Maisemaraportti Kangasala, Orivesi, Pälkäne, Kuhmalahti ja Juupajoki 2008 versio 310110

Tiedä Vertaa - Ohjaa Maisemaraportti Kangasala, Orivesi, Pälkäne, Kuhmalahti ja Juupajoki 2008 versio 310110 Tiedä Vertaa Ohjaa

Vertailukuntien ikärakenne Soini 2008 Kuhmalahti 2008 Sonkajärvi Eno 2008 Kiuruvesi Juupajoki 2008 Pälkäne 2008 Imatra 2008 Pudasjärvi 2008 Orivesi 2008 Utajärvi 2008 Korpilahti 2008 Vehmaa 2008 Vimpeli 2008 Simo 2008 Vieremä Järvipohjanmaa 2008 Järvipohjanmaa Ylä-Savo Raasepori 2008 Oulunkaari 2008 Kotka 2008 Pohja Kemi 2008 Alavieska 2008 Alajärvi 2008 Alajärvi Jämsänkoski Iisalmi Hämeenkyrö 2008 Kauniainen Nivala 2008 Joensuu 2008 Raisio 2008 Ii 2008 Naantali Y 2008 Tampere Kallio 2008 Kangasala 2008 Naantali Nokia 2008 Ylivieska 2008 Sievi 2008 Jyväskylä 2008 Jyväskylä Y 2008 Mäntsälä 2008 0-6 v 7-14v 15-64 v 65-74 v 75-84 v 85-0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Kangasala on ikärakenteeltaan vertailukuntien keskitasoa nuorempaa. Muut kunnat ovat ikärakenteeltaan vertailukuntien keskitasoa vanhempaa. Alle 14 -vuotiaiden osuus väestöstä on keskitasoa, Kangasalalla jopa vertailukuntien keskitasoa korkeampi 2

Sairastavuusindeksi Kunta Sairaanhoitopiiri Kansantautien summaindeksi (Kelan terveyspuntari 2008) Nivala 164 117 Sievi 160 126 Utajärvi 158 144 Alavieska 151 127 Vaala 146 129 Ii 145 125 Ylivieska 141 115 Soini 141 133 Pudasjärvi 140 133 Alajärvi 134 115 Järvipohjanmaa 132 123 Sonkajärvi 130 125 Kiuruvesi 129 136 Tohmajärvi 127 119 Iisalmi 127 116 Kitee 126 111 Vieremä 126 124 Kesälahti 125 106 Rääkkylä 122 129 Vimpeli 121 121 Joensuu 119 107 Simo 117 120 Kemi 116 135 Jämsän seutu Keski-Suomi 110 107 Kuhmalahti 109 124 Mikkelin seutu Etelä-Savo 107 102 Jyväskylä 107 99 Ikävakioitu sairastavuus-indeksi (KELA 2008) Indekseissä on merkittäviä eroja, mutta ne eivät korreloi esim. erikoissairaanhoidon kustannuksiin. 3

Sairastavuusindeksi Kunta Sairaanhoitopiiri Kansantautien summaindeksi (Kelan terveyspuntari 2008) Imatra 101 108 Juupajoki 101 105 Hämeenkyrö 98 108 Nokia 97 101 Vehmaa Varsinais-Suomi 97 106 Mäntsälä 97 90 Kotka 96 110 Kangasala 95 90 Pälkäne 94 97 Orivesi 92 99 Tampere 91 96 Pornainen 88 89 Raision seutu Varsinais-Suomi 83 91 Naantali Varsinais-Suomi 81 91 Raasepori 75 92 Hanko 75 101 Kauniainen 61 67 Ikävakioitu sairastavuus-indeksi (KELA 2008) Kaikki alueen kunnat ovat sairastavuudeltaan valtakunnan keskitasoa tai sen alle. 4

Alueen optimointivara ns tehokkaisiin vastaaviin tuoteryhmiin OPTIMOINTIVARA Optimointivara on teoreettinen tapa verrata kuntien säästöpotentiaalia laskemalla tarkastelun kohteena olevan kunnan eri tuoteryhmien asukaskohtaisten kustannusten ero ns. hyviin toimintamalleihin ja kertomalla tämä kunnan asukasluvulla. Muiden suurtuotteiden kohdalla kertojana on koko asukasluku, hoito- ja hoivapalveluissa suhteutus tapahtuu vain yli 75-vuotiaiden asukaslukua käyttäen ja mielenterveyspalveluissa 20-vuotta täyttäneisiin. Päivähoidon optimointivara on laskettu suhteessa hoidossa olevien laskennallisten lasten määrään. Optimointivarat näin tarkasteltuna painottuvat koko alueella hoitoon ja hoivaa, erikoissairaanhoitoon, psykiatriaan, vammaispalveluun. Kunnittaiset erot ovat huomattavia. Oriveden erikoissairaanhoidon kustannukset ovat alhaiset ja eroavat alueen muista kunnista. Koko alueen optimointivara ei muutenkaan ole korkea. Luvut ovat muutoksen suuntaa antavia, mutta eivät absoluuttisen oikeita. Kuhmalahti puutuu koska hoito- ja hoivapalvelujen tietoja ei ole 5

Yleistä löydöksistä Yhteistoimintaa suunnittelevissa Kangasalalla, Orivedellä, Pälkäneellä, Kuhmalahdella ja Juupajoella on: toimintakäytäntöjen yhtenäistämistä useissa tuoteryhmissä palvelurakenteissa on eroavuuksia, jotka pitää huomioida ja sopia mihin suuntaan palveluita kehitetään. Eroavuuksia on erityisesti erikoissairaanhoidon käytössä, hoito ja hoivapalveluissa, aikuisten sosiaalipalvelussa ja hammashuollossa. Muiden eroavuudet ovat pienempiä. Tällä selvityksellä saatiin näkemys yhteistyöhön hakeutuvien kuntien eroavuuksista, heikkouksista ja vahvuuksista palveluissa ja palvelurakenteissa sekä kustannuksissa. Erityisesti tulisi pyrkiä muutoksessa siihen suuntaan mikä on jossakin kunnassa hyvin toteutunut. Optimointia tulee tehdä koko yhteistoiminta-alueella ilman että vaalitaan vuoden 2008 tilanteen säilyttämistä. Näin saadaan paras hyöty kaikille kuntien yhteistyöstä. Muita toiminnallisia yleisiä linjausta koko sosiaali- ja terveyspalveluista ei ole analyysin pohjalta tehtävissä, siksi varsinaiset löydökset ja suositukset ovat tuoteryhmäkohtaisia ja ne on kerrottu jokaisen tuoteryhmän kohdalla. Alueen selvityksessä saatiin lähtötilanne ennen yhteistoimintaa ja jatkossa alue voit harkita mallin käyttöönottoa. Käyttöönoton osalta iso osa on jo tehty. Työ oli ehkä suurempi kuin alkuun arvioitiin. Jatkossa työtä helpottaa taloushallinnon tietojen automaattinen siirto taulukoihin. Pysyvässä käytössä pystytään seuraamaan ja ohjaamaan muutosten suuntaa. Pysyvä käyttö tarkoitta myös suoritepohjaista/toimintopohjaista budjetointia ja sen seurantaa ei pelkästään benchmarkingia. Lisäksi kuntien kustannusten kohdentaminen voidaan tehdä samalla mallilla. Jatkuvaan käyttöön kuuluu myös vuosittainen benchmarking. Kuntamaisema Oy voi tukea myös yhteistoimintamallin suunnittelua omalla osaamisellaan, jota on hankkinut useiden erilaisten mallien kanssa työskentelystä. Ympäristöterveydenhuollon vertailu tullee myöhemmin erillisenä raporttina. 6

Kuntavertailu: Erikoissairaanhoito Tiedä Vertaa - Ohjaa 7

ERIKOISSAIRAANHOITO Asukaskohtaiset kustannukset ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Sis. kalliinhoidon tasaus- ja erityisvelvoitemaksun Keuhkosairaudet Kirurgia Lastentaudit Muut Neurologia Aikuispsykiatria Sisätaudit Kalliin hoidon tasaus ja erityisvelvoitemaksut 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 Keskiarvo = 871 Juupajoen ja Pälkäneen erikoissairaanhoito on kustannuksiltaan vertailukuntien keskitasoa korkeampi, Kangasala ja Orivesi ovat edullisia. Kuhmalahti on vertailukuntien keskitasoa. Kangasalan edullisuutta selittää kunnan nuori ikärakenne, mutta Orivesi poikkeaa alueesta selvästi edulliseksi vaikka ikä rakenne on vanhuspainotteinen. Kangasala on käyttänyt Valkeakosken aluesairaalaa vuonna 2008. Sen käyttöä on vähennetty jo v 2009. 8

ERIKOISSAIRAANHOITO: Asukaskohtaiset kustannukset ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Ilman kalliinhoidon tasaus- ja erityisvelvoitemaksua Keskiarvo = 850 Kun vertailusta poistetaan erityisvelvoitemaksu ja kalliin hoidon tasausmaksu Orivesi on alueen kuntiin nähden entistä edullisempi. 9

ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen sisätautien ja neurologian käyttö VUODEOSASTOPALVELUJEN KUSTANNUSJAKAUMA IKÄRYHMITTÄIN AVOHOITOPALVELUJEN KUSTANNUSJAKAUMA IKÄRYHMITTÄIN Kuhmoinen Kesälahti 2008 Kiuruvesi 2008 Imatra 2008 Kotka 2008 Iisalmi 2008 Raasepori 2008 Vimpeli Ylä-Savo 2008 Sonkajärvi 2008 Kemi 2008 Kitee 2008 Lehtimäki 2008 Raasepori HELLI 2008 Joensuu 2008 Joensuu Y 2008 Nokia 2008 Kangasala 2008 Pälkäne 2008 Kuhmalahti 2008 Tohmajärvi 2008 Järvipohjanmaa Raisio 2008 Vieremä 2008 Mäntsälä 2008 Raisio Kauniainen 2008 Hämeenkyrö 2008 Kauniainen Imatra Järvi-Pohjanmaa 2008 Rääkkylä 2008 Orivesi 2008 Juupajoki 2008 Vimpeli 2008 Jyväskylä 2007 Jyväskylä Y 2007 Jyväskylä 2008 Jyväskylä Y 2008 Naantali 2008 Kallio 2008 Alajärvi 2008 Alajärvi Pyhäselkä 2008 Jyväskylän mlk 2008 Jyväskylän mlk 2007 Simo 2008 Vehmaa 2008 Naantali 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % * Vain sisätaudit ja neurologia Korpilahti 2008 Kesälahti 2008 Rääkkylä 2008 Kuhmoinen HELLI 2008 Tohmajärvi 2008 Juupajoki 2008 Eno 2008 Jyväskylän mlk 2008 Joensuu 2008 Joensuu Y 2008 Raasepori Kiuruvesi 2008 Kitee 2008 Kotka 2008 Jämsä Raasepori 2008 Imatra 2008 Kauniainen Pälkäne 2008 Kemi 2008 Raisio Vehmaa 2008 Kallio 2008 Jyväskylä 2007 Mynämäki Ylä-Savo 2008 Hämeenkyrö 2008 Jyväskylä Y 2007 Iisalmi 2008 Pyhäselkä 2008 Vieremä 2008 Kauniainen 2008 Alajärvi 2008 Orivesi 2008 Nokia 2008 Mäntsälä 2008 Vimpeli Jyväskylä 2008 Järvi-Pohjanmaa 2008 Jyväskylä Y 2008 Jyväskylän mlk 2007 Soini 2008 Naantali Vimpeli 2008 Naantali Y 2008 Kuhmalahti 2008 Raisio 2008 Kangasala 2008 Simo 2008 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % * Vain sisätaudit ja neurologia 0-6 v 7-14v 15-64 v 65-74 v 75-84 v 85 - Käyttäjien mukaan kustannusjakautuma painottuu Kangasalalla vuodeosastohoidossa vanhuspainotteisemmaksi kuin ikärakenne antisi olettaa. Orivedellä ja Juupajoella vuodeosastokäyttö painottuu nuoremmaksi kuin ikärakenne antaisi olettaa. Avohoidossa jakautuma on enemmän ikärakenteen mukainen. 10

ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaiset kustannukset ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET (+75-vuotiaat) 3 000 Sisätaudit Aikuispsykiatria Neurologia Kirurgia Keuhkosairaudet 2 500 2 000 Keskiarvo = 1677 1 500 1 000 500 0 Oriveden vanhusten erikoissairaanhoidon käyttö on vertailukuntien alhaisimpia. Muut alueen kunnat painottuvat vertailukuntien keskitasoon. Kuhmalahden vanhusten erikoissairaanhoito on myös edullista. Kangasalalla, Juupajoella ja Pälkäneellä painottuu ja kustannuksia nostaa erityisesti sisätaudit ja Kangasalalla lisäksi psykiatria. 11

ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen käyttö ASUKASKOHTAISET VOS- JA AVOHOITOKÄYTTÖ Erikoissairaanhoidon hoitopäivien ja avohoitokäyntien määrä Orivedellä todella alhainen. Kangasalalla ja Juupajoella keskitasoa ja Pälkäneellä ja Kuhmalahdella vuodeosastokäyttö on korkea. 12

ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen käyttö ASUKASKOHTAISET VOS- JA AVOHOITOKUSTANNUKSET Erikoissairaanhoidon asukaskohtaiset kustannukset ovat vuodeosastohoidossa Orivedellä ja Kangasalalla alhaiset, Pälkäneellä ja Juupajoella keskitasoa. Avohoidossa kaikki ovat keskitasoa korkeammalla kustannustasolla, Juupajoki vertailukuntien kalleimpia. Avohoidossa Kuhmalahti on myös kallis. 13

ERIKOISSAIRAANHOITO: Sisätautien palvelut SISÄTAUDIT SUORITEKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Sisätautien vuodeosaston suoritekustannukset ovat keskitasoa hieman alemmat, avohoitokäynnit puolestaan keskitasoa. Pälkäne poikkeaa hieman muista edullisempaan suuntaan. Kuhmalahden avohoitokäynti on kallis (satunnaisvaihtelua) 14

ERIKOISSAIRAANHOITO: Sisätautien palvelut SISÄTAUDIT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Kun mukaan otetaan käyttö, Orivesi, Kuhmalahti ja Kangasala tulevat sisätaudeissa edulliseksi ja Juupajoki kalliiksi. Myös Pälkäneen vuodeosasto on asukasta kohden korkea. Orivesi on siis kun huomioidaan ikärakenne erityisen edullinen. 15

ERIKOISSAIRAANHOITO: Sisätautien palvelut +65 vuotiaat SISÄTAUDIT ASIAKASKOHTAINEN KUSTANNUS ASIAKASKOHTAISEN KUSTANNUKSEN OSAT HOITOJAKSO, / HPV Ikäihmisten sisätautien vuodeosaston yksikköhinnat ovat keskitasoa tai sen alapuolella koko alueella Hoitojaksojen pituus on Orivedellä alueen kunnista lyhin Juupajoella pisin 16

ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden sisätautien palvelut SISÄTAUDIT VUODEOSASTOKUSTANNUKSET (KESKIM.) 65 vuotta täyttäneiden sisätautivuodeosaston käyttö ja kustannukset asukasta kohden ovat vertailukuntien korkeimpia Juupajoella ja Orivedellä alhaisin. Muut sijoittuvat välimaastoon. 17

ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden sisätautien palvelut SISÄTAUDIT AVOHOITOKUSTANNUKSET (KESKIM.) Sisätautien avohoitokäyntien määrä ja kustannukset ovat yli 65-vuotiailla on myös korkeat Juupajoella, muilla alhaiset. 18

ERIKOISSAIRAANHOITO: Kirurgian palvelut KIRURGIA SUORITEKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Kirurgian suoritekohtaiset yksikkökustannukset ovat keskitason yläpuolella kaikissa kunnissa 19

ERIKOISSAIRAANHOITO: Kirurgian palvelut KIRURGIA ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Kun mukaan otetaan käyttö ja tarkastellaan asukaskohtaisia kustannuksia, ovat ne korkeat Juupajoella ja muissa alhaiset 20

ERIKOISSAIRAANHOITO: Kirurgian palvelut +65 vuotiaat KIRURGIA ASIAKASKOHTAINEN KUSTANNUS ASIAKASKOHTAISEN KUSTANNUKSEN OSAT HOITOJAKSO, / HPV 65 vuotta täyttäneiden kirurgian vuodeosastohoidon yksikkökustannukset ovat hyvin vaihtelevat kunnittain. Oriveden vuodeosastohoito on yksikköhinnoiltaan kallis. Mutta hoitojaksot lyhyitä, joten hoitojakso ei tule kalliiksi. Kuhmalahden tilanne satunnaisvaihtelua. 21

ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden kirurgian palvelut KIRURGIA VUODEOSASTOKUSTANNUKSET (keskim.) 65-vuotta täyttäneiden kirurgian asukaskohtaiset kustannukset ja käyttö ovat Juupajoella korkeat, muissa alhaiset. Orivedellä käyttö ja kustannukset erityisen edulliset 22

ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden kirurgian palvelut KIRURGIA AVOHOITOKUSTANNUKSET (KESKIM.) 65-vuotta täyttäneiden kirurgian avohoidon käyttö ja kustannukset ovat Juupajoella korkeat, muissa keskitasoa tai sen alle. 23

ERIKOISSAIRAANHOITO: Neurologian palvelut NEUROLOGIA SUORITEKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Neurologian suoritekustannukset vuodeosastohoidossa ovat keskitasoa korkeammat, avohoitokäyntien hinta on edullinen, paitsi Kuhmalahdella, jossa se on korkeahko 24

ERIKOISSAIRAANHOITO: Neurologian palvelut NEUROLOGIA ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET (KESKIM.) Kun mukaan otetaan neurologian palveluiden käyttö, asukaskohtainen kustannus on kaikissa muissa kunnissa keskitasoa paitsi Kuhmalahdella korkeahko. 25

ERIKOISSAIRAANHOITO: Neurologian palvelut +65 vuotiaat NEUROLOGIA ASIAKASKOHTAINEN KUSTANNUS ASIAKASKOHTAISEN KUSTANNUKSEN OSAT HOITOJAKSO, / HPV Neurologian ikäihmisten suoritekustannukset vuodeosastohoidossa ovat kaikissa muissa korkeat paitsi Juupajoen hoitopäivän hinta on edullinen. 26

ERIKOISSAIRAANHOITO: Yli 65-vuotiaiden neurologian palvelut NEUROLOGIA VUODEOSASTOKUSTANNUKSET (keskim.) Ikäihmisten neurologian vuodeosastohoidon käyttö ja kustannukset ovat alueen kunnissa keskitasoa 27

ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen kustannukset naistentaudeissa SUORITEKOHTAISET VOS- JA AVOHOITOKUSTANNUKSET Naistentautien yksikkökustannukset ovat keskitasoa 28

ERIKOISSAIRAANHOITO: Avohoito- ja vuodeosastopalvelujen kustannukset lastentaudeissa SUORITEKOHTAISET VOS- JA AVOHOITOKUSTANNUKSET Lastentautien yksikkökustannukset ovat keskitasoa tai hieman korkeammat 29

ERIKOISSAIRAANHOITO Lastentaudit LASTENTAUTIEN KUSTANNUKSET / 0-14v. ASUKAS Asukaskohtaiset kustannukset ovat lastentaudeissa kaikissa alueen kunnissa edulliset. Kuhmalahti, Orivesi ja Pälkäne edullisimmat. 30

ERIKOISSAIRAANHOITO Lasten- ja nuorisopsykiatria Lasten- ja nuorisopsykiatrian hoitopäivät per 0-14-vuotiaat asukas Lasten ja nuorten psykiatrian hoitopäivät asukasta kohden ovat alueen kunnissa vertailukuntien keskiarvoa alhaisemmat 31

Raasepori 2008 Vehmaa 2008 Nokia 2008 Hämeenkyrö 2008 Naantali Y 2008 Vaala 2008 Rääkkylä 2008 Soini 2008 Raasepori Juupajoki 2008 Oulunkaari 2008 Kitee 2008 Kuhmalahti 2008 HELLI 2008 Kangasala 2008 Pudasjärvi 2008 Sonkajärvi 2008 Ii 2008 Kesälahti 2008 Utajärvi 2008 Vimpeli 2008 Raisio 2008 Orivesi 2008 Imatra 2008 Tohmajärvi 2008 Kiuruvesi 2008 Järvipohjanmaa 2008 Mynämäki Kotka 2008 Jyväskylä 2008 Jyväskylä Y 2008 Pälkäne 2008 Ylä-Savo 2008 Jyväskylän mlk 2008 Mäntsälä 2008 Simo 2008 Joensuu 2008 Korpilahti 2008 Alavieska 2008 Alajärvi 2008 Iisalmi 2008 Kallio 2008 Ylivieska 2008 Vieremä 2008 Sievi 2008 Avopalveluiden kokonaisvertailu AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 700 600 500 400 300 200 100 0 ESH (avo) Yksityiset lääkäripalvelut Väestövastuu Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoito, avopalveluiden asukaskohtaiset kustannukset ovat Orivedellä keskitasoa vaikka kunta on ikärakenteeltaan vanhusvoittoinen. Pälkäne on tässä vertailussa edullisin. 32

Erikoissairaanhoidon yhteenveto Alueen kuntien erikoissairaanhoidon käyttö ja kustannukset eroavat toisistaan merkittävästi. Oriveden erikoissairaanhoidon käyttö ja kustannukset ovat erittäin alhaiset. Alhaisuutta selittää ikärakenteeseen nähden alhainen palvelujen vuodeosastopalvelujen käyttö ja lyhyet hoitojaksot. Avohoidonkin käyttö on alhainen, vaikka yksikköhintojen korkeudesta kustannus nousee keskitasoon. Juupajoen, Pälkäneen ja Kangasalan korkeahkoja kustannuksia selittää: Ikäihmisten korkeahko vuodeosastopalvelujen käyttö sisätaudeille Juupajoelle on lisäksi kirurgian hoitopäiviä paljon vanhuksilla Näiden taustalla ilmeisesti Valkeakosken aluesairaalan käyttö Kaikkien kuntien erikoissairaanhoidon kustannuksia nostaa korkeahko avohoitokäyntien hinta. Kuhmalahti on kooltaan niin pieni, että vuosittaiset satunnaisvaihtelut ovat niin suuret, että mitään erityisiä johtopäätöksiä löydöksistä on vaikea tehdä. Suositus: Oriveden toimintamallit erikoissairaanhoidon ohjauksessa tulee ottaa yhteistoiminta-alueella kaikkien kuntien käyttöön Valkeakosken aluesairaalan käytön vähentäminen tehostamalla omaa terveyskeskuksen akuutti- ja kuntoutushoitoa, joka tukee paremmin vanhustenhuollon kokonaisuuden optimointia. 33

KUHMALAHDEN TIEDOT PUUTTUVAT KOKONAAN hoito ja hoivapalveluista Kuntavertailu: Hoito- ja hoivapalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa 34

HOITO JA HOIVA Yli 65-vuotta täyttäneiden ikäjakauman vaikutus tarkasteluun Vehmaa Kuhmalahti Kiuruvesi Vimpeli 2008 2008 Järvipohjanmaa Utajärvi Vimpeli 2008 2008 Sonkajärvi 2008 2008 Ylä-Savo 2008 Alavieska Nivala Vieremä Alajärvi 2008 2008 2008 2008 Korpilahti Sievi Iisalmi 2008 2008 2008 Rääkkylä Soini 2008 2008 Raasepori Raasepori 2008 Hämeenkyrö Pälkäne Kotka 2008 2008 2008 Kallio Kallio 2008 2008 Kesälahti Orivesi Kauniainen Kemi 2008 2008 Kemi 2008 Vaala Tampere Oulunkaari Jyväskylä Ii 2008 2008 Joensuu Joensuu Y 2008 2008 2008 HELLI Kitee 2008 2008 Jyväskylä Eno Juupajoki Imatra Y 2008 2008 2008 2008 Tohmajärvi Pyhäselkä Nokia Pudasjärvi Ylivieska 2008 2008 2008 2008 Naantali Naantali 2008 2008 Mäntsälä Y Kangasala Raisio Jyväskylän Simo mlk 2008 2008 2008 2008 2008 2008 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 65-74 v 75-84 v 85-85-vuotta täyttäneiden suuri osuus on huomioitava tarkasteltaessa hoito- ja hoivapalveluja. Tässä tarkastelussa kustannukset ja käyttö vakioituu 75-vuotta täyttäneisiin. 85-vuotta täyttäneiden osuus on Juupajoelle erityisen korkea, Orivedellä ja Pälkäneellä korkeahko ja Kangasalalla keskitasoa. 35

HOITO JA HOIVA Asukaskohtaiset kustannukset (yli 75-vuotiaat) Hoito- ja hoivapalvelujen kustannukset vaihtelevat alueen kuntien kesken runsaasti Orivesi on vertailukuntien edullisimpia. Kangasala ja Pälkäne keskitasoa alhaisemmat ja Juupajoki korkean. Juupajoella yli 85-vuotta täyttäneiden osuus on korkea, joka selittää osin kustannuksia. 36

HOITO JA HOIVA Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaisten kustannusten %-jakauma palvelumuodoittain Kaikki alueen kunnat ovat ylättävän laitospainotteisia 37

HOITO JA HOIVA Yli 75-vuotiaat hoidossa ja hoivassa (Kotihoidosta vain hoitosuunnitelman piirissä olevat) HOIDON JA HOIVAN PALVELURAKENNE Kun satunnainen kotihoito jätetään peittävyysluvuista pois, on palvelujen peittävyys keskitasoa muissa paitsi Orivedellä, jossa se on alhainen 38

HOITO JA HOIVA Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaisten kustannusten suhde palvelujen peittävyyteen Hoidon ja hoivan kustannusten suhde peittävyyteen (yli 75-vuotiaat) Palvelujen peittävyys ja kustannukset eivät korreloi Oriveden peittävyys ja kustannukset ovat alhaiset. 39

HOITO JA HOIVA Yli 75-vuotiaat hoidossa ja hoivassa AVO- JA LAITOSHOIDON KUSTANNUKSET (YLI 75- VUOTIAAT) Alueen kunnat ovat panostaneet avohoitoon vähän. Silti laitoshoidon kustannukset ovat hyvin eri tasolla. Juupajoella laitoshoidon kustannukset erityisen korkeat 40

HOITO JA HOIVA Omaishoito OMAISHOITO RAVA VERTAILU Asiakaskohtainen panostus omaishoidontukeen on kunnissa vaihteleva. Pälkäne, Orivesi ja Juupajoki panostaa yksilökohtaisesti omaishoidon tukeen vertailukunnista keskitasoa enemmän Kangasala vähiten, kaikkien alueen kuntien omaishoidon tuen peittävyydet ovat alhaiset. Kangasalan omaishoidontuen peittävyys 3,1% 75 vuotta täyttäneistä, Juupajoella 1,8%, Orivedellä 1,7%, Pälkäneellä 2,2% Orivedellä omaishoidontuki kohdentuu suhteellisen hyväkuntoisiin Kangasalalla omaishoidon tuki on vähän käytössä Periaatteessa muiden kuin Kangasalan omaishoidon tuen kohdennus on sellainen että se keventää laitoshoidon käyttöä RAVA käytössä vain Orivedellä a41

HOITO JA HOIVA Kotihoito (vain hoitosuunnitelman piirissä olevat) KOTIHOITO RAVA VERTAILU Kotihoidon palvelusuunnitelman piirissä olevien asiakaskohtainen kustannus on kunnissa keskitasoa paitsi Juupajoki on alhainen. Asukaskohtainen panostus on Kangasalalla hieman keskitasoa korkeampi. Muilla keskitasoa alempi. Kangasalan kustannusten jako satunnaiseen ja muuhun kotihoitoon sekä hoitosuunnitelman piirissä olevien kustannuksiin on epätarkka. Osa tässä olevista kustannuksista kuulunee satunnaiseen kotihoitoon Kotihoito kohdentuu Orivedellä kuntoisuudeltaan vertailukuntien kuntien keskitasoa oleviin. RAVA käytössä vain Orivedellä 42

HOITO JA HOIVA Kotihoito ( satunnainen ja tukipalvelut) Satunnainen kotihoito / 75v asukas Kangasalan asukaskohtainen kustannus on alhainen satunnaisessa kotihoidossa. Kangasalan kustannusten jako satunnaiseen ja muuhun kotihoitoon sekä hoitosuunnitelman piirissä olevien kustannuksiin on epätarkka. Osa tähän kuuluvista kustannuksista on palvelusuunnitelman piirissä olevien kustannuksissa. 43

HOITO JA HOIVA Päiväkeskus Päiväkeskus Päiväkeskuksen kustannukset ovat suoritehinnaltaan Kangasalalla kalliita ja asukasta kohden keskitasoa. Juupajoella yksikköhinta on edullinen mutta palvelua on paljon. Muilla kustannukset ovat keskitasoa. 44

HOITO JA HOIVA Tehostettu palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen RAVA VERTAILU Tehostetun palveluasumisen suoritekohtainen kustannus on alueella korkeahko, erityisesti Orivedellä. Peittävyydet ovat alhaiset ja siksi asukaskohtainen kustannus on alhainen. Pälkäneen hoitopäivät puuttuvat RAVA käytössä vain Orivedellä 45

HOITO JA HOIVA Hoitomuotojen asiakas- tai päiväkohtaiset kustannukset TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN Sosiaali- ja terveysministeriön suositus Palveluasumisen hoitopäiväkustannus on alueella keskitasoa ja Orivedellä korkea. Peittävyys on valtakunnallisen suosituksen alapuolella koko alueella, Kangasala 3,1%, Juupajoki 1,7%, Orivesi 1,1% 75 vuotta täyttäneiden määrästä. Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen (STM 2008:3) linjaukset: Valtakunnallisina tavoitteena vuoteen 2012 mennessä on, että 75 vuotta täyttäneistä henkilöistä 5 6 prosenttia on tehostetun palveluasumisen piirissä Pälkäneen palveluasumisen hoitopäivätiedot puuttuvat 46

HOITO JA HOIVA Laitospalvelut (sis pitkäaikaishoito ja akuutti-,kuntoutus- ja lyhytaikaishoidon) LAITOSPALVELUT Laitoshoidon kustannus (mukana myös lyhytaikaishoito) on kunnissa vaihteleva, Kangasalan alueella keskitasoa korkeampi muilla paitsi Orivedellä. 47

HOITO JA HOIVA Pitkäaikaislaitoshoito sekä perustason akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoito LAITOSHOIDON KUSTANNUSVERTAILU (+75V. ASUKKAAT) Pitkäaikaislaitoshoidon kustannus on asukasta kohden laskettuna kaikissa alueen kunnissa korkea. Akuutti-, kuntoutus ja lyhytaikaishoito on kokonaiskustannuksiltaan keskitasoa 48

HOITO JA HOIVA Pitkäaikaislaitospaikat PITKÄAIKAISLAITOSPAIKAT RAVA VERTAILU Pitkäaikaislaitoshoidon hoitopäivän hinta on alueella kuntien keskitasoa Kustannus asukasta kohden on pitkäaikaislaitoshoidossa kaikilla muilla korkea paitsi Orivedellä. RAVA-pisteen kustannus on keskitasoa Orivedellä ja RAVA keskiarvo on keskitasoa RAVA käytössä vain Orivedellä 49

HOITO JA HOIVA Hoitomuotojen päiväkohtaiset kustannukset PITKÄAIKAISLAITOSHOITO Sosiaali- ja terveysministeriön suositus 75 vuotta täyttäneiden laitoshoidon peittävyys on Kangasalassa 6,9%, Juupajoella 11,9%, Orivedellä 6,8% ja Pälkäneellä 10,8% Hoitopäivän hinta on keskitasoa. Valtakunnallinen suositus on 3%, mutta tähän pääsevät vertailukunnista tällä hetkellä harvat. Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen (STM 2008:3) linjaukset: 1. Valtakunnallisina tavoitteina vuoteen 2012 mennessä on, että 75 vuotta täyttäneistä henkilöistä vain 3 prosenttia on vanhainkotihoidossa tai pitkäaikaishoidossa terveyskeskuksen vuodeosastolla 2. Pitkäaikaishoivan yksiköissä tilojen suhteen huomioitava erityisesti esteettömyys, turvallisuus ja viihtyvyys. Lisäksi tavoitteena riittävän tilavat asuinhuoneet, omat hygieniatilat sekä asianmukaiset yhteiset oleskelutilat. Dementiaoireisten henkilöiden erityistarpeet: turvallisuus, selkeys, orientoitumista helpottavuus huomioitava tiloissa. 50

HOITO JA HOIVA Akuutti- kuntoutus ja lyhytaikaspaikat AKUUTTI, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISPAIKAT Akuuttihoidon hoitopäivän hinta on keskitasoa tai hieman sen alle muissa alueen kunnissa paitsi Juupajoella korkea. Asukaskohtainen kustannus hieman keskitasoa alempi kaikilla 51

Osuus yli 75 -vuotiaista pitkäaikaislaitospaikoissa HOITO JA HOIVA Osuus yli 75 -vuotiaista pitkäaikaislaitoshoidossa tai sisätautiosastolla PITKÄAIKAISLAITOSPAIKAT JA SISÄTAUTIOSASTO (+75 V.) Sisätautien käyttö ei korreloi pitkäaikaislaitoshoitopaikkojen määrään. Juupajoki 2008 12,5 % Sonkajärvi 2008 10,0 % Hämeenkyrö Lehtimäki 2008 Soini 2008 2008 Pornainen 2008 Pälkäne 2008 Vieremä 2008 Kangasala Raasepori 2008 2008 7,5 % Joensuu 2008 Orivesi 2008 Kotka Joensuu 2008Raisio Y 2008 Ylä-Savo 2008 2008 Simo Järvipohjanmaa Kallio 2008 2008 Vehmaa 2008 Alajärvi Jyväskylä 2008 2008 Mäntsälä 2008 Iisalmi 2008 Imatra Kiuruvesi 2008 2008 Kesälahti Kemi 2008 2008 5,0 % Pyhäselkä 2008 Naantali Y 2008 Eno 2008 Kitee 2008 HELLI 2008 Tohmajärvi 2008 2,5 % Vimpeli 2008 Rääkkylä 2008 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 Sisätautien hoitopäivät / 75 vuotta täyttäneet 52

Osuus yli 75 vuotiaista akuuttihoidossa HOITO JA HOIVA Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaispaikkojen vaikutus sisätautien käyttöön vanhuksilla AKUUTTI-, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISPAIKAT JA SISÄTAUTIOSASTO (+75 V.) 4,0 % 3,0 % Soini 2008 Tohmajärvi Hämeenkyrö 2008 Kiuruvesi 2008 Järvipohjanmaa 2008 Alajärvi 2008 2008 HELLI Kitee 2008 Rääkkylä 2008 Kallio 2008 Vimpeli Imatra 2008 2008 Kangasala 2008 2,0 % Kesälahti 2008 Kotka Mäntsälä Joensuu 2008 2008 Y 2008 Naantali Joensuu Y 2008 2008 Pälkäne 2008 Lehtimäki 2008 Ylä-Savo 2008 Orivesi 2008 Eno 2008 Raisio 2008 Sonkajärvi 2008 Kemi 2008 Iisalmi 2008 1,0 % Vehmaa 2008 Pyhäselkä 2008 Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaispaikkojen määrä korreloi sisätautien käyttöön. Kunnissa, joissa vanhusten sisätautien vuodeosaston käyttö on vähäistä, on vanhusten käytössä akuutti- ja kuntoutus ja lyhytaikaispaikkoja hieman yli 2% 75-vuotta täyttäneiden määrästä Kangasalan ja Pälkäneen panostus akuuttihoitoon on sellainen, että sillä pitäisi päästä alhaisempaan vanhusten sisätautien käyttöön mitä on päästy. Onko terveyskeskuksen vuodenosaston toimintamallit kunnossa? Orivedellä on akuuttihoitoa suhteellisen vähän ja silti sisätautien käyttö on vähäinen. Juupajoen akuuttihoitoon panostus on vähäinen ja aiheuttaa siten erikoissairaanhoidon käyttöä. Juupajoki 2008 Raasepori 2008 Vieremä 2008 0,0 % 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 Sisätautien hoitopäivät / 75 vuotta täyttäneet 53

HOITO JA HOIVA Erikoissairaanhoidon ja hoito- ja hoivapalvelujen kustannukset (mukana vain sisätaudit ja neurologia) ERIKOISSAIRAANHOIDON SEKÄ HOIDON JA HOIVAN KUSTANNUSVERTAILUA 75 vuotta täyttäneiden erikoissairaanhoidon asukaskohtaiset kustannukset ovat Joensuussa vertailukuntien korkeimpia, hoidon ja hoivan kustannukset puolestaan keskitasoa. Juupajoen hoito- ja hoivapalveluihin panostus ei vähennä erikoissairaanhoidon käyttöä Kangasala ja Pälkäne sijoittuvat tarkastelussa kalliihkoon sektoriin molempien osalta. Orivesi on molemmissa poikkeuksellisen edullinen. 54

Hoito- ja hoivapalvelut yhteenveto Löydökset: Kotihoito on alueen kunnissa jakautunut osin kahteen osaan kuntayhtymän tuottama kotisairaanhoito ja kunnan tuottama kotipalvelu. Tästä johtuen kotihoidon kokonaistarkastelukin on haasteellisempi. Yhteenvetona voi kuitenkin todeta että kotihoitoon on panostettu keskitasoa tai hieman sen alle Alueen kaikkien kuntien panostus palveluasumiseen on vähäinen ja laitoshoidon käyttö on korkea. Omaishoidon tuki on kaikilla vähäisessä käytössä, sinänsä omaishoidon tuki kohdentuu Kangasalaa lukuun ottamatta siten, että sillä on todennäköisesti vaikutusta laitoshoitoa vähentävästi. Pälkäneen kotihoito on kallis, muuten kotihoito on keskihintaista. Peittävyydet ei selitä kustannusten korkeutta, mutta Oriveden peittävyydet ovat alhaiset samoin kuin kustannuksetkin. Peittävyyden alhaisuus kertoo enemmän palvelujen kohdennuksesta kuin laadusta. Pitkäaikaislaitoshoidon ja palveluasumisen yhteispeittävyys on Kangasalalla 10%, Juupajoella 13,7%, Orivedellä 9,1% ja Pälkäneellä 11,8%. Yhteisprosenttia tarkastellen Oriveden kotihoito on sellaista, että sieltä ohjautuu vähiten asiakkaita palveluasumiseen ja laitoshoitoon. Akuutti- ja kuntoutushoito on alueella hajautunut pieniin yksiköihin ja sitä on määrällisesti vähän ja aiheuttaa siten erikoissairaanhoidon ylikäyttöä Orivettä lukuun ottamatta. RAVA tai RAI ei ole palvelujen kohdennuksen/toimintakyvyn osalta kattavasti käytössä Suositukset Oman perusterveydenhuoltotasoisen akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoidon kehittäminen, paikkojen lisääminen ja nykyistä parempi keskittäminen. Tavoitteelliseksi määräksi voisi asettaa 2,1 % yli 75 vuotta täyttäneistä ja lisäksi nykyinen määrä paikkoja alle 75 vuotta täyttäneille. Päivystyksen sisäänohjautumisprosessin läpikäynti ja muuttamien siten, että vanhuspotilaista suurempi osa ohjautuu suoraan omaan/omiin akuuttiyksikköön Laitospaikkojen vähentäminen joko sulkemalla paikkoja tai muuttamalla palveluasuiseksi. Palveluasumisen ja pitkäaikaispaikkojen tavoitteelliseksi määräksi voisi asettaa 9,7% yli 75 vuotta täyttäneistä. Palvelutarpeen arvion yhtenäistäminen alueella ja yhteisen tiimin perustaminen tähän Kotihoidon prosessien arviointi ja palvelujen kohdennuksen tarkistus Omaishoidon tuen yhteisten kriteerien luominen alueelle, vaakakupissa on pohdittava tällöin valtakunnallisten suositusten merkitystä suhteutettuna omaishoidon tuen vaikuttavuuteen laitoshoitoa alentamaan. Toimintakyky mittarin käyttöönotto kattavasti palvelutarpeen arvioissa ja palvelujen kohdentumisen 55 seurannassa.

Kuntavertailu: Vastaanottopalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa 56

Asukaskohtaiset kustannukset ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Vastaanottopalveluiden asukaskohtainen kustannus on alueella edullinen vertailukuntiin nähden. Alueen kunnista Juupajoki on kallein. 57

VASTAANOTTOPALVELU Väestövastuupalvelujen kustannus- ja tehokkuusvertailu VÄESTÖVASTUUN RESURSSOINTI JA KUSTANNUS (LÄÄKÄRI) Lääkärimitoitus on kuntien keskitasoa, muualla paisti Kuhmalahdella jossa se on korkea. Kangasalan asiakaskohtainen kustannus on korkea. Väestövastuupalveluilla tarkoitetaan tässä terveyskeskuslääkäreiden ja hoitajien vastaanottopalvelua riippumatta onko kunnassa käytössä lääkäreiden väestövastuu VES. 58

VASTAANOTTOPALVELU Väestövastuupalvelujen kustannus- ja tehokkuusvertailu VÄESTÖVASTUUN RESURSSOINTI JA KUSTANNUS (HOITAJA JA LÄÄKÄRI) Juupajoella hoitajamitoitus on korkea, muilla keskitasoa. 59

VASTAANOTTOPALVELU Väestövastuupalvelujen käyttö asiakkaat ja käynnit VASTAANOTTOKÄYNNIT / ASIAKAS (VÄESTÖVASTUU) Väestövastuukäynnit asiakasta kohden ovat korkeat Kangasalalla, keskitasoa korkeammat Kuhmalahdella ja Pälkäneellä. Vaikka asiakaskohtainen kustannus on Kangasalalla korkea asukaskohtien kustannus on alhainen. 60

VASTAANOTTOPALVELU Palvelujen käyttö asiakaskustannus ja peittävyys KUSTANNUS /ASUKAS SUHTEESSA KUSTANNUS/ ASIAKAS Kangasalan ja Kuhmalahden terveysasemien asiakaskohtaiset kustannukset ovat korkeimmat. Suoritehinnat ja asiakaskohtaiset kustannukset eivät korreloi. Kustannusten kohdentaminen Pälkäneen ja Kangasalan terveysaseman kohdalla syytä tarkistaa. Juupajoki on käyttänyt paljon ostopalveluja samoin Orivesi. /asiakas/vuosi /käynti Kangasalan terveysasema 326 79 Juupajoen terveysasema 237 56 Oriveden terveysasema 260 78 Pälkäneen terveysasema 217 48 Kuhmalahden terveysasema 316 66 61

VASTAANOTTOPALVELU Palvelujen käyttö asiakaskustannus ja peittävyys VASTAANOTTOKÄYNNIT / ASUKAS (VÄESTÖVASTUU) Käyntejä asukasta kohden on koko alueella vertailukuntien keskitasoa Asukaskohtaiset kustannukset vaihtelevat kuitenkin. Pälkäne ja Kangasala ovat tässä edullisimmat. 62

VASTAANOTTOPALVELU Palvelujenkäyttö asukaskohtainen kustannus ja peittävyys VÄESTÖVASTUUN KUSTANNUS SUHTEESSA PEITTÄVYYTEEN Peittävyys on vertailukuntien alhaisimpia Kangasalalla, Juupajoelle ja Orivedellä korkeahko. 63

VASTAANOTTOPALVELU Päivystys Päivystyskäyntien osuus kaikista käynnistä Päivystys kaikki Päivystyskäyntien osuus% Kangasala 13281 50599 26,2 % Juupajoki 371 3363 11,0 % Orivesi 3829 15390 24,9 % Pälkäne 2574 10294 25,0 % Kuhmalahti 324 1755 18,5 % Päivystyskäyntien osuus kaikista käynneistä on koko alueella vertailukuntien keskitasoa tasoa en alle. 64

VASTAANOTTOPALVELU Hoitajien määrän vaikutus lääkärikäynteihin HOITAJA / LÄÄKÄRI MITOITUKSEN VAIKUTUS LÄÄKÄRIKÄYNTEIHIN* Orivedellä, Kangasalalla ja Juupajoella lääkärikäyntejä lääkäriä kohden on vertailukuntien keskitasoa, muissa alhaisempi. Hoitajamitoitus on Juupajoella korkeahko, muilla keskitason alapuolella. 65

VASTAANOTTOPALVELU Terveysneuvonnan kustannus- ja tehokkuusvertailu TERVEYSNEUVONNAN ASIAKASKUSTANNUS JA KÄYTTÖ Panostus terveysneuvontaan asiakasta kohden on vertailukuntien keskiarvon yläpuolella. Juupajoella erityisen korkea. Käyntimäärä asiakasta kohden on ovat korkeat Pälkäneellä ja Kangasalalla. 66

VASTAANOTTOPALVELU Terveysneuvonnan kustannus- ja tehokkuusvertailu TERVEYSNEUVONTAKÄYNNIT / HOITAJA Hoitajakohtaiset käyntimäärät vaihtelevat kunnittain paljon. Terveysneuvontakäyntejä hoitaja kohden on vähän muilla paitsi Kangasalalle, jossa niitä on keskitasoa. 67

VASTAANOTTOPALVELU Terveysneuvonta Lastenneuvola- ja kouluterveydenhuoltoresurssit Pälkäneen ja Kangasalan lastenneuvola-asiakkaiden määrä terveydenhoitajaa kohden on korkeahko, koulu- ja opiskeluterveydenhoitajaa kohden opiskelijoita on vähän Juupajoki, Orivesi ja Kuhmalahti puuttuvat, koska työntekijöitä ei eriytetty.(jää puutumaan lopulliseenkin raporttiin) 68

VASTAANOTTOPALVELU Terveysneuvonta Lastenneuvola- ja kouluterveydenhuolto asiakaskohtaiset kustannukset Kangasalan alue puuttuu, koska kustannuksia ja työntekijöitä ei eriytetty.(jää puutumaan lopulliseenkin raporttiin) 69

VASTAANOTTOPALVELU Äitiyshuolto ÄITIYSNEUVOLA-ASIAKKAITA / TERVEYDENHOITAJA Hoitajakohtaiset äitiysneuvola-asiakkaiden määrä ei ole Pälkäneellä ja Kangasalalla korkea. Juupajoki, Orivesi ja Kuhmalahti puuttuvat, koska työntekijöitä ei eritelty neuvoloittain. (jää puutumaan lopulliseenkin raporttiin) 70

VASTAANOTTOPALVELU Röntgen ja laboratoriopalvelut LABORATORIOTUTKIMUKSET RÖNTGENTUTKIMUKSET Käyntikohtaisia ja asukaskohtaisia laboratoriotutkimuksia tehdään keskitasoa enemmän. Kuvantamisen käyttö on keskitasoista Laboratoriotutkimusten keskihinta on Juupajoella korkea, muissa edullinen 71

72 VASTAANOTTOPALVELU Röntgen ja laboratoriopalvelut TUTKIMUSMÄÄRÄT / ASIAKAS Asiakasta kohden tehdään laboratoriotutkimuksia alueella runsaasti ja kuvastamistutkimuksia keskimääräistä vähemmän. Juupajoella molempia käytetään vähän.

VASTAANOTTOPALVELU Sairaankuljetus Sairaankuljetuspalvelut (nettokustannusten vertailu) Sairaankuljetuksen kustannukset ovat asukasta ja kuljetusta kohden edulliset 73

VASTAANOTTOPALVELU Vastaanottopalvelujen ja erikoissairaanhoidon avohoidonvertailu VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON VERTAILU (KÄYNNIT) Erikoissairaanhoidon avokäyntien määrä asukasta kohden on keskitasoa tai sen alle. Väestövastuukäyntejä on keskimääräistä enemmän. 74

Vastaanottopalvelujen ja erikoissairaanhoidon avohoidon vertailu VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDON VERTAILU ( ) Perusterveydenhuollon /väestövastuun avohoidon asukaskohtaiset kustannukset ovat keskitasoa alhaisemman muilla paitsi Juupajoella, jossa keskitasoa. Erikoissairaanhoidon avohuollon kustannukset ovat keskitasoa hieman korkeammat. Juupajoella korkeat. 75

VASTAANOTTOPALVELU Julkisen ja yksityisen vertailu VÄESTÖVASTUU JA YKSITYINEN YHTEENSÄ YKSITYISET LÄÄKÄRIPALVELUT Yksityissektorin käyttö alueella on keskitasoa ja Kangasalalla korkeahko. 76

Avopalveluiden kokonaisvertailu AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoito, avopalveluiden asukaskohtaiset kustannukset ovat Pälkäneellä keskitasoa alhaisemmat ja Orivedellä keskitasoa ja Juupajoella, Kuhmalahdella ja Kangasalalla vertailukuntien keskiarvoa korkeammat. Kaikissa erikoissairaanhoidon kustannus painottuu ja nostaa kokonaisuutta. Erikoissairaanhoidon avohoitokäyntejä ei ole paljon, mutta yksikkökustannus on korkea. 77

Vastaanottopalvelut, yhteenveto Löydökset Alueen väestövastuupalvelut on järjestetty kaiken kaikkiaan edullisesti. Asiakaskohtaisissa hinnoissa on kuitenkin terveysasemakohtaisia merkittäviä eroja. Vaikka Kangasalan asiakaskohtainen hinta on korkea kokonaisuus avohoidosta jää keskitasolle. Erikoissairaanhoidon avohoidon käyttö on kaikilla suhteellisen edullinen eli erikoissairaanhoitoon vuotoa ei ole Kun mukana lasketaan avohoidon kustannukset myös erikoissairaanhoidosta kuntien kustannustaso nousee, koska erikoissairaanhoidon yksikköhinnat ovat korkeita. Tässä vertailussa Pälkäne jää edullisimmaksi. Sairaankuljetus alueella on edullista Laboratorio ja kuvastamispalveluissa ei ole oleellista löydöstä. Terveysneuvonnan panostuksissa ei vertailukuntiin nähden oleellista poikkeamaa. Tulevaisuudessa eri neuvoloiden kustannusten ja henkilöstöresurssien seuranta olisi saatava tarkemmaksi. Suositukset palvelujen tehostamiseksi Erikoissairaanhoidon avohoidon yksikköhintoihin vaikuttaminen Kalliiden terveysasemayksiköiden tarkempi analyysi prosessityökalua käyttäen ja työajankäyttöseurannalla. 78

Kuntavertailu: Aikuisten mielenterveyspalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa 79

AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT: Asukaskohtaiset kustannukset (yli 20-vuotiaat) Aikuisten psykiatristen palveluiden kustannukset ovat vertailukuntien keskitason alapuolella kaikissa muissa paitsi Pälkäneellä. 80

AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT Palvelujen suhteelliset panostukset Kangasala on psykiatrian osalta laitospainotteinen, samoin Pälkäne. Molemmat käyttävät Kaivannon psykiatrista laitosyksikköä. Kangasalla sijaitseva Kaivannon psykiatrinen sairaala tuottaa palveluja ensisijaisesti Pirkanmaan sairaanhoitopiirin eteläisen alueen kunnille. Hallinnollisesti sairaala kuuluu Valkeakosken aluesairaalaan. 81

AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT: Erikoissairaanhoidon kustannukset vs. Kuntien omat palvelut Aikuisten psykiatriset palvelut Kunnan omien psykiatrian palveluiden kustannukset ovat keskitason yläpuolella, erikoissairaanhoidon kustannukset ovat alhaiset lukuun ottamatta Kangasalaa ja Pälkänettä. Kangasala ja Pälkäne eivät ole saaneet vähennettyä erikoissairaanhoidon käyttöä vaikka panostus omaan toimintaan on ollut merkittävä 82

AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT Avo- ja asumispalvelujen kustannukset suhteessa laitoskustannuksiin Aikuisten psykiatriset palvelut Avopalveluiden ja palveluasumisen kustannukset ovat Kangasalalla alhaiset, laitoskustannukset puolestaan keskitasoa korkeammat Muissa kunnissa avohoitoon panostus on korkeampi ja laitoshoidon käyttö alhaisempi. 83

AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT Asumispalvelujen kustannukset suhteessa laitoskustannuksiin Aikuisten psykiatriset palvelut Palveluasumisen kustannus on alhainen Kangasalla. 84

AIKUISTEN PSYKIATRISET PALVELUT Asumispalvelun vertailu Asumispalvelut Asumispalvelun hoitopäivän hinta on edullinen, muilla paitsi Pälkäneellä 85

AIKUISTEN PSYKOSOSIAALISET PALVELUT Laitospäivät asukasta kohden Laitospäivien määrä yli 20v. asukasta kohden Laitospalvelujen käyttö hoitopäivinä on Pälkäneellä ja Kangasalalla kuntien keskitason yläpuolella ja Orivedellä ja Juupajoella alhainen. 86

AIKUISTEN PÄIHDEHUOLTO Asukaskohtaiset ( per yli 20-vuotias) Asukaskohtaiset kustannukset Päihdepalvelujen kustannukset ovat kaikissa kunnissa edullinen Palvelurakenteeltaan päihdepalvelut ovat avopainotteiset. 87

AIKUISTEN PÄIHDEPALVELUT Avo/asumispalvelujen kustannukset suhteessa laitoskustannuksiin Päihdepalvelut Päihdehuollon laitospalvelukustannukset ovat alhaiset samoin kuin asumispalvelun asukaskohtaiset kustannukset, paitsi Pälkäneellä. 88

Aikuisten psykososiaalisten palvelujen yhteenveto: Löydökset: Mielenterveyspalveluissa Kangasala ja Pälkäne eivät ole saaneet vähennettyä erikoissairaanhoidon käyttöä vaikka panostus omaan toimintaan on ollut merkittävä Mielenterveyspalveluissa avopalveluiden ja palveluasumisen kustannukset ovat Kangasalalla alhaiset, palveluasuminen on vähäistä Psykiatrian laitospalvelujen käyttö hoitopäivinä on Pälkäneellä ja Kangasalalla kuntien keskitason yläpuolella Päihdepalveluissa ei erityistä löydöstä Suositus: Mielenterveyspalvelujen asumispalveluja olisi kehitettävä ja vähennettävä laitospaikkoja erikoissairaanhoidossa erityisesti Kangasalalla ja Pälkäneellä. Kaivannon sairaalasta on siirtynyt pois 7-pitkäaikaista geropsykiatrista, kangasalalaista asiakasta vuoden 2009 aikana, joten laitoshoidon osuus on jo laskenut. Kaivannon sairaalan palveluprofiilin muuttaminen nopeasti seuraavasti: avohoitoa tukevaksi konsultatiiviseksi toiminnaksi, akuuttiin mielenterveysvuodeosastohoitoon painottuvaksi ja päihdepalveluja tarjoavaksi yksiköksi. Geropsykiatrinen säilyttävä laitoshoito tulee lopettaa kokonaan ja tarjota geropsykiatrinen konsultatiivinen palvelu yhteistoimintaalueen peruspalveluja tuottaville yksiköille. Pitkäaikaisten mielenterveysasiakkaiden kohdalla palvelutarpeen arvio on tehtävä moniammatillisesti. 89

Kuntavertailu: Suun terveydenhuolto Tiedä Vertaa - Ohjaa 90

SUUN TERVEYDENHUOLTO Asukaskohtaiset kustannukset Asukaskohtaiset kustannukset Suun terveydenhuollon kustannukset ovat asukasta kohden kalliihkot etenkin Juupajoella. sisäisiä vyörytyksiä on yhteensä 558 193. Ne on tehty samoin periaattein kuin muilla eli tiedot ovat vertailukelpoisia. 91

SUUN TERVEYDENHUOLTO suun terveydenhuoltopalveluiden peittävyys Peittävyys yli 18v. Peittävyys alle 18v. Peittävyyksissä on kuntakohtaisia eroja. Peittävyys yli 18-vuotiailla: Pälkäneellä alhainen ja selittää alhaisia kustannuksia Muissa kunnissa peittävyydet keskitason yläpuolella Orivedellä yli 18 - vuotiaiden peittävyys alueen korkein vaikka kustannus keskitasoa 92

SUUN TERVEYDENHUOLTO Julkisten ja yksityisten palveluiden käytön vertailu Kuntien suun terveydenhuolto Yksityinen suun terveydenhuolto Kunnallisten palveluiden käyttö ja kustannukset (käynteinä asukasta kohden) on alueen kunnissa korkea Yksityisten palvelujen käyttö sekä kustannukset ovat alueen kunnissa keskitasoa Kaikilla kunnilla on erikoishammashuoltoa mukana, seudun kunnissa sitä ei ollut merkitty erikseen taulukoihin. Tiedot ovat kuitenkin vertailukepoisia. Ykistyisen suun terveydenhuollon tiedot ovat KELA:lta saatuja tietoja ja sisältää sekä potilaan itsemaksaman että KELA:n korvaaman osuuden 93

SUUN TERVEYDENHUOLTO Julkisten ja yksityisten palveluiden käyttö yhteensä Yhteensä (Julkinen ja Yksityinen) Käyntejä asukasta kohden, kun lasketaan mukaan sekä yksityinen ja julkinen suun terveydenhuolto, on Juupajoella, Kangasalalla, Kuhmalahdella ja Pälkäneellä korkea. Orivedellä käyntejä on kuntien keskitasoa. Kustannukset ovat näin vertailtuna korkeat kaikilla erityisesti Juupajoella. 94

SUUN TERVEYDENHUOLTO Tehokkuus Asiakkaat ja käynnit Asiakkaita ja käyntejä hammaslääkäriä kohden on Orivedellä ja Pälkäneellä keskitasoa, Kangasalalla paljon ja Juupajoelle vähän Kaikki vertailut tehdään bruttokustannusten mukaan ja sisältää vain kunnan palvelut 95

SUUN TERVEYDENHUOLTO tehokkuus Asiakkaat ja käynnit Asiakaskohtainen kustannus on muilla keskitasoa, mutta Juupajoella kallis. Kangasalan, Pälkäneen ja Kuhmalahden juurihoitojen määrä tarkistettava Hammashoitoloittain kustannuksia ei saada luotettavasti eriytetty, joten hammashoitoloitten vertailu jätetään tässä pois. Juupajoella palvelu on tuotettu lähes kokonaan ostopalveluna ja Orivedellä ostopalvelujen osuus on merkittävä. 96

SUUN TERVEYDENHUOLTO Tehokkuus Asiakkaat ja käynnit Hammaslääkärikohtaiset asiakasmäärät ja juurihoitojen asiakaskohtainen määrä ei korreloi. Kangasalan lääkärikohtainen asiakasmäärä korkea. Juurihoidot tarkistettava Kangasala ja Pälkäne. 97

SUUN TERVEYDENHUOLTO Asiakkaiden ja käyntien jakautuminen ammattiryhmille AMMATTIRYHMIEN TYÖNJAON VAIKUTUS ASIAKASKUSTANNUKSIIN KÄYNTITYYPIN SUHDE Hammaslääkäri-suuhygienisti -asiakassuhde on kuntien Kangasalla ja Kuhmalahdella hammaslääkäripainotteinen Juupajoelle suuhygienistipainotteinen, muut kunnat keskitasossa. Käynnit ovat hammaslääkäripainotteisia 98

SUUN TERVEYDENHUOLTO yhteenveto Löydökset: suun terveydenhuolto on hoidettu ja resursoitu hyvin eritasoisesti. Hammashoitoloita on paljon ja niiden kustannuksia ei saada erikseen Alueen hammashuollon kustannukset ovat korkeat, joka osin selittyy hoitoloiden erilaisina kustannuksina. Peittävyyksissä on kunnittaisia eroja, joka osin myös selittää kustannuseroja Juupajoella kustannukset ovat korkeat ja siellä on ostopalvelujen osuus suuri Suositukset Työntekijäjakautumaa voisi muuttaa suuhygienistipainotteisemmaksi Palvelujen saatavuuden ja peittävyyksien yhtenäistäminen yhteistoiminta-alueella Hammashoitoloiden verkoston kriittinen tarkastelu ja tehottomien yksiköiden prosessien ja työajan seurannan läpikäyminen. Myöskin kustannusten kohdentamista kirjanpidossa hoitoloittain tulee harkita. Ostopalveluhammaslääkäreiden käyttö on minimoitava joko onnistuneilla rekrytoinneilla tai ulkoistuksilla. 99

Kuntavertailu: Perhepalvelut Tiedä Vertaa Ohjaa 100

PERHEPALVELUT Perhepalveluiden kustannukset Perhepalveluiden kustannukset ovat Orivedellä korkeat, muissa alhaiset Kangasalalla jopa suureksi kunnaksi erityisen edulliset. Oriveden oma selvitys korkeista kustannuksista: Lastensuojelun tarpeeseen ja sijaishuollon järjestämiseen ovat taustalla vanhempien alkoholin käyttö ja myös työttömyys sekä kypsymättömyys toimia vanhempina. Orivedellä alkoholin myynti asukasta kohti on ollut keskimääräistä korkeampaa. Palvelurakenteeseen on vaikuttanut 1990-luvun lama ja mm. koulun erityispalvelujen karsiminen.niitä on palutettu pitkin 2000-lukua. 1990-luvun lopulla karsittiin sosiaalityön voimavaroja, jotka palautettiin 2007-2008. Lasten mielenterveyspalvelujen osalta erikoissairaanhoito eli lastenpsykiatria nosti kädet ylös ja totesi, että lapsi huostaan, heillä ei ole mahdollisuuksia häntä hoitaa. Tämän polun kautta on useampi otettu huostaan. 101

Perhepalvelut Perhepalveluiden sekä lasten- ja nuortenpsykiatrian kustannukset Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoidon lasten- ja nuortenpsykiatria, kustannusjakautuma ei muutu 102

Perhepalvelut Sosiaalityön kustannukset Sosiaalityön asiakaskohtainen panostus on kunnissa vaihteleva 103

Perhepalvelut Kodin ulkopuolelle sijoitetut Kodin ulkopuolelle sijoitettuja on Orivedellä paljon, muissa vähän 104

Perhepalvelut Ennaltaehkäisevän lastensuojelutyön ja ulkopuolelle sijoitettujen lasten kustannusvertailu asiakastasolla Kaikilla kunnilla ei ole kirjattu ehkäisevää lastensuojelua erikseen ja siksi vertailua ja suuria johtopäätöksiä ei tältä osin voida tehdä. Jatkossa Maisema-mallin käyttäjäkunnissa tulee sopia mitkä toiminnot kirjautuvat ennaltaehkäisevän tuotteen alle. Juupajoella on kuluja muttei asiakastietoja Orivedellä ei ole kumpaakaan 105

PERHEPALVELUT Ennaltaehkäisevän lastensuojelutyön ja ulkopuolelle sijoitettujen lasten kustannusvertailu asukastasolla Kaikilla kunnilla ei ole kirjattu ehkäisevää lastensuojelua erikseen ja siksi vertailua ja suuria johtopäätöksiä ei tältä osin voida tehdä. On siis mahdotonta sanoa, vaikuttaako ennaltaehkäisyyn panostus esim. lasten huostaanottojen kustannuksiin. Jatkossa Maisemamallin käyttäjäkunnissa tulee sopia mitkä toiminnot kirjautuvat ennaltaehkäisevän tuotteen alle. Orivesi puuttuu.(jää puutumaan lopulliseenkin raporttiin) 106

PERHEPALVELUT Avohuollon kustannus / Kodinulkopuolelle sijoitettujen kustannus Selvää korrelaatiota avohuoltoon panostuksella ja kodin ulkopuolelle sijoitettujen kustannuksissa asukaskohtaisesti ei ole. Orivedellä avohuoltoon panostetaan asukaskohtaisesti kohtalaisesti, silti kodin ulkopuolelle sijoitettuja on paljon ja kustannukset korkeat. Myös avohuollon piirissä on paljon asiakkaita Muissa kunnissa avohoitoon panostukset alhaisemmat ja laitoshoidon kustannukset myös alhaiset Avohuollon piirissä olevien asiakkaiden osuus % ikäluokasta 0-17v Kangasala Juupajoki Orivesi Pälkäne asiakas 330 2 167 53 ikäryhmä 0-17 6952 443 1937 1446 % 4,75 % 0,45 % 8,62 % 3,67 % 107

PERHEPALVELUT Avohuollon asiakaskohtaisen kustannuksen vaikutus kodinulkopuolelle sijoitettujen asukaskohtaisiin kustannuksiin Mitään selvää korrelaatiota ei ole havaittavissa, että avohoitoon asiakaskohtaisesti enemmän panostamalla vähennettäisiin lastensuojelun sijoitusten kustannuksia. Avohuoltoon panostetaan asiakaskohtaisesti Orivedellä keskitasoa, silti kodin ulkopuolelle sijoitettuja on paljon ja kustannukset korkeat. Muissa kunnissa asiakaskohtaiset panostukset ovat alhaiset ja sijoituskustannukset myös alhaiset. Poikkeuksena Juupajoki, joka panostaa avohuoltoon paljon. 108

PERHEPALVELUT Lapsiperheiden sosiaalityön panostus Sosiaalityöhön panostus on Juupajoella korkea, muissa keskitasoa alhaisempi. Kuhmalahti puuttuu 109

PERHEPALVELUT Lastensuojelun avohuolto ja lasten ja nuorten psykiatria Lastensuojelun avohuoltoon panostus ei korreloi lasten ja nuorten psykiatrian kustannuksiin. Lasten ja nuorten psykiatrian kustannukset ovat Orivedellä ja Pälkäneellä korkeat. 110

PERHEPALVELUT Lasten ja nuorten psykiatria avohoito ja laitoshoito Lasten ja nuorten psykiatrinen avohoito on Orivedellä kustannuksiltaan korkea silti laitoshoitokin on korkea. 111

Perhepalvelut Laitoshoidon ja perhehoidon suoritehintojen vertailu Kodin ulkopuolelle sijoitettujen laitoshoidon hinta on korkea muilla paitsi Orivedellä jossa se on vertailukuntien keskitasoa Perhehoito on kunnissa keskihinnaltaan hieman keskitasoa kalliimpaa, 112

Perhepalvelut Perhehoidon osuus ja keskihinta Perhehoidon osuus vaihtelee kunnittain merkittävästi. Korrelaatiota näkyy jonkin verran eli mitä enemmän perhehoitoa, sitä edullisempi kustannus asiakasta kohden. Perhesijoituksien osuus huostaanotoissa on Orivedellä korkea, Kangasalalla ja Pälkäneellä keskitasoa. Juupajoella ja Kuhmalahdella ei ole perhehoitoa. 113

Perhepalvelut Avohuolto ja psykiatrian laitoshoito sekä kodin ulkopuolelle sijoitetut Kuntakohtaiset erot ovat merkittäviä. Avohoitoon panostuksilla ei näytä olevan korrelaatiota asukaskohtaisiin laitoshoidon ja perhehoidon kustannuksiin vaikka mukaan lasketaan psykiatriakin. Orivesi painottuu vertailussa kalliiseen ryhmään. 114

Perhepalvelut Perheneuvola Perheneuvolan asukaskohtaiset kustannukset ovat vertailukuntien keskitasoa tai sen yläpuolella Asiakaskohtaiset kustannukset ovat edulliset. Perheneuvola toimii näin tarkasteluna alueella tehokkaasti. 115

Perhepalvelut Lasten- ja nuortenpsykiatrian laitoshoito Lasten ja nuorten psykiatrian laitoshoidon hoitopäivän hinta on alueella korkea Juupajoella ja Kuhmalahdessa ei laitoshoitoa 116

Perhepalvelut Lasten- ja nuortenpsykiatrian avohoito Avohoitokäynnin kustannus on alueen kunnilla keskitasoa tai hieman sen alapuolella. 117

Perhepalvelut yhteenveto Löydökset Orivesi panostaa avohuoltoon kuntien keskitasoa, mutta kodin ulkopuololle sijoitettujen määrä ja kustannukset ovat korkeat Perhesijoituksia on Orivedellä kohtalaisesti, muilla vähemmän. Perheneuvola on tarkastelussa tehokas Kangasala onnistuu kohtalaisilla avohoitoon panostuksilla pitämään huostaanotot alhaisina ja sitä kautta kodin ulkopuolelle sijoiteltujen määrä on alhainen. Lasten ja nuorten psykiatria on yksikkökustannuksiltaan kohtalaisen kallista Suositukset Varhaisen puuttumisen mallin kehittäminen lastensuojeluun ja häiriökäyttäytyvien lasten palvelujen prosessien läpikäyminen Yhteisen asiakastyötä tekevän työryhmän työn tehostaminen. Työryhmän tulee tehdä moniammatillisesti riittävän varhain palvelutarpeen arvion tukisuunnitelmat. Yhteistyö lastenpsykiatrian ja kunnan oman toiminnan kanssa tehostettava. Perhesijoitusten koordinointi ja sijoitusperheiden tukeminen Kangasalan avohuollon toimintamallien läpikäynti- onko ne vaikuttavuudeltaan paremmat kuin muilla. Ainakin kodinulkopuolelle sijoituksia on vähän. 118

Kuntavertailu: Aikuissosiaalityö Tiedä Vertaa - Ohjaa 119

AIKUISSOSIAALITYÖ Sosiaalityön resursointi asiakasperhettä kohden ja maksettu korvaus perhettä kohden Sosiaalityön panostuksissa asiakasperhettä kohden ei alueella ole suurta hajontaa. Toimeentulotuen kustannukset tukiperhettä kohden ovat alueella hyvin samaa tasoa Kuhmalahti puuttuu, sosiaalityöhön ei merkitty mitään Sisältää työmarkkinatuen 120

Sosiaalityö / asiakasperhe AIKUISSOSIAALITYÖ Sosiaalityön resursointi asiakasperhettä kohden ja maksettu korvaus perhettä kohden 1 000 750 Imatra Ylä-Savo 2008 Imatra 2008 Sosiaalityön panostuksissa asiakasperhettä kohden ei alueella ole suurta hajontaa. Toimeentulotuen kustannukset tukiperhettä kohden ovat alueella hyvin samaa tasoa ja keskitasoa tai sitä alhaisemmat. Kuhmalahti puuttuu, sosiaalityöhön ei merkitty mitään Tässä työmarkkinatuki pois 500 Nokia 2008 Mäntsälä 2008 Raisio 2008 Pornainen Pornainen 2007 Raasepori 2008 Rääkkylä 2008 2008 Tohmajärvi 2008 Kangasala Ii 2008 Kemi 2008 Kesälahti 2008 Kotka 2008 Juupajoki 2008 Hämeenkyrö Pälkäne 2008 HELLI 2008 Orivesi Utajärvi 2008 2008 Simo 2008 2008 Sievi 2008Kallio Nivala Ylivieska 2008 Alavieska 2008 Naantali 2008Y Mäntsälä 2008 2007 250 Oulunkaari Kitee 2008 2008 Joensuu 2008 Pudasjärvi 2008 Vaala 2008 0 1 000 1 700 2 400 3 100 3 800 4 500 / toimeentulotukiperhe 121

Sievi 2008 Kemi Kemi 2008 Joensuu 2008 Eno 2008 Joensuu Y Kotka 2008 Pudasjärvi Nivala 2008 Iisalmi 2008 Kallio 2008 Nivala Ylivieska Sievi Imatra Kallio Kesälahti Imatra 2008 Utajärvi 2008 Ylivieska 2008 Varkaus Vaala 2008 Oulunkaari Ylä-Savo 2008 Rääkkylä Raisio 2008 Raasepori Tohmajärvi Karjaa HELLI 2008 Orivesi 2008 Alajärvi Kitee 2008 Raisio Pyhäselkä Sonkajärvi Raasepori Järvipohjan Naantali Y Ii 2008 Vimpeli Lehtimäki Nokia 2008 Tammisaari Kiuruvesi Pohja Pälkäne 2008 Juupajoki Alavieska Hanko Kangasala Vieremä 2008 Kuhmalahti Hämeenkyr Simo 2008 Alavieska Soini Kauniainen Mynämäki Mäntsälä Mäntsälä Nousiainen Pornainen Pornainen AIKUISSOSIAALITYÖ Toimeentulotukea saaneiden määrä 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Toimeentulotukea saaneet / 1000 asukasta 90 84 83 81 80 76 72 67 67 66 62 62 61 59 59 58 57 56 55 55 53 52 51 51 50 49 48 47 46 46 43 42 41 40 39 38 37 37 35 35 35 35 35 34 32 31 30 29 29 29 28 26 24 23 23 22 22 20 19 14 13 13 10 9 Toimeentulotukea saaneiden määrä on Orivedellä korkeahko ja muilla alhainen Orivedellä työttömyys on koko 1990 ja 2000 luvun ollut korkeaa ja rakenteellista. v. 2000 v. 2003 v. 2005 v. 2007 v. 2008 14,2 % 14,0 % 12,9 % 9,5 % 9,0 % Pitkäaikaistyöttömyys on ollut myös selvästi korkeampaa ja alentunut hitaasti v. 2000 v. 2003 V.2005 v.2007 v. 2008 28,1 % 27,8 % 28,1 % 24,1 % 21,.2 % Toimeentulotukea pitkäaikaisesti saaneiden %-osuus 25-64 vuotiaista on valtakunnallisesti korkea ja korreloi korkean työttömyyden kanssa v. 2000 v. 2005 v. 2007 1,8 % 1,5 % 1,8 % Oriveden asukkaiden pientuloisuusaste on korkeampi kuin koko maassa ja se noussut nopeammin kuin koko maassa. Eli tässäkin näkyy pitkäaikaistyöttömyys ja asukkaittemme keskimääräistä alhaisempi koulutustaso. 122

Raasepori 2008 Vaala 2008 Kotka 2008 Sonkajärvi 2008 Pälkäne 2008 Alavieska 2008 Ylivieska 2008 Vieremä 2008 Kauniainen Orivesi 2008 Jyväskylän mlk Alavieska Kallio 2008 Mäntsälä 2008 Pudasjärvi 2008 Joensuu 2008 Jyväskylä Y 2008 Rääkkylä 2008 Jyväskylä 2008 Tohmajärvi 2008 Joensuu Y 2008 Kitee 2008 HELLI 2008 Oulunkaari 2008 Imatra 2008 Juupajoki 2008 Kangasala 2008 Mäntsälä 2007 Eno 2008 Sievi 2008 Nokia 2008 Ylä-Savo 2008 Kuhmalahti 2008 Nivala 2008 Kiuruvesi 2008 Sievi Utajärvi 2008 Ii 2008 Iisalmi 2008 Vimpeli Kemi 2008 Naantali Y 2008 Kesälahti 2008 Raisio Hämeenkyrö Simo 2008 Raisio 2008 AIKUISSOSIAALITYÖ Työmarkkinatuen määrä / työmarkkinatuen saaja (kunnan osuus) 2 000 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 1 782 1 759 Työmarkkinatuen määrä /työmarkkinatuen saaja kunnan osuus 1 567 1 500 1 494 1 459 1 429 1 382 1 374 1 328 1 327 1 3151 296 1 264 1 254 1 252 1 238 1 232 1 224 1 222 1 218 1 171 1 157 1 209 1 205 1 197 1 189 1 185 1 173 1 172 1 091 1 089 1 087 1 076 1 062 1 023 1 00 971960 956 881 795771 736 615577 457 Tämä indikaattori kuvastaa että, mitä enemmän pyritään järjestämään aktivointijaksoja, sitä alhaisempi on kunnan maksuosuus asiakasta kohden. Aktivointiasteet: Kangasala 32,5 % Kuhmalahti 23,6 % Juupajoki 37,4 % Orivesi 37,5 % Pälkäne 20,3 % Oriveden kuntouttavan työtoiminnan toimintapäivät vuosina 2007 2009 ovat nousset seuraavasti: 2007 2008 2009 1 551 3 857 4 674 123

Kauniainen Vaala 2008 Vimpeli Sievi 2008 Ylivieska Nokia 2008 Imatra 2008 Kallio 2008 Kiuruvesi 2008 Alajärvi Kangasala 2008 Oulunkaari 2008 Simo 2008 Ylä-Savo 2008 Raasepori Imatra Kallio Hämeenkyrö 2008 Järvipohjanmaa Raisio 2008 Iisalmi 2008 Kotka 2008 Kemi 2008 Ylivieska 2008 Alavieska Mäntsälä 2007 Kemi Juupajoki 2008 Kitee 2008 Raasepori 2008 Pälkäne 2008 Mäntsälä 2008 Nousiainen Vieremä 2008 Pyhäselkä 2008 Joensuu Y 2008 Joensuu 2008 HELLI 2008 Naantali Y 2008 Eno 2008 Kesälahti 2008 Tohmajärvi 2008 Kuhmalahti 2008 Utajärvi 2008 Ii 2008 Orivesi 2008 Alavieska 2008 Rääkkylä 2008 Nivala 2008 AIKUISSOSIAALITYÖ Elatustuen määrä 1 600 1 443 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 Elastustukilapsi / lapsi, netto 1 245 1 175 1 162 1 160 1 138 1 125 1 099 1 091 1 078 1 055 1 017 1 008 1 005985 977 950944940914884896857847839829825824822 799798797788785779767771 720719713704 667664634 586 571 493477 423 Elatustuen perinnän käytännöissä ja onnistumisessa on ilmeisesti isoja eroja, koska nettokustannus / lapsi vaihtelee todella merkittävästi. Perintä on ollut alueella hyvin erilaista. Toiminnat siirtynyt KELA:lle 124

Aikuissosiaalityön yhteenveto Löydökset: Toimeentulotukea myönnetään tukiperhettä kohden vertailukuntien keskitasoa Aktivointiaste on kaikilla kunnilla suhteellisen alhainen ja siten kunnan maksama työmarkkinatuen osuus kohtalaisen korkea. Suositukset Toimeentulotuen myöntämiskriteerien tarkistaminen yhteistoiminnan myötä samanlaiseksi Työllistämistoiminnan tehostaminen Orivedellä ja Pälkäneellä. 125

Kuntavertailu: Vammaispalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa 126

VAMMAISPALVELUT Vammaispalveluasiakkaan kustannus Vammaispalvelun asiakaskohtaiseen tarkasteluun on suhtauduttava varauksella, koska asiakaskäsitettä ei ole ollut käytössä tilastointia tehtäessä. Vaikeavammainen ja vammainen on määrittelyissäkin ilmeisen liukuva käsite. Kuntakohtaiset hajonnat ovat suuret. Vaikeavammaisten palveluun alueen kunnat panostavat samalla tavalla, lukuun ottamatta Juupajokea (jossa voi olla kyse satunnaisvaihtelusta) Vammaispalveluun panostuksessa alueella on sen sijaan eroja 127

VAMMAISPALVELUT Vammaispalvelun kustannus Tarkastelussa on osin tilastollinen ongelma, vammaispalveluasiakkaiden tilastoinnissa sama asiakas saattaa kirjautua useaan kertaan. Vammaisten määrää ja kustannukset ovat kaikissa alueen kunnissa hyvin samaa tasoa. 128

VAMMAISPALVELUT Sosiaalityön kustannus Vammaispalveluun sosiaalityön panostus ei alueella ole korkea. Kangasalan eurot puuttuu, Kuhmalahti kaikki puuttuu 129

KEHITYSVAMMAISET Kehitysvammahuollon kustannusten jakautuminen Kehitysvammahuollon laitoshoito asukasta kohden on korkea, Orivedellä ja keskitasoa Kangasalalla Avohoidon kustannus asukasta kohden alhainen kaikissa kunnissa 130

KEHITYSVAMMAISET Kehitysvammahuollon kustannukset Kehitysvammaisten määrä ja kustannukset eivät alueella ole ristiriidassa, paitsi Orivedellä jossa kustannukset ovat korkeat. 131

KEHITYSVAMMAISET Kehitysvammaisten kulut / asiakas Kehitysvammaishuollon asiakaskohtaiset kustannukset Orivedellä korkeat, muissa keskitasoa tai sitä alhaisemmat. 132

KEHITYSVAMMAISET Kehitysvammaisten avohoidon kustannukset Kehitysvammaisten avohoitoon panostukset asiakaskohtaisesti vaihtelevat runsaasti. Orivesi panostaa avohuoltoonkin, silti laitoshoidon kustannukset ovat korkeat. 133

KEHITYSVAMMAISET Asumisen ja laitoshoidon kustannukset Pälkäneen ja Oriveden laitoshoidon yksikköhinta on kallis, Kangasala edullinen Kangasalan palveluasumisen hinta on kallis Kuhmalahti puuttuu, ei laitos eikä palveluasumista merkitty 134

KEHITYSVAMMAISET Kustannusten %-jakautuminen Kehitysvammahuollon kustannusten painotus laitospainotteinen muilla paitsi Juupajoella Joensuussa asumispalveluun menee kustannuksia runsaasti ja varsinainen kotihoito on vähän resursoitu. Alueella on laitoshoidossa 28 kehitysvammaista keskimäärin, kun vastaava luku esim. Raisiossa on 3. Kuhmalahti puuttuu, ei laitos eikä palveluasumista merkitty 135

Vammaispalvelujen yhteenveto Löydökset: Vammaispalvelussa ei erityisiä löydöksiä. Kehitysvammahuolto on alueella laitospainotteista ja Orivedellä kallista Oriveden ja Pälkäneen laitoshoidon yksikköhinta on kallis. Suositus Vammaispalvelun yhtenäisten kriteerien luominen alueelle yhteistoiminta-alueelle. Kehitysvammahuollon isohko palvelurakenneremontti on tarpeellinen; kotona asumista tukevan hoidon kehittäminen, palveluasumisen kehittäminen sisällöllisesti ja tehostetun asumisen lisääminen ja laitoshoidon purkaminen. 136

Kuntavertailu: Kuntoutus Tiedä Vertaa - Ohjaa 137

KUNTOUTUS Kuntoutuksen kustannukset / vanhustenpalveluiden laitospainotteisuus Kuntoutuksen kustannusten ja resurssien kohdennukset yksiköissä vaihtelevat merkittävästi ja siten kuntoutuksen kokonaisuuden saaminen yhteismitalliseksi tilaukseksi ja resurssitaulukoksi on haasteellista. Vertailun tekeminen on näin ollen vain suuntaa antava. Selvää korrelaatiota esim. laitoshoidon määrään ei kuntoutuksella ole. Eli ei voida vetää johtopäätöstä, että kuntoutusta lisäämällä vähennettäisiin laitoshoidon tarvetta. 138

Utajärvi 2008 Simo 2008 Pudasjärvi Hämeenkyr Oulunkaari Tohmajärvi Hanko Ii 2008 Orivesi 2008 Kiuruvesi Vimpeli Lehtimäki Kauniainen Kallio 2008 Naantali Y Alajärvi Raasepori HELLI 2008 Kitee 2008 Raisio 2008 Järvipohjan Sonkajärvi Kangasala Pälkäne 2008 Ylä-Savo Nivala Vehmaa 2008 Vieremä Sievi Alavieska Iisalmi 2008 Kallio Mäntsälä Pornainen Ylivieska Rääkkylä Soini Kemi 2008 Vaala 2008 Nokia 2008 Juupajoki Imatra Raisio Mäntsälä Pornainen Kemi Imatra 2008 KUNTOUTUS Puheterapia 1 400 1 314 1 200 1 026 1 000 / terapia-asiakas / terapia-asiakas 800 600 400 805 784 734 692 653 650 614 612 605 602 598 576 576 563 558 544 544 536 532 528 527 527 513 495 492 482 480 478 464 460 458 458 445 427 427 384 380 324 320 311 300 284 284 276 272 200 0 Oriveden puheterapia on keskihintaista. Muissa keskitasoa alhaisempi. Kangasala ja Pälkäne ovat samoja koska kustannukset jaettu kuntien kesken asiakkaiden mukaan 139

KUNTOUTUS Kuntoutuksen kustannukset Alueen kunnissa kuntoutukseen asiakasta kohden panostetaan vertailukuntien keskitasoa. Juupajoen asiakkaat puuttuu 140

KUNTOUTUS Lääkinnällisen kuntoutuksen kustannukset Lääkinnällisen kuntoutuksen kustannus asiakasta kohden on alueella alhainen Juupajoki puuttuu 141

Kuntoutuksen yhteenveto Kuntoutuksen vertailtavuus on kaiken kaikkiaan heikko, koska kuntien kirjaamiskäytännöt erittäin vaihtelevat. Oleellista poikkemaa alueella ei ole Suositus: Kuntoutuksen palvelutarpeen arvioprosessin läpikäynti 142

Kuntavertailu: Työterveyshuolto Tiedä Vertaa - Ohjaa 143

TYÖTERVEYSHUOLTO /Työterveyshuollon asiakas (menot). Asiakaskohtainen kustannus työterveyshuoltoyksiköissä on Pälkäneellä ja Kangasalalla korkea ja Orivedellä alhainen Työterveyshuollon taseyksikkö kuntayhtymässä otti käyttöön uuden tietojärjestelmän TT2000+ 1.5.2008, jolloin suurin osa alkuvuodesta meni koulutuksissa yms. uuden järjestelmän sisäänajopalavereissa, joten käyntejä tältä ajalta kertyi vähän. Kuluvaa vuotta rasitti lisäksi kulupuolella liittymien rakentaminen ja koulutusmenot, joista kertyi käyttötalouspuolelle n. 20 000 euron ylimääräiset kulut. Investointikulut ovat suurimmalta osalta sitten taseen puolella. Yllä mainitut asiat siis vaikuttivat olennaisesti tappion syntymiseen v. 2008, myös v. 2008 on 1-3/2008 kuukaudet vielä vanhan käyntijärjestelmän perua, joten ensimmäinen normaali täysi toimintavuosi on tth-yksikölle ollut vasta v. 2009. Vuodelta 2007 työterveyshuolto teki n. 95 000 euroa voittoa ja v. 2009 näyttäisi olevan aika lailla 0 tulos. Oriveden työterveysyksikkö vaikuttaa tehokkaalta 144