OHJEET TUTKIMUSHENKILÖKUNNALLE: Antakaa tutkimukseen osallistujien täyttää tämä lähtövaiheen kysely tutkimukseen ilmoittauduttaessa. Varmistakaa, että annatte oikean kyselylomakkeen. Kun kyselylomake on täytetty, se tulee kerätä kirjekuoreen suljettuna koordinoivaan keskukseen lähettämistä varten. OHJEET TUTKIMUKSEEN OSALLISTUJILLE: Täytä tämä lähtövaiheen kyselylomake tutkimukseen ilmoittautuessa ja palauta lomake tutkimushenkilöstölle suljetussa kirjekuoressa. Varmista, että täytät oikean kyselylomakkeen. Tutkimuskriteerit Oletko sinä ja tutkimukseen osallistuva kumppanisi harrastaneet suojaamatonta seksiä (jolla tarkoitamme penetroivaa anaali- tai emätinyhdyntää ilman kondomia) vähintään kerran kuluneen kuukauden aikana? ; jatka kyselylomakkeen jäljellä olevaan osaan ; keskustele tutkimukseen soveltuvuudestasi klinikan henkilökunnan kanssa. TUTKIMUSNUMERO Päivämäärä: - - PP KK VVVV klinikan henkilökunta täyttää etukäteen. HIV-NEGATIIVISEN KUMPPANIN HENKILÖTIEDOT. HIV-negatiivisen kumppanin tutkimusnumero klinikan henkilökunta täyttää etukäteen - henkilökunnan tulee varmistaa kumppanin nimi potilaalta. HIV-negatiivisen osapuolen sukupuoli ja - - syntymäpäivä PP KK VVVV. Suunnilleen minä päivämääränä harrastit suojaamatonta seksiä tutkimukseen osallistuvan HIV-negatiivisen kumppanisi kanssa aivan ensimmäistä kertaa? (Anna kuukausi ja vuosi, jos et voi muistaa päivämäärää) - KK VVVV. VÄESTÖTIETEELLISET OMINAISUUDET. Oletko? Nainen Transsukupuolinen (mies nainen). Mikä on syntymäpäiväsi? - - PP KK VVVV. Millaisena näet itsesi? (Merkitse VAIN YKSI rasti ruutuun) Valkoinen Aasialainen Musta Latino Muu (merkitse mikä). Missä maassa synnyit? Version. Sivu /
. Millainen katsot olevasi? Homo. Koulutustaso Heteroseksuaali Biseksuaali Muu (merkitse mikä) muodollista koulutusta Yläaste tai vastaava / lyhyempi kuin vuotta Lukio tai vastaava Ammatillinen koulutus Opisto tai korkeakoulu. HIV-HISTORIA. Milloin sinulle tehtiin HIV-diagnoosi? VVVV. Mikä on todennäköisin tapa, jolla sait HIV-tartunnan? Seksistä miehen kanssa Seksistä naisen kanssa Käytin samoja neuloja tai muita pistämisvälineitä toisen kanssa Verensiirto tai muu lääketieteellinen toimenpide Neulanpisto tai muu altistus työssä (ammatillinen altistus) HIV-tartunta syntyessä Tuntematon. Milloin aloit käyttää retroviruslääkitystä?. Arvioi HIV-hoitosi prosenttiosuus, jonka olet ottanut viimeisen kuukauden aikana välillä % - %. Merkitse seuraavalle viivalle VVVV % % %. Oletko jättänyt HIV-hoitosi ottamatta pitempään kuin peräkkäisenä päivänä millään hetkellä viimeisten kuukauden aikana?. Kerrotko kumppanillesi, jos sinulta jää retroviruslääkkeen annoksia ottamatta? sovellu - minulta ei jää annoksia ottamatta Version. Sivu /
. Mikä oli viimeisin HIV-virustaakkasi? voitu havaita: < kopiota/ml Havaittavissa: kopiota/ml En tiedä. YLEINEN TERVEYS. Onko lääkäri koskaan kertonut sinulle, että sinulla olisi jompikumpi seuraavista sairauksista? Krooninen B-hepatiitti Krooninen C-hepatiitti. Oletko raskaana?. Oletko viimeksi kuluneiden kuukauden aikana käyttänyt ilman reseptiä saatavia lääkkeitä pistämällä?. Jos kyllä, oletko viimeksi kuluneiden kuukauden aikana käyttänyt HIV-negatiivisen kumppanisi kanssa yhteisiä välineitä pistämiseen? ; siirry kysymykseen.. Sukupuolitautitartuntojen HISTORIA. Onko sinulla ollut sukupuolitautitartuntaa viimeksi kuluneiden kuukauden aikana? En tiedä. Jos KYLLÄ, mikä sukupuolitautitartunta? (Laita tarvittaessa USEAMPI KUIN YKSI rasti ruutuun) 8 9 Kuppa Tippuri Klamydia Akuutti genitaaliherpes Krooninen genitaaliherpes Sukupuolielinten syylät LGV (Lymphogranuloma venereum) Bakteerivaginoosi Muu (merkitse mikä): Version. Sivu /
. Käytätkö pitkäaikaista päivittäistä asykloviirihoitoa (> kuukautta) genitaaliherpekseen?. Onko sinulla tällä hetkellä jokin seuraava oire? (Laita tarvittaessa USEAMPI KUIN YKSI rasti ruutuun) oireita Emätinvuoto Erite peräaukosta Kipu virtsatessa Kipu tai kutina sukupuolielinten alueella Kipu peräaukossa Punaiset haavat tai ihottuma sukupuolielinten alueella tai peräaukossa 8 Verenvuoto peräaukosta. Onko sinulle koskaan tehty lääkärintarkastusta sukupuolitautitartunnan takia? Jos kyllä, viimeisen lääkärintarkastuksen päivämäärä: - - PP KK VVVV. SEKSUAALINEN AKTIIVISUUS. Kuinka monta kertaa yhteensä olet harrastanut SUOJATTUA seksiä (jolla tarkoitamme penetroivaa anaali- tai emätinyhdyntää kondomia käyttäen) HIV-negatiivisen kumppanisi kanssa viimeksi kuluneiden kuukauden aikana? (Arvioitu määrä riittää). Kuinka monta kertaa yhteensä olet harrastanut SUOJAAMATONTA seksiä (jolla tarkoitamme penetroivaa anaali- tai emätinyhdyntää ilman kondomia) HIV-negatiivisen kumppanisi kanssa viimeksi kuluneiden kuukauden aikana? (Arvioitu määrä riittää) kertaakaan Kerran - kertaa - kertaa > kertaa > kertaa Kerran - kertaa - kertaa > kertaa > kertaa Version. Sivu /
. TIETTY SEKSUAALINEN AKTIIVISUUS MIESKUMPPANIN KANSSA Merkitse jokaisen aktiviteetin määrä, joilla olet harrastanut seksiä ilman kondomia tutkimukseen osallistuvan HIV-negatiivisen mieskumppanisi kanssa viimeisten kuukauden aikana. Laita rasti yhteen ruutuun joka rivillä. Arvioitu määrä riittää. Emätinseksi Kumppanisi työnsi peniksensä emättimeesi kertaakaan Kerran - kertaa - kertaa > kertaa > kertaa Anaaliseksi Kumppanisi työnsi peniksensä peräaukkoosi Version. Sivu /
. Kun sinä ja HIV-negatiivisen kumppanisi viimeksi harrastitte seksiä ilman kondomia, mitkä olivat tärkeimmät syyt olla käyttämättä kondomia? (Laita rasti tarvittaessa useampaan kuin yhteen ruutuun) Uskon, että HIV-tartuntariski on hyvin pieni Yritän tulla raskaaksi Meillä ei ollut kondomia Se on nautittavampaa ilman kondomia Alkoholin tai satunnaisten päihteiden vaikutuksen alaisena Kumppani ei halunnut käyttää kondomia En halunnut tai minusta oli vaikeaa keskustella kondomin käytöstä kumppanini kanssa 8 9 Kondomit ovat liian kalliita En ajatellut asiaa Muu, (merkitse mikä):. Oletko viimeisten kuukauden aikana harrastanut seksiä HIV-negatiivisen kumppanisi kanssa (kondomia käyttäen), jolloin kondomi hajosi?. Oletko käyttänyt joitakin seuraavia seksuaalisia tapoja HIV-negatiivisen kumppanisi kanssa viimeisten kuukauden aikana? Nyrkkinainti Seksilelujen käyttö Jos vastasit kyllä jompaankumpaan edellä olevaan, aiheutuiko tästä verenvuotoa seksin aikana?. Harrastitko suojaamatonta seksiä kumppanisi kanssa kuukautisten aikana viimeksi kuluneina kuukautena? Version. Sivu /
. Tässä on luettelo joistakin HIV:tä koskevista väittämistä. Lue jokainen väittämä huolella ja laita rasti ruutuun sarakkeeseen, joka on lähinnä näkökantaasi. Anna vain vastaus riviä kohti. Uusien antiviruslääkkeiden takia HIV/AIDS:ia sairastavat ihmiset elävät paljon pitempään tai heillä voi olla normaali elinajanodote Koska HIV-hoito on niin helppokäyttöistä ja haittavaikutukset vähäisiä, ihmisten ei tarvitse olla huolestuneita, jos he tulevat HIV-positiivisiksi Jos HIV-positiivisen potilaan virustaakkaa ei voida havaita, kondomin käyttö seksin aikana HIV-negatiivisen henkilön kanssa ei ole välttämätöntä Samaa mieltä En samaa enkä eri mieltä Eri mieltä Version. Sivu /