PÄIHDEONGELMAISEN POTILAAN HOITO TERVEYSKESKUKSESSA OYS/ Yleislääketieteen yksikkö Päihteiden vaikutukset ja ongelmakäytön tunnistaminen Pekka Heinälä Oulu 16.12.2011
PÄIHTEET = riippuvuutta aiheuttavat aineet (WHO) Kofeiini Alkoholi Nikotiini Huumeet huumausaineet (laissa kielletyt) eräät lääkkeet
DALY (000) Euroopan 5 tärkeintä terveys- ja ennenaikaisen kuoleman riskiä 8000 7000 6000 Tupakka Hypertonia 5000 4000 3000 Alkoholi Korkea kolesteroli Ylipaino 2000 Lähde: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization. *DALY (A disability adjusted life year) on laskennallinen arvo, joka ilmoittaa montako vuotta on menetetty sairauden aiheuttaman ennenaikaisen kuoleman tai huonon terveyden takia. Lakussa huomioidaan sairauden vaikeusaste.
Alkoholin kokonaiskulutus asukasta kohden 100 % alkoholina 1965-2009 HS 240610
Alkoholiin liittyvät kuolemat Suomessa noin 3000/vuosi (1987-1993) 6% kaikista kuolemista Miehillä 11%, naisilla 2% kaikista kuolemista 15-49-vuotiailla miehillä 40% ja naisilla 15% kaikista kuolemista Mäkelä Pia. Alkoholiin liittyvät kuolemat. Helsinki, Stakes 1999.
Työikäisten miesten yleisimmät kuolinsyyt sukupuolen mukaan vuonna 2005 Kuolinsyy Kuolleiden lukumäärä % kuolleista Alkoholisyyt 1.309 17,1 Sepelvaltimotauti 1.268 16,6 Tapaturmat 980 12,8 Itsemurhat 592 7,7 Keuhkosyöpä 405 5,3 Aivoverenkierron sairaus 299 3,9 Muut kuolinsyyt 2.791 36,5 Työikäisinä kuolleita miehiä 7.644 100,0 Tilastokeskus 2006
Työikäisten naisten yleisimmät kuolinsyyt sukupuolen mukaan vuonna 2005 Kuolinsyy Kuolleiden lukumäärä % kuolleista Rintasyöpä 355 10,7 Alkoholisyy 354 10,6 Tapaturmat 250 7,5 Itsemurhat 224 6,7 Sepelvaltimotauti 190 5,7 Aivoverenkierron sairaus 169 5,1 Muut kuolinsyyt 1.788 53,7 Työikäisinä kuolleita naisia 3.330 100,0 Tilastokeskus 2006
Päihteet ja väestö I Tupakka V. 2001 29% suomalaismiehistä ja 20% -naisista tupakoi joka toinen heistä kuolee tupakoinnin takia Alkoholi Riippuvaisia miehissä 7 %, naisissa 2% (KTL, Terveys 2000 tutkimus) Riskikäyttäjiä väestössä n. 10% (n. 500 000) sekakäyttö yleistä Terveydenhuollossa miespotilaista n. 20% ja naispotilaista n. 10% alkoholin suurkuluttajia
Päihteet ja väestö II Kannabis Monessa länsimaissa jopa 50 %:lla aikuisista käyttökokemusta; Suomessa vähän käyttöä: 12 % 15-69-v. kokeillut tai käyttänyt joskus jotain huumetta; v. 2000 15% nuorista käyttänyt kannabista vuoden aikana, v. 2005 enää vain 7% alle 25-vuotiaista -> 15-24-vuotiaiden huumekokeilut näyttävät vähenevän (STAKES alkoholipaneelitutkimukset 2003,2004,2005) Amfetamiinin ja opioidien ongelmakäyttö N. 16 000 21 000 15-55-vuotiaista v. 2002 (<1% väestöstä) nuoria, sekakäyttäjiä
Päihteet ja väestö III Terveys 2000 tutkimuksesta (KTL) Alkoholiriippuvuuden elinikäinen prevalenssi 7,9%: verrattaessa raitistuneita edelleen aktiivisesti juoviin, todettiin, että raitistuneilla oli vähemmän sosiaalisten tilanteiden pelkoa (1% vs. 6%) ja pitkäaikaista masennusta (dysthymia) (3% vs. 7%) >>> Juominen ylläpitää oireilua tai oireet hankaloittavat raitistumista >Aktiivisesti juovat alkoholiriippuvaiset käyttävät enemmän sekä päihde- että mielenterveyspalveluita
Miten alkoholi näkyy terveydessä (1/10 sairauksista alkoholiehtoisia) Mahasuolikanava 8 % syövät 7 % Sydän- ja verisuonet 7 % Tapaturmat 27 % Hermosto ja psyyke 38 % Väkivalta 13 %
Alkoholi lisää sairastavuutta +++ maksakirroosi, ylempien hengitysteiden ja ruuansulatuskanavan syöpätaudit, aivoverenvuodot, tapaturmat + maksasyöpä, paksunsuolen ja peräsuolen syöpä, rintasyöpä, krooninen haimatulehdus, verenpainetauti 123 tasokasta tutkimusta, vaarasuhteet (RR) vakioitu (Corrao ym. 1999)
Alkoholin etiologinen osuus eräissä sairauksissa eurooppalaisilla miehillä(%) Maksakirroosi 63 Aivohalvaus (vuoto) 26 Suun ja ylänielun syöpä 41 Ruokatorven syöpä 46 Muut syövät 11 Itsemurha 41 Muut tahalliset vammat 32 Moottoriajoneuvo- onnettomuudet 45 Muut, tahattomat vammat 32 Lähde: World Health Organization (2002) The World Health Report 2002. Reducing risks, promoting healthy life. Geneva; World Health Organization.
Rintasyöpä 80 ikävuoteen mennessä Rintasyövän riski naisilla 150 130 110 90 88 94 101 108 116 124 133 70 0 1 2 3 4 5 6 Alkoholiannoksia päivässä Rintasyövän kumulatiivinen ilmaantuvuus vs. päivittäisten alkoholiannosten määrä 1000 naista kohden 80 ikävuoteen mennessä Lähde: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (2002) British Journal of Cancer 87 1234-1245.
Tapaturmat ja vammat Tapaturmaiset kaatumiset (pyörä, jalankulkija) Palovammat, tulipalokuolemat Hukkumiset Työtapaturmat Itsemurhat Tahallisia vammoja ja murhia English ym. 1995
Alkoholi ja liikennetapaturmat Vammavaara sitä suurempi, mitä korkeampi veren alkoholi Verrattuna tasoon < 0.5 o/oo Tasolla 0.5-1 o/oo RR > 3 Tasolla >1 o/oo RR > 9 9 tapaus-verrokkitutkimuksen meta-analyysi (English ym. 1995)
Alkoholi ja uni Alkoholin vaikutus uneen Ikä Vuorokaudenaika Alkoholin käyttötapa Lopettamisesta kulunut aika Oheissairaudet (depressio, ahdistuneisuus) Muiden päihteiden käyttö (ml. tupakka ja kahvi)
Alkoholin käyttö saattaa vähentää sairastavuutta Sepelvaltimotauti (HDL-kolesteroli suurenee) Sappikivitauti Aikuistyypin diabetes? - muutama tutkimus Dementia? - muutama tutkimus
Relative risk Kokonaiskuolleisuus/ koronaaritaudin riski 1.6 1.4 1.2 1.0.8.6 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Grammes alcohol per day Lähde: Corrao G, Rubbiati L, Bagnardi V, Zambon A & Poikolainen K. (2000): Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis Addiction 94, 649-663.
Ottaisinko terveydeksi? Yksilökohtainen arvio Pieni määrä = lääke, suuri määrä = myrkky Yleensä parasta vajaa lasillinen päivässä aterian yhteydessä, mutta vasta vanhemmiten? Hyöty paras, jos sydäntautien vaaratekijöitä Haitta suurin, jos alkoholiriippuvuuden vaaratekijöitä
Riskijuomisen luokittelu VARHAINEN SUURKULUTUS (Hazardous drinking): juomatapa tai juomamäärä, joka todennäköisesti aiheuttaa haittoja, jos kyseinen juomatapa jatkuu. Haittoja ei vielä ole. HAITALLINEN KÄYTTÖ (Harmful drinking): juomatapa, joka on aiheuttanut psyykkisiä tai fyysisiä terveyshaittoja. ALKOHOLIRIIPPUVUUS: Alkoholiriippuvuus on fysiologisiin, kognitiivisiin ja käyttäytymistoimintoihin liittyvä ilmiörypäs, jolloin alkoholi muodostuu henkilön elämässä tärkeämmäksi kuin ne käyttäytymisen muodot, joilla aikaisemmin oli suuri merkitys. Keskeinen piirre on juomishimo. Riippuvuuden piirteet ilmaantuvat nopeasti uudelleen, jos juominen aloitetaan uudelleen raittiin kauden jälkeen.
ALKOHOLIANNOS sisältää 12 grammaa absoluuttista alkoholia 1 annos on esimerkiksi pullo (33 cl) keskiolutta tai siideriä 12 cl mietoa viiniä 4 cl väkevää alkoholijuomaa 12 annosta on esimerkiksi 12 pulloa (33 cl) olutta 2 pulloa (75 cl) mietoa viiniä 1 pullo (50 cl) viinaa
Riskirajat Summittaisia, suuntaa antavia arvioita terveydelle haitallisen käytön vähimmäismäärästä Eivät täsmällistä tietoa Kansainväliset suositukset vaihtelevat välillä 13,5-70 g/vrk miehille ja 10,8-50 g/vrk naisille (ICAP 1996)
Riskirajat Väestötutkimusten mukaan miehille 40 ja naisille 20 g/vrk on riskiraja sitä enemmän juovilla on raittiita suurempi kuolleisuus, sairaalahoitojen määrä, sairaslomien määrä ja sitä useammin koettu huono terveys Humala ja runsas kertajuominen lisää riskiä Riski on keskimääräistä pienempi jos juo vähän kerrallaan Ikääntyneillä riskikulutuksen sekä miehillä että naisilla on 8 alkoholiannosta Raskauden aikana riskirajaa ei varmuudella tiedetä
Alkoholin suurkulutuksen* arviointi ALKOHOLI- ANNOKSIA /PÄIVÄ /KERTA viikoittain /VIIKKO MIEHET 4 7 24 NAISET 2 5 16 *Puuttumisrajat koskevat terveitä aikuisia, eivät esimerkiksi lapsia, nuoria, raskaana olevia, imettäviä tai vanhuksia
Paljon juovat vähättelevät riskejä Oma alkoholinkäyttö vaikuttaa riskikäsityksiin: Paljon juovat tai usein tosihumalassa olevat uskovat juomisesta aiheutuvan vähemmän riskejä kuin ne, jotka juovat vähemmän tai ovat harvoin humalassa Raittiit tai raitistuneet pitävät alkoholin riskejä suurempina kuin alkoholia käyttävät Vain alkoholin käyttöön liittyvät terveysongelmat tai niiden epäily lisäävät alkoholin riskiarviota omasta juomatavasta riippumatta >>> suuri riski yhdistetään tällöinkin vain suureen kertakulutukseen, ei päivittäiseen juomiseen, jonka riskien arviointiin omilla terveysongelmilla ei ole vaikutusta
Valistuksella on merkitystä Neuvonnan vaikutus ei näy välittömästi juomisessa ja haitoissa, vaan ilmenee ajan kanssa ja tarpeen tullen Ihminen muuttaa tarvittaessa joko käsityksiänsä tai juomistapojaan Tietoa pitää olla koko ajan tarjolla Pakka (Paikallinen alkoholipolitiikka-hanke 2004). Mustonen H & Holmila M 2006
AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test Haastattelun sijasta tai lisäksi Esim. 10 henkilökohtaista kysymystä alkoholinkäytöstä Kaksi käyttötapaa kokonaan täytettynä (pisteraja 8) kolme ensimmäistä kysymystä (pisteraja 5): AUDIT-C Humalajuomiskysymys (pisteraja 2): AUDIT-3 Täytettävissä myös internetissä www.paihdelinkki.fi
Audit-kysely (http://www.paihdelinkki.fi/testaa/audit) Kuinka usein juot olutta, viiniä tai muita alkoholijuomia? Kuinka monta annosta alkoholia olet yleensä ottanut niinä päivinä, jolloin käytät alkoholia? Yksi annos (= 12 g) on pullo keskiolutta tai siideriä; lasi mietoa viiniä; pieni lasi väkevää viiniä; ravintola-annos väkeviä. Kuinka usein olet juonut kerralla kuusi tai useampia annoksia? Kuinka usein viime vuoden aikana sinulle kävi niin, että et pystynyt lopettaa alkoholinkäyttöä, kun aloit ottaa? Kuinka usein viime vuoden aikana et ole juomisesi vuoksi saanut tehtyä jotain, mikä tavallisesti kuuluu tehtäviisi? Kuinka usein viime vuoden aikana runsaan juomisen jälkeen tarvitsit aamulla muuta alkoholia päästäksesi paremmin liikkeelle? Kuinka usein viime vuoden aikana tunsit syyllisyyttä tai katumusta juomisesta? Kuinka usein viime vuoden aikana sinulle kävi niin, että et juomisen vuoksi pystynyt muistamaan edellisen illan tapahtumia? Oletko itse tai onko joku muu satuttanut tai loukannut itseään sinun alkoholinkäytön seurauksena? Onko joku läheisesi tai ystäväsi, lääkäri tai joku muu ollut huolissaan alkoholinkäytöstäsi tai ehdottanut että vähentäisit juomista?
Alkoholiohjelman ilmaisaineistoja www.alkoholiohjelma.fi 10 henkilökohtaista kysymystä alkoholinkäytöstä esitteenä, julisteena, lehti-ilmoituksena suomeksi, ruotsiksi, venäjäksi, viroksi 2004-2005 painokset 600 000 Juomanlaskijan opas myös ruotsiksi; 2005 painos 66 000 Tiedätkö paljonko kortti myös ruotsiksi; 2005-2006 painokset 1,4 miljoonaa Terveydeksi! Kysy alkoholinkäytöstä Otetaan puheeksi myös ruotsiksi; 2005 painos 335 000 myös ruotsiksi; 2005 painos 335 000
Päihteiden haitallinen käyttö (ICD-10) Päihteiden käyttö on aiheuttanut psyykkisen tai fyysisen haitan Haitta on tunnistettavissa ja määriteltävissä Päihteen käyttö on kestänyt vähintään kuukauden tai toistuvasti 12 kk:n jakson ajan Häiriö ei täytä minkään muun saman päihteen käyttöön liittyviä mielenterveyden häiriön kriteerejä (paitsi päihtymystila)
Päihderiippuvuus (ICD-10) Voimakas himo ja pakonomainen halu käyttää Heikentynyt kyky hallita käytön aloittamista, määrää ja lopettamista Vieroitusoireita käytön vähentyessä tai päättyessä Lisääntynyt sietokyky Käyttö muodostuu elämän keskipisteeksi Käyttö jatkuu huolimatta kiistattomista haitoista
Addiktiot Päihderiippuvuudet Toiminnalliset riippuvuudet Käytös- ja hillitsemishäiriöt Ahdistuneisuus- ja mielialahäiriöt Persoonallisuushäiriöt Syömishäiriöt Seksuaalihäiriöt
15-16-vuotiaiden koululaisten alkoholin käyttö viimeisen kuukauden aikana vuonna 2003, % Pojat Tytöt Alkoholi 53 56 Olut 50 38 Viini 24 27 Siideri 29 49 Väkevät juomat 38 39 Ollut humalassa 40 44
Alkoholi- ja muut mielenterveyshäiriöt HS 081208
Ikääntyvien alkoholinkäyttötapojen muutokset 2000-luvulla Varttuneet ikäryhmät ovat lisänneet alkoholinkulutustaan: juomatavat eivät ole muuttuneet mutta kerralla kulutetaan aiempaa enemmän (Mäkelä P ym. 2009) Alkoholisairauksien sairaalahoidot ovat lisääntyneet 2000-luvulla vain yli 55-vuotiailla (Päihdetilastolliset vuosikirjat) Kuolleisuus alkoholisairauksiin ja myrkytyksiin on lisääntynyt eniten yli 50-vuotiailla (Herttua K ym 2008)
Ikääntyneiden alkoholin käyttö Suomessa Viimeksi kuluneen vuoden aikana 65-84 vuotiaista alkoholia käyttänyt: Miehistä 78% Naisista 53% Sulander ym 2006: Aikuisväestön terveyskäyttäytyminen 2005
Ikääntyneiden riskikulutus Suomessa (noin 26 000) 70 vuotta täyttäneiden ryhmässä, jossa alkoholin haitallisen käytön tai alkoholiriippuvuuden kriteerit eivät täyttyneet mutta viikkokulutus yli 24 ravintolaannosta (miehet) tai 16 annosta (naiset) 70-79-vuotiaista miehistä 4,5% ja 80 vuotta täyttäneistä 4,1 % Naiset 0% Halme ym: Terveys 2000 aineistosta
PÄIHDEONGELMAISEN POTILAAN HOITO TERVEYSKESKUKSESSA OYS/ Yleislääketieteen yksikkö Huumeiden vaikutukset Pekka Heinälä Oulu 16.12.2011
PÄIHTEET = riippuvuutta aiheuttavat aineet (WHO) Kofeiini Alkoholi Nikotiini Huumeet huumausaineet (laissa kielletyt) eräät lääkkeet
Huumeet Huumeet huumausaineet (laissa kielletyt) pkv-lääkkeet Kannabis Synteettiset huumeet (Dopingaineet)
Kannabis Yhteys vakaviin mielenterveysongelmiin on kiistaton Mitä nuorempana käyttö aloitetaan, sitä suurempi riski on sairastua aikuisena vakavaan mielenterveydenhäiriöön kuten psykoosiin tai masennukseen Mitä tiheämpää ja runsaampaa käyttö on, sitä suurempi todennäköisyys mielenterveyshäiriöihin Kokematon käyttäjä ja suuret kerta-annokset liittyvät paniikki- ja ahdistuskohtauksiin tai sekavuuteen
Miten välttää kannabiksen käyttöön liittyviä (terveys)riskejä Mitä nuorempana kannabiksen käyttö aloitetaan, sitä suurempi riski on sairastua aikuisena vakaviin mielenterveydenhäiriöihin kuten psykoosiin tai masennukseen >>>lykkäämällä kokeilua tai pidättäytymällä kannabiksesta kokonaan vältät riskejä Mitä useammin käytät kannabista, sitä suurempi on riski, että ilmenee mielenterveyden häiriöitä. Jos käytät, aseta käytölle rajat ja pidä niistä kiinni. Jos käytät, tarkkaile ettei käyttö muodostu ainakaan päivittäiseksi. Lopettamalla kokonaan vältät riskin parhaiten Älä käytä kannabista yhdessä muiden päihteiden kanssa Mitä suurempi käytetty kerta-annos, sitä suurempi riski on saada paniikki- tai ahdistuskohtaus tai kokea kannabiksen aiheuttama sekavuus
Bentsodiatsepiinit Sekakäyttö Riippuvuus Kognitiiviset haitat Erityisen ongelmallisia tehokkaat, nopeasti imeytyvät ja lyhytvaikutteiset valmisteet
Bentsodiatsepiinien haittavaikutuksia Heikentynyt tarkkaavaisuus ja koordinaatio Rebound, vieroitusoireet, riippuvuus Vireystilan lasku, väsymys Estojen heikkeneminen Lihasheikkous, sammaltava puhe Muistin ja keskittymiskyvyn häiriöt Masennus, ahdistuneisuus, paniikkikohtaukset, unihäiriöt Sukupuolinen haluttomuus, impotenssi Yllättävät yhteisvaikutukset muiden psykotrooppisten aineiden kanssa
Anaboliset aineet Testosteroni, anaboliset steroidit ja kasvuhormoni Mielialan ailahtelu Ahdistuneisuus Aggressiivisuus Unihäiriöt Sekavuus Riippuvuus (10-60%)
Anabolisten steroidien haitoista Pitkäaikaisseurannassa anabolisia steroideja käyttäneiden painonnostajien kuolleisuus oli lähes viisinkertainen aineita käyttämättömiin verrattuna (Pärssinen ym 2000) Noin puolelle väärinkäyttäjistä kehittyy lääkeriippuvuus Anabolisten steroidien ja samanaikaisten muiden päihteiden käyttöön liittyy aggressiivisuutta Nuorten miesten anabolisten steroidien ja alkoholin, kannabiksen ja amfetamiinin yhteiskäyttö on lisääntymässä On todennäköistä, että anabolisten steroidien pitkäaikainen käyttö lisää alttiutta huumeriippuvuuteen Sanna Kailanto 2009
Ekstaasi, MDMA, XTC, 3,4-metyleenidioksimetamfetamiini Hallusinogeeninen amfetamiini Estää serotoniinin takaisinottoa, vapauttaa dopamiinia Neurotoksinen? Somaattiset komplikaatiot: sydämen rytmihäiriöt, kouristukset, tajunnan tason lasku, hypertermia & dehydraatio Kognitiivisten toimintojen heikkeneminen
MDPV, aakkoset, metyleenidioksipyrovaleroni Amfetamiinin kaltainen piriste, jota käytetty laihdutuslääkkeenä Keski-Euroopassa Ei kuulu virallisesti huumausaineisiin Suun kautta, nuuskaamalla, polttamalla tai suonensisäisesti Vaikutus kestää muutaman tunnin Riippuvuus todennäköisesti kehittyy nopeasti Aineen pitkäaikaisvaikutuksia ei tunneta
Muut amfetamiinijohdannaiset: metyylifenidaatti (Ritalin, Equasym, Concerta ) ADHD:n ensisijainen lääke metyylifenidaatti Metyylifenidaati estää dopamiinin ja noradrenaliinin takaisinottoa, ei vaikutusta serotoniiniaineenvaihduntaan eikä -kuljetukseen Atomoksetiini (Strattera ) noradrenaliinin takaisinoton estäjä Lääkehoidon positiiviset vaikutukset: keskittymiskyky ja impulssikontrolli paranevat Yleisiä haittoja: ruokahaluttomuus, unihäiriöt, ärtyneisyys, vatsakivut ja päänsärky
GAMMA,gamma-hydroksivoihappo, GHB Gammabutyraattilaktoni, GBL Luokitellaan lääkkeeksi Annosriippuvaisesti euforisoiva tai sedatoiva Kapea terapeuttinen leveys Myrkytykset erityisesti alkoholin kanssa
Muut huumausaineet 1/3 Suippomadonlakki (Psilocybe semilanceata) Psykoaktiivisina aineina psilosybiini ja psilosiini Kuulo- ja näköhallusinaatioita
Muut huumausaineet 2/3 Muskottipähkinä (Myristica fragrans) Hallusinogeeneja, jotka metaboloituvat amfetamiinijohdannaisiksi Antikolinergisiä myrkytysoireita: suun kuivuminen, takykardia, huimaus, pahoinvointi, ihon punoitus
Muut huumausaineet 3/3 Kati (Catha edulis) Psykoaktiivisena aineena katinonia, jolla sympatomimeettinen ja sentraalisesti stimuloiva vaikutus Epäsuora sympatomimeetti (kuten efedriini) Vaikutuksia: ruokahaluttomuus, unettomuus, masentuneisuus