ALARAAJATURVOTUS JA HOITO. Ulla Väänänen, sh YAMK; auktorisoitu haavahoitaja HYKS; Iho- ja allergiasairaala

Transkriptio

1 ALARAAJATURVOTUS JA HOITO Ulla Väänänen, sh YAMK; auktorisoitu haavahoitaja HYKS; Iho- ja allergiasairaala

2 Alaraajaturvotus: Hiljainen epidemia Eurooppa: 9% väestöstä keskeyttää työn teon Selluliitin hoitokustannuksia voitaisiin vähentää 36.6:sta 16.5:een (bilj.) 3 x suuremmat kustannukset ikäluokassa /1000 kärsii kroonisesta turvotuksesta Haavan paranemisen edistäminen estää komplikaatioita - Kompressiohoito edistää säärihaavojen paranemista ja vähentää uusiutumisen riskiä ->sitoutuminen alhaista -> hoitajien osaaminen vähäistä Liikunnan lisääminen vähentää haavariskiä - Haavahoidon lisäksi tarvitaan kokonaisvaltaista elämäntapaohjausta

3 MIKSI JALKAHAAVA KROONISTUU? - EI ARVIOINTIA - EI DIAGNOOSIA - EI ABI MITTAUKSIA The prevalence, management and outcome for patients with lower limb ulceration identified in a wound care survey within one English health care district. Kathryn R. Vowden, Peter Vowden. Journal of Tissue Viability. Feb. 2009, Pages 13 19

4 KOMPRESSIOHOITOON SITOUTUMINEN Hoitoon sitoutumiseen vaikuttavia tekijöitä ei täysin ymmärretä Tarvitaan lisäksi elämäntapaohjausta mm. jalkajumppaa, kohoasentoa Hieman näyttöä hoitoon sitoutumiseen vaikuttamiseen saattaa olla Leg Clubeissa ja Lively Leg ohjelmassa (liikunta- ja jumppaohjelma= Leg Club Cochrane Database of Systematic Reviews (COCHRANE DATABASE SYST REV), 2013; (9): N.PAG-N.PAG. (1p) Weller CD; Buchbinder R; Johnston RV. Interventions for helping people adhere to compression treatments for venous leg ulceration.

5 Hoitomyönteinen/ei hoitomyönteinen - käsiteitä ei voida määritellä - siihen vaikuttavat tekijät: psykologiset sosiaaliset henkiset - Masennus - Ahdistus - unihäiriöt - Uskomukset sairaudesta ja sen hoidosta - Kulttuuri - Potilas/hoitajasuhde - Elämänlaatu - Kontrollin puute - Sairauden hoito - Aiemmat kokemukset 44% alavireisiä, 81% kipuja, 67% uniongelmia, 97% tuntee olonsa rajoitetuksi

6 KOMPRESSIOHOITO - toimii ulkoisena vastuksena pinnallisten laskimoiden kohonneelle paineelle - edistää syvien laskimoiden- ja imuteiden virtausta - lisää kudosaineenvaihduntaa - parantaa huonokuntoisten suoniläppien toimintaa - ennaltaehkäisee turvotusta ja säärihaavan uusiutumista

7 Potilailla oli uskomuksia, että kompressio on tarpeetonta, epämukavaa, mitkä estivät toistuvasti ohjeiden noudattamisen Hoitajan on ymmärrettävä oma asenteensa ja käytöksensä Hyvä vuorovaikutus auttaa potilasta selviytymään ja ottamaan vastuuta elämästään Terapeuttiset suhteet, joissa ei tuomita, ovat välttämättömiä lisäämään potilaan sitoutumista, ja myönteisyyttä

8 Turvotuksen hoitomenetelmät Kohoasento Tukisidokset (vähäelastiset, runsaselastiset.) Hoitosukat Pumppusaapas Pohjepumppu Acd, padit älymateriaalit tulevaisuutta Potilaan motivointi!

9 Lähde: Käypähoito suositus Kompressiosidostyyppi Monikerrossidos Vähäelastinen sidos Keski- ja runsaselastinen (joustava) sidos Ominaisuudet - koostuu 2 4 eri sidoskerroksesta - antaa voimakkaan tuen - sopii potilaille, joilla haavan hoitoväli on pitkä - pysyy hyvin paikoillaan - sidotaan kerran viikossa (tarvittaessa useammin, - jos turvotus poistuu nopeasti ja sidos jää löysäksi) - antaa kohtalaisen voimakkaan tuen - tukee liikkuvien potilaiden pohjelihastoimintaa - voi olla paikoillaan useamman päivän, koska sidoksen aiheuttama paine on levossa vähäinen - ei sovellu liikuntakyvyttömille potilaille, koska sidoksen paine on levossa alhainen - on sidontatavaltaan säären anatomian mukainen - antaa voimakkaan tuen - sidotaan aamulla ennen vuoteesta nousua ja poistetaan yöksi - sopii liikuntakyvyttömille potilaille - on sidontatavaltaan spiraali- tai tähkämallinen

10 TUKISIDOSTEN JA HOITOSUKKIEN KÄYTÖN KONTRAINDIKAATIOT valtimoverenkierron vajaatoiminta = ABI:T alle 0.9 vaikea-asteinen sydämen vajaatoiminta akuutti laskimotrombi akuutti infektio (erysipelas)

11 Nilkkaolkavarsipainee n suhde (ankle-brachial index, ABI) Kuvaa alaraajojen verenkiertoa: nilkkapaineen tulee olla sama kuin olkavarsipaineen, jos nilkassa alempi, voidaan epäillä valtimoiden ahtaumaa Valtimotaudin perusdiagnostiikkaa täydentää anamneesin, potilaan tutkimuksen, suoniäänien ja pulssipalpaation tutkimuksia - helppo ja nopea, yksinkertainen, noninvasiivinen - ABI = nilkkapaine olkavarsipaine

12 Mittausongelmia Mediaskeroosi: suonet eivät sulkeudu puristettaessa, raja-arvo 250 mmhg Silloin mittaustulos on pseudohypertensiivinen ja mittaustulos on epäluotettava Esiintyy diabeetikoilla, uremiapotilailla, pitkään p.o steroidihoitoa käyttäneillä ja munuaisten vajaatoimintapotilailla Kokematon mittaaja Potilaan rytmihäiriöt Turvonneet raajat (kuuluu paremmin 5mmHg:n anturilla kuin 8 mmhg:n)

13 KOMPRESSIOHOIDON VALINTAAN VAIKUTTAVAT TEKIJÄT turvotuksen etiologia: laskimoperäinen, imutieperäinen, valtimo- ja laskimoperäinen potilaan toimintakyky itsehoitovalmius aikaisempi käyttökokemus

14 KOMPRESSIOHOIDOSSA HUOMIOITAVAA Ihon kunto: hauras iho voi vaurioitua paineesta Raajan muoto: paineen vaihtelut, kuten luuulokkeiden kohdilla Sydänsairaudet: nopea nesteen siirtyminen kuormittaa sydäntä Neuropatia: suojatunnon puute altistaa painevaurioille Allergiat (materiaalin valinta)

15 SIDONNASSA HUOMIOITAVIA SEIKKOJA sidostyyppi nilkka 90 asteen kulmassa asteittain aleneva paine? pehmusta ja tasaa kipsinalusvanulla tai ohuella vaahtomuovilla sidos ulottuu varpaiden tyvestä polven alapuolelle tai nivustaipeeseen asti sulje myös kantapää Turvotuksenestohoidon alkuvaiheessa tukisidos on hoitosukkaa suositeltavampi, koska jalan ympärysmitta muuttuu tällöin nopeasti. (Käypähoito)

16

17

18

19 Turvotuksen hoito OIKEA KOMPRESSIO YKSILÖLLISYYS HUOMIOIDEN Kohoasento Tukisidokset (vähäelastiset, runsaselastiset.) Hoitosukat Pumppusaapas Pohjepumppu Potilaan motivointi!

20

21 Varvassidonta

22 Etsi kolme virhettä?

23 Minkälainen kompressio?

24 Hoitosukista yleistietoa Hoitosukat ovat kompressiosidoshoidon ohella lääkinnällistä kuntoutusta (Lääkinnällisenä kuntoutuksena maksusitoumuksella hankitaan hoitosukkia silloin, kun asiakkaan laskimosairauden vaikeusasteluokka on C4 - C6+ Oireisuuteen perustuva luokitus 0-3) yksilöllisten jalkamittojen mukaisesti vähäelastinen tai runsaselastinen Pyörökudotut ovat tavallisesti runsaselastisia ja laakakudotut vähäelastisia. Pyörökudottu sukka saattaa hakeutua ihopoimuihin pahentaen turvotusta Laakakudotun sukan puristus on tasaisempi, sukka paksumpi

25

26

27 Tiedämmekö kudospaineen varmaksi? Emme! Paine perustuu usein valmistajan antamiin lukuihin Laskimovajaatoiminnassa nilkkapaineen tulee olla korkea: 30-40mmHG SEKAMUOTOISET HAAVAT 20-30MMHG Yleisesti karkeat paineluokat: mieto <20mmg mieto, 20-40mmgh keski, 40-60mmhg vahva

28 Wrap` velcro, acd adjustable compression device Edistää haavan paranemista vähäelastinen Helppo laittaa, ei tarvita kokemusta, myös itsehoito usein onnistuu Tarvitaan silloin vähemmän hoitotyön resursseja Kustannukset vähenevät Suomessa vähän kokemusta

29 Ulcer kit Edut Haitat Tasainen paine Sitoja riippumaton Potilas voi usein itse laittaa Parantaa hoitomyöntyvyyttä Päällyssukan poisto yöksi Kaikissa ei ole samaa painetta, paineesta ei voi olla varma Haasteet iäkkäiden ihmisten suhteen Sopii: pienet vähän erittävät haavat, vähäinen turvotus

30 TURVOTUKSEN OMAHOITO - nilkkanivelen liikkuvuuden + pohjepumppu - Kävely - Asentohoito (tuolin reuna ei saa painaa polvitaivetta) - Jalkineet - painonhallinta - Tupakoinnin lopettaminen

31 Yksilöllinen hoitosuunnitelma Opetuksen eri osaalueet * rohkaisu * tavoitteiden asettaminen * tavoitteet myös yhdessä potilaan kanssa * kompressiohoidosta * haavahoidosta * ravitsemuksesta * ihon ja kivun hoidosta * jalkajumppa * fyysinen aktiivisuus * jalkojen kohoasento

32 Try being informed, instead of just opinioned Develop new.