Saattohoitoketjut päivystyksen kannalta Joensuu 11.09.2014 Juho Lehto Vs. Ylilääkäri ja vs. palliatiivisen lääketieteen prof. Palliatiivinen yksikkö, Pshp/TAYS/TYO 1 10.9.2014
Emergency visits are associated to poor outcome in palliative care patients with cancer Haltia O. 1, Ariluoma-Liimatainen K. 2, Saarto T. 3, Lehto JT. 4 Palliatiiviset syöpäpotilaat Hyvinkään sairaalan päivystyksessä (1.1.-31.12.2009) 277 käyntiä/112 potilaalla v. 2009 Palliatiivisen potilaan määritelmä Etenevä metastasoinut syöpä Ei kuratiivista operaatiota/sädehoitoa tarjolla Ei enää jarruttavaa (palliatiivista) kemoterapiaa tarjolla 2 10.9.2014
Emergency visits are associated to poor outcome in palliative care patients with cancer Haltia O. 1, Ariluoma-Liimatainen K. 2, Saarto T. 3, Lehto JT. 4 3 10.9.2014
Emergency visits are associated to poor outcome in palliative care patients with cancer Haltia O. 1, Ariluoma-Liimatainen K. 2, Saarto T. 3, Lehto JT. 4 Käyntejä 277 Potilaita 112 Keskim. 2,5 käyntiä/potilas (Range 1-11 käyntiä) Survival ppkl-käynnin jälkeen (n=277) Median 40 vrk Kuollut ppkl-käynnin jälkeen: 1 kk: 37 % (n= 103) 3 kk: 65 % (n= 200) 6 kk: 85 % (n= 234) 12 kk: 99,6 % (n=276) 4 10.9.2014
Emergency visits are associated to poor outcome in palliative care patients with cancer Haltia O. 1, Ariluoma-Liimatainen K. 2, Saarto T. 3, Lehto JT. 4 Ppkl:ta tai HyS-osastojakson jälkeen kotiutuneet (n=154) Selviäminen ilman uutta päiv.pkl.-reissua 91 % potilaista joutui takaisin ppkl:lle Median 18 vrk 5 10.9.2014
Saattohoito ilman saattohoitoketjua ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu) Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH KOTI Päivystyspkl ESH/vuode-os. Tk/vuode-os. Tk/Omalääkäri 6 10.9.2014
Tietoa maailmalta Hyvin järjestetty palliatiivinen hoito Parantaa hoidon laatua ja joskus jopa ennustetta (Hearn J et al. Palliat Med 1998; Temel et a. NEJM 2010) Vähentää hoidon kustannuksia (Davis MP et al. J Support Oncol 2005) Vähentää lääkekuluja, laboratoriotutkimuksia ja tehohoidon käyttöä (Morrison RS et al. Arch Intern Med 2008) Vähentää ensiapukäyntejä, lyhentää hoitoaikoja akuuttisairaalassa ja vähentää turhia elvytyksiä (Gomez-Batiste X et al. J Pain Symptom Manage 2006; Seow et al. BMJ 2014) 7 10.9.2014
Hyvinkään malli (3/2011 alkaen)
Hyvinkään sairaanhoitoalue VÄESTÖPOHJA Hyvinkää 45 538 Järvenpää 38 991 Mäntsälä 20 131 Nurmijärvi 40 348 Tuusula 37 656 Hyvinkää Hyvinkään sairaala Mäntsälä 31.12.2012: 184 200 Nurmijärvi Tuusula Järvenpää
Palliatiivinen hoitolinjaus Palliatiivisen hoitolinjauksen teko ESH:n tehtävät Kotihoito mahdollinen Jatkohoitolähete Hoitoketju Tarvitsee osastohoitoa Jatkohoitolähete siirto ei mielekäs Palliatiivinen yksikkö saattaen vaihto ESH:n Vo Saattohoito PTH:n vastuuhenkilöt Yhteystiedot PTH:n tehtävät PTH:n Kotihoito 24 h hoitoturva Palliatiivinen hoito Kotisaattohoito Pääsy suoraan Vo:lle PTH:n Osasto Saattohoito Konsultaatio ja yhteistyö Konsultaatio ja yhteistyö ESH:n yksiköt Palliatiivinen yksikkö ESH:n yksiköiden konsultaation aiheet ja tehtävät Yhteystiedot
Pirkanmaan shp Asukasluku* Kunta 31.12.2012 Akaa 17 152 Hämeenkyrö 10 509 Ikaalinen 7 353 Juupajoki 2 024 Jämsä 22 372 Kangasala 30 142 Kihniö 2 155 Kuhmoinen 2 441 Lempäälä 21 448 Mänttä-Vilppula 11 134 Nokia 32 353 Orivesi 9 574 Parkano 6 917 Pirkkala 18 132 Pälkäne 6 835 Ruovesi 4 871 Sastamala 25 754 Tampere 217 497 Urjala 5 172 Valkeakoski 21 175 Vesilahti 4 439 Virrat 7 385 Ylöjärvi 31 521 PSHP yhteensä 518 355 * väestötietojärjestelmä 31.12.2012 Jäsenkuntia 23 Sastamala Parkano Kihniö Ikaalinen Hämeenkyrö Nokia Tays/Tampere ja Nokia Urjala Valkeakosken aluesairaala/ Valkeakoski ja Kangasala Vammalan aluesairaala Vesilahti Ylöjärvi Pirkkala Virrat Lempäälä Akaa Tampere Mänttä-Vilppula Ruovesi Valkeakoski Kangasala Juupajoki Orivesi Pälkäne Taysin toimialue 1/ Mäntän sairaala Jämsä Kuhmoinen Ylisen kuntoutuskeskus Jokilaakson sairaala (ei ole shp:n sairaala) Pohjakartta Karttakeskuksen 11 10.9.2014
Tavoitteet Pirkanmaalla Potilaslähtöisen saattohoidon toteutus Kuvata prosessi parantumattomasti sairaan ihmisen voinnin heikkenemisestä oikeaan hoitolinjaukseen ja kuolemaan sekä näihin liittyvät tukitoiminnot Varmistaa, että saattohoitopotilas läheisineen tietää hoitopaikkansa eikä ohjaudu tarpeettomasti päivystykseen Luoda saattohoidossa olevalle ja hänen läheisilleen edellytykset asianmukaiseen hoitoon hoitopaikassaan Mahdollistaa perheen tukimuodot Selkiyttää eri saattohoitopalvelutoimijoiden keskinäistä työnjakoa Pirkanmaalla 12 10.9.2014
Saattohoitopotilaan palveluverkko Pirkanmaalla (6.5.2014) 13 10.9.2014
Hoitolinjaus eli saattohoitopotilaan diagnoosi 14 10.9.2014
Hoitolinjaukset 1. Parantava hoitolinja (kuratiivinen hoitolinja) 2. Taudin etenemistä hidastava hoitolinja Tavoite: Taudin (syövän) etenemisen hidastaminen sekä laatupainotteisen elinajan lisääminen. Esim. syöpää jarruttava ( palliatiivinen ) sytostaattihoito. 3. Palliatiivinen eli oireenmukainen hoitolinja Z51.5 Tavoite: Oireiden lievittäminen ja elämänlaadun vaaliminen. Taudin kulkuun ei enää ole mahdollisuutta vaikuttaa Tautidiagnoosin lisäksi: Z51.5 Palliatiivinen hoito (Ero kohtaan 2) 4. Saattohoito Z51.5 Palliatiivinen hoito, joka tapahtuu oletetun kuoleman ajankohdan läheisyydessä ( päiviä - viikkoja ) Tarvittaessa tautidiagnoosien lisäksi: Z51.5 Saattohoito 15 10.9.2014
Tehtävät ja työnjako 16 10.9.2014
Erikoissairaanhoito Työnjako Hoitolinjaus (Keskusteltu, kirjattu) Jatkohoidon ohjaaminen ( saattaen vaihto, hyvä lähete) Palliatiivinen hoito ESH:n potilailla (PAL-yksikkö konsultoi) Konsultaatiotuki saattohoitoyksiköille (PAL-yksikkö koordinoi) Saattohoitoyksiköt (PTH tai saattokoti) Hoitolinjaus soveltuvin osin Asiakaan tarpeista lähtevä saattohoito (A,B,C) Hoitoturva ja saattohoito kotona olevalle Jatkohoitolähetteen tultua yhteys potilaaseen lähipäivinä Potilaan/omaisen tulee saada yhteys saattohoitoyksiköön 24/7 Pääsy tukiosastolle suoraan ilman päivystyspkl:lla käyntiä 17 10.9.2014
Vaihtoehto tälle ESH:n pkl: Palliatiivinen hoitolinja (Ei aina kirjattu) Jatkohoito: Epikriisi omalle lääkärille tai kontrolli ESH KOTI Päivystyspkl ESH/vuode-os. Tk/vuode-os. Tk/Omalääkäri 18 10.9.2014
KOTI Saattohoitopotilaan palveluverkko Pirkanmaalla Hoitolinjaus (ESH): Z51.5 Palliatiivinen hoito Saattaen vaihto (PAL-yksikkö tukee) KSH/Kotisairaala/ (pkl) - Hoitoturva 7/24 h, puhelinnumero - Saattohoitopäätös (jos erikseen tarpeen) - A B C Tukiosasto (A B C) Joustava konsultaatioapu - PAL-yksikkö (Pshp:n esh:n palliatiiviset palvelut) - Pirkanmaan hoitokoti (Pshp:n saattohoidon tuki) - B-tason saattohoitoyksiköt (alueellinen saattohoidon tuki) 19 10.9.2014
Muutos on mahdollinen 20 10.9.2014 Maria Lehto
Z51.5 diagnoosit Hyvinkään sairaalassa (Z51.5=Palliatiivinen hoito ja saattohoito) 21 10.9.2014
Kotisaattohoidot 2010-2012 (Kotikuolema tai kotihoito ja alle 7 vrk osastolla) 22 10.9.2014
Päiv.pkl osana hoitoketjua 200 syöpäpotilaan EA-pkl:n käyntiä (USA) Palliatiivisen yksikön hoidossa ja seurannassa Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage 2014 23 10.9.2014
Päiv.pkl osana hoitoketjua 200 syöpäpotilaan EA-pkl:n käyntiä (USA) Palliatiivisen yksikön hoidossa ja seurannassa Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage 2014 24 10.9.2014
Päiv.pkl osana hoitoketjua Delgado-Guay et al. J Pain Symptom Manage 2014 25 10.9.2014
Päivystys-pkl osana hoitoketjua Palliatiivinen potilas voi hyötyä ppkl-käynnistä Vaikeat oireet (Kipu, Hengenahdistus) Välitöntä hoitoa vaativat infektio-ongelmat Neurologinen akuutti ongelma (esim. Status epilepticus) Onkologinen päivystysongelma (esim. medulla kompressio) Tromboemboliset komplikaatiot Akuutti ileus/suoliperforaatio Runsas vuoto (mahasuolikanava, iho, virtsatiet) Instabiili murtuma Virtsaumpi Jne Palautus/ohjaus toimivaan hoitoketjuun! 26 10.9.2014
Päivystys-pkl osana hoitoketjua Ohjaus toimivaan hoitoketjuun Keuhkosyöpäpotilaat EA-pkl:lla (Japani) 143 käyntiä, 78 %:lla levinnyt keuhko-ca Kotajima et al. Mol Clin Oncol 2014;2(2):322-326 27 10.9.2014
Päivystys-pkl osana hoitoketjua Ohjaus toimivaan hoitoketjuun Keuhkosyöpäpotilaat EA-pkl:lla (Japani) 143 käyntiä, 78 %:lla levinnyt keuhko-ca Survival EA-pkl:n jälkeen Median 40 vrk Haltia O et al. 2014 Kotajima et al. Mol Clin Oncol 2014;2(2):322-326 28 10.9.2014
Ensihoito osana hoitoketjua Tiedonkulku olennaista ensihoidolle Hoitolinjaukset Kotikuolema Ei virka-aikainen tuki kotisaattohoidolle (24/7) Pahentuneen oireen hoito (esim. kipu/heng.ahd./pahoinvointi) Kuljetus tarv. sovitulle saattohoito-osastolle Infuusioiden (s.c./i.v.) ongelmatilanteet (kipupumppu) Virtsaumpi, verenvuoto jne. 29 10.9.2014
Kuolema Kuratiivinen Jälkihoito Palliatiivisen hoidon kokonaisuus Saattaen vaihto Pal. hoidon integrointi Saattohoitoketju Parantava hoito Ei-parantava tautiin kohdistuva hoito Palliatiivinen hoito Saattohoito 30 10.9.2014
Palliatiivinen ja saattohoito vaatii prosessin hallintaa yli organisaatiorajojen 31 10.9.2014
Saattohoitoketjut päivystyksen kannalta Toimiva saattohoitoketju estää tarpeettomat päivystyskäynnit Jos saattohoitopotilas kuitenkin päivystykseen: Hoitolinjaus auttaa oikean hoidon toteutumista (Z51.5) Toimintatavan muutos: From cure to care Saattoketjuun ohjaus, jos potilas ei sillä jo ole Kuoleminen ppkl:lla vaatii pysähtymisen Palliatiivisen hoidon konsultaatiotuki ppkl:lle Ensihoito voi olla osa saattohoitoketjua Vaatii oman sovitun toimintatavan Voi olla erittäin hyödyllistä ja jopa rikastuttavaa 32 10.9.2014