Sote-tietopohja Eeva Ketola, Projektijohtaja, LT, emba

Transkriptio

1 Sote-tietopohja Eeva Ketola, Projektijohtaja, LT, emba Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 1

2 New mission, new tasks, new knowledge? EevaKetola/online/Amee 2017 Learning by doing or learning by systematic approach with CME? New working methods: LEAN processes, service design, project modelling knowledge, workshopping, segmenting skills Leadership skills: change is continuous Economical evaluation skills Legislation knowledge : own rights and obligatory tasks with patients and customers-changing all the time! EBM skills Marketing skills New digital skills: social media, different patient applications, ehealth services, elearning, Watson (IBM) artificial intelligence The future role of the doctor is changing inevitably-be aware! Eeva Ketola/THL 2

3 Mikä THL? Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL) tutkii ja seuraa väestön hyvinvointia ja terveyttä ja kehittää toimenpiteitä niiden edistämiseksi. Keräämme ja tuotamme tutkimukseen ja tilastoihin perustuvaa tietoa Lisäksi tarjoamme asiantuntemusta ja ratkaisuja, joita sidosryhmämme voivat käyttää päätöksenteossa ja työnsä tukena Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Painopistealueet hyvinvointiyhteiskunnan kestävyys eriarvoisuuden ja syrjäytymisen vähentäminen muuttuva sairauksien kirjo terveysuhkiin varautuminen palvelujärjestelmän muutos Lisäksi ohjaamme ja järjestämme valtion sosiaali- ja terveydenhuollon erityispalveluja Esityksen nimi / Tekijä 4

5 Mikä muuttuu soteen valmistautuessa? Kentällä useita toimijoita Useita tiedon tuottajatahoja Paljon yhteistyötä eri toimijoiden kanssa Toissijainen tiedon käyttöoikeus laajentaa rekisterien ja tilastojen hyödyntämistä THL:n uusi arviointitehtävä laajentaa tiedon hyödyntämistä Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 5

6 Mitä sote-tieto on? Väestön terveyttä ja hyvinvointia sekä palvelujärjestelmän toimintaa sekä käyttöä kuvaavaa tietoa Tietoa tarvitaan uudistuvan palvelujärjestelmän ohjaukseen ja seurantaan sekä palvelujen kehittämiseen ja johtamiseen sekä kansalaisen valinnanvapauden tukemiseen THL:ssa se tarkoittaa erityisesti uuden arviointitoiminnan tukemista Sote-tietoa tuottavat mm. THL, Kela, valvonta- ja rekisteriviranomaiset sekä palveluita järjestävät ja tuottavat organisaatiot Tietoa saadaan myös palveluntuottajan omista järjestelmistä kuten potilas- ja asiakastietojärjestelmistä ja talouden ja toiminnan seurantajärjestelmistä Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 6

7 Datanhallinnan prosessi datasta hyötytiedoksi Kirjaamiskäytännöt Data siirtyy THL:aan eri organisaatioista Datan prosessointi THL:ssa Raportointi TIEDON KERÄÄMINEN, EHEYS, PROSESSOINTI > Varmistaa, että tieto on oikein ja riittävää TIEDON HYÖDYNTÄMINEN > tieto raportoidaan käytettävällä tavalla TIEDON LAADUN JATKUVA PARANTAMINEN valtio tilaajana sote-ammattilainen tiedon kirjaajana valtio asiakkaana maakunta ja palveluntuottajat asiakkaana kuluttaja-asiakas Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 7

8 Mitä teemme? ASIAKASLÄHTÖINEN UUDISTUVA TIETOSISÄLLÖT TEHOKÄYTTÖÖN Näkyvät lopputuotteet käytettävyys visuaalisuus interaktiivisuus ulos näkyvät raportointilopputuotteet maakuntien arviointimittarit Tietotuotantoprosessi työprosessien kuvaus pullonkaulojen paikannus raportoinnin sujuvoittaminen ja yhdenmukaistaminen yhteistyötahojen linkittäminen Tietosisällöt tietosisältöjen ja raportointipohjien laajennus sote-tietoon sopivaksi uudet tiedontuottajat mukaan tietojärjestelmätuottajayhteistyön lisääminen raportit nettisivut indikaattorit prosessikuvaukset Hilmot väestökyselyt uudet toimijat Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 8

9 Tulevat kokonaismuutokset Ei riitä, että THL:n prosessit kuvataan ja kytketään kokonaisarkkitehtuuriin Muitten toimijoitten roolin täytyy selkeytyä Niissä on toimintoja, jotka vaikuttavat paljon THL:n tiedonsaantiin ja luovuttamiseen Block chain-ajattelu Jakelualustat, tietoaltaat Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 9

10 TIETOALTAAT KIRJAAMINEN Suu vai koukku? Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 10

11 Mikä muuttuu soteen valmistautuessa? LÄÄKKEET, KANTA, VALINNAVAPAUSASIOINTI ETK KELA taloustiedot kuolinsyyt väestötiedot VK TK VRK YHTEINEN VIRANOMAIS- ALLAS THL SYNTEESI, MALLIT, ARVIOINTI Htv rekisteröintitiedot LUOVA (Maa)kuntien asiakastietojärjestelmät (Maa)kuntien talous- ja henkilöstöjärjestelmät (Maa)kuntien laatujärjestelmät + muut tilaus ym Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 11

12 Väestötutkimusten integrointi tietopohjaan ja raportointijärjestelmiin Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 12

13 Arviointi Ministeriö Maakunta THL AJANTASAINEN VÄESTÖTIETO Otos A C ALUE A VÄESTÖN TILA Esimerkiksi depressio B ARVIO ILMIÖN ESIINTYVYYDESTÄ ALUEELLA AVAIN-INDIKAATTORIT C REKISTERITIEDOT PALVELUIDEN KÄYTTÖ PALVELUIDEN TARVE B - C = deltaδ = palvelujen tarve vs. toteutus Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 13

14 Tuottavuus ja Hilmot Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 14

15 Tietopaketit, palveluluokitus JHS:n tilikarttatieto Tulosyksikkökohtaista raportointia kertoo yksiköiden aiheuttamista kustannuksista maakunnan eri palveluntuottajilla oleva kustannustieto toimintaprosessien kehittäminen työnjako ulkoistaminen kilpailutus maakuntien ulkopuolinen laskutus kustannusten kohdistamisen seuranta Asiakkaiden käynneistä, henkilöstön tekemisestä nouseva, talouden toteumaan sidottu data Datapohja Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 15

16 Tuotteistus ja taloudellisuus ja Avohilmo Uusi yhteistyöhanke FCG:n kanssa, jolla luokittelija on Tavoitteena on ajaa Avohilmosta perustason suun terveys ja pth:n tuotteistusluokittelijat läpi, jotta saamme kustannustietoa tuottajittain rivitasolla Ohjausryhmä on hyväksynyt (KUVA 4 ja KUVA5) käynnistämisen 9/2017 Tilikarttatiedot tulevat valtiokonttorista koko Suomeen aikataululla X Sitä ennen tarvitaan yhteinen palveluluokitusselvittely (osahanke 16)

17 Kaksi tulokulmaa Talous ja organisaatio-lähtöisyys: JHS- tilikartat Aggregaatiotaso korkea duplopalikat Potilas ja asiakasdata - lähtöisyys Aggregaatiotaso matala legopalikat Molemmat tarvitaan raportointiin Eeva Ketola ja Timo T Seppälä

18 Palveluluokitusten ja nimikkeiden käyttötarkoituksia Palvelun tuottajan rekisteröityminen ja toimilupa Palvelutuottajan sisäinen kustannuslaskenta ja tuotteistaminen Palvelujen ja kustannusten suunnittelu, seuranta ja rahoittaminen eri toimijoiden välillä Valinnanvapauden maksatus ja rahaliikenne Kansalaisen valinnanvapaus Palveluun hakeutuminen ja asiointi Asiakasprosessin hallinta, asianhallinta ja arkistotoimi Pääsynhallinta ja käyttöoikeudet Palvelujen tuottajien valvonta Tilastointi ja rekisteritiedon hyödyntäminen, tutkimustoiminta Kehittämistoiminnan ohjaus Eri käyttötarkoituksiin saatu Juha koottua Mykkänen, asiantuntijanäkemykset Jarmo Kärki, Niina Peränen keskeisimmät 18

19 Suhde palveluvalikoimaan? Palveluvalikoima kertoo siitä, mitä palveluja palvelujen tuottaja tarjoaa asiakkailleen Palveluluokitus on eri asia Tuotteistus voi olla työkalu palveluvalikoiman kustannusten määrittelyssä Palveluluokitus tuottaa JHS:n tilikarttapohjaista yksikköihin sidottua taloustieto

20 Mikä tuotteistus on? =Luokittelija+ potilasdata+ talousdata Luokittelija Rakennettu 10 v aikana potilastietokirjausten, episodimäärittelyjen ja ryhmittelyn avulla Potilasdata avohilmosta rivitietoa Talousdata Paikallista tilinpäätöstietoa,joka sidotaan luokittelijan avulla potilasdataan Eeva Ketola Kertoo tuoteryhmittäin :kustannuksia, yleisyyttä, työnjakoa

21 Perusterveydenhuollon toiminnan ja talouden koordinointi: tuotteistuksella väestön terveysongelmat kartalle PAIKALLISIN TIEDOIN talous potilaiden terveysongelmat tilinpäätöstiedot potilastietojärjestelmän tiedot toiminta htv, ktm (oma/osto) välisuoritteet avohilmo Eeva Ketola 21

22 Tilinpäätöstiedot Sami Rantanen,

23 Potilastieto Potilastietojärjestelmän-tieto dg:t suorituspaikat tekijät kesto Eeva Ketola 23

24 Perusterveydenhuollon tuotteistuksen avulla Suunnitella oman toiminnan resurssointia eri toimipisteissä Ennustaa resurssitarpeita budjetoitaessa Kilpailutettaessa arvioida oman ja vieraan toiminnan kustannuksia Ulkoistaa omaa toimintaa Arvioida erilaisten työprosessien kustannuksia suhteessa panoksiin Arvioida välisuoritteiden kautta henkilöstön työpanosten kohdentamista ja työnjakoa Arvioida perusterveydenhuollon toimivuuden vaikutuksia Laskuttaa ulkokuntia Eeva Ketola 24

25 top5%,joka aiheuttaa kaikista 30% kustannuksista Eeva Ketola 25

26 Top5%,joka aiheuttaa 30% kustannuksista lääkäreillä käyntiä kokonaiskustannukset keskimäärin 9,4 käyntiä lääkärillä Eeva Ketola 26

27 Top5%,joka aiheuttaa 30% kustannuksista hoitajilla käyntiä kokonaiskustannukset keskimäärin 12,7 käyntiä hoitajalla Eeva Ketola 27

28 Työnjako TULE-potilaiden keskimääräisessä episodissa Eeva Ketola 28

29 Päihteet ja keskimääräiset henkilöstökustannukset Eeva Ketola 29

30 Päihteiden käyttö ja ikäluokka ja työntekijäryhmä potilaita yhteensä 732 keskimäärin käyntejä/potilas 10, Eeva Ketola 30

31 Akuutit hengitystieongelmat (n=3 429, ka 1,21 käyntiä/asiakas) Eeva Ketola 31

32 Kustannus- ja tuottavuustieto Kustannuskontrolli tulee olemaan erittäin merkittävä osa SOTE-uudistuksen jälkeistä elämää sekä maakunta että palvelutuottajatasolla Kustannukset tulee kerätä samoin edellytyksin, riittävän tarkalla tasolla Tieto kustannuksista ei yksin riitä. Päästävä sisälle potilaan ja asiakkaan polkuun ja hoitoepisodiin Tarvitaan hallittavissa oleva tuoteperhe ja siihen liittyvä resurssikäyttö Kehittäminen tapahtuu tuotannonohjauksella Työn sisältöjen sujuvoittaminen, henkilöstön työnjako ja/tai ostopalv Tietopaketteihin ei voida sitoa tarkempia kustannuksia Tarvitaan tieto palveluntuottajiin ja asiakkaisiin sidottuna OBS! VAIN yksilö- / rivitasolta lähtevä tietopohja ja tuotteistus mahdollistaa kaikki ylemmät aggregaatiotasot, analyysitarpeet ja oleellisen.

33 Vaiheistus Poimitaan koko Hilmot 3 vuodelta 1.Ajetaan luokittelija Avohilmon läpi 2. Alkuun perustason kustannukset verrataan 3 referenssikohteeseen Kontaktitason ryhmittely subepisodit Pieni, keskisuuri, suuri paikkakunta Aggregointi kaupunkitasolla 3.Sotkanetista toimintamenot + painokertoimet=> koko alueellinen ketju

34 Toissijaisen tiedon käytön lakiesitys Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 34

35 Henkilötietojen ensisijainen ja toissijainen käyttö Toissijainen käyttö Ensisijainen käyttö Tiedon käyttö asiakkaan tai potilaan palveluissa sosiaali- ja terveystieto Esim. tietojohtaminen, tilastointi, viranomaisohjaus ja valvonta, tutkimus, kehittäminen, innovaatiot Helena Raula/stm

36 Malmikasasta kansalliseksi aarteeksi - Sosiaali- ja terveystietojen toissijainen käyttö Aineiston käyttö Tutkimus Kehittäminen ja innovaatio Opetus Tietojohtaminen Ohjaus ja valvonta Suunnitteluselvitys Tilastot LUPAVIRANOMAINEN (THL:n yhteydessä) JA PALVELUOPERAATTORI Aineiston käsittely Tietopyynnöt: Käyttöluvat, eettinen ennakkoarviointi, huomioon tietosuoja Tietojen saanti: Tietoaineistojen koonti, yhdistely, luovutus, suojaus Aineisto Biopankit ja Genomikeskus Kanta ja Omakanta Kansalliset sote-rekisterit Sote-tilastoaineistot Sosioekon. tiedot SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON OPERATIIVISET JÄRJESTELMÄT Helena Raula/stm

37 Indikaattorit ja maakuntien arviointi Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 37

38 Mikä muuttuu soteen valmistautuessa? Kentällä useita toimijoita Useita tiedon tuottajatahoja Paljon yhteistyötä eri toimijoiden kanssa Toissijainen tiedon käyttöoikeus laajentaa rekisterien ja tilastojen hyödyntämistä THL:n uusi arviointitehtävä laajentaa tiedon hyödyntämistä Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 38

39 Indikaaattoreita arviointiin Simuloinnissa 150 indikaattoria Arvioidaan relevanssi,validiteetti,tarkkuus/luotettavuus,erottelukyky, tulkittavuus,tekninen toteutettavuus, indikaattorisetin kattavuus Esityksen nimi / Tekijä 39

40 Arviointi Miten maakunta on pärjännyt järjestämistehtävässäänsuoriutumiskyky? Miten väestön palvelutarpeet on tyydytetty? Mikä muuttuu, kun kehitystyötä tehdään? Mitä on tehty sen eteen,että suoriudutaan tehtävästä? Tilanne lista Esityksen nimi / Tekijä 40

41 Sote-tietopohja Kerää tiedon arviointia varten Tuottaa tietopohjaa myös valtakunnalliseen ohjaukseen Tuottaa tietopohjaa maakunnan järjestäjien ja palvelutuottajien tiedolla johtamiseen apuneuvoja visualisoimalla dataa, mallintamalla ja analysoimalla sitä sopivaksi ennustamiseen, Esityksen nimi / Tekijä 41

42 Maakuntien soten seuranta- ja arviointitoiminto Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / arviointijohtaja Pekka Rissanen 42

43 Arvioidaan maakuntien suoriutumista järjestämistehtävästä Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / arviointijohtaja Pekka Rissanen 43

44 Käytettävyyden parantaminen Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 44

45 Miksi ilmiölähtöisyys, megatrendit? Asiakaspalaute puoltaa lähtemään ilmiölähtöiseen, ei organisaatio- tai diagnoosilähtöiseen ajatteluun Yhdistetään eri tietokannoista tai jopa rekistereistä tulevaa tietoa olemassa olevista tai mallinnetuista datoista Datan tulee olla visuaalista, helppokäyttöistä, ymmärrettävää, helposti hyödynnettävää asiakaskunnalle Kasvutrendit (TNS-Kantar 2017): Kerro se kuvin visuaalisuus nousee Asiakkaat haluavat saada informaatiota kuvina ja videoina, jatkossa myös virtuaalisina kokemuksina Yksilöllisyys mahdollista personointi Digitaalisuus mahdollistaa yhä helpommin yksilöllisyyden ja omat sisällöt Vastuullisuus tee se näkyväksi THL:n vastuulla on auttaa asiakkaitaan ja tuottaa konkreettista osallistumista maakuntien ja soten toimintaan Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 45

46 Miksi tarvitaan ilmiöitä, ei yksittäisiä indikaattoreita Yksittäisellä indikaattorilla ei voida selittää kokonaisuuksia Ilmiö palvelee kokonaisuuden hahmottamista Ilmiölähtöisesti voidaan vaikuttaa palvelutarpeisiin Kustannusvaikutukset riippuvat kokonaisuuden palvelutuotannon kohdistamisesta Ilmiön vaikeusaste voi johtaa suurempiin kustannuksiin Ilmiöiden muutosta pitää voida tarkastella Väestön koon Ikäjakauman mahdollisen näyttöön perustuvan intervention kautta Ennustaminen, interaktiivisuus ja simulointi on tulevaisuuden tavoite (Data+) Ketola/THL

47 Mitkä aiheet ja miksi? Valitaan avainindikaattorit kolmesta tulokulmasta soten strategiset tavoitteet: saatavuus, yhdenvertaisuus, asiakaslähtöisyys, kustannustehokkuus Maakuntien palvelu: palvelujen käyttöön ja tarpeisiin liittyvät ilmiöt Ymmärrys miten osakokonaisuuksia tuotetaan-palvelujen järjestäminen elinkaarimalli, sektorit, palvelujen porrastus, ongelman/sairauden vaikeusaste Kysymys mitkä isot kokonaisuudet (casemix) vaikuttavat palvelutarpeisiin eri ikäryhmillä/asiakasryhmillä Arvioinnin (THL) tulokulma: Win-win-periaate- raportoitavien mittarien hyödytettävä sekä palvelun järjestäjää että tilaajaa (Stm) Laatu, kustannukset, tuottavuus, vaikuttavuus, asiakaslähtöisyys (valinnanvapaus), yhdenvertaisuus, saatavuus Eeva Ketola/ THL

48 Palvelutarve ja kustannukset Palvelun saatavuus perustasolla vs palvelun saatavuus esh Palvelun kalleus riippuu hoidon portaasta ja käyntitaajuudesta ja palvelun antajasta Mitä useammin käy erikoistuneemmalla osaajalla, sitä kalliimpaa Ilmiön yleisyys ->lisää palvelutarvetta Yksittäisiä palvelun tarvitsijoita on monta Ilmiön vaikeusaste ->lisää palvelutarvetta Yksittäisiä palveluntarvitsijoita on joko monta tai asia on niin hankala, että sitä pitää hoitaa erikoistuneemmalla portaalla Riskitekijöiden määrä ->lisää palvelutarvetta Ketola, Virtanen/THL

49 THL:n ja muiden toimijoiden rekisterien kytkeminen kartalle* Rekisteri 1 Rekisteri 2 Rekisteri n-1 Sote-palvelu A *Edellyttää modernia toimivaa postinumerosidonnaista karttasovellusta, jonne saadaan toimipaikkatiedot, vrk-tiedot ja toissijaisen tiedonkäytön lakiperustaa Eeva Ketola/THL- sotetieto_luonnos KESKUSTELUN POHJAKSI Sote-palvelu A

50 THL:n uusi visio palvelusta DATA+ Eeva Ketola, Annaleena Okuloff, Niina Weckström, Jesse Virtanen Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 50

51 THL:n uusi rooli MUUTOS POTENTIAALI Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 51

52 Tiedon käyttäjän haasteet: Maakunnan sote-muutosagentti Tehtävät Suunnittelee Arvioi palveluntarvetta Tarvitsee siihen alueestaan erilaista tietoa Haasteet tiedon käytössä Pirstaleisuus Hajanaisuus Laatu Käytettävyys Alueelliset erot Vertailtavuus Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 52

53 Nykyinen palvelupolku TEAViisari Hyvinvointikompassi Google Terveytemme.fi Syiden etsiminen THL.fi Tilastokuutiot SotkaNet Löytyy alueen avainindikaattorit Kokoaa tiedot Exceliin & analysoi Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 53

54 Visio 2020: interaktiivinen karttamalli Google THL.fi 1. Syiden etsiminen 2. Google 3. THL.fi 4. Klikkaa karttaa 5. Löytää alueen ja ilmiön avainindikaattorit 6. Saa vertailtavaa tietoa alueestaan Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 54

55 Ratkaisu THL.fi: Valitse näkymä Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 55

56 Ratkaisu THL.fi: Valitse näkymä Vertaile Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 56

57 Ratkaisu THL.fi: Valitse näkymä Vertaile Ennusta Simuloi Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 57

58 Hyödyt Parantaa palvelun kohdistamista Säästää rahaa Parantaa ennustettavuutta THL:n asiantuntijuus uudelle tasolle Päätöksenteko tietoon perustuen Uusi työkalu ilmiöiden tarkasteluun Skenaarioiden luomiseen Oman työn arviointiin Tieto Hyödyttää kirjaajan työtä Laatu, vertailtavuus ja ennustettavuus paranee Tiedon saanti nopeutuu Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 58

59 VISIO jatkossa Arvioinnin perusteet indikaattoreille: Laatu: relevanssi,validiteetti,tarkkuus/luotettavuus,erottelukyky, tulkittavuus,tekninen toteutettavuus, indikaattorisetin kattavuus Indikaattoreita klusteroidaan ilmiöiksi Palvelutuotanto vs palvelutarpeet Volyymi Visuaalisuus, käytettävyys, interaktiivisuus, ennustaminen Mallinnokset ja rekisstereistä tuotetut indikaattorit Esityksen nimi / Tekijä 59

60 Lisätietoja: Sote-tietopohja-hankkeen projektijohtaja Eeva Ketola puh , Tiedosta arviointiin tavoitteena paremmat palvelut / projektinjohtaja Eeva Ketola 60