Valinnanvapaustilaisuuden ohjelma

20.11. Valinnanvapaustilaisuuden ohjelma 16:30 Tilaisuuden avaus (Anniina Tirronen) 16:45 Tampereen valinnanvapauskokeilu ja laajennushaku (Eeva Mäkinen) 17:00 Henkilökohtainen budjetointi (Hanne-Maria Leppäranta) 17:30 Suun terveydenhuolto (Eeva Torppa-Saarinen) 18:00 Yhteenveto ja jatkoaskeleet 18:15 Tilaisuuden päätös 1 21.11.2017

Tampereen kaupungin valinnanvapauskokeilu 2017 2018 20.11.2017 2

Palveluseteli- eli valinnanvapauskokeilut Toteutetaan voimassa olevan lainsäädännön pohjalta 2017 2018 Tavoitteena on tuottaa tietoa sote-uudistuksen tueksi ja kehittää valinnanvapautta tukevia tietojärjestelmiä Käynnissä on viisi kokeilua, kullakin omat painopisteet: Yläsavon sote Jyväskylä Tampere Hämeenlinna Keski-Uudenmaan sote http://stm.fi/palvelusetelikokeilu, http://www.tampere.fi/valinnanvapaus 3

Palvelusetelikokeilujen laajentaminen STM julkaisi 4.10. nykyisten kokeilujen laajentamisen kriteerit Kokeilua voidaan laajentaa sisällöllisesti ja/tai alueellisesti Haku 31.10. mennessä, STM rahoituspäätökset marraskuun aikana Kuntien omarahoitusosuus vähintään 20 % Voidaan toteuttaa 1.12.2017 31.12.2018 Voidaan jatkaa vuonna 2019 erikseen sovittavalla tavalla Tampere jätti hakemuksen kokeilun laajentamisesta lähikuntien kanssa suun terveydenhuoltoon ja henkilökohtaiseen budjettiin http://alueuudistus.fi/palvelusetelikokeilut 4

Maakunnalliset valinnanvapauspilotit Toteutetaan uuden lainsäädännön mukaisina Valtionavustushaku alkuvuodesta 2018 Haun kriteerit julkaistaan vuoden vaihteessa Voidaan toteuttaa 1.7.2018 31.12.2019 Käynnissä olevat palvelusetelikokeilut ja niiden laajennukset voidaan myöhemmin yhdistää osaksi maakunnallisia pilotteja http://alueuudistus.fi/valinnanvapaus/pilotit 5

6 Omatiimin palveluseteli 2017 2018

Omatiimin palvelupaketti Perusterveydenhuollon vastaanottotoiminta (sairaan- / terveydenhoitaja ja lääkäri) Perustason mielenterveys- ja päihdetyö Yksilökohtainen fysioterapia Sosiaaliohjaus

Kuka voi osallistua kokeiluun? 33530 4 700 asukasta 33710 18 000 asukasta 8

Miten vaihdan palveluntuottajaa? Valintaportaalilla www.tampere.fi/valinnanvapaus Soittamalla terveyspalvelujen neuvontaan Asioimalla terveyskeskuksessa -Tammelakeskus -Kaukajärvi -Linnainmaa 9 21.11.2017

Tampereen kokeilun tilastoja 10 21.11.2017

Yhteenvetoa maalis lokakuulta 2017 Vaihtoja 2 111, vaihtajia 2 070 (9 % kokeilualueen väestöstä) Vaihdoista 1 950 (92 %) on tehty kolmelle valinnanvapaustuottajalle Tampereen vaihtajissa työikäisiä ja lapsia on suhteessa eniten, tässä on eroja kokeilujen välillä Vaihtajista 22 % ei ole käyttänyt kaupungin terveysasemapalveluita 1.1.2015 jälkeen Vaihdon syissä korostuu lääkäriaikojen saatavuus, myös sijainti ja kulkuyhteydet, palvelun koettu laatu ja aukioloajat 11 21.11.2017

Vaihdot kuukausittain 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Maaliskuu (n=935) Huhtikuu (n=313) Toukokuu (n=218) Kesäkuu (n=162) Heinäkuu (n=117) Elokuu (n=78) Syyskuu (n=164) 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 yli 75 Yhteensä Lokakuu (n=124) 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 12 21.11.2017

Vaihtajien ja väestön suhde ikäryhmittäin 4,0 % 3,0 % 2,6 % 2,3 % 3,1 % 2,0 % 1,6 % 1,0 % 0,0 % -1,0 % 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 yli 75 0,2 % -2,0 % -3,0 % -4,0 % -5,0 % -3,2 % -2,6 % -4,0 % 13 21.11.2017

Vaihtajien aiempi terveyspalvelujen pääasiallinen käyttö (vastanneita 76 %) Yksityisellä lääkäriasemalla 29 % Terveyskeskuksessa 45 % Työterveyshuollossa 26 % 14 21.11.2017

Vaihdon syyt (vastanneita 94 %) Terveysaseman hyvä sijainti Hyvät kulkuyhteydet (julkinen liikenne) Hyvät pysäköintimahdollisuudet ja kulkuyhteydet (omalla autolla) Lääkäriaikojen saatavuus Terveyden-/sairaanhoitaja-aikojen saatavuus Terveysaseman aukioloajat Hyvä hoidon laatu terveysasemalla Terveysasemalla on erityisosaamista tarvitsemiini palveluihin Pitkäaikainen hoitosuhde tietyn lääkärin tai hoitajan kanssa Toimitilojen viihtyisyys Esteetön liikkuminen Vaihdan, koska saan työterveyshuollon palvelut samasta paikasta Muu peruste, mikä? 0 200 400 600 800 1000 1200 15 21.11.2017

Mukaan omatiimin palveluntuottajaksi? Mukaan voi tulla yksittäinen toimija tai toimijoiden verkosto Ilmoittautuminen PSOP-järjestelmän kautta Käytössä Tampereen kaupungin Pegasos-potilastietojärjestelmä Korvausmallissa mukana kapitaatio- ja suoriteperusteiset osat Mukana tällä hetkellä kolme yksityistä palveluntuottajaa Johanneksen klinikka Pihlajalinna Koskiklinikka ja Kangasala Mehiläisen Oma Lääkärisi 16

Henkilökohtainen budjetointi palvelusetelikokeilun laajennuksessa Hanne-Maria Leppäranta 18 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

Mikä henkilökohtainen budjetti on? maksusitoumus, joka on tarkoitettu henkilön palvelujen ja tuen yksilölliseen järjestämiseen maakunnalla on velvollisuus tarjota henkilökohtaista budjettia liikelaitoksen tuotantovastuulle kuuluvissa palveluissa henkilöille, joilla on oikeus vammaispalvelulain, vanhuspalvelulain tai kehitysvammaisten erityishuoltolain perusteella. maakunta voi päättää ottaa käyttöön henkilökohtaisen budjetin muillakin asiakasryhmillä (mielenterveyskuntoutujat, omaishoitajat jne) Henkilökohtaista budjettia voidaan käyttää niiden asiakkaiden sosiaali- ja terveydenhuollon palvelujen tuottamisessa, joilla on jatkuvaa ja laaja-alaista* avun tai tuen taikka hoidon ja huolenpidon tarvetta ja jotka pystyvät joko itse tai tuettuna suunnittelemaan ja hankkimaan omat palvelunsa. Henkilökohtaisen budjetin käyttämisen tulee olla asiakkaan edun mukaista. * maakunta määrittelee mikä on laaja-alaista tuen tarvetta = montako palvelua pitää olla 19 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

Miten hb eroaa asiakassetelistä/palvelusetelistä? Asiakas saa valita palveluntuottajan ja määritellä palvelun sisältöä Valinnanvapauslakiluonnos 3.11.17 asettaa henkilökohtaisen budjetin ja asiakassetelin osittain päällekkäin, maakunnalla olisi velvollisuus antaa asiakasseteleitä esim. vammaisten asumispalveluihin ja työtoimintaan (25 ) Lähtökohtana on, että asiakasseteliä käytetään kertaluonteisissa tai lyhytkestoisissa palveluissa. Henkilökohtainen budjetti soveltuu asiakkaiden pitkäkestoisiin, toistuviin tai monialaisiin palvelutarpeisiin. (VV-lakiluonnos 3.11.17, yksityiskohtaiset perustelut, s.36) 20 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

Miten isoista markkinoista on kysymys? Suomessa noin 150 000 henkilöä jotka saavat vanhus- tai vammaispalveluita, mutta vain osa kykenee suunnittelemaan tai käyttämään henkilökohtaista budjettia (VV-lakiluonnos 3.11, vaikutusten arviointi, s. 23) lopullinen määrä riippuu siitä, miten maakunnat määrittelevät laaja-alaisuuden: 3 palvelun vaatiminen rajaa ulkopuolelle yli puolet ilman, että kompetenssia on vielä huomioitu. STM:n alustava arvio on 60 000 asiakasta ja palvelujen tuotannon koko vähintään 1,4 miljardia. vanhuksen hb asumismuodosta riippuen 10 000 60 000 vuodessa, keskimäärin 25 000 vammaispalveluissa asumismuodosta riippuen 10 000 130 000 vuodessa, keskimäärin 30 000 vuodessa. 21 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

Esimerkkibudjetteja v. 2017 Avain kansalaisuuteen-hankkeesta alle 21-vuotiaiden omaishoidon tuki: omaishoidon vapaan palveluseteleitä voi vaihtaa henkilökohtaiseen budjettiin. Budjetin suuruus 100 3600 /v riippuen siitä, montako seteliä vaihtaa. hyväksytty suunnitelmat, jotka vastaavat samaan tarpeeseen kuin alkuperäinen palvelu

Esimerkkibudjetteja v. 2017 Avain kansalaisuuteen-hankkeesta Vammaispalvelutoimisto kehitysvammaisten työtoiminta (ka. 39 / pvä) kehitysvammaisten päivätoiminta (ka. 48 /pvä) vaikeavammaisten päivätoiminta (ka. 50 asumisyksikön yhteydessä / 72 ulkopuolella /pvä) hyväksytty suunnitelmat, jotka täyttävät päivätoiminnalle määritetyt edellytykset

Pirkanmaan hb-kehittämiskokonaisuus Paikalliset kokeilut Maakunnallinen selvitys & valmisteluvaihe Vaiheistettu käyttöönotto maakunnassa 24 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

Selvitys- ja valmisteluvaiheen sisältö arvioidaan henkilökohtaisen budjetin suuruuden määrittelymallien soveltuvuutta suomalaiseen ja pirkanmaalaiseen järjestelmään sekä asiakastyöhön toteutetaan kyselytutkimus, jolla kerätään nyt puuttuvaa tietoa Pirkanmaan alueen potentiaalisten käyttäjien määrästä, päätöksenteon tuen tarpeesta sekä budjetin käyttökohteista koulutetaan asiakastyöntekijöitä budjetin myöntämiseen selvitetään sähköisten ratkaisujen kuten PSOP-järjestelmän saldosetelin soveltuvuutta asiakasprosessiin 25 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

Palveluntuottajaksi henkilökohtaiseen budjettiin? v. 2017 07/18: Avain kansalaisuuteen-hankkeen asiakaskokeilut Tampereella vammaispalvelutoimistossa ja omaishoidon tuessa maakunta hakemassa henkilökohtaisen budjetin valinnanvapauspilottia alkuvuodesta 2018. Jos rahoitus myönnetään, asiakaskokeilut ja käyttöönotto aloitetaan vaiheittain v. 2018 2019 eri kunnissa maakunnan on otettava käyttöön henkilökohtainen budjetti 1.1.2020 3.11.17 valinnanvapauslain luonnoksessa henkilökohtaisen budjetin palveluntuottajia koskevat pykälät ovat vielä keskeneräisiä 26 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

HB-palveluntuottaja 3.11.17 valinnanvapauslakiluonnoksessa Tämän lain tarkoittaman palveluntuottajan on oltava palveluntuottajalain 10 :n mukaisessa rekisterissä. Palveluntuottajan on lisäksi oltava liittyneenä sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetussa laissa (159/2007), jäljempänä asiakastietolaki, tarkoitettujen valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen käyttäjäksi. Edellä tarkoitetut velvollisuudet eivät kuitenkaan koske sellaisia asiakkaalle sosiaali- tai terveyspalveluna myönnettyjen palvelujen tuottajia, joita palveluntuottajalain mukainen rekisteröintivelvoite ei koske. (38 ) - > muutkin kuin sote-palveluntuottajat ovat mahdollisia lakiluonnos edellyttää palveluntuottajaksi ilmoittautumista ja hyväksymistä suoran valinnan ja asiakassetelin palveluntuottajilta, mutta ei henkilökohtaisen budjetin palveluntuottajilta 27 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

Valvontaa ja ehtoja henkilökohtaisella budjetilla palveluja antavan tuottajan olisi asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin saaneen asiakkaan vastaanotettuaan ilmoitettava maakunnalle sitoutuvansa palvelun tuottamista koskeviin ehtoihin ja palvelun tuottamiseen asiakassuunnitelman mukaisesti maakunnan liikelaitokselle, joka on myöntänyt asiakkaalle asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin (vvlakiluonnoksen yleiset perustelut, s. 68) maakunnan on valvottava alueellaan olevia hb-palveluntuottajia (yleiset perustelut, s. 69) ja huolehdittava siitä että hb-palveluja on saatavilla maakunnan kielillä (s. 68) mutta keinoja tai sopimussuhteita ei tässä luonnoksessa ole kuvattu tarkemmin. miten asiakas löytää palveluntuottajan? Jos maakunta on vastuussa siitä, että asiakkaalla on riittävä tieto valintojen tekemiseen mutta hb-tuottajia ei hyväksytä, onko maakunta vastuussa pelkästään suoran valinnan tuottajien luetteloinnista? 28 21.11.2017 hanne-maria.lepparanta@tampere.fi

Valinnanvapauskokeilun laajennus suun terveydenhuoltoon Johtava ylihammaslääkäri Eeva Torppa-Saarinen 20.11.2017

Suun terveydenhuollon laajennus 20.11.2017 Johtava ylihammaslääkäri Eeva Torppa-Saarinen

Suun terveydenhuollon laajennus Hankehakemus käsittelyssä STM:llä, päätökset marras-joulukuun vaihteessa Markkinavuoropuhelulla on hankevalmistelussa tärkeä rooli Muun muassa projektiryhmän ja erilaisten valmistelutilaisuuksien kautta mahdollisuus päästä vaikuttamaan Tampere isäntäkuntana ja mukana myös Valkeakoski, Lempäälä, Pirkkala sekä Nokia Kohderyhmänä 18 vuotta täyttäneet hankekuntien asukkaat Palveluntuottajan valinta ei ole sidottu asiakkaan asuinkuntaan 20.11.2017 Johtava ylihammaslääkäri Eeva Torppa-Saarinen

Suun terveydenhuollon laajennus Kokeilussa suunniteltu otettavan mukaan aikuisten avohoidon potilaiden perushammashoitopalvelut: Hoidon tarpeen arviointi Suun ja hampaiden tarkastus Tarvittaessa hammaslääkärin tutkimus (sis. radiologiset tutkimukset) Pidemmän aikavälin hoitosuunnitelma Ennaltaehkäisevän, parodontologisen, kariologisen ja tarvittaessa endodontisen, kirurgisen ja protetiikan perushoidon palvelut Palvelun tuottaja voi järjestää palvelut joko omana tuotantona, alihankintana tai verkostoitumalla. Hammaslääketieteellinen hoitovastuu on palvelun tuottajan hammaslääkärillä, mutta palvelujen tuottajana voi toimia muukin suun terveydenhuollon ammattihenkilö. 20.11.2017 Johtava ylihammaslääkäri Eeva Torppa-Saarinen

Suun terveydenhuollon laajennus Palvelun tuottajaksi voi ilmoittautua toimija (yhtiö, itsenäinen ammatinharjoittaja), jolla on lupa tuottaa sääntökirjassa listattuja palveluja yksityisen terveydenhuollon lainsäädännön perusteella Palvelun tuottajaksi listautumisen tarkat käytännöt varmistetaan valmistelun aikana. Palvelun tuottajalle maksettavat korvaukset määritellään tarkemmin hankkeen sääntökirjassa Alustava arvio on, että korvaukset siirtyisivät kerran kuussa palvelun tuottajille 20.11.2017 Johtava ylihammaslääkäri Eeva Torppa-Saarinen