Hengellinen ulottuvuus ja ETENE saattohoidon suositukset Ritva Halila dosentti, pääsihteeri etene@stm.fi Sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE
Sitoumukset: ei kaupallisia sidonnaisuuksia lastenlääkäri lääkärijärjestöt SLL ja Duodecim ETENE:n pääsihteeri 1999-2009 2 Ritva Halila
Valtioneuvoston asetus ETENEstä 2009 Valtakunnallisen sosiaali- ja terveysalan eettisen neuvottelukunnan tehtävänä on käsitellä sosiaali- ja terveysalaan sekä potilaan ja asiakkaan asemaan liittyviä eettisiä kysymyksiä periaatteelliselta kannalta ja antaa niistä suosituksia. Neuvottelukunta tekee aloitteita, antaa lausuntoja ja asiantuntija-apua, herättää yhteiskunnallista keskustelua sekä välittää tietoa sosiaali- ja terveysalan kansallisista ja kansainvälisistä eettisistä kysymyksistä. 3 Ritva Halila
ETENE:n julkaisuja saattohoidosta Kuolemaan liittyvät eettiset kysymykset terveydenhuollosssa (2001) Saattohoito valtakunnallisen terveydenhuollon eettisen neuvottelukunnan (ETENE) muistio (2003) Vanhuus ja hoidon etiikka. Valtakunnallisen terveydenhuollon eettisen neuvottelukunnan (ETENE) raportti. (2008) Saattohoito Suomessa vuosina 2001, 2009 ja 2012. Suunnitelmat ja toteutus (2012) STM: Hyvä saattohoito Suomessa Asiantuntijakuulemiseen perustuvat saattohoitosuositukset (2010) 4 Ritva Halila
ETENE:n saattohoitomuistio (2003) Saattohoito on kuolemaa lähestyvän potilaan aktiivista hoitoa ja läheisten tukea sairauden viime vaiheessa ja kuolinprosessin aikana. Tavoite oireiden ja kärsimyksen lievittäminen Lähtökohta potilaan etenevä parantumaton sairaus, johon ei ole tarjolla ennustetta parantavaa hoitoa tai potilas on kieltäytynyt siitä, ja potilaan jäljellä olevan eliniän arvioidaan olevan lyhyt. Saattohoito ei ole riippuvainen potilaan diagnoosista. 5 Ritva Halila
Saattohoito potilaan saattamista kuolemaan Ei ole vain oireiden hoitoa kärsimys ei vain kipua Potilaan ja perheen elämän rauhoittamista Läsnäoloa ja mukana oloa keskeiset eettiset periaatteet: ihmisarvon kunnioitus itsemääräämisoikeus hyvän tekeminen, vahingon välttäminen laajemmalla perspektiivillä oikeudenmukaisuus 6 Ritva Halila
ETENE:n saattohoitoa koskevat suositukset 1. Jokaisella on oikeus hyvään ja inhimilliseen hoitoon myös silloin, kun parantavaa hoitoa ei ole olemassa. 2. Potilaan itsemääräämisoikeutta on kunnioitettava saattohoidossa. Potilaan hoitotahdosta voidaan poiketa vain silloin, kun voidaan perustellusti olettaa potilaan muuttaneen tahtoaan hoitonsa suhteen. 7 Ritva Halila
3. Saattohoitopäätös ja hoitosuunnitelma perustuvat yhteisymmärrykseen potilaan ja häntä hoitavien henkilöiden välillä. 4. On tärkeää, että hoidon jatkuvuus varmistetaan potilaan hoidon tavoitteiden muuttuessa ja potilaan siirtyessä yksiköstä toiseen. Siirryttäessä parantavasta hoidosta palliatiiviseen tai saattohoitoon on myös tärkeää tehdä mahdollisimman selkeä suunnitelma ja kirjata suunnitelma potilaan asiakirjoihin. Suunnitelman tulee olla kaikkien hoitoon osallistuvien käytettävissä. Potilasasiakirjoissa tulee käyttää selkeitä ja terveydenhuollossa hyväksyttyjä ilmaisuja. 8 Ritva Halila
5. Saattohoitoa toteuttavilla yksiköillä pitää olla valmiudet toteuttaa saattohoitopotilaille tehty hoitosuunnitelma. Hyviin valmiuksiin kuuluvat riittävät henkilöresurssit, ammattitaito sekä sopivat välineet, joilla hoito voidaan toteuttaa inhimillisesti ja turvallisesti. 6. Potilaalla on oikeus kuolla kotonaan tai paikassa, jossa hän voi olla läheistensä läheisyydessä niin halutessaan. 7. Henkilöihin jotka eivät ole kelpoisia päättämään hoidostaan on kiinnitettävä erityistä huomiota sekä saattohoitopotilaina että saattohoitopotilaiden lähiomaisina. 8. Hyvä saattohoito kuuluu kaikille kuoleville potilaille riippumatta heidän sairautensa diagnoosista. 9 Ritva Halila
Vanhuus ja hoidon etiikka Vanhuksella on oikeus hyvään oireenmukaiseen hoitoon ja arvokkaaseen kuolemaan. Vanhuksen hoitotahtoa on kunnioitettava. Hoitolinjauksen päätökset on syytä tehdä hyvissä ajoin yhdessä ikääntyneen tai hänen läheistensä kanssa kunnioittaen vanhuksen omia toiveita ja elämänarvoja. Yksilöllisesti valitun hoitolinjan selkeä dokumentointi helpottaa hoitohenkilöstön työtä, vähentää omaisten ahdistusta ja lisää vanhuksen hyvinvointia. 10 Ritva Halila
Esimerkki vaikeasti sairaan vanhuksen hoitolinjan määrittelystä: 1) sairaushistorian ja etenemisen ja ennusteen kirjaaminen 2) äkillisten tilanteiden arviointi ja toipumisennuste 3) hoitotahto tai vanhuksen näkemys parhaasta hoitolinjasta 4) keskustelu tilanteesta ja ennusteesta potilaan tai läheisten kanssa hoitolinja, hoitosuunnitelma 5) Hoitolinja ja yksityiskohtainen hoitosuunnitelma 6) Tarvittaessa hoitolinjan uudelleen arviointi 11 Ritva Halila
ETENE ja elämän loppuvaihe Jokaisella oikeus hyvään hoitoon ja hyvään kuolemaan Saattohoito on kuolevan potilaan hyvää hoitoa Saattohoidon tavoitteena on oireiden ja kärsimyksen lievittäminen kaikin tavoin Saattohoidon tarve ei riipu siitä, mitä potilas sairastaa Saattohoitopäätös ns. tärkeä hoitopäätös, johon tarvitaan potilaan suostumus Päätöksiä edeltää hoitoneuvottelu(t) Vanhusten kohdalla palliatiivisen ja saattohoidon raja häilyvä ja usein asteittainen 12 Ritva Halila
Lääketieteellinen tiedekunta / Ritva Halila/ MedicalEthics 1 13 Ritva Halila 3