henkäilytekniikka tilanjatkeet nebulisaattori Antibiootit ja kortisonit varalla?

21 Oireet ja mitä voitaisiin niiden helpottamiseksi tehdä hengitystieoireet ja muut oireet Ravitsemustila ja ruokailu, nesteiden nauttiminen täydennysravintovalmisteiden tarve, proteiinin riittävä saanti Vatsan toiminta, virtsaaminen Lähipiiri, tukiverkot Apuvälineet kotona mitä on, mitä puuttuu? apuvälineyksikkö: rollaattori, Eva Ford, sängyn korotuspalat, sängyn päädyn korotin, portatiivi, suihkujakkara/tuoli, pyörätuoli Sairaalasänky, antidecubituspatja Hoitotarvikelähete esim. vaipat, haavanhoitotuotteet

22 Happirikastin, kannettava happirikastin, nestehappilaitteisto, happipullo Erilaiset tuet: lääkekorvattavuudet, eläkettä saavan hoitotuki, omaishoidon tuki, vaikeavammaisen kuljetuspalvelu, vammaisen pysäköintilupa, eläkeasiat - tarvittavat hakemukset ja lausunnot Kotihoidon tarve, intervallijaksojen tarve Siivousapu, kauppa-apu, ateriapalvelu Fysioterapian tarve: kotihoidon fysioterapeutin kotikäynti, kuntoutus kuntoutustyöryhmän kautta, kuntoutus Kelan kautta Liikkuminen! hengästymisen ja hengenahdistuksen pelon vähentäminen Pulloon puhaltaminen Rokotukset: influenssa, pneumokokki

23 Potilaan ja omaisten henkisen ja hengellisen tuen tarve sairaalapappi, konsultoivat psykiatriset sairaanhoitajat Potilaan toiveet ja unelmat Elämään kannustaminen hoitotahto Hoitolinjaukset, hoidon rajaukset: esim. ei elvytetä-päätös, ei respiraattoriin, ei tehohoitoon, NIV akuuttitilanteissa, antibioottihoidot Haluaako potilas olla loppuun asti kotona onko siihen edellytyksiä? Yhteystietojen antaminen: palliatiivinen poliklinikka, Kotiutustiimi 24/7

24 Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon osasto Villa Apila tukiosastona Päivystys/sairaalahoitokierteen katkaisu Varautuminen mahdollisiin oireisiin: jemmaopioidi kotiin ei vain reseptille, morfiini sc/iv, Glykopyrroni sc Keskustelu palliatiivisesta sedaatiosta: midatsolaami sc/iv, deksmedetomidiini in/sc Testamentti, edunvalvontavaltuutus, hautajaisjärjestelyt Nautintoaineet Laboratoriokokeiden tarve lähetteet, tulkinta, seuranta Mahdollisten rensselien vaihdot Seuraava soitto tai käynti Yhteydenotot matalalla kynnyksellä yhden numeron taktiikka

25

26 KIITOS! Lähteet: Palliatiivinen hoito, Duodecim /26/