Vagushermon stimulointihoito: Johdanto potilaille Potilaan kansio
Kenelle hoitoa voidaan antaa? Ihmisillä, jotka eivät reagoi riittävästi epilepsialääkkeisiin, katsotaan olevan vaikeahoitoinen epilepsia. Maailmanlaajuisesti noin joka kolmas epilepsiapotilas sairastaa vaikeahoitoista epilepsiaa. Kun lääkehoitoon ja kirurgiaan perustuvat keinot eivät toimi, vagushermon stimulointi on lupaava hoitomuoto. Vagushermon stimulointihoito on hyväksytty monissa maissa lisähoitomuotona, mikä tarkoittaa, että sitä käytetään yhdessä jonkin toisen hoitomuodon yleensä lääkehoidon kanssa. Vagushermon stimulointihoidon on todettu vähentävän kohtausten esiintymistiheyttä lapsilla, nuorilla ja aikuisilla, joilla on osittaisia paikallisalkuisia kohtauksia (mahdollisesti sekundaarisesti yleistyneitä) tai joilla on yleistyneitä, epilepsialääkitykseen huonosti reagoivia kohtauksia. Tähän päivään mennessä (kesä 2006), noin 40.000 epilepsiaa sairastavaa ihmistä on hoidettu VNS hoitomuodolla.
Mitä hoidossa tarvitaan? Pulssigeneraattori Elektrodijohdinkaapeli Elektrodit
Miten hoito toimii? Vagushermon stimulointihoito toimii joka päivä 24 tuntia vuorokaudessa useiden vuosien ajan. Vagushermon stimulointihoidossa käytetään pientä lääkintälaitetta (pulssigeneraattoria), joka lähettää pieniä sähköisiä pulsseja kaulan vasemmalla puolella olevaan vagushermoon. Vagushermo toimii tärkeänä viestintäkanavana kehon ja aivojen välillä. Vagushermo lähettää sähköisiä impulsseja niihin aivojen osiin, joissa kohtausten uskotaan alkavan. Vagushermon stimulointihoito auttaa ehkäisemään kohtauksia aiheuttavia sähköisiä epäsäännöllisyyksiä.
Mitä vaiheita hoitoon kuuluu? ASKEL 1: Pulssigeneraattorin ja johtimien asennus (I) Vagushermon stimulointihoitoon ei liity aivoleikkausta. Laitteen istuttaminen on yksinkertainen kirurginen toimenpide, minkä jälkeen potilaan on jäätävä sairaalaan vain lyhyeksi ajaksi. Pulssigeneraattori istutetaan ihon alle aivan vasemman solisluun alapuolelle tai lähelle kainaloa. Toinen pieni viilto tehdään kaulaan, jotta laitteen kaksi erittäin pientä johdinta (elektrodia) saadaan kiinnitettyä vasempaan vagushermoon. Elektrodijohdinkaapeli viedään pulssigeneraattorista kaulalle näkymättömästi ihon alla.
Mitä vaiheita hoitoon kuuluu? ASKEL 1: Pulssigeneraattorin ja johtimien asennus (II) Laite on tuskin huomattavissa lukuun ottamatta rintakehän pientä kohoumaa ja kaulan pieniä arpia, jotka yleensä vaalenevat ajan mittaan huomaamattomiksi. QuickTime and a TIFF (Uncompressed) decompressor are needed to see this picture.
Mitä vaiheita hoitoon kuuluu? ASKEL 2: Parametrien säätäminen Poliklinikkakäynnin yhteydessä lääkäri tai sairaanhoitaja voi lukea ja säätää stimulointiasetuksia. Toimenpide on kivuton ja voidaan tehdä jopa vaatteiden läpi. Laite toimii kellon ympäri joka päivä lääkärin tai sairaanhoitajan ohjelmoimalla tavalla eikä sinun tarvitse huolehtia siitä. Kun laite on ohjelmoitu, lääkäri tai sairaanhoitaja määrää sinulle seurantakäyntejä. Alussa saatat tavata lääkäriä tai sairaanhoitajaa kahden viikon välein, jotta voidaan varmistaa, että stimuloinnin asetukset ovat optimaaliset. Myöhemmin käynnit voivat tapahtua muutaman kuukauden välein.
Mikä on magneetti? Magneetista saattaa olla lisähyötyä joillekin ihmisille. Mutta sitä ei tarvitse käyttää normaalissa, säännöllisessä stimulaatiossa. Viemällä magneetin pulssigeneraattorin päälle sinä tai huoltaja voitte aktivoida stimulointihoidon välittömästi. Tämä voidaan tehdä kohtauksen aikana tai, kun tunnet kohtauksen alkavan. Magneetin käyttö voi mahdollisesti pysäyttää kohtauksen, lyhentää sen kestoa tai heikentää sen voimakkuutta. Se voi myös edistää kohtauksen jälkeistä toipumista. Tilanteissa, joissa jopa lievät sivuvaikutukset voivat olla epämukavia, stimulaation voi myös väliaikaisesti pysäyttää kiinnittämällä magneetin stimulointihoitoa antavan laitteen päälle tai pitämällä magneettia sen päällä.
Millaisia tuloksia hoidosta on? Stimulointihoito voi vähentää monien potilaiden kohtauksia Yli 40 %:lla stimulointihoitoa saavista potilaista kohtausten määrä on ajan mittaan vähentynyt 50 % tai enemmän. Parhaiden hoitotulosten saavuttaminen voi kestää muutamista kuukausista 1 2 vuoteen hoidon aloittamisesta. Hoidon aiheuttamat positiiviset vaikutukset eivät yleensä heikkene ajan mittaan, vaan saattavat jopa voimistua. Elämänlaadun paraneminen Sen lisäksi, että vagushermon stimulointihoitoa saavilla potilailla on vähemmän ja vähäisempiä kohtauksia, monet potilaista ja heidän lääkäreistään ovat yleensä raportoineet potilaiden mielialan, vireystilan ja muistin parantuneen. Monet potilaat ja lääkärit ovat myös kertoneet, että lääkitystä on voitu vähitellen käyttää harvemmin tai pienempinä annoksina. Lisäksi monien vagushermon stimulointihoitoa saaneiden potilaiden on tarvinnut käydä sairaalassa harvemmin hoidon aloittamisen jälkeen.
Mitä mahdollisia sivuvaikutuksia hoito voi aiheuttaa? Yleisimpiä vagushermon stimulointihoidon sivuvaikutuksia voivat olla: äänen väliaikainen käheys tai muutokset, yskä, kurkun kutina, hengenahdistus. Näitä sivuvaikutuksia esiintyy tavallisesti stimulointijaksojen aikaan ja yleensä ne vähenevät ajan mittaan.
Usein kysyttyjä kysymyksiä Miten sähkölaitteet ja elektroniset laitteet vaikuttavat? Pienlaitteet: Asianmukaisesti toimivien mikroaaltouunien ja muiden pienten sähkölaitteiden ei pitäisi vaikuttaa vagushermon stimulointihoitoa antavaan laitteeseen. Matkapuhelimet: Tähän mennessä tehtyjen tutkimusten mukaan matkapuhelimet eivät vaikuta vagushermon stimulointihoitoa antavaan laitteeseen. Lentokenttien turvallisuusjärjestelmät: Niiden ei pitäisi vaikuttaa vagushermon stimulointihoitoa antavaan laitteeseen, eikä laitteen pitäisi vaikuttaa niihin. Kannattaa kuitenkin kulkea tällaisten järjestelmien läpi reippaasti ja viivyttelemättä. Diatermiahoito: Vagushermon stimulointihoitoa saaville potilaille ei pidä antaa lyhytaaltodiatermiaa, mikroaaltodiatermiaa tai ultraäänidiatermiahoitoa. Potilaan pitää ilmoittaa kaikille itseään hoitaville henkilöille, että hänelle ei saa antaa diatermiahoitoa. Magneettikuvaus: Jos vagushermon stimulointihoitoa antavaa laitetta käyttävä henkilö on menossa magneettikuvaukseen, on noudatettava erityisiä varotoimia. Lääkärin tulee tutustua vagushermon stimulointihoidon lääkärin ohjekirjaan. Ilmoita hoitohenkilöstölle ennen lääketieteellisiä toimenpiteitä, että sinulla on vagushermon stimulointihoitoa antava laite.
Mistä saan lisätietoa? Lisätietoa löytyy osoitteesta www.vnstherapy.eu Suomessa: www.vnstherapy.fi Myös muita esitteitä on saatavilla. Voit tilata niitä stimulointihoidon (VNS Therapy) www-sivulta tai pyytää niitä lääkäriltä tai sairaanhoitajalta. Esitteet saatavilla vain englanninkielellä
Vagushermon stimulointihoito Viitteet Morris GL III et al. Long-term treatment with vagus nerve stimulation in patients with refractory epilepsy. Neurology 1999;53:1731-1735. Tatum WO. Vagus nerve stimulation and drug reduction. Neurology 2001;56:561-563. Harden CL et al. A pilot study of mood in epilepsy patients treated with vagus nerve stimulation. Epilepsy & Behavior 2000;1:93-99. VNS Therapy Patients Registry, April 25, 2003. Data on file, Cyberonics, Inc. Houston, Tex. Ben-Menachem E et al. Analysis of direct hospital costs before and 18 months after treatment with vagus nerve stimulation therapy in 43 patients. Neurology 2002;59(Suppl. 4):S44-S47. Fromes GA et al. Clinical utility of on-demand magnet use with vagus nerve stimulation. Epilepsia 2000;41(Suppl. 7):117. Abstract 2.109. Physician s Manual: VNS Therapy Pulse Model 102 Generator. Cyberonics, Inc. Houston, Tex; 2003.
Vagushermon stimulointihoito KÄYTTÖAIHE EUROOPASSA: Vagushermon stimulointihoitojärjestelmää voidaan käyttää lisähoitomuotona kohtausten esiintymistiheyden vähentämiseksi potilailla, joilla pääosa epileptisistä kohtauksista on paikallisalkuisia (mahdollisesti sekundaarisesti yleistyneitä) tai heikosti epilepsialääkkeisiin reagoivia yleistyneitä kohtauksia. VASTA-AIHEET Vagushermon stimulointihoitojärjestelmää ei voida käyttää potilaille, joiden vagushermo kaulan vasemmalla puolella tai molemmilla puolilla on katkaistu. Potilaille, joille on istutettu vagushermon stimulointihoitojärjestelmä, ei saa antaa lyhytaaltodiatermiaa, mikroaaltodiatermiaa tai ultraäänidiatermiahoitoa. Diagnostisia ultraäänitutkimuksia voi tehdä. VAROITUKSET Lääkärin tulee ilmoittaa potilaalle kaikista vagushermon stimulointihoitojärjestelmän lääkärin ohjekirjassa käsitellyistä mahdollisista riskeistä ja haittavaikutuksista. Lääkärin pitää ilmoittaa myös se, että vagushermon stimulointihoito ei paranna epilepsiaa. Epilepsiakohtaukset voivat tulla odottamatta. Siksi potilaan tulee neuvotella lääkärinsä kanssa esimerkiksi ennen autolla ajamista, uimista ja kylpemistä valvomattomissa oloissa tai raskaita urheilusuorituksia, joissa hän voi vahingoittaa itseään tai muita. Jo ennalta nielemisvaikeuksista, sydän- tai hengityshäiriöistä (esimerkiksi uniapneasta ja kroonisesta keuhkosairaudesta) kärsivän potilaan tulee neuvotella lääkärin kanssa siitä, sopiiko vagushermon stimulointihoito hänelle. Tällaisen potilaan stimulointi saattaa pahentaa hänen tilaansa. Vagushermon stimulointihoitojärjestelmä voi vaikuttaa muihin lääkintälaitteisiin ja päinvastoin. Magneettikuvaus voidaan suorittaa turvallisesti, mutta siinä tulee käyttää erikoisvälineitä. HAITTAVAIKUTUKSET Yleisimpiä ilmoitettuja stimuloinnin aiheuttamia sivuvaikutuksia ovat äänen käheys, harhatuntemukset (kihelmöivä tunne iholla), dyspnea (hengenahdistus) ja lisääntynyt yskiminen. Yleisin ilmoitettu istutusleikkaukseen liittyvä sivuvaikutus on infektio. CYBERONICS EUROPE NV/SA Belgicastraat 9-1930 Zaventem - Belgium Puhelin: +32 2 720 95 93 - Faksi: +32 2 720 60 53 www.vnstherapy.eu www.vnstherapy.fi PatExpl A4 LB 06-11-2002-EC/FI 2006 Cyberonics, Inc. Kaikki oikeudet pidätetään. Cyberonic on Cyberonics Inc:n rekisteröity tavaramerkki. VNS TherapyTM on Cyberonics Inc:n tavaramerkki.