Sosiaali- ja terveyslautakunta 5/2012 29.8.2012 klo 17.30 18.55 Terveyskeskuksen ruokasali/päivätoiminnan tila Sivu 48 KOKOUKSEN LAILLISUUS JA PÄÄTÖSVALTAISUUS 93 49 PÖYTÄKIRJAN TARKISTAJIEN VALINTA 94 50 LISÄMÄÄRÄRAHA TERVEYSTOIMEN MENOIHIN 95 51 VESILAHDEN KUNNAN LAUSUNTO TERVEYDENHUOLLON 96 JÄRJESTÄMISSUUNNITELMASTA (Dnro TRE:5633/00.01.07/2012) 52 TOSITTEITA KOSKEVIEN HYVÄKSYJIEN NIMEÄMINEN PÄIVÄ- 101 HOIDON OSALTA 53 TIEDOKSISAATETTAVAT ASIAKIRJAT 102 54 VIRANHALTIJOIDEN PÄÄTÖSPÖYTÄKIRJAT 103
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 48 93 KOKOUKSEN LAILLISUUS JA PÄÄTÖSVALTAISUUS Hallintosääntö 4 : Kokouskutsun antaa puheenjohtaja tai hänen estyneenä ollessaan varapuheenjohtaja. Kokouskutsussa on ilmoitettava kokouksen aika ja paikka sekä käsiteltävät asiat (asialista). Esityslista lähetetään mahdollisuuksien mukaan kokouskutsun yhteydessä. Kokouskutsu lähetetään jäsenille ja muille, joilla on läsnäolo-oikeus tai -velvollisuus, toimielimen päättämällä tavalla. KunL:n 58 :n 2 momentin mukaan sosiaali- ja terveyslautakunta on päätösvaltainen, kun saapuvilla on enemmän kuin puolet jäsenmäärästä. Esityslista on lähetetty 22.8.2012 sosiaali- ja terveyslautakunnan jäsenille ja kunnanhallituksen edustajalle. Kokouksen laillisuutta on toteamassa kolme varsinaista ja neljä varajäsentä. Todetaan kokous lailliseksi ja päätösvaltaiseksi. Todettiin kokous lailliseksi ja päätösvaltaiseksi.
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 49 94 PÖYTÄKIRJAN TARKISTAJIEN VALINTA Kuntalain 62 :n mukaan sosiaali- ja terveyslautakunnan kokouksista pidetään pöytäkirjaa. Hallintosäännön 15 :n 1 momentin mukaan pöytäkirjan kirjoittaa puheenjohtajan johdolla pöytäkirjanpitäjä. Pöytäkirjan allekirjoittaa puheenjohtaja ja varmentaa pöytäkirjanpitäjä. Pöytäkirja tarkastetaan toimielimen päättämällä tavalla. Sosiaali- ja terveyslautakunta on kokouksessaan 1.2.2012 päättänyt, että pöytäkirja tarkastetaan viimeistään kokousta seuraavana maanantaina. Sosiaali- ja terveyslautakunta valitsee pöytäkirjan tarkastajiksi Maria Forsmanin ja Satu Karvisen. Pöytäkirjan tarkastajiksi valittiin Maria Forsman ja Jussi Virtamo
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 50 95 LISÄMÄÄRÄRAHA TERVEYSTOIMEN MENOIHIN Vuoden 2012 erikoissairaanhoidon tuotekohtaiset menot ovat tammiheinäkuun toteuman perusteella 2 220 000 euroa, kun tilaus koko vuodelle on 3 455 000 euroa. Suhteutettuna vuoden 2012 tilaukseen erikoissairaanhoidon menojen arvioidaan ylittyvän tammi-heinäkuun toteuman perusteella noin 300 000 eurolla vuonna 2012. Toimialueittain suurimmat ylitykset ovat TAYS:n - toimialueella 1 sisätaudeissa - toimialueella 3 suu- ja leukasairauksissa, ortopediassa ja käsikirurgiassa - toimialueella 4 lastentaudeissa - ulkoisissa ostoissa. Suun terveydenhuollon menot ovat ylittymässä vuoden 2012 talousarviosta arviolta 30 000 eurolla, mikä aiheutuu oikomishoidon erikoislääkärien ostopalvelujen ja hoitotarvikkeiden arvioitua suuremmista menoista ja asiakasmaksutulojen arvioitua pienemmästä kertymästä. Avosairaanhoidon menot ovat ylittymässä arviolta 30 000 eurolla, mikä aiheutuu avosairaanhoidon lääkärien ostopalvelujen arvioitua suuremmista menoista. Sosiaali- ja terveyslautakunta ehdottaa kunnanhallitukselle ja edelleen kunnanvaltuustolle, että erikoissairaanhoitoon myönnetään 300 000 euron, avosairaanhoitoon 30 000 euron ja suun terveydenhuoltoon 30 000 euron lisämääräraha vuodelle 2012. Päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti.
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 51 96 VESILAHDEN KUNNAN LAUSUNTO TERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMISSUUNNITELMASTA (Dnro TRE:5633/00.01.07/2012) Pirkanmaan sairaanhoitopiiri on laatinut aiempien säädösten pohjalta kaksi Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaa, vuosina 2006 ja 2010. Tämänkertainen suunnitelma pohjautuu uuden terveydenhuoltolain määräykseen ja lain mukaisesti sen laatiminen on tällä kertaa kuntien tehtävä, ei enää sairaanhoitopiirin. Pirkanmaan kuntien sopimalla tavalla Tampereen kaupunki on ottanut vetovastuun suunnitelman laatimisesta ja palkannut laatijaksi lääkintöneuvos Ulla Mattelmäen. Suunnitelmaa laatineessa ohjausryhmässä on ollut laaja kuntien edustus. Terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa tulee terveydenhuoltolain (1326/2010) 34 :n mukaan sopia 1) kuntien välisestä yhteistyöstä, 2) terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä koskevista tavoitteista ja vastuutahoista, 3) terveydenhuollon palveluiden järjestämisestä, 4) päivystys-, kuvantamis- ja lääkinnällisen kuntoutuksen palveluista sekä 5) eri toimijoiden välisestä yhteistyöstä. Lausuttavana oleva Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueen terveydenhuollon järjestämissuunnitelma käsittää varsinaisen suunnitelmaosan lisäksi liiteosan, joka koostuu suunnitelman valmistelumateriaalista, mm. valmistelun aikana järjestettyjen työpajojen materiaalista. Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelma on laaja ja monipuolinen asiakirja. Kuntien luottamushenkilöt ja asiantuntijat ovat voineet osallistua järjestämissuunnitelman valmisteluun. Suunnitelman laajuus ja monipuolisuus vaikuttaa kuitenkin siihen, että terveyspalveluiden järjestämisen ns. keihäänkärjet eivät nouse riittävän selkeästi esille. Kuntatasolla tarkempi fokusointi auttaisi toiminnan ja talouden suunnittelua ja kehittämistä.
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 51 97 Järjestämissuunnitelman varsinainen suunnitelmaosa sisältää 1) toimintaympäristön kuvauksen, 2) palvelujen kehittämisen tavoitteet, 3) terveyttä edistävän toiminnan esittelyn, 4) tuotettavat palvelut ja työnjaon, 5) perusterveydenhuollon vahvistaminen, 6) kehitettävät toimintakokonaisuudet ja 7) järjestämissuunnitelman toteutus ja seuranta. Toimintaympäristön kuvaus (s. 4-7) on lyhyt yhteenveto Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueen väestöstä, väestön terveydentilasta, terveyspalveluista ja henkilöstötilanteesta. Henkilöstöä koskevassa alaluvussa 2.4 tulee esittää Pirkanmaan alueen hammaslääkärivajaus, jota tekstissä ei nyt huomioida ollenkaan. Henkilöstöalaluvun tavoitteet eivät tule enää myöhemmin esille suunnitelmassa toimenpidesuosituksina. Palvelujen kehittämisen tavoitteita käsittelevässä 3. luvussa (s. 7-11) nostetaan esille järjestämissuunnitelman lähtökohtina asiakaslähtöisyyden kehittäminen, terveyshyötynäkökulma, eri toimijoiden välinen yhteistyö, terveyspalveluiden rahoituksen haasteet ja ikääntyvän väestön hoiva. Kaikki järjestämissuunnitelman lähtökohdat ovat tärkeitä ja hyväksyttävissä. Osa toimenpidelinjauksista on kuitenkin lähinnä kuntien toimintakäytäntöjen kehittämistä (mm. vanhusten hoivassa hoitosuunnitelmien tekeminen ja hoitotahto), mutta osa linjauksista vaatii tavoitteellista kuntien ja muiden toimijoiden välistä yhteistyötä kuten esimerkiksi erikoissairaanhoidon kustannusten hallinta. Luvussa esiteltyjen toimenpidelinjausten painoarvo ja aikajänne linjausten toteuttamiseen vaihtelee, joten on tärkeää, että toimenpidelinjauksia tarkennetaan ja priorisoidaan. Luku 4 (s. 11-12) käsittelee väestön terveyden edistämistä. Terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa ei oteta yksityiskohtaisesti kantaa terveyden edistämiseen, koska terveydenhuoltolaki edellyttää, että kunnat laativat erillisen hyvinvointikertomuksen. Luvussa on kuitenkin useita terveyden edistämiseen liittyviä toimenpidelinjauksia, jotka sinällään ovat hyviä. Toimenpidelinjauksista olisikin voinut nostaa jonkin keskeisen tavoitteen esimerkiksi seurantamittareihin (s. 28-30), koska lähtökohtaisesti terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa tulee sopia myös terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä koskevista tavoitteista ja vastuutahoista. On tärkeää muistaa, että terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen koskee kunnan kaikkia toimialoja.
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 51 98 Tuotettavat palvelut ja työnjako -luvussa 5 (s. 12-21) käsitellään päivystyspalveluiden sekä ei-kiireellisten terveys- ja tukipalveluiden järjestämistä. Päivystystä esitetään yöpäivystyksen osalta keskitettäväksi kahteen pisteeseen, TAYS:ssa olevaan Acutaan sekä Valkeakosken sairaalaan. Ehdotus on hyvä, mutta yhtä hyvin olisi tietenkin voitu esittää yöpäivystyksen keskittämistä vain Acutaan. Päivystyspalveluiden järjestämisessä tulee kiinnittää huomiota suun terveydenhuollon päivystyspalveluiden yhteistoiminnallisen järjestämisen kehittämiseen, sillä kuntien omat suun terveydenhuollon resurssit eivät mahdollista iltapäivystyksen järjestämistä. Alaluvussa 5.2. (s. 14 21) esitetään joukko ei-kiireellisiä terveys- ja tukipalveluja (vaativa erikoissairaanhoito, geriatria, lasten ja nuorten mielenterveyspalvelut, lääkinnällinen kuntoutus, erikoissairaanhoito, päihde- ja mielenterveyspalvelut, perusterveydenhuolto, suun terveydenhuolto, työterveyshuollon palvelut, kuvantamispalvelut, laboratoriopalvelut, lääkehuolto, tietojärjestelmät, hankinnat, kuljetus- ja varastointipalvelut ja välinehuolto) ja useita toimenpidelinjauksia kullekin palvelulle. Ko. alalukua tulee järjestää uudelleen siten, että terveys- ja tukipalvelut esitetään tärkeysjärjestyksessä. Kullekin palvelulle esitetyt toimenpidelinjaukset tulee myös asettaa tärkeysjärjestykseen. Erikoissairaanhoidon linjaukset (s. 16) vaativat tarkentamista, koska nyt jää epäselväksi, mitä tarkoitetaan ehdottomasti keskittämistä vaativilla erikoissairaanhoidon palveluilla. Viittaako yhdessä sairaanhoitopiirin kanssa valmisteltava kilpailutus näihin ehdottomasti keskittämistä vaativiin erikoissairaanhoidon palveluihin vai yleensä erikoissairaanhoidon palveluihin? Vesilahden kunta kokee Tampereen kaupunkiseudun kehyskuntien tilaajarenkaan toiminnan ja asiantuntijuuden riittäväksi normaalien erikoissairaanhoidon palvelujen kilpailutuksissa. Vesilahden kunta tukee järjestämissuunnitelmassa esitettyä linjausta, jonka mukaan päihde- ja mielenterveyspalveluja (s. 17) tulee tarjota samassa hallinnollisessa yksikössä. Lisäksi on perusteltua, että kuntiin nimetään työntekijä, jonka tehtävänkuvaan kuuluvat päihde- ja mielenterveyspalveluiden kokonaisuuden hallinta. Päihde- ja mielenterveyspalveluja järjestettäessä on tärkeää huomioida, että ne koskevat kunnan monia toimialoja, ei pelkästään terveydenhuoltoa (mm. sivistystoimi ja sosiaalipalvelut).
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 51 99 Perusterveydenhuollon linjauksissa (s. 18) on otettu kantaa terveyskeskuksen väestöpohjaan. Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakennetyöryhmän työ on kuitenkin edelleen kesken. Tämän vuoksi alueellisessa terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa ei tule ennen valtakunnallista päätöksentekoa asettaa sitovia väestöpohjamääriä. Kuvantamispalveluja (s.19) koskevassa linjauksessa esitetään, että Pirkanmaan alueella kaikkien terveyskeskusten ja sairaaloiden röntgenyksiköt siirretään osaksi kuvantamisliikelaitos Akua. Yksiköiden hallinnolliselle siirtämiselle ei ole toiminnallista estettä. Vesilahden kunta pitää kuitenkin tärkeänä, että kuvantamispalvelut hallinnollisesta keskittämisestä huolimatta voidaan järjestää mahdollisimman lähellä kuntalaisia. Tuotettavat palvelut ja työnjako -luvussa (s. 12-21) esitetyistä palveluista on sellaisia, että niiden ratkaiseminen on toissijaista jonkin muun palvelun järjestämisen suhteen: esimerkiksi ennen kuin välinehuollon järjestämisestä (s. 21) päätetään, tulee ratkaista suun terveydenhuollon seudullinen järjestäminen. Järjestämissuunnitelmassa on oma lukunsa perusterveydenhuollon vahvistamisesta, luku 6 (s. 22 24). Aihe on ollut perusteemana mm. terveydenhuoltolakia säädettäessä. Luvussa on nostettu esille keskeisiä asioita. Nämä toimenpidelinjaukset perusterveydenhuollon vahvistamiseksi ovat hyväksyttäviä. Siinä nostetaan esiin hyvänä esimerkkinä kuntien uudesta verkostomaisesta yhteistyöstä Pirkanmaalla kehyskuntien toimintatapa, jossa ilman hallinnollisia rakenteita voidaan tehdä kaikille hyödyllistä yhteistyötä. Tärkeintä on vahvistaa perusterveydenhuollon palveluja ja varmistaa niille riittävä rahoitus. Muussa tapauksessa on vaarana, että erikoissairaanhoidon kustannusten jatkuva kasvu rapauttaa kuntien perusterveydenhuollon. Järjestämissuunnitelman kehitettäviksi toimintakokonaisuuksiksi (s. 24-27) on nostettu 1) perusterveydenhuollon vahvistaminen, 2) kuntien erikoissairaanhoidon palveluiden järjestäminen, 3) päihde- ja mielenterveyspalvelut, 4) sopimusohjausjärjestelmän uudistaminen ja 5) tietojärjestelmäyhteistyö.
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 51 100 Toimintakokonaisuudet ovat Vesilahden kunnan näkökulmasta keskeiset terveydenhuollon kehittämiskohteet. Vesilahden kunta toivoo, että lasten ja nuorten hyvinvointi, erityisesti nuorten syrjäytymisen ehkäisy nostettaisiin esille selkeämmin, mahdollisesti omana toimintakokonaisuutenaan. Toimintakokonaisuuksille tulee laatia erillinen aikataulutettu toimintasuunnitelma vastuutahoineen. Järjestämissuunnitelmassa esitettyä seurantamittarit -taulukkoa (s. 28-30) tulee jäntevöittää. Taulukon voisi järjestää joko kehitettävien toimintakokonaisuuksien kautta (taulukossa nyt olevat asiat luokitellaan toimintakokonaisuuksien alle tärkeysjärjestykseen) tai esim. aikajärjestyksessä toteuttamisaikataulun mukaisesti. Taulukossa olevista asioista suurin osa on aikataulutettu vuodelle 2013. Herää kysymys, onko tämä realistinen aikataulutus? Liite 1: Liite 2: Lausuntopyyntö Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelmasta Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelma Oheismateriaalina Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelman liitteet Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää antaa edellä kuvatun lausunnon Pirkanmaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelmasta. Päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. Tämä pykälä tarkastettiin jo kokouksessa.
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 52 101 TOSITTEITA KOSKEVIEN HYVÄKSYJIEN NIMEÄMINEN PÄIVÄHOIDON OSALTA Kunnan taloussäännön 15 :n mukaan toimielin tai muu viranomainen määrää vuosittain ne henkilöt, jotka sen puolesta hyväksyvät tositteet. Vastaanottaja ei voi toimia hyväksyjänä. Päivähoidon tositteiden hyväksyjissä on tapahtunut muutoksia hoitovapaiden ja muiden työlomien johdosta. Päivähoidon menojen hyväksyjät ovat seuraavat: Päivähoito: Kirkonkylä; Peiponpellon ja Posteljoonin päiväkotien menojen hyväksyjänä toimii päiväkodinjohtaja Pirjo Honkanen ja Pirjo Honkasen virkavapaiden aikana lastentarhanopettaja Reetta Kerkola- Ruutiainen. Kurkiniityn, Sateenkaaren ja Tapolantuvan päiväkotien menojen hyväksyjänä toimii vs. päiväkodinjohtaja Johanna Sjövall ja Johanna Sjövallin virkavapaiden aikana päivähoidon johtaja Anne Mäki. Narva; Tuulikallion, Ristiveräjän ja Ahtialan päiväkotien menojen hyväksyjänä toimii päiväkodinjohtaja Mirka Nurminen-Lehtimäki ja Mirka Nurminen-Lehtimäen virkavapaiden aikana lastentarhanopettaja Hanna Markov. Ylämäki; Satumetsän päiväkodin menojen hyväksyjänä toimii vs. päiväkodinjohtaja Johanna Sjövall ja Johanna Sjövallin virkavapaiden aikana päivähoidon johtaja Anne Mäki. Muilta osin päivähoidon menojen hyväksyjänä toimii päivähoidon johtaja Anne Mäki ja Anne Mäen virkavapaiden aikana päiväkodinjohtaja Pirjo Honkanen. Päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti.
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 53 102 TIEDOKSISAATETTAVAT ASIAKIRJAT Talousarvion toteuma 8/2012 kerrotaan kokouksessa. Osastonhoitaja Päivi Mäkelä on 7.6.2012 valinnut Vesilahden kunnan perushoitajan toimeen (kuntouttava hoitotyö) Airi Lehtosen Vesilahdesta Kotipalveluohjaaja Annikki Lepola on valinnut 29.6.2012 Vesilahden kunnan lähihoitajan toimeen Reija Lylykankaan Lempäälästä. Kotipalveluohjaaja Annikki Lepola on valinnut 14.8.2012 Vesilahden kunnan kodinhoitajan toimeen Marjatta Viikin Lempäälästä. Sosiaalityöntekijä Kirsi Lassila on irtisanoutunut Vesilahden kunnan sosiaalityöntekijän virasta 21.6.2012 alkaen. Sosiaali- ja terveystoimen johtaja Pirkko Partanen on valinnut 14.8.2012 Vesilahden kunnan sosiaalityöntekijän virkaan Hanna Katajan Akaasta. Merkitään tiedoksi. Merkittiin tiedoksi.
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 54 103 VIRANHALTIJOIDEN PÄÄTÖSPÖYTÄKIRJAT Kuntalain 51 1 mom: kunnanhallitus, kunnanhallituksen puheenjohtaja, kunnanjohtaja tai johtosäännössä määrätty kunnan viranhaltija voivat ottaa kunnanhallituksen alaisen viranomaisen tai kunnanhallituksen alaisen jaoston toimivaltaan ja jossa asianomainen viranomainen on tehnyt päätöksen. 2 mom: Asia on otettava ylemmän toimielimen käsiteltäväksi viimeistään sen ajan kuluessa, jossa 89 :ssä tarkoitettu oikaisuvaatimus päätöksestä on tehtävä (14 vrk). 3 mom: Ylemmän toimielimen käsiteltäväksi ei saa kuitenkaan ottaa: 1) lain tai asetuksen mukaisia lupa-, ilmoitus-, valvonta- tai toimielinmenettelyä koskevia asioita eikä 2) yksilöön kohdistuvia opetustoimen, terveydenhuollon tai sosiaalitoimen asioita. Valtuuston 14.12.2009 hyväksymässä sosiaali- ja terveystoimen johtosäännössä on määritelty ne asiat, joista sosiaali- ja terveyslautakunnan alaiset viranhaltijat päättävät. Sosiaali- ja terveystoimen johtosäännön 8 :n mukaan siirrettyä toimivaltaa käyttäessään viranhaltijan on noudatettava sosiaali- ja terveyslautakunnan vahvistamia ohjeita sekä pidettävä päätöksistään pöytäkirjaa. Kokoukseen tuodaan nähtäväksi viranhaltijoiden päätöspöytäkirjat ajalta 13.6. 28.8.2012: Vt. johtava lääkäri Johtava hoitaja Kotipalveluohjaaja Päivähoidon johtaja
Sosiaali- ja terveyslautakunta 29.8.2012 54 104 Päiväkodin johtajat Sosiaalityöntekijä Sosiaali- ja terveystoimen johtaja Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1) merkitä tiedokseen viranhaltijoiden päätöspöytäkirjat ajalta 13.6.2012-28.8.2012 ja 2) ilmoittaa, ettei viranhaltijoiden päätöksissä ole KuL 51 :n perustein sosiaali- ja terveyslautakunnan käsiteltäväksi otettavia asioita. Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 2) merkitä tiedokseen viranhaltijoiden päätöspöytäkirjat ajalta 13.6.2012-28.8.2012 ja 3) ilmoitti, ettei viranhaltijoiden päätöksissä ole KuL 51 :n perustein sosiaali- ja terveyslautakunnan käsiteltäväksi otettavia asioita.