+ Mitä Pohjoismaissa on tehty raskausajan tupakoinnin vähentämiseksi? Mikael Ekblad LT, erikoistuva lääkäri Kliininen opettaja, Yleislääketiede, Turun yliopisto Harjavallan terveyskeskus, KSTHKY (virkavapaalla)
Sidonnaisuudet n Luottamustehtävät n Savuton Suomi 2030 tieteellisen neuvottelukunnan jäsen 2014- n Suomen lääkäriliiton Turun paikallisosaston johtokunnan jäsen 2015- n Luentopalkkiot n Savuttomuuskoulutus Turussa 2016 (Filha) n Savuttomuus 2017 vaikuttajatapahtuma (Phizer) n Raskaus ilman tupakkaa hanke 2017 (Filha)
Yleinen tupakointi Suomessa
Nuorten tupakkatuotteiden käyttö Suomessa (NTTT 2017)
Tupakoinnin yleisyys alkuraskauden aikana Pohjoismaissa (Pohjoismaiset Perinataalitilastot 2014, THL)
Läpi raskauden tupakoineet Pohjoismaissa (Pohjoismaiset Perinataalitilastot 2014, THL)
Raskaudenaikainen tupakointi Suomessa n Eniten tupakoidaan EteläPohjanmaalla ja Itä-Suomessa
Synnyttäjien tupakointi ja tupakoinnin lopettaminen 2015
Taustatietoa teiniraskauksista n Teiniraskaudet vähentyneet n 2002 11,2/1000 (vastaavan ikäistä tyttöä kohden) vs. 2016 6,3/1000 n Raskaudenkeskeytykset 15-19-vuotiailla vähentyneet vuodesta n 2002 (16/1000) vuoteen 2016 (8/1000) n Toistuvat raskauden keskeytykset lisääntyneet! (Leppälahti ym. 2012) n Keskeytyksen tehneistä teini-ikäisistä 40 % ei ollut käyttänyt mitään ehkäisyä (Leppälahti ym. 2012) n Viimeisimmässä yhdynnässä mitään ehkäisyä ei ollut käyttänyt n 18 prosenttia peruskoululaisista n 8 prosenttia lukiolaisista n 13 prosenttia ammatillisten oppilaitosten opiskelijoista n Huoli raskaaksi tulevien teini-ikäisten terveyskäyttäytymisestä! Raskaudenkeskeytykset. Tilastoraportti, THL 2015 ja THL:n Kouluterveyskysely (2010/2011)
+ Viimeisimmät tupakointi osuudet (%) alku- ja loppuraskaudessa ja niiden trendit 2000-2010 Suomi Norja Ruotsi Alku Loppu Alku Loppu Alku Loppu Siviilisääty Single 35 24 35 19 21 15 Married/cohabiting 13 8 15 6 6 4 Aiempien lasten lkm 0 18 10 20 7 7 5 One or more 13 9 14 7 7 5 Sosioekonominen status High 5 2 6 2 Intermediate 14 8 21 9 Low 26 18 41 23 Värikoodit: vihreä laskeva, keltainen tasainen ja punainen nouseva trendi. Ekblad M, Gissler M, Korkeila J, Lehtonen L. Trends and Risks Groups for Smoking during Pregnancy in Finland and other Nordic Countries. Eur J Public Health 2014.
+ Tupakoinnin uudelleen aloitus n Raskausaikana onnistunut tupakoinnin lopettaminen ei ole tae pidemmästä savuttomuudesta! n Suomessa ei tietoa tupakoinnin uudelleen aloittavista n Tupakoinnin on aloittaa uudelleen 70 85% lapsen ensimmäisen ikävuoden aikana (Fang ym. 2004) n Australiassa ensimmäisessä raskaudessa tupakoinut äiti tupakoi todennäköisesti myös seuraavassa raskaudessa, vaikka ensimmäiseen raskauteen olisi liittynyt komplikaatiota (Tran ym. 2014) n 1. raskaudessa tupakoineista 33,5 % ei tupakoinut seuraavassa raskaudessa. n 1. raskaudessa tupakoimattomista 3,6 % tupakoi seuraavassa raskaudessa.
+ Tupakka-altistuksen vaikutusmekanismit sikiöön n Nikotiini n Suora toksinen vaikutus mm. aivojen kehitykseen (Slotkin et al. 1986, Chen et al. 2005) n Supistaa verisuonia - heikentää kohdun ja istukan verenkiertoa ja sikiön hapensaantia (Lehtovirta ja Forss 1980) n Hiilimonoksidi n Heikentää sikiön hapensaantia (verisuonten supistuminen ja hapen syrjäyttäminen hemoglobiinista) (Xiao et al. 2007) n Raskauden aikana tupakalle altistuneilla epigeneettisiä muutoksia vaikutukset sukupolvien yli n Lisääntynyttä DNA:n metylaatiota todettu mm. aivojen kehitykselle ja astman kehittymiselle tärkeissä geeneissä (Toledo-Rodriques et al. 2010, Joubert et al. 2016)
Raskauskomplikaatiot Raskauskomplikaatio Tupakka-altistuksen vaikutus Kohdunulkoinen raskaus 1,6 3,5 -kertainen riski riippuen tupakoinnin määrästä. Puolison tupakointi lisää riski 1,7- kertaiseksi. Istukan repeämä ja Istukan repeämään on todettu 1,5-2 -kertainen ja etinen istukka etisen istukkaan 1,4 4,4 -kertainen riski PROM eli sikiökalvojen Yli 10 savuketta/vrk näyttää lisäävään riskiä 2,0 5,3 ennenaikainen repeämä -kertaiseksi Keskenmeno Riski lisääntynyt 1,3-kertaiseksi mikäli äiti tupakoi. Kohtukuolema Ennenaikaisuus 1,5-kertainen riski mikäli äiti tupakoi tai altistuu passiiviselle tupakoinnille Ennenaikaisista synnytyksistä jopa 15 % johtuu tupakoinnista
Tupakoinnin vaikutukset vastasyntyneeseen n Tupakalle altistuneilla vastasyntyneillä on todettu tupakasta johtuvia vieroitusoireita n Ärtyneisyyttä, hypertoonisuutta, enemmän merkkejä stressistä (Law et al. 2003 ja Godding et al. 2004)
+ Tupakka-altistuksen sikiöhaittoja Syntymäpaino Päänympärys Väitöskirja, Mikael Ekblad 2013 8.11.17
Päänympäryksen kehitys raskausaikana (Roza et al. 2007)
Tupakka ja aivojen rakenne n Raskauden aikana tehdyllä MRI:llä todettiin tupakoinnille altistuneilla pienemmät aivotilavuudet loppuraskaudessa (277.5 vs. 246.5 cm3, p = 0.03) n Ei eroa vielä 24 rvk:lla (Anblagan et al. 2013) n PIPARI-tutkimus, Pienipainoisia keskosia 232 kpl n Raskaudenaikainen tupakointi oli yhteydessä pienempiin etuaivolohko- ja pikkuaivotilavuuksiin lasketussa ajassa (Ekblad et al. 2010)
18
+ Katsaus: Ekblad ym. SLL 2015 8.11.17
Miten vähentää raskaudenaikaista tupakointia?
Miten vähentää raskaudenaikaista tupakointia? n Äidille ja puolisolle pitää antaa tietoa tupakoinnin merkityksestä raskauden etenemiseen ja sikiölle n Kumotaan uskomukset: esim. äidin tupakoinnin lopettamisyrityksestä aiheutunut stressi haitallisempaa sikiölle kuin itse tupakoiminen n Tupakoinnin lopettamisen tavoitteen asettaminen! n Neuvontamateriaalit (esim. Hengitysliitto) n äitiysneuvoloille jaettavaksi Mikä onkaan parempi syy lopettaa tupakointi? -oppaan n Tupakoiva äiti -neuvontakortti terveydenhuoltohenkilöstölle 21
Tupakasta vieroituksen laatukriteerit terveydenhuollossa I/II n Jokaisella äitiysneuvolan käynnillä kirjataan 1. Raskaana olevan naisen tupakointi ja savukkeiden lukumäärä ja kirjataan tiedot kertomukseen ja neuvolakorttiin 2. Nikotiiniriippuvuustesti (2 kysymyksen) 3. Äidin altistuminen passiiviselle tupakoinnille ja muiden tupakkatuotteiden käyttö (nuuska ja sähkösavukkeet) 4. Puolison tupakointi (sav/vrk) alku-, keski-, loppuraskauden aikana n Tuetaan äitiä ja puolisoa tupakoinnin lopettamisessa! n Motivoiva haastattelu (kts. Neuvontakortti: tupakoiva äiti)
Tupakasta vieroituksen laatukriteerit terveydenhuollossa II/II n Ensimmäisellä äitiysneuvolan käynnillä uloshengityksen häkäpitoisuusmittausta tarjotaan jokaiselle äidille ja/tai puolisolle! n Tupakoivalle äidille ja puolisolle annetaan ylimääräinen terveydenhoitajan aika tupakoinnin lopettamisen tukemiseksi kahden viikon sisällä ensikäynnistä n Mikäli äidillä todetaan vahva nikotiiniriippuvuus, mutta hän ei pysty lopettamaan vieroitusoireiden vuoksi, ohjataan äiti varhaisessa vaiheessa neuvolalääkärille saamaan tietoa tupakoinnin haitoista sikiölle ja keskustelemaan nikotiinikorvaushoidosta n Äitiä ja puolisoa tulee kannustaa jatkamaan tupakoimattomuutta synnytyksen jälkeen!
Häkämittarit 24 n Häkäpitoisuuden näkeminen kertoo tupakoivalle äidille sikiöriskin konkreettisuudesta n Kohonnut häkäpitoisuus korreloi negatiivisesti lapsen syntymäpainoon (Comez 2006) n Häkämittaus koettu on hyväksyttävänä rutiinikäytössä (Campbell ym. Int J Environ Res Public Health. 2016) n Parantaa äidin motivaatiota ja pystyvyyden tunnetta tupakoinnin lopettamiseen! (Campbell ym. Tob Control 2016, Sloan ym. Nicotine Tob Res 2016) n Tavoitteen asettaminen tupakoinnin lopettamiselle! n Lisätietoa: n medkit.fi (Bedfront-sarja) n timik.fi (mm. BabyCO)
Nikotiinikorvaushoito raskauden aikana? n Käypä hoito suositus: Harkittava tapauskohtaisesti jos äiti motivoitunut lopettamaan ja vieroitusoireet voimakkaita! n Voi käyttää lyhyt vaikutteisia nikotiinituotteita (spray, purukumi ym.) n Nikotiinimetabolia kiihtyy raskauden aikana! à vaikeampi lopettaa! n Coleman et al. 2015, Cochrane Database Syst Rev. n 9 trial tutkimusta, n = 2210 n RR 1.41, 95% CI 1,03 1.93 n Ei eroa NRT and kontrolliryhmän välillä: kätkytkuolema, ennenaikaisuus, alentunut syntymäpaino, keskolan hoidon tarve, keisarinleikkaus, kehityshäiriö n Nikotiinikorvaushoito näyttää auttavan tupakoinnin lopettamisessa!
+ Sähkötupakointi n Yleisyys raskauden aikana? n Nikotiini haitallista sikiölle n Sähkösavukelaite - suuret nikotiinipitoisuus erot/ inhalaatio n Sähkösavukkeen höyry haitallista ilman nikotiiniakin n Mm. lisää allergisen astman riskiä hiirillä (McAlinden ym. ERS 2017 konferenssiabstrakti) n Sähkötupakointi ei ole tupakoinnin vaihtoehto!
Lisätietoa n Tupakka- ja nikotiiniriippuvuus kirja. Duodecim 2017 n Ekblad ym. Sikiön tupakka-altistuksen vaikutukset lapsen terveyteen. Suomen Lääkärilehti 2015. Yleiskatsaus n Neuvontamateriaaleja: http://www.hengitysliitto.fi/julkaisut/ n Mikä onkaan parempi syy lopettaa tupakointi n Neuvonta kortti: Tupakoiva äiti mikael.ekblad@utu.fi