24.09.2014 Sivu 1 / 1 3856/05.10.01/2014 72 Kilon päiväkodin erityisen tuen piirissä olevien lasten kuntoutuksen järjestäminen Valmistelijat / lisätiedot: Hanna Lehtinen, puh. 050 321 6289 Marja-Leena Remes, puh. 09 816 23052 etunimi.sukunimi@espoo.fi Päätösehdotus Perhe- ja sosiaalipalvelujen johtaja Marja-Leena Remes päättää, että Kilon päiväkodin erityisen tuen piirissä olevien lasten kuntoutus järjestetään 1.8.2015 alkaen oheismateriaalina esitetyn IVA -arvioinnin vaihtoehtomalli 1:n mukaisesti siten, että 1 kuntoutus puhe-, fysio- ja toimintaterapian tuottaa se taho, joka pystyy järjestämisvastuunsa ja kriteeristönsä puitteissa toteuttamaan lapsen kuntoutussuunnitelman (maksimaalinen terapiakäyntien määrä ja terapian kesto) sekä 2 uudelleen järjestämiseen varataan aikaa 1.8.2015 saakka ja muutos toteutetaan ehdolla, että suunniteltu malli saadaan sovituksi ja käyttöön otettavaksi. Käsittely Esittelijän tekemät muutokset on huomioitu pöytäkirjassa. Keskustelun aikana Haapajärvi ehdotti Hokkasen kannattamana, että asia jätetään pöydälle ja pöydällepanon aikana asiasta pyydetään vammaisneuvoston lausunto. Koska oli tehty kannatettu pöydällepanoehdotus, asian käsittelyn jatkamisesta oli äänestettävä. Äänestystavaksi päätettiin nimenhuutoäänestys. Suoritetussa äänestyksessä pöydällepanoa (jaa) kannatti 5 jäsentä ja sitä vastaan (ei) äänesti 8 jäsentä. Puheenjohtaja totesi, että asian käsittelyä oli päätetty jatkaa. Äänestyspöytäkirja on liitteenä. Päätös Esittelijän ehdotus hyväksyttiin. Liite 1 Äänestyspöytäkirja asia 3, 72
24.09.2014 Sivu 2 / 2 Oheismateriaali Selostus - IVA Kilon päiväkodin erityisentuen piirissä olevien lasten kuntoutuksen järjestäminen käsitteli Kilon päiväkodin erityisen tuen piirissä olevien lasten kuntoutuksen järjestämistä edellisen kerran kokouksessaan 14.4.2011. Tuolloin lautakunta päätti, että: Kilon päiväkodin osaamiskeskuksen terapiatoimintaa jatketaan nykymuodossaan ja käynnistetään uudelleen neuvottelut Kelan edustajien kanssa Kelan osallistumiseksi kuntoutuksen kustannuksiin niiden lasten osalta, joiden kuntoutuksen järjestämisvastuu kuuluu Kelalle. Terapeuttien työpanosta on hyödynnettävä muidenkin päiväkotien terapian tarpeessa oleville lapsille, sillä kuntoutuksen tarve ja kysyntä on lisääntynyt. Vuonna 1996 perustettu Kilon päiväkoti on suunniteltu erityisesti liikuntavammaisten lasten tarpeisiin ja siellä on järjestetty ensin kokeiluna ja sittemmin vakiintuneena toimintana yhteisöllistä kuntoutusta kymmenelle vammaiselle lapselle. Kaupungin perusterveydenhuollon palkkaamat puhe- ja toimintaterapeutti tarjoavat vammaisten lasten kuntoutuksen päiväkodissa. Fysioterapia on järjestetty terveyspalveluista (Ekku). Espoon kaupunki on järjestänyt Kilon päiväkotiin sijoitettujen vammaisten lasten kuntoutuksen, vaikka valtaosa lasten kuntoutuksesta olisi kuulunut Kelan tai erikoissairaanhoidon järjestämisvastuulle sovitun valtakunnallisen työnjaon mukaisesti. Kilon erityisryhmässä olevien vammaisten lasten kuntoutuksen vaihtoehtoisista järjestämistavoista on tehty IVA -arviointi, jota varten kuultiin näiden lasten vanhempia päiväkodissa pidetyssä vanhempainillassa 3.9.2014. Lasten kuntoutus esitetään järjestettäväksi vaihtoehtomalli 1:n mukaisena yhteistyössä Kelan ja erikoissairaanhoidon kanssa. Taustaa Kilon päiväkoti aloitti toimintansa vuonna 1996 ja päiväkotiin perustettiin integroitu erityisryhmä liikuntavammaisille lapsille. Samanaikaisesti päiväkodissa käynnistyi yhteisöllisen kuntoutuksen kokeilu, josta tuli myöhemmin pysyvä toimintamalli. Liikuntavammaiset lapset tulivat päiväkotiin ympäri Espoota ja päiväkotiin palkattiin fysio-, puhe- ja toimintaterapeutit toteuttamaan kuntoutusta yhdessä päivähoidon henkilöstön kanssa päiväkodin arjessa. Tavoitteena oli, että päiväkoti toimii nk. osaamiskeskuksena ja yhteisöllisen kuntoutuksen mallia levitetään muihin päiväkoteihin. 1990-luvulla käytiin useita neuvotteluja kaupungin ja Kelan edustajien kesken Kelan osallistumiseksi kuntoutuksen kustannuksiin niiden lasten osalta, joiden kuntoutuksen järjestämisvastuu kuuluu Kelalle. Kela ei lähtenyt mukaan kokeiluun. Kilon päiväkodin toimintamalli ja kolmen kokopäiväisen terapeutin työpanos on hyödyttänyt
24.09.2014 Sivu 3 / 3 pääosin vain päiväkodissa olevia lapsia. Puheterapeutilla on ollut asiakkaana n. 5 lasta / vuosi muista päiväkotiryhmistä. Lisäksi puhe- ja toimintaterapeutti ovat toteuttaneet yhteistyössä kaksi ryhmäkuntoutusjaksoa / vuosi muille perusterveydenhuollon asiakkaille. Osaamiskeskuksen idea konsultatiivisen tuen tarjoamisesta muille Espoon päiväkodeille ei ole toteutunut sellaisena kuin alun perin suunniteltiin, eikä mallia ole tarkoituksenmukaista levittää Espoossa. 20 vuodessa on tapahtunut paljon muutoksia sekä lasten päivähoidossa että kuntoutuksen kentällä. Pienten lasten määrä on kasvanut Espoossa voimakkaasti ja uusia päiväkoteja on rakennettu paljon subjektiivisen päivähoito-oikeuden myötä. Myös vammaisten lasten perheet valitsevat tänä päivänä lapsensa päivähoidon mielellään läheltä kotia ja tulevaa koulua. Lasten varhaisen tuen ja kuntoutuksen tarve sekä kysyntä puhetoimintaterapian osalta on vuosien varrella lisääntynyt. Tutkittua tietoa kuntoutuksen vaikuttavuudesta on nyt enemmän. Puhe- ja toimintaterapian kohdentamista ja tavoitteita on tarkennettu olennaisesti sekä erikoissairaanhoidossa että kunnan palveluissa. Tärkeimmät Suomessa viime vuosina tehdyt lasten ja nuorten kuntoutusta koskevat tutkimus- ja kehittämishankkeet ovat olleet Lapsen ja nuoren hyvä kuntoutus -projekti sekä Vaikeavammaisten lääkinnällisen kuntoutuksen kehittämishanke. Molemmissa on linjattu hyviä kuntoutuskäytäntöjä, joissa lähtökohtana on ICF-luokituksen käyttö sekä ympäristön osallisuutta painottava ekologinen toimintamalli. Valtakunnallisesti kuntoutuksen laatua ja käytäntöjä määrittämään on saatu Kelan standardit ja näyttöön perustuvat käypä hoito -suositukset. Terapiapalvelujen järjestämisvastuut Vastuut lasten terapioiden järjestämisessä ovat selkeät: vaikeimmin vammaisten Kelan korotettua hoitotukea saavien lasten kuntoutus järjestetään Kelan toimesta ja kunnan palveluissa hoidetaan lievemmät lasten puhe- ja toimintaterapiat sekä fysioterapia. Erikoissairaanhoito tarjoaa kuntoutusta maksusitoumuksella niille yksittäisille lapsille, joille perusterveydenhuollon palvelut ovat riittämättömät, mutta Kela - kuntoutuksen kriteerit eivät täyty. Lakisääteisen vastuunjaon mukaisesti Espoo järjestää vuosittain tuhansien lasten kuntoutuksen. Vuonna 2013 Espoon kaupungin puheterapiapalveluja käytti 2415 lasta ja toimintaterapiapalveluja 621 lasta. Lisäksi Espoo osti vuonna 2013 puheterapiaa 41:lle lapselle ja toimintaterapiaa 43:lle lapselle. Yhdellä perusterveydenhuollon puheterapeutilla (lukuun ottamatta Kilon päiväkodin puheterapeuttia) on vuodessa n. 88 asiakkuutta, joista ensiarvioon ohjautuvia lapsia on n. 58. Toimintaterapeutilla (lukuun ottamatta Kilon päiväkodin toimintaterapeuttia) on vuodessa n. 68 asiakkuutta, joista ensiarvioon ohjautuvia lapsia on n.
24.09.2014 Sivu 4 / 4 53. Vammaispalvelujen piirissä on noin 400 alaikäistä espoolaislasta, joista noin puolet on alle kouluikäisiä. Kuntoutuspalvelujen kysyntä ylittää palvelujen tarjonnan Espoossa, mikä on palvelujen kehittämiselle suuri haaste. Kaikessa Espoon lasten puhe- ja toimintaterapiapalvelujen järjestämisessä ja kehittämisessä otetaan huomioon valtakunnalliset linjaukset sekä alan kokemus ja tutkimustieto. Kuntoutuksen tuominen lapsen kehitysympäristöön, päiväkotiin ja kouluun, on tänäkin päivänä hyvä lähtökohta kuntoutukselle ja muulle tuelle ja näin toimitaan yleisesti myös Espoossa. Kilon päiväkodissa tällä hetkellä olevien 10 vaikeavammaisen lapsen kuntoutuksen järjestämisvastuu on pääosin Kelalla ja pieneltä osin kunnalla. Lasten kuntoutussuunnitelmat tehdään joko HUS:n lasten ja nuorten sairaalassa tai Espoon kehitysvammaisten kuntoutuksessa (Ekku). Kilon päiväkodissa olevien vammaisten lasten kuntoutus 1.8.2015 alkaen Perhe- ja sosiaalipalvelujen ja suomenkielisen varhaiskasvatuksen johtajat ja kuntoutuspalvelujen päällikkö järjestivät Kilon päiväkodissa vanhempainillan 3.9.2014. Tilaisuudessa haastateltiin ja kuultiin vanhempia heidän näkemyksistään ja kokemuksistaan lastensa kuntoutuksesta Kilon päiväkodissa. Vanhempien kannanotot on kirjattu IVA-arviointiin. Kilossa olevien erityistukea tarvitsevien lasten kuntoutus esitetään järjestettäväksi siten, että puhe-, fysio- ja toimintaterapian tuottaa se taho, joka pystyy tarjoamaan lapsille kriteeristönsä mukaisena maksimaalisen tuen (Kela, HUS, perusterveydenhuolto). Uudelleen järjestämiseen varataan aikaa 1.8.2015 saakka ja muutos esitetään toteutettavaksi ehdolla, että suunniteltu malli saadaan sovituksi ja käyttöön otettavaksi. Tiedoksi
24.09.2014 Sivu 5 / 5