Onko kuntoutus kannattava investointi? Avo?kuntoutusfoorumi 27.11.2014 Tampere Mikko Jaakonsaari
Ikääntyvien AVH:n sairastaneiden kuntoutus Kävely- ja käsikuntoutuksen kehittämishanke, osa Kelan GERI -hanketta AVH kuntoutus, kävelykuntoutusta ja käsikuntoutusta (n=270) Kuntoutus toteutettiin Kelan normaalissa palvelujärjestelmässä avo- sekä laitosmuotoisena. Kuntoutuja valitsi, kumpaan kuntoutusmuotoon sekä missä paikkakunnalla osallistui Tutkittiin kuntoutuksen vaikutuksia ikääntyvien AVH kuntoutujien toimintakykyyn, (Mauri Kallinen, SESSIO 1 - Pieni sali - 2. krs) Toteutettiin kuntoutuksen tarkennettu kustannusseuranta sekä laitos- että avomuotoisessa toteutuksessa 24.11.2014 Page 2
Kustannusseuranta ikääntyneiden AVHkuntoutuksessa Tarkennettu kustannusseuranta, jossa raportoitiin ammattiryhmittäin kuntoutujaan kohdistunut työaika sekä muut kustannukset Kustannusseuranta koko kuntoutusprosessin ajalta Työaika muutettiin kustannuksiksi 24.11.2014 Page 3
Tuloksia Kustannustietoa yhdessä toimintakykytiedon kanssa käytettiin kuntoutujien luokitteluun NordDRG potilasluokittelujärjestelmällä Kuntoutujat luokittuivat DRG-NASS analyysissä loogisesti toimintakyvyn (FIM toimintakykymittari) ja kustannusten mukaan Toimintakyvyltään paremmat kuntoutujat luokittuivat kustannuksiltaan edullisempaan ryhmään Toimintakyvyltään heikommat ja enemmän apua tarvitsevat luokittuivat kustannuksiltaan kalliimpaan ryhmään 24.11.2014 Page 4
Kävelykuntoutujat Esimerkki kuntoutujien luokittelusta Käsikuntoutujat 120 120 100 80 60 40 20 FIM -pisteet alkuarvio FIM -pisteet loppuarvio FIM -pisteet seurantaarvio 1 FIM -pisteet seurantaarvio 2 100 80 60 40 20 FIM -pisteet alkuarvio FIM -pisteet loppuarvio FIM -pisteet seurantaarvio 1 FIM -pisteet seurantaarvio 2 0 550A 550B 550C 550E 0 550A 550C 550E Tarvitaan luotettavaa kustannus-, toimintakyky- sekä toimenpidetietoa kuntoutuksesta -> Käytännössä huonosti tilastoituja Tarvitaan kirjaamisen laadunkehittämistä (ICD10 + toimenpiteet + toimintakyky) 24.11.2014 Page 5
Avo- ja laitosmuotoinen toteutus Avomuotoinen toteutus oli kustannuksiltaan edullisempaa Vaikka laitosmuotoisesta toteutuksesta vähennettiin majoituskulut Kuntoutusprosessit noudattivat pääpiirteiltään toisiaan mutta Laitosmuotoisessa toteutuksessa käytettiin enemmän työaikaa kuntoutujaa kohti esim. avustavatyö illalla -> kustannusten tasoittuminen, kun huomioitiin käytetty avustava työaika Vertaistuki muilta kuntoutujilta? Moniammatillisen työskentelytavan toteutuminen? Kuntoutujan toimintakyvyn ja avuntarpeen huomioiminen, kun pohditaan onko parempi osallistua avo- vai laitosmuotoiseen toteutukseen Tarvitaan palvelurakenteessa molempia mahdollisuuksia 24.11.2014 Page 6
Haasteet pohdittaessa kuntoutuksen kannattavuutta investointina Kuntoutuksesta olemassa oleva tieto pirstaloitunutta? Kuntoutuksen erottaminen muusta toimintaympäristöstä Paljon tietoa kuntoutuksen vaikutuksista esim. toimintakykyyn Tietoa kuntoutustoimenpiteistä Vähän tietoa kuntoutuksen välittömistä kuntoutujakohtaisista kustannuksista Ei päästä arvioimaan kustannusvaikuttavuutta? Ei päästä arvioimaan kokonaisvaikuttavuutta? 24.11.2014 Page 7
Onko kuntoutus kannattava investointi? Altistetaan arvioinnille toiminnan laatu ja tehokkuus Tavoitteiden asettaminen Tavoite Kuntoutustoimet Resurssit Panokset (Input) Kustannusvaikuttavuus Kokonaisvaikuttavuus Tuotos (Output) Toimintakyky Elämänlaatu Terveys 24.11.2014 Page 8
Henkilöstö, työaikakustannus Kuntoutuksen käytännön toteutus (Input) Hallinto Kuntoutuksen kustannukset Laitteet/ välineet Tilat 24.11.2014 Page 9
Henkilöstökulut suurin kustannuserä palveluntuottajalle kuntoutuksessa Käytetty työaika voidaan muuttaa muotoon, mutta tämä ei vielä kerro sisällöstä/laadusta -> Tarvitaan tarkennettua tietoa työajan käytöstä sekä tietoa kuntoutustoimien sisällöstä/määrästä 24.11.2014 Page 10
Kuntoutuksen käytännön toteutuksen seuranta Työajan ja sisällön seuranta Vaihtoehtona manuaaliselle kirjanpidolle Voidaan määritellä joustavasti mitä seurataan Kuinka työaika jakautuu ja kuinka kuntoutus toteutuu Objektiivisuus menetelmiä kohtaan Kuntoutuksen sisällön avaaminen -> input + output = vaikutukset 24.11.2014 Page 11
Onko kuntoutus kannattava investointi? Muualta säästyneet kustannukset kertovat kuntoutuksen onnistumisesta Kuntoutuksen ajoitus ja jatkuvuus Tasavertaisuus osallistua ja päästä kuntoutukseen Tavoitteellisuus Määrä ja teho (vrt. esim. tehostettu kuntoutus, lonkkaliukumäki) Yhteistyö ja moniammatilliset tavat tehdä Laatu = saavutetaan tavoite mahdollisimman hyvin Tuotteistaminen Kuntoutustakuu, (Ronkainen, H. Kuntoutuspäivät 2014) 24.11.2014 Page 12