Ammatilliseen kuntoutukseen pääsee nyt helpommin kuin aikaisemmin Kelan kuntoutuslain muutos 17.9.2014 Kuntoutuspäällikkö Tiina Huusko Kela, Terveysosasto, Kuntoutusryhmä
Mikä muuttui 1.1.2014? 6 : suurimmat muutokset,7 : tekninen Uudet myöntöedellytykset ovat aikaisempaa lievemmät -> kuntoutuksen varhaisempi aloittaminen Työkyvyttömyyden uhka-kriteeri poistui Opiskelukyvyn heikentyminen kirjattiin lakiin Korostetaan kokonaisvaltaista arviota> korostetaan sairauden lisäksi kokonaistilanteen arviota kuten fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista toimintakykyä! Viittaus lakiin julkisista työvoima- ja yrityspalveluista poistui 2
Uusi Kelan kuntoutuslain (Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista 566/2005) 6 HE 128/2013 6 : Ammatillisen kuntoutuksen järjestäminen: Kansaneläkelaitos järjestää vakuutetun työ- ja ansiokyvyn tukemiseksi tai parantamiseksi taikka työkyvyttömyyden estämiseksi tarkoituksenmukaista ammatillista kuntoutusta, jos asianmukaisesti todettu sairaus, vika tai vamma on aiheuttanut tai sen arvioidaan aiheuttavan lähivuosina vakuutetun työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaisen heikentymisen. Kansaneläkelaitoksella ei ole velvollisuutta järjestää ammatillista kuntoutusta, jos ammatillinen kuntoutus on järjestetty työeläkelakien tai erityisopetusta koskevien säännösten perusteella. 3
Uusi Kelan kuntoutuslain (Laki Kansaneläkelaitoksen kuntoutusetuuksista ja kuntoutusrahaetuuksista 566/2005) 6 HE 128/2013 Vakuutetun työ- tai opiskelukyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaista heikentymistä arvioitaessa otetaan huomioon vakuutetun kokonaistilanne. Sairauden, vian tai vamman lisäksi arvioon vaikuttavat myös muut vakuutetun työ- tai opiskelukykyyn ja ansiomahdollisuuksiin vaikuttavat tekijät, joita ovat vakuutetun fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky, elämäntilanne, taloudelliset ja sosiaaliset seikat, asumisolosuhteet, koulutus, ammatti, aikaisempi toiminta ja ikä sekä muut vastaavat tekijät. Arviossa otetaan huomioon myös vakuutetun jäljellä oleva kyky hankkia itselleen ansiotuloja saatavissa olevalla sellaisella työllä, jonka tekemistä vakuutetulta voidaan kohtuudella edellyttää. Kuntoutuksen tarkoituksenmukaisuutta arvioitaessa otetaan kokonaistilanteen lisäksi huomioon, johtaako haettu kuntoutus todennäköisesti hakijan terveydentilaan sopivassa työssä jatkamiseen taikka hänen terveydentilaansa sopivaan työhön palaamiseen tai työ elämään siirtymiseen. 4
Tapaus: Työkokeilu Sairaudet: Silmä- ja ylähengitystieallergiat, Ruoka-aineallergiat, pöly, siitepöly, nikkeli Migreeni; hajut ja kirkkaat valot provosoivat,kohtausx1/kk Kaula- ja rintarangan dysfunktio ja lihasjännitysoireet Fibromyalgia, alaselän kivut Häntäluun murtuman jälkitila, luupiikki 5 Sosiaalinen Vanhin tytär auttaa raskaimmissa kotitöissä, tekee ostokset netin kautta Harrastus/voimavara; ratsastus ja hevoset, ei allergiaa hevoselle Tk-eläkehakemus hylätty Kevassa ja Kelassa v. 2011, työmarkkinatuella Sinikka 48-v. Terveys/Sairaus Työkyky Fyysinen Työ TE-tsto: työkyvyn arvio v.-03, kuntoutustutkimukset -07 ja -12 Kela: hylyt työkokeilusta -06, -07 ja -12 (työkyvyn olennainen heikentyminen ja työkyvyttömyyden uhka) Koulutus- ja työhistoria Tekstinvalmistaja/painopinnatyöntekijäkoulutus v. -82-92 työssä kirjapainolla, jäi tästä työstä kotiin hoitamaan sairasta lasta laitoshuoltaja 2 v. ja muita lyhyitä TEpalveluiden järjestämiä kursseja, viimeinen työharjoittelu toimistotyöntekijänä v. -10 Lannerangan rasituskestävyys heikko, pitkä istuminen kivuliasta, välttää ihmisjoukkoja Psyykkinen Tutkimukset, hoidot Allergiatestit -90-luvulla, ihotautilääkärin kartoitus, ihotestit v.-06, siedätyshoitoja - 07-10 Psykiatrin konsultaatio v.-11; ei psyykkiseen sairauteen viittaavaa Keskitasoinen kognitiivinen kykyprofiili, BDI 4/63
Tapaus: Mitä huomioidaan uusien ammatillisten myöntöedellytysten perusteella? Tapaus Sinikka 48-v. Sinikan työkyvyn kokonaisvaltaisessa arvioinnissa huomioidaan mm. Fyysisen toimintakyvyn rajoitteet Vanhentunut koulutus ja ammatti, jolla ei enää työllisty Pitkäaikaistyöttömyys Oma motivaatio hakea sopivaa alaa kuntoutuksellisin keinoin 6
Kuntoutus on tärkeä osa nuorisotakuuta Ammatillisen kuntoutuksen lakimuutoksen yhtenä tavoitteena on nuorten syrjäytymisen ja väliinputoamisen ehkäisy Sairauskeskeisyydestä on siirrytty arvioimaan nuoren elämän kokonaistilannetta, jossa huomioidaan myös opiskelukyvyn heikentyminen ja siihen liittyvät tekijät Ammatillista kuntoutusta niille nuorille, jotka ovat vaarassa syrjäytyä työelämästä ennen kuin ovat sinne päässeetkään Monipuolinen kuntoutus tukee opiskeluun ja työelämään pääsyä Kuntoutus voi olla ammatillisia selvityksiä, työ- ja koulutuskokeiluja, kursseja, koulutusta ja nuoren elämäntilanteeseen räätälöityä toimintaa Kelan ehdotukset: Jos oppivelvollisuutta pidennetään, sitä voidaan tukea Kelan ammatillisena kuntoutuksena Vaikeavammaisten kuntoutusta koskeva lainmuutos antaa mahdollisuuden järjestää pitkäaikaissairaalle sairauden kannalta aikaisempaa kuntoutusta 7
8 Kelan kuntoutuksen etuusvastaaville ja asiantuntijalääkäreille 03/2014 teetetyn kyselyn tuloksia
Vastaajat ( N=59, Etva 23/ATL 36) 16 14 15 14 12 10 10 9 8 6 4 4 7 Etva 23 ATL 36 2 0 Länsi-Suomi Etelä-Suomi Itä-Pohjois-Suomi 9
Helpottiko vai vaikeuttiko lainsäädännönmuutos arviointi- tai ratkaisutyötäsi? Etuusvastaava Asiantuntijalääkäri 7 16 18 1 15 2 Helpotti Vaikeutti EOS 10
Onko lainmuutos näkynyt B-lausuntojen sisällössä? Etuusvastaava 4 2 Asiantuntijalääkäri 8 2 17 26 Kyllä Ei EOS 11
Huomioita etvoilta ja asiantuntijalääkäreiltä Asianmukaiset tutkimukset ja hoidot puuttuvat Haasteelliset asiakasryhmät ADHD Päihteiden käyttäjät 12
Mitkä sidosryhmät on koulutettu tai tullaan kouluttamaan lainmuutoksesta Etva ja ATL Muut tahot Muut oppilaitokset TE-palvelut Muu terveydenhuolto Terveyskeskukset Kuntien opetustoimi Kuntien nuorisotyö Kuntien sosiaalitoimi EOS 0 10 20 30 40 13
14 Ammatillisen kuntoutuksen lainmuutos tilastojen valossa (tammikuu-kesäkuu 2013 ja 2014)
Ratkaisujen lukumäärä Ammatillisen kuntoutuksen ja nuorten (16 29-vuotiaat) ammatillisen kuntoutuksen ratkaisut tammi-kesäkuussa 2013 ja 2014 6 000 5 000 4 811 5 587 4 000 3 000 2 000 1728 1733 2 369 1 947 2013/01-06 2014/01-06 1 000 575 618 0 Myöntö Hylkäys Myöntö Hylkäys Ammatillinen kuntoutus Nuorten ammatillinen kuntoutus Ratkaisun laji 15 Lähteet: Kelasto WIT018A (Kuntoutuksen hakemus- ja ratkaisutiedot) (systeemitesti)
Ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteiden ratkaisumäärät ja muutos-% tammi-kesäkuussa vuosina 2013 ja 2014 Toimenpide 2013/01-06 2014/01-06 Muutos-% Pohjakoulutus A 56 75 33,9 Ammattikoulutus A 1 029 1 223 18,9 Korkeakouluopiskelu A 244 318 30,3 Muu koulutus A 209 219 4,8 Vaikeavammaisten apuvälineet A 399 424 6,3 Tyk-kuntoutus A 770 835 8,4 Elinkeinotuki A 34 34 0,0 Ammatilliset kuntoutuskurssit A 507 534 5,3 Kuntoutustarveselvitys A 558 628 12,5 Kuntoutustutkimus A 980 1 060 8,2 Työ- ja koulutuskokeilu A 751 829 10,4 Työhönvalmennus A 967 1 084 12,1 Tutkimuslausunto A 26 36 38,5 Yksilöllinen kuntoutusjakso A 9 21 133,3 Yhteensä 6 539 7 320 11,9 16
ERVA-alueiden ammatillisen kuntoutuksen hylkäysten osuudet tammi-kesäkuussa vuosina 2013 ja 2014 TYKS TAYS OYS KYS 2013/01-06 2014/01-06 HYKS Koko maa 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 Hylkäysten osuus % 17
Erityisvastuualue ERVA-alueiden ammatillisen kuntoutuksen kuntoutujat tammi-kesäkuussa vuosina 2013 ja 2014 TYKS TAYS OYS KYS 2013/01-06 2014/01-06 HYKS Koko maa 0 2 000 4 000 6 000 8 000 10 000 12 000 Kuntoutujat 18
Erityisvastuualue ERVA-alueiden ammatillisen kuntoutuksen nuoret (16 29-vuotiaat) kuntoutujat tammi-kesäkuussa vuosina 2013 ja 2014 TYKS TAYS OYS KYS 2013/01-06 2014/01-06 HYKS Koko maa 0 1 000 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 Kuntoutujat 19
Ammatillinen kuntoutus muilla toimijoilla Lainmuutos koskee ainoastaan Kelan ammatillisen kuntoutuksen myöntöedellytyksiä. Työ- ja virkaeläkelaeissa ei tapahdu muutosta ammatillisen kuntoutuksen myöntöedellytyksissä. Laki julkisesta työvoima- yrityspalvelusta muuttunut 1.1.2013 20
Kelan ammatillinen kuntoutus >< Työeläkelaitosten ammatillinen kuntoutus UUSI KKRL 6 :n 2 mom: Kansaneläkelaitoksella ei ole velvollisuutta järjestää ammatillista kuntoutusta, jos ammatillinen kuntoutus on järjestetty työeläkelakien tai erityisopetusta koskevien säännösten perusteella. Lainmuutoksen myötä muutosta ei tapahdu Kelan ja työeläkelaitosten välisessä vastuunjaossa. Työeläkelaitoksilla on yhä päävastuu niiden asiakkaiden ammatillisesta kuntoutuksesta, jotka: Ovat edelleen työelämässä tai Ovat olleet työelämässä eikä heidän yhteytensä työelämään ole lopullisesti katkennut. 21
Kelan ammatillinen kuntoutus >< TE-toimiston palvelut Taustalla lainmuutos (Laki julkisesta työvoima- ja yrityspalvelusta 916/2012 ( Laissa ei enää termiä ammatillinen kuntoutus). TE-toimistojen tarjoamat palvelut ovat on harkinnanvaraisia. Kelan ammatillinen kuntoutus on lakisääteistä -> jos myöntöedellytykset täyttyvät henkilölle tulee myöntää Kelan ammatillinen kuntoutus. Vanhan momentin seurauksena asiakkaita oli ohjattu luukulta toiselle. Muutoksen tavoitteena on mahdollistaa oikea-aikainen ja riittävän varhainen kuntoutus myös osatyökykyisille työttömille. 22
KIITOS Kuntoutus tie parempaan elämään! 23