Kaupunginhallitus 222 15.09.2014 Kaupunginvaltuusto 65 29.09.2014 Lausunto esityksestä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaiksi 324/05.00/2013 Kaupunginhallitus 15.09.2014 222 Esittelijä: kaupunginjohtaja Juha Majalahti Valmistelija / lisätietoja antaja: kaupunginjohtaja Juha Majalahti, puh. (09) 4258 3601 tai sähköposti "etunimi.sukunimi@karkkila.fi" Sosiaali- ja terveysministeriö pyytää 18.8.2014 päivätyllä lausuntopyynnöllään mm. kuntien lausuntoa otsikossa mainitusta lakiesityksestä ti 14.10.2014 klo 16.15 mennessä. Koska lausuntopyynnössä pyydetään kuntien kantaa siihen, minkä erityisvastuualueen pohjalta muodostettavaan sote-alueeseen kunta katsoo perustelluksi kuulua, on lausuntopyyntö osoitettu valtuustoille. Muilta osin lausunnon voi antaa myös hallintosääntönsä puitteissa muukin kunnan toimielin. On kuitenkin perusteltua, että Karkkilassa lausunnon antaa kaikilta osin kaupunginvaltuusto. Lausuntopyyntöön vastataan sähköisellä kyselyllä, jossa on kohdennettuja kysymyksiä hallituksen esitysluonnokseen. Lakiesityksen keskeisin sisältö perustuu eduskuntapuolueiden puheenjohtajien väliseen sopimukseen erityisvastuualueiden pohjalta muodostettaviin sote-alueisiin, joita tulisi olemaan maassamme viisi. Niiden keskeisin tehtävä olisi huolehtia sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisvastuusta. Lakiesityksessä järjestämis- ja tuottamisvastuu on pääsääntöisesti eriytetty eri organisaatioille. Tuottamisvastuu palveluista olisi alueen kunnilla ja kuntayhtymillä. Tuottamisvastuullisella kunnalla ja kuntayhtymällä tulee olla kyky vastata ehkäisevistä, korjaavista, hoitavista, kuntouttavista ja muista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista yhtenäisenä kokonaisuutena, mikä tarkoittaa mm. tehtäväkokonaisuuden vaatimaa osaamista eli henkilöstöä ja muita voimavaroja. Ne voivat tuottaa palveluja itse tai hankkia palveluja myös muualta, kuten järjestöiltä, yrityksiltä, sekä käyttää palveluseteliä. Suppeamman palvelutuotannon kattaville kuntayhtymille voidaan vain erityistapauksissa antaa tuottamisvastuu. Sähköinen kysely vastausehdotuksineen on liitteenä. Tarkemmin lausuntopyyntömateriaaliin voi tutustua STM:n sivuilla http://www.stm.fi/vireilla/lausuntopyynnot
Kaupunginjohtajan ehdotus: Esityslistan liite - lausuntopyyntö, sähköinen kysely vastausehdotuksineen Kaupunginhallitus esittää kaupunginvaltuustolle, että kaupunginvaltuusto antaa sosiaali- ja terveysministeriölle liitteenä olevan lausunnon koskien lakiesitystä sosiaali- terveydenhuollon järjestämisestä. Päätös: Täytäntöönpano: Päätösehdotus hyväksyttiin yksimielisesti. kaupunginvaltuusto Kaupunginvaltuusto 65 Kaupunginhallituksen ehdotus: Esityslistan liite - lausuntopyyntö, sähköinen kysely vastausehdotuksineen Kaupunginvaltuusto antaa sosiaali- ja terveysministeriölle liitteenä olevan lausunnon koskien lakiesitystä sosiaali- terveydenhuollon järjestämisestä. Käsittely: Kaupunginohtaja selosti asiaa kokouksessa. HUS:n johtajaylilääkäri Markku Mäkijärvi selosti asiaa kokouksessa. HUS:n johtajaylilääkäri Markku Mäkijärvi poistui kokouksesta asian käsittelyn aikana klo 19.04. Asia palautetaan uudelleen valmisteluun. 8. Esitän, että Karkkilan kanta on Ei. Selitys: Keskittämispykälästä Palvelujen saatavuus ja saavutettavuus tulee poistaa kohta -- tai niiden tarkoituksenmukainen ja kustannustehokas toteuttaminen edellyttävät sitä. Kyseinen lauselma on liian tulkinnanvarainen kohdistuessaan välittömiin lähipalveluihin. Sanamuoto jättää liian suuren vapauden lähipalveluyksiköiden lakkauttamiselle. Laki on säädettävä siten, että kustannustehokkuuslaskelmissa asiakaslähtöisyys huomioidaan keskittämistä rajoittavana tekijänä. Keskittämisen kautta lähipalvelut etääntyvät asiakkaasta lisäten heidän kustannuksiansa ja heikentäen palveluiden saavutettavuutta.
10. Esitän, että Karkkilan kanta on Ei. Selitys: Painotettu kapitaatiorahoitus asettaa pienet kunnat maksajan rooliin kaventaen demokraattista päätösvaltaa merkittävästi eikä se huomio ennaltaehkäisevää työtä. Ristiriitaisesti järjestämislakiluonnos huomioi ennaltaehkäisevän työn merkityksen ja painottaa lähidemokratiaa. Paras asiantuntijuus löytyy mahdollisimman lähellä asiakasta. Ylemmältä tasolta tuleva asiantuntija-apu voi rajautua tutkimustuloksista tiedottamiseen. 14-15. Esitän, että Karkkilan kanta on Ei. Selitys: Järjestämispäätöksen ei tule määritellä 12 kohtia 1-4 ja kohdan 5 loppuosaa yhtenäiset käytännöt vaan säännöksen on oikeutettava niiden määrittely lähempänä asiakasta olevassa hallintotasossa. 16-17. Esitän, että Karkkilan kanta on Ei. 18. Sote- alueelle ei tule antaa toimivaltaa 13 asiassa Henkilöstön tehtävärakenteen ja työnjaon sekä suunnittelun yhteensovittaminen. Selitys: Päätösvalta em. järjestelyihin tulee olla mahdollisimman lähellä työyhteisöjä, joista todellinen asiantuntemus löytyy. 24. Esitän, että Karkkilan kanta on Ei. Selitys: Äänileikkuriksi sopii erikoissairaanhoitolain 17. Keskustelun kuluessa Rauno Salonen ehdotti seuraavaa:
Kohta 25: Turha kommentti. Oletuksena on äänileikkurin olemassaolo. Keskustelun päätyttyä puheenjohtaja totesi, että Rauno Salosen ehdotusta 26. Esitän, että Karkkilan kanta on Kyllä. Keskustelun kuluessa Rauno Salonen ehdotti Timo Paleniuksen kannattamana seuraavaa: Kohta 27: Vastaus pitää olla Kyllä. Tulosohjaus on parempi kuin normiohjaus, koska mittareiden määrittely ja seuranta on helpompaa ja tarkempaa. Puheenjohtaja esitti äänestyksen toimitettavaksi nimenhuutoäänestyksenä, ja ne, jotka kannattavat Rauno Salosen vastaehdotusta, äänestävät EI. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä annettiin 29 JAA-ääntä ja 6 EI-ääntä. Äänetysluettelo on pöytäkirjan liitteenä. Keskustelun kuluessa Rauno Salonen ehdotti Timo Paleniuksen kannattamana seuraavaa: Kohta 28: Vastaus pitää olla Kyllä. Ehdotetut keinot ovat hyvät. Haaste on niiden toteuttaminen, jota ei tässä kohdassa kysytä. Puheenjohtaja esitti äänestyksen toimitettavaksi nimenhuutoäänestyksenä, ja ne, jotka kannattavat Rauno Salosen vastaehdotusta, äänestävät EI. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä annettiin 29 JAA-ääntä ja 6 EI-ääntä. Äänetysluettelo on pöytäkirjan liitteenä. 29. Esitän, että kaupunginhallituksen esityksestä poistetaan:
Neuvottelumenettely luo uutta byrokratiaa. On tavoiteltavaa vähentää ohjaus- ja valvontaorganisaatioiden määrää ja koordinoida paremmin jäljelle jäävien orgaanien toimintaa. 36. Esitän, että kaupunginhallituksen esityksestä poistetaan: Ohjaus- ja valvontamenettelyä ja organisaatioiden toimintaa tulee koordinoida ja yhtenäistää, jolloin niiden toimintaa voidaan olennaisesti vähentää. 37. Esitän, että kaupunginhallituksen esityksestä poistetaan: ja ettei uusien toimitilojen rakentamista käynnistetä. Keskustelun kuluessa Risto Sintonen ehdotti Juha Jumiskon kannattamana seuraavaa: Kohta 40. tulee olla ei. Puheenjohtaja esitti äänestyksen toimitettavaksi nimenhuutoäänestyksenä, ja ne, jotka kannattavat Risto Sintosen vastaehdotusta, äänestävät EI. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä annettiin 19 JAA-ääntä ja 15 EI-ääntä ja 1 TYHJÄ-ääni. Äänetysluettelo on pöytäkirjan liitteenä. Keskustelun kuluessa Rauno Salonen ehdotti Timo Paleniuksen ja Anu Frosteruksen kannattamana seuraavaa: Kohta 41: Vastaus pitää olla Ei. Yksittäisen kunnan nykyisten palvelulaitosten omistus pitää siirtää kohtuullista korvausta vastaan (vähintään tasearvo) palveluiden tuottajalle (kunta/kuntayhtymä). Näin minimoidaan riski, että tyhjät toimitilat jäävät kunnan rasitteeksi.
Puheenjohtaja esitti äänestyksen toimitettavaksi nimenhuutoäänestyksenä, ja ne, jotka kannattavat Rauno Salosen vastaehdotusta, äänestävät EI. Suoritetussa nimenhuutoäänestyksessä annettiin 26 JAA-ääntä ja 9 EI-ääntä. Äänetysluettelo on pöytäkirjan liitteenä. Keskustelun kuluessa Raine Klemola ehdotti Antti Velinin kannattamana seuraavaa: 46. Esitän, että kaupunginhallituksen esitykseen lisätään: Tehostamisen ja mahdollisen keskittämisen toimeenpanossa kustannuslaskelmissa on huomioitava asiakasnäkökulma. Keskustelun päätyttyä puheenjohtaja tiedusteli, voidaanko ehdotus yksimielisesti hyväksyä. Koska ehdotusta ei vastustettu, puheenjohtaja totesi kaupunginvaltuuston hyväksyneen sen. Keskustelun päätyttyä puheenjohtaja totesi, että keskustelun kuluessa Raine Klemolan ehdotusta asian palauttamisesta uudelleen valmisteluun ei kannatettu, joten se raukesi. Kaupunginvaltuusto hyväksyi selostuksen yksimielisesti. Puheenjohtaja totesi, että kaupunginhallituksen päätösehdotus on hyväksytty lisäyksellä, että kohtaan 46.lisätään Tehostamisen ja mahdollisen keskittämisen toimeenpanossa kustannuslaskelmissa on huomioitava asiakasnäkökulma.. Päätös: Kaupunginhallituksen päätösehdotus hyväksyttiin sillä lisäyksellä, että kohtaan 46.lisätään Tehostamisen ja mahdollisen keskittämisen toimeenpanossa kustannuslaskelmissa on huomioitava asiakasnäkökulma. Pöytäkirjan liitteet nro 37 - lausuntopyyntö, sähköinen kysely vastausehdotuksineen (liite1/37) - äänestysluettelo 1(liite 2/37) - äänestysluettelo 2(liite 3/37) - äänestysluettelo 3(liite 4/37) - äänestysluettelo 4(liite 5/37)