Liite 4 1 (14) OHUTSUOLIAVANNE Tietoa ja ohjausta Tämä kansio on tehty opinnäytetyönä Kaisa Vuokila & Kristiina Mäki-Jokela
Liite 4 2 (14) KANSION SISÄLTÖ Mikä on ohutsuoliavanne? Kuinka syön oikein? Työ ja vapaa-aika avanteen kanssa Avanteen sidonta ja hoito Avannesidoksen vaihtaminen Läheisyys ja seksuaalisuus Potilasjärjestöt Sosiaaliedut Hyödyllisiä yhteystietoja ja osoitteita
MIKÄ ON OHUTSUOLIAVANNE? Liite 4 3 (14) Avanne on kirurgisesti tehty aukko, jonka kautta suolen sisältö kerääntyy vatsalle kiinnitettävään avannesidokseen. On olemassa paksusuoliavanteita, ohutsuoliavanteita ja virtsa-avanteita. Avanteet nimetään niiden sijainnin mukaan. Avannetta käytetään hoitomuotona erilaisissa suoliston sairauksissa. Avanne voi olla pysyvä tai väliaikainen. Avanteeseen voidaan päätyä, kun hoidetaan esim. Syöpää Haavaista paksusuolen tulehdusta Crohnin tautia Polyyppitautia Synnynnäisiä epämuodostumia 2
KUINKA SYÖN OIKEIN? Liite 4 4 (14) Avanneleikatun ruokavalio koostuu tavallisesta, monipuolisesta ruuasta. Ongelmia, kuten ripulia, liiallisia suolikaasuja, hajuja, ummetusta, voi ilmetä. Eri ruoka-aineiden sopivuutta voi kokeilla itse. Aluksi kannattaa valita mietoja ruokia, jotka ovat ennenkin sopineet omalle vatsalle. Muista, että heti leikkauksen jälkeen kaikki ruoka-aineet eivät välttämättä ole sopivia, mutta myöhemmin suoli voi sietää niitä hyvin. Nauti ateriat kiireettömästi. Pureskele ruoka huolellisesti suu kiinni, jotta suolistoon ei pääsisi ylimääräistä ilmaa ja suolen tukkeutumisen riski pienenee. Totuta suolistosi uusiin ruoka-aineisiin pikku hiljaa nauttimalla niitä kohtuudella Runsas määrä tuoreita kasviksia, kuivatut hedelmät, luumut, täysjyväleivät, kahvi, raparperi, alkoholi sekä makeutusaineet voivat aiheuttaa ripulia. Pasta, riisi ja banaani kovettavat suolen sisältöä, joten nauti niitä kohtuudella. 3
Liite 4 5 (14) Ilmavaivoja aiheuttavia ruoka-aineita ovat mm. kaalit, sipuli, paprika, herneet, pavut, tuorekurkku, omena, olut, sienet sekä lanttu ja nauris Ilmavaivoihin liittyviä hajuhaittoja lieventävät hapanmaitotuotteet, viljavalmisteet sekä maitohappobakteerit Kun paksusuoli on poistettu, täytyy riittävästä nesteiden ja suolojen saannista huolehtia. Suolalisä on välttämätön ohutsuoliavanneleikatuille. Perheellisen on hyvä muistaa, että suolan voi lisätä ruokaan vasta lautasella. Näin koko perhe ei saa ylimääräisiä suolaannoksia. Nestettä tulisi nauttia 2 litraa vuorokaudessa. Kahvia ja teetä ei lasketa. Ruokajuomia suositellaan nautittavaksi aterioiden välillä, ei aterian yhteydessä. Juoman nauttiminen aterian yhteydessä lisää riskiä nielaista vahingossa liian suuria paloja kerrallaan. 4
Liite 4 6 (14) TYÖ JA VAPAA-AIKA AVANTEEN KANSSA Työhön palaamisesta kannattaa aina keskustella lääkärin kanssa, mutta onnistunut avanneleikkaus ja hyvin hoidettu avanne ei ole este täysin normaalille työssä käymiselle. Kuntoutumisen jälkeen voit myös harrastaa ja liikkua normaalisti, mutta kamppailulajeja tai sukellusta ei suositella. Liikunta on suositeltavaa, koska se ehkäisee ummetusta. Lentokoneella voi matkustaa kuten ennenkin, mutta matkaa varatessa kannattaa pyytää paikkaa vessan läheltä, ja varata avannesidokset aina käsimatkatavaroihin, ei ruumaan. Saunoa voit kuten ennenkin, joko sidoksen kanssa tai ilman. Nykyään on olemassa erityisiä saunomiseen tarkoitettuja avannesidoksia. Samoja sidoksia voit käyttää myös uimahallissa. Alkoholia voit käyttää kohtuullisesti niin, että kaikissa tilanteissa pystyt itse vaihtamaan sidoksesi. 5
Liite 4 7 (14) AVANTEEN SIDONTA JA HOITO Avanneleikkauksen jälkeen uloste poistuu elimistöstä avanteen kautta. Avanteen ympärillä ei ole sulkijalihasta, joten ulosteen erittymistä ei voi säädellä. Tämän vuoksi tarvitaan avannepussi, joka kerää erittyvän ulosteen sekä suolikaasut. Markkinoilla on useita erilaisia avannesidoksia, ja jokaiselle avannepotilaalle etsitään yhdessä avannehoitajan kanssa tarkoitukseen sopiva sidos. Avannesidokset on suunniteltu mahdollisimman huomaamattomiksi ja turvallisiksi. Ne pitävät sisällään eritteet, hajut ja äänet. Nykyään monissa avannepusseissa on suodatin, joka päästää suolistokaasut ulos, mutta poistaa aktiivihiilen avulla epämiellyttävät hajut. Avannesidoksia on kahdentyyppisiä, yksiosaisia ja kaksiosaisia. Yksiosaisissa avannesidoksissa pussi ja suojalevy muodostavat yhtenäisen sidoksen. Kaksiosainen pussi kiinnitetään kiinnitysrenkaalla erilliseen ihonsuojalevyyn. Avannesidoksen sopivuudessa on tärkeintä sen käyttömukavuus, luotettavuus, hyvä tarttuvuus iholle ja se, että se istuu iholla tiiviisti. Avannetarvikkeet saat maksutta oman kuntasi hoitotarvikejakelusta. Avannesidosten jakelu on joissain kunnissa järjestetty esim. tiettynä päivänä toimivan hoitotarvikejakelun yhteyteen. Lisätietoa oman paikkakuntasi hoitotarvikejakelusta saat avannehoitajalta. 6
AVANNESIDOKSEN VAIHTAMINEN Liite 4 8 (14) Avannesidos kannattaa vaihtaa aamulla, koska ulostetta erittyy silloin vähiten. Jokainen kuitenkin löytää kokeilemalla itselleen sopivan ajankohdan. Varaa ulottuville kaikki tarpeellinen, kuten uusi sidos, kynä ja sakset ym. Piirrä sidoksen pohjalevyyn kuva avanteesta sapluunan avulla. Näin oikean kokoinen reikä on helpompi leikata. Sopivan kokoinen reikä ennaltaehkäisee ulosteen aiheuttamaa ihoärsytystä ja tekee sidoksesta pitävän. Saatavilla on myös ihonsuojia, jotka voidaan muotoilla avanteen ympärille sopivaksi sormin. Irroita vanha sidos varovasti yläreunasta alkaen, jotta iho ei ärtyisi. Tue samalla toisella kädellä ihoa. Iho tulisi puhdistaa jokaisen sidoksen vaihdon yhteydessä lämpimällä vedellä, ilman saippuaa. Anna ihon kuivua luonnollisesti, jos mahdollista, koska iho kaipaa ilmakylpyjä. Tarvittaessa ihon voi kuivata pehmeällä pyyhkeellä tai paperilla. Jos avannetta ympäröivä iho on kuiva, voit käyttää rasvaukseen hajustamatonta ja hyvin imeytyvää voidetta. Avanne tihkuttaa helposti hieman verta, koska siinä on runsaasti verisuonia. Pieni vuoto on vaaratonta, mutta jos vuoto ei lopu, tai se tulee avanteen sisältä, on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin. Ennen uuden sidoksen kiinnittämistä huolehdi, että kädet ja vatsanalueen iho ovat kuivat ja puhtaat. Kosteus, voiteet ja rasvat voivat estää uutta sidosta kiinnittymästä kunnolla. Käytetyn avannepussin voit hävittää talousjätteen mukana. 7
Liite 4 9 (14) ERILAISIA AVANNESIDOKSIA Yksiosainen avannesidos Kaksiosainen avannesidos 8
Liite 4 10 (14) LÄHEISYYS JA SEKSUAALISUUS Seksuaalisuus on tärkeä osa ihmisyyttä. Oman kehon tunteminen ja arvostaminen on tärkeä osa seksuaalista itsetuntoa. Avanneleikattu joutuu käymään läpi kriisin oman kehonkuvansa muutoksesta. Pelkkä sairastumisen aiheuttama kriisikin voi vaikuttaa seksuaalisten halujen laimenemiseen. Tilanne on normaali ja yleensä ohimenevä ilmiö. Tilanne vaatii rohkeutta kohdata itsensä ja puhua asiasta kumppanin kanssa. Jokaisella on oikeus itse päättää, milloin on valmis kohtaamaan toisen ihmisen alasti. Avanteen olemassaolo ei ole este normaalille seksielämälle. Haavojen paraneminen ja elimistön palautuminen normaalitilaan vie aikaa. Yhdyntöjä ei tule aloittaa ennenkuin leikkaushaavat ovat parantuneet. Naisella on edelleen mahdollista kokea normaali raskaus ja synnyttää alateitse. 9
POTILASJÄRJESTÖT Liite 4 11 (14) Suomessa toimii avanne- ja vastaavasti leikattujen yhdistys Finnilco ry. Yhdistys ajaa jäsentensä etuja ja huolehtii että jokaisella avanneleikatulla on samanlaiset sosiaaliset oikeudet koko maassa ja, että jokaisella avanneleikatulla on mahdollisuus osallistua sopeutumisvalmennukseen. Yhdistys julkaisee jäsenlehteä neljä kertaa vuodessa, sekä järjestää erilaisia tiedostustilaisuuksia avanteisiin liittyen. Finnilco järjestää erilaista virkistystoimintaa kuten kerhoja, matkailua ja liikuntaa. Yhdistys kouluttaa tuki- ja yhteyshenkilöitä. Potilailla on mahdollisuus tavata sopiva tukihenkilö ennen ja jälkeen leikkauksen. Koulutetut tukihenkilöt ovat vaitiolovelvollisia ja itsekin avanneleikattuja. Pyynnöstä tukihenkilöt tapaavat potilaita ja auttavat avanteeseen liittyvissä kysymyksissä. Tukihenkilötoiminta on maksutonta. Finnilco järjestää sopeutumisvalmennus- ja kuntoutuskursseja kaikille avanne- tai vastaavasti leikatuille ja heidän läheisilleen. Kurssien tavoitteena on auttaa avanneleikattua hyväksymään elämä avanteen kanssa, sopeutumaan tilanteeseen ja hoitamaan avannettaan. Kurssilla on mahdollisuus saada luotettavaa ja ajankohtaista tietoa elämästä avanteen kanssa, neuvoja ja ohjausta. Kursseilla tapaa myös muita avanneleikattuja. Kelan tukemille kursseille tarvitset lääkäriltäsi B-lausunnon. RAY:n tukemille kursseille riittää avannehoitajan lausunto. Kurssit ovat osallistujille maksuttomia. Matkakustannuksista maksat vain omavastuuosuuden. 10
SOSIAALIEDUT Liite 4 12 (14) Sosiaali- ja terveysministeriö vahvistaa joka vuosi terveydenhuollon maksujen maksukaton. Maksukattoa kerryttävät terveyskeskuksen lääkäripalvelujen maksut, fysioterapiamaksut, sarjahoidon maksut, sairaalan poliklinikka maksut, päiväkirurgian maksut, lyhytaikaisen laitoshoidon maksut, yö- ja päivähoidon maksut sekä kuntoutushoidon maksut. Vuonna 2012 maksukaton määrä on 636. Kun maksukatto on täynnä, voit hakea vapaakortin sairaalasta tai terveyskeskuksesta. Maksukaton kertymistä tulee seurata itse. Muista säilyttää kuitit! Kela voi korvata osan lääkärin määräämistä sairauden hoitoon tarpeellisista lääkkeistä ja kliinisistä ravintovalmisteista. Peruskorvaus on 42 %, alempi erityiskorvaus 72 %, ja ylempi erityiskorvaus 100 % viitehinnasta. Erityiskorvausoikeuteen tarvitaan lääkärin B lausunto, jonka perusteella Kela asian ratkaisee. Kelalta voi hakea korvausta sairaanhoitoon hakeutumisesta aiheutuviin kuluihin. Matkakulukorvauksia voi saada myös kuntoutukseen tehtyihin matkoihin, mikäli kuntoutus perustuu Kelan tai julkisen terveydenhuollon kuntoutuspäätöksiin. Korvausta voi saada kun yhden suuntaisen matkan kustannukset ylittävät omavastuu osuuden. Omavastuu osuus on 9,25 yhdensuuntaiselta matkalta. Koko vuoden aikana omavastuu osuus on 157,25. Tämän ylittävän osuuden Kela korvaa kokonaisuudessaan. 11
Liite 4 13 (14) Avanneleikatuilla on oikeus tehdä verotuksessa haitta-astettaan vastaava invalidivähennys. Ohutsuoliavanneleikatuilla se on 40-50 %. Haittaasteen määrityksessä otetaan huomioon vain sairauden, vamman tai toimintavajavuuden laatu, ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia. Vähennysoikeuteen tarvitaan lääkärin B-lausunto, josta ilmenee haitta-asteen prosentti määrä, haitan pysyvyys ja alkamisajankohta. Harkinnanvaraisesti on mahdollista myös saada veronmaksukyvyn alentumisvähennystä. Se voidaan myöntää vain suurien sairauskulujen perusteella, ja myöntämiseen vaikuttavat asiakkaan ja hänen perheensä varallisuus ja tulot. Lisätietoja verotukseen liittyvissä asioissa saat paikkakuntasi verotoimistosta. Vammaistuki voidaan myöntää 16 64-vuotiaalle vammaiselle tai pitkäaikaissairaalle, jonka toimintakyky on ollut alentunut vähintään vuoden. Eläkettä saava henkilö voi hakea eläkkeensaajan hoitotukea. Kunnat järjestävät myös kotiapua ja kotisairaanhoitoa niitä tarvitseville. 12
HYÖDYLLISIÄ YHTEYSTIETOJA JA OSOITTEITA Liite 4 14 (14) Avannehoitaja on erikoistunut avannepotilaiden hoitoon ja kuntoutukseen ja vastaa mielellään kaikkiin mieltä askarruttaviin kysymyksiin. Jaana Ylimäinen, avanne- ja haavahoitaja, kirurgian poliklinikka: keskiviikkoisin ja perjantaisin klo 8 15, puh. 040 170 2206. Muina päivinä ajanvaraus avannepoliklinikalle klo 9 13, puh. 040 149 1229. E-mail: jaana.ylimainen@lpshp.fi Yhteispäivystys: arkisin klo 16:00-8:00, viikonloput ja arkipyhät 24h, puh 040 149 1340 Kemin terveyskeskuksen päivystys: arkisin klo 8:00-16:00, puh (016) 259 750 Päivystyspoliklinikka: 24h, puh 040 149 1191 www.finnilco.fi www.dansac.fi/ www.convatec.fi www.coloplast.fi/ 13