Lääkärien ilmoitusvelvollisuuden ongelmat Markus Sundqvist, ylilääkäri A-klinikkasäätiön Päihdesairaala V. Liikenneoikeuspäivä 27.10.2015
Ajoterveys: Kuka vastaa mistäkin? Lääkäri tukee potilaan ajokyvyn säilymistä hoidolla ja neuvonnalla. Lääkäri arvioi ajoterveyttä. Poliisi tekee päätöksen ajoluvasta. Jokainen kuljettaja vastaa omasta ajamisestaan eli siitä, että hän ajaa vain jos kykenee siihen.
Tilanteita, joissa lääkäri arvioi ajoterveyttä Lausunto ensimmäistä ajokorttia varten (nuorison terveystodistus tai varsinainen lääkärinlausuntolomake) Ajokorttiluokan korotus (Ryhmä 1 Ryhmä 2) Lakisääteiset tarkastukset: - R1: 70-vuotiaana ja sen jälkeen vähintään viiden vuoden välein. - R2: 45-vuoden iästä viiden vuoden välein 70-vuotiaaksi asti ja sen jälkeen vähintään kahden vuoden välein. Arvio rattijuopumuksen takia, poliisin ohjaamana Terveydentilan muutokset: sairauden pahentuminen, lääkitysmuutokset, sairauseläkkeelle jääminen jne. Ajoterveyteen on syytä kiinnittää huomiota kaikissa potilaskontakteissa!
Lait ja viranomaisohjeet koskien ajoterveysvaatimuksia Eurooppalainen taso Ajokorttidirektiivi 2006/126/EY liite III ja sen muuttamisesta annettu direktiivi 2009/113/EY - moottoriajoneuvon kuljettamiseen vaadittavat ja terveyttä koskevat vähimmäisvaatimukset sairausryhmittäin Kotimaiset lait Tieliikennelaki 387/2011 Ajokorttilaki 386/2011 STM:n asetus ajoterveydestä 1181/2011 STM:n ohjeet Ajoterveysohjeet lääkäreille (päivitetty viimeksi 6/2013)
STM:n asetus ajoterveydestä 1181/2011, 19-21 ; alkoholista, huumeista ja lääkkeistä: Ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilö on riippuvainen alkoholista/huumeista/keskushermostoon vaikuttavista lääkkeistä, käyttää niitä säännöllisesti väärin tai ei kykene pidättäytymään ajamisesta niiden vaikutuksen alaisena. Lääkärin voi kuitenkin katsoa ajoterveysvaatimusten täyttyvän, jos alkoholiongelmaisen henkilön kuljettamassa ajoneuvossa on päihtyneenä ajamisen estävä alkolukko.
STM:n asetus ajoterveydestä 1181/2011 (2) Ajoterveysvaatimukset eivät täyty, jos alkoholin/huumeiden/lääkkeiden käytöstä on aiheutunut pysyväisluonteisia ajokykyä haittaavia ja ajoturvallisuutta vaarantavia terveydentilan muutoksia. Ajoterveysvaatimusten voidaan katsoa täyttyvän päihdealaan perehtyneen lääkärin lausunnon ja säännöllisten lääkärintarkastusten perusteella, jos henkilö, joka on aikaisemmin todettu alkoholiriippuvaiseksi, osoittaa olleensa raittiina riittävän pitkän ajan.
Ajokorttilaki 286/2011, 21 ; ilmoitusvelvollisuudesta Sen estämättä, mitä tietojen salassapitoisuudessa säädetään, lääkärin on todetessaan ajokorttiluvan hakijan tai ajo-oikeuden haltijan terveydentilan muuten kuin tilapäisesti heikentyneen siten, ettei hän täytä 17 tai 18 :ssa tarkoitettuja terveysvaatimuksia, ilmoitettava siitä polisille. Ennen 1 momentissa tarkoitetun ilmoituksen tekemistä potilaalle on kerrottava velvollisuudesta ilmoituksen tekemiseen ja terveydentilan vaikutuksesta ajokykyyn.
Tilapäinen ajokielto, josta ei tehdä ilmoitusta poliisille Ns. suullinen kielto, kun sairaus tai lääkitys heikentää ajokykyä tilapäisesti. Lääkäri kehoittaa potilasta olemaan ajamatta määräajan ja merkitsee tämän potilasasiakirjoihin. Suullinen kielto tulee antaa myös kirjallisesti, esim. kopio potilasasiakirjamerkinnästä. Potilas vastaa itse ajamisestaan eli kehoituksen noudattamisesta Esimerkkejä: Potilaalle on aloitettu PKV-lääkitys, joka saattaa heikentää suorituskykyä liikenteessä ajokielto esim. 2 viikkoa ja kontrollikäynti lääkärillä Epileptinen kohtaus (tai alkoholivieroituskouristus) vähintään 3 kk ajokielto ja ohjaus tutkimuksiin. Hoitoonsa sitoutuneet päihdeongelmaiset yleensä suullinen ajokielto riittää.
Ilmoitusvelvollisuus käytännössä Lääkärillä on velvollisuus ilmoittaa poliisille ajokykynsä pysyvästi menettäneet salassapitovelvollisuuden estämättä. Pysyväisluontoinen ajoterveyden menetys = kestää pääsääntöisesti yli kaksi vuotta. Ilmoitusvelvollisuuden kynnys pidetään melko korkeana, jotta potilaan hoitoon hakeutuminen ei kärsisi. Vastuu ilmoituksesta kuuluu potilasta vakituisesti hoitavalle lääkärille (eikä esim. päivystävälle lääkärille). Ilmoitus tehdään käyttäen STM:n vahvistamia ajoterveyslomakkeita.
Ilmoitus potilaan suostumuksella / ilman potilaan suostumusta? Lääkärin tulee pyrkiä saamaan potilas ymmärtämään tilanne ja allekirjoittamaan kielteinen ajokorttitodistus. Jos potilas ei suostu allekirjoittamaan ilmoituksen sisältävää ajokorttitodistusta, tehdään ilmoitus vastoin potilaan suostumusta. Potilaalle kerrotaan, että ilmoitus tehdään. Poliisille lähetettävään lääkärinlausunnon kopioon tulevat ainoastaan lääkärin päätelmät ja mahdolliset lisätoimenpide-ehdotukset, ei tietoja potilaan terveydentilasta. Potilas on rattijuopumuksen takia ajokykyarviossa, joka jää kesken Pääsääntöisesti ei tehdä ilmoitusta, paitsi jos pysyvän terveydentilan muutoksen kriteerit täyttyvät. Poliisi ratkaisee ajolupa-asian vasta, kun lausunto on toimitettu.
Epävarmoissa tilanteissa Lisätoimenpiteet, joita lääkäri voi ehdottaa ennen poliisin lopullisen johtopäätöksen tekoa: 1. Määräaikainen lausunto ja uusi lääkärin tarkastus (esim. ½ vuoden kuluttua) 2. Muiden alojen spesialistien konsultaatiot (neurologia, psykiatria, päihdelääketiede, liikennelääketiede). Asian selvittely erityisyksikössä (esim. neuropsykologinen tutkimus). 3. Ajokoe tai ajonäyte.
Päihdeongelma ja Ilmoitusvelvollisuus Velvollisuus täyttyy 1. jos päihdekäyttö on aiheuttanut pysyväisluontesia terveydentilan muutoksia, jotka vaikuttavat yleiseen toiminta-, havainnointi-, arvostelu- ja reagointikykyyn tai 2. näkyvät esim. neuropsykologisissa testeissä selkeänä toimintakyvyn heikkenemisenä tai 3. jos käyttäytymisessä on voimakkaan riippuvuuden tai väärinkäytön pysyviä muutoksia, kuten toistuva ajaminen päihteiden vaikutuksen alaisena tai jatkuva holtiton päihteiden käyttö hoidosta huolimatta.
Ilmoitusvelvollisuus: Potilastapaus Vaimo saattaa krapulaisen ja tutisevan miehensä vastaanotolle. Sanoo pelkäävänsä miehen kyydissä, toivoo kuntouttavaa hoitoa ja kannanottoa ajokykyyn. Potilaalla todettu lievää pikkuaivoatrofiaa. Potilas ei halua mitään hoitoja. Ratkaisu: Lääkärin on kerrottava potilaalle, että jos hän ei suostu tutkimuksiin ja hoitoon, hänen on tehtävä ilmoitus ajokyvyn heikkenemisestä poliisille.
Ilmoitusvelvollisuuden piiriin kuuluvat somaattiset sairaudet, esimerkkejä Vakavasta somaattisesti sairaan potilaan ajoterveysvaatimusten täyttymisen arviointi edellyttää usein erikoislääkärin arviota. Sydän- ja verisuonisairaudet: esim. vakavat rytmihäiriöt, vakava sydämen vajaatoiminta tms. sairaus, missä riskinä sydän- ja verenkiertojärjestelmän pettäminen. Neurologiset sairaudet: Heikentävät usein liikuntakykyä, tasapainoa, havaintokykyä, kognitioita tai vireyttä. Useat neurologiset sairaudet ovat luonteeltaan eteneviä ja johtavat ennen pitkää pysyvään ajokieltoon, esim. muistisairaudet. Epilepsia/epilepsiakohtaus ja R2-ajokortti: Kuuluu käytännössä ilmoitusvelvollisuuden piiriin, koska edellytetään, että kohtauksettomuus on kestänyt vähintään viisi vuotta (ilman epilepsialääkitystä).
Lääkäreiden ilmoitusvelvollisuuteen liittyviä ongelmia Lääkärikunta on perinteisesti koulutettu kunnioittamaan potilaslääkärisuhdetta ja vaitiolovelvollisuutta ilmoitusvelvollisuus saatetaan edelleen kokea ristiriitaisena asiana. Liikennelääketiede, joka käsittelee ihmisen terveydentilan ja liikenteen välisiä vuorovaikutuksia, on suhteellisen uusi lääketieteen osa-alue. Rekisteriä lääkärien tekemistä ilmoituksista ei ole. Kuolonkolariselvittelyissä usein paljastuu, että lääkärin olisi pitänyt evätä henkilön ajolupa. Esim. psykiatrisista sairauksista tai päihdeongelmista tehdään ilmoituksia suhteellisen harvoin, vaikka ne ovat merkittäviä onnettomuuksien taustavaikuttajia.
Käytännön ongelmia ja omia havaintoja On tavallista, etteivät ammattilaisetkaan tunne ajoterveysarviokäytäntöjä. Todennäköisesti on melko yleistä, että ilmoituksia ajokyvyn menettämisestä jää tekemättä. Kiireisessä vastaanottotyössä ei ehkä tule mieleenkään, että iäkäs/sairas/päihdeongelmainen potilas vielä ajaa autoa. On vaikea/mahdotonta(?) valvoa, noudattaako potilas ajokieltoa. Jotkut henkilöt ajavat kortitta, luvista piittaamatta. Satunnaisesti ilmoituksia tehdään liian herkästikin.
Kiitos!