Hallituksen valinnanvapautta koskevat linjaukset 4.5.2017 ja valinnanvapauden valmistelun lähtökohtia Uudellamaalla Sosiaali- ja terveyspalvelujen uudistus Luomme itsehallinnollisen Uudenmaan Vi skapar ett självstyrt Nyland
Sote- ja maakuntauudistuksen vaiheet ESIVALMISTELU VÄLIAIKAISHALLINTO KÄYNNISTYMINEN TOIMINTA ALKAA 1.12.2016 n. 09/2017 tai kunnes lakipaketti astuu voimaan Uudenmaan liiton alaisena projektina n. 10/2017-03/2018 Maakunnan toiminnan käynnistymistä valmisteleva VÄLIAIKAINEN VALMISTELUTOIMIELIN Maakunta toimijana jo olemassa (y-tunnus) väliaikaishallinto 1.3.2018 31.12.2018 Maakunnan KÄYNNISTYMISVAIHE Maakuntavaltuusto järjestäytyy, maakuntahallitus asetetaan, valitaan ylimmät viranhaltijat maakunta on toimivaltainen 1.1.2019 alkaen Maakunta ryhtyy toteuttamaan laissa säädettyjä tehtäviään Tehdään kartoituksia, Valmistellaan maakunnan selvityksiä ja suunnitelmia, vuoden 2018 prosessit ja sovitaan yhteistyöstä päätökset mahdollisimman pohjaksi seuraavalle pitkälle, järjestään vaiheelle maakuntavaalit Päätetään tarvittavista johtosäännöistä, ohjeista, strategioista ja talousarviosta 2019, perustetaan maakuntakonserniin kuuluvat yksiköt, toteutetaan henkilöstön, omaisuuden ja sopimusten siirrot Uudenmaan maakunta ryhtyy toteuttamaan palvelulupaustaan/ -ksiaan ja tavoittelemaan visiota 2027 1/2018 Maakuntavaalit
HE valinnanvapauslaiksi: Muutokset alkuperäiseen ehdotukseen Maksuseteli käsitteenä poistunut, myös sote-keskuksen ostama palvelu on nimeltään asiakasseteli Asiakkaan tilapäisesti ja lyhytaikaisesti (max. 3 kk) tarvitsema sosiaaliohjaus, kotipalvelu, ja kotihoito silloin, kun asiakkaan tarve palveluun ei ole jokapäiväinen, sekä kasvatus- ja perheneuvonta 15v täyttänyt saa valita palvelutuottajan Asiakas voi tehdä maakunnalle valituksen kokemistaan epäkohdista Maakunta voi päättää, että sote-keskus tuottaa 1) neuvolapalvelut ja 2) tavallista laajempaa konsultaatiota ja avovastaanottoa Sote-keskusten kapitaation minimimäärä on laskenut 2/3:een (aiemmin 80%); suun terveydenhuollon palveluissa kapitaatiominimi on 50% Kapitaatiossa huomioitava ikä, sukupuoli ja, työssäkäynti ja muut sosio-ekonomiset tekijät sekä henkilökohtainen hoidon tarve
HE valinnanvapauslaiksi: Muutokset alkuperäiseen ehdotukseen Suoran valinnan palvelutuottaja Arvioi asiakkaan palvelutarpeen ja laatii asiakassuunnitelman Sosiaalihuollossa nimeää omatyöntekijän ja tekee hallintopäätökset (laillistettu ammattihenkilö) alle 3 kk kestävä sos.huollon palvelut (esim. kotihoito) On toteutettava sosiaalihuollon ohjauksen ja neuvonnan palvelut ja sosiaaliohjaus sekä sosiaalihuollon palvelutarpeen arviointi ja siihen liittyvä päätöksenteko siten, että palvelun toteuttaa sen oma henkilöstö Palvelutuottajia koskevia säännöksiä tarkistettu Alihankinta Palvelutuottaja voi hankkia (muulla kuin asiakassetelillä tuotetuista) suoran valinnan palvelutuotannostaan enintään 2/5 muulta palvelutuottajalta (alihankinnan rajoitus) Maakunta hyväksyy suoran valinnan palvelutuottajan hyväksyessään myös sen ilmoittamat alihankkijat Suoran valinnan palvelutuottajien Palveluiden vastuuhenkilöiden työajan on oltava vähintään 30t/viikko On annettava maakunnan hyväksymä vakuus maksukyvyttömyyden varalta Tilinpäätös ym. tietojen yhteydessä annettava tiedot myös koko konsernin osalta, myös maakohtaiset tiedot kansainvälisissä konserneissa
HE valinnanvapauslaiksi: Muutokset alkuperäiseen ehdotukseen Maakunnan liikelaitoksen asemaa on vahvistettu Liikelaitos vastaa palvelutarpeen kokonaisarvioinnista ja myös suoran valinnan palvelujen osalta, kun asiakas saa myös liikelaitokselta palveluja tai se on muutoin perusteltua, liikelaitos vastaa palvelujen yhteensovittamisesta Liikelaitos ohjaa tarvittaessa asiakkaan tämän valitsemaan sote-keskukseen, jos asiakas tarvitsee liikelaitoksen arvion mukaan sote keskuksen vastuulla olevia palveluita Sote keskusta sitoo liikelaitoksen tekemä palvelutarpeen arviointi ja asiakassuunnitelma palvelut toteutettava niiden mukaisesti! Liikelaitos voi maakunnan niin päättäessä tarjota palveluitaan sote keskuksen yhteydessä omalla henkilöstöllään, sähköisesti tai muulla tavalla
HE valinnanvapauslaiksi: Muutokset alkuperäiseen ehdotukseen Entistä monimutkaisemmat siirtymäsäännökset ja pilotointimalli Maakunnan liikelaitos vastaa suoran valinnan palvelujen tuottamisesta siihen saakka, kunnes ne siirretään sote keskusten tuotantovastuulle Liikelaitos voi tuottaa omana toimintanaan asiakassetelipalveluja enintään vuoden 2020 loppuun saakka Laissa nimetyt suoran valinnan (perus)palvelut on pääsäännön mukaan siirrettävä sote keskusten tuotantovastuulle viimeistään 1.7.2019 Valtioneuvosto voi myöntää poikkeusluvan enintään 31.12.2020 saakka, jos se on välttämätöntä perusoikeuksien ja palvelujen turvaamiseksi Jos luvan saa, maakunnan on järjestettävä asiakassetelillä vähintään osuus, joka vastaa kustannuksiltaan 15% kuntien perusterveydenhuollon käyttötalousmenoista (2016 ja 2017 tilinpäätösten keskiarvo) Kaikki suoran valinnan palvelut on siirrettävä viimeistään 1.1.2022 (peruspalvelut ja laajat palvelut) Kaikki suun terveyden huollon palvelut on siirrettävät suun terveyden huollon yksiköiden vastuulle 1.1.2019 lukien
Valinnanvapauden toteuttamisen vaihtoehdot
SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUT VALINNANVAPAUSMALLISSA Rajatut sotekeskuksen palvelut Täydet sotekeskuksen palvelut Suunhoidon yksikkö Neuvolat Maakunnan liikelaitos 1. Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus ja neuvonta 2. Terveystarkastukset 3. Lääkärin ja hoitajien vastaanotot 4. Kuntoutustarpeen arviointi 5. Edellisiin liittyvät todistukset Maakunnan liikelaitos tuottaa muut 15 mukaisista palveluista kunnes ne siirtyvät täysimääräisinä 1.1.2023 mennessä sotekeskuksille. 1. Rajatun sote-keskuksen palvelut. Lisäksi 2. Lyhytaikaisia, ennalta ehkäiseviä sosiaalipalveluja (sosiaaliohjaus, kasvatusja perheneuvonta, kotipalvelu) 3. Apuvälineet lukuun ottamatta yksilöllisesti sovitettavia 4. Lyhytaikainen kotisairaanhoito ja kotihoito 5. Maakunnan harkinnan mukaan muita konsultaatio- ja vastaanottopalveluita (esim. erikoislääkärit) 6. Sosiaalihuollon päihdetyön ohjaus ja neuvonta 7. Sosiaalihuollon mielenterveystyön ohjaus ja neuvonta ja psykososiaalinen tuki 1. Terveysneuvonta ja terveystarkastukset sekä hoitosuunnittelu 2. Hammaslääkärin ja suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden vastaanottotoiminta 3. Suunhoidon peruspalvelut, ehkäisevät ja korjaavat hoitotoimenpiteet sekä kuvantamispalvelut 4. Hammasproteettiset korjaukset 5. Hammaslääkärin todistukset ja lausunnot Maakunta voi päättää vaativimmista konsultaatioista. Liikelaitokseen jää alle 18 vuotiaiden suunhoito (erillispäätös 1. Äitiys- ja lastenneuvolat 2. Sikiöseulonnat raskaana oleville (maakunnan päättämällä tavalla) Maakunta päättää siirtyvätkö ehdot täyttäville sotekeskuksille vai säilyvätkö maakunnan liikelaitoksessa. 1. Nykyinen erikoissairaanhoito ml. ympärivuorokautinen päivystys 2. Terveyskeskusten vuodeosastot 3. Kaikki sosiaalipalvelut, myös suoran valinnan palvelut siltä osin, kun ne eivät ole riittäviä tai tarve on pitkäaikainen 4. Yksilölliset apuvälineet, vaativa kuntoutus ml. erilaisia terapioita 5. Kouluterveydenhuolto ja opiskeluterveydenhuol to 6. Muu kotisairaanhoito ml. kotisairaala ja kotisaattohoito
Valinnanvapaus ja sen toimeenpano HE eduskuntaan 5 / 17 9 / 17 Pilotit alkavat 1 7 / 18 Suunhoidon tuottajat ilmoittautuvat 9 / 18 1 / 19 Asiakkaat valitsevat 4 / 19 Laki hyväksytään Sote-keskustuottajat ilmoittautuvat Sotekeskukset aloittavat 7 / 19 Koko valinnanvapaus voimassa Vv-lain 15 mukainen palvelu-valikoima 1.1.2021 Pilottimaakuntien valinnanvapaus koko valikoimalla voimassa 1.1.2023 EKkäsittely Koko laki voimaan 1.1.2019 Maakunnan hakemuksesta siirtymäaika, jos välttämätöntä 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 1.11.2018 Suunhoidon yksikön valinta 1.1.2019 Suoran valinnan piirissä: Suunterveys Asiakassetelit Henkilökohtainen budjetti 1.7.2019 Sote-keskukset suoran valinnan piirissä
Valinnanvapauden valmistelun lähtökohtia Uudellamaalla PKS-kaupungeilla ei ole valmiutta vapaaehtoiseen ennakoivaan sote-palveluiden yhtiöitämiseen Esivalmistelun virkamiesjohtoryhmä 8.3.2017 --- hallituksen reformin puitteissa on varmistettava, että Uudenmaan maakunnan perustamiseen on riittävä siirtymäaika ja riittävät resurssit. Esivalmistelun kuntajohtajakokous 8.3.2017 ns. suora valinnanvapaus (maakunnan ja yksityisten sotekeskusyhtiöiden toiminta alkaa) aloitetaan vuodenvaihteessa 2020/2021 Esivalmistelun virkamiesjohtoryhmä 19.4.2017 Uudenmaan tulee jatkaa sote- ja maakuntauudistuksen valmistelua pisimmän mahdollisen siirtymäajan mukaisesti. Neuvottelukunta korosti muutoksen riskienhallinnan tärkeyttä. Esivalmistelun neuvottelukunta 4.5.2017
Maakuntien toiminnan ja hallinnon käynnistämisen rahoitus Väliaikaisten valmistelutoimielinten rahoitukseen on osoitettu 1,5 milj. euroa (sis. ICT) valtion vuoden 2017 talousarviossa (myönnetään ilman eri hakemusta voimaanpanolain astuttua voimaan) Uusimaa 2019 hankkeen valtiolle ilmoittamat alustavat määrärahatarpeet 2017-2018: 68 milj. euroa (josta n. 2/3 ICT-kuluja) Pirkanmaan, Varsinais-Suomen ja Uudenmaan maakuntajohtajin sekä soteja maakuntauudistuksen muutosjohtajien kannanotto 4.5.2017: Sote- ja maakuntavalmistelu tarvitsee rahoitusta välittömästi
VALINNANVAPAUDEN TOTEUTUMINEN Valinnanvapauden toteutumisen kokonaisuus 1.1.2019 lähtien asiakasseteli, henkilökohtainen budjetti ja suunhoidon yksikön valinta kaikissa maakunnissa. Maakunta päättää kuuluvatko neuvolapalvelut valinnanvapauden piiriin. Valinnanvapauslain mukainen palveluvalikoima toteutuu täysimääräisesti koko maassa 1.1.2023 Täydet sote-keskuksen palvelut (Sote-keskus) Sote-keskusten valinnanvapaus toteutuu viimeistään 1.7.2019 täysimääräisenä. Rajatut sote-keskuksen palvelut (Sote-keskus) Sote-keskusten valinnanvapaus toteutuu viimeistään 1.7.2019 rajatulla palveluvalikoimalla. Täysimääräinen palveluvalikoima käytössä viimeistään 1.1.2022. Suunhoidon yksikkö Valinnanvapaus toteutuu maakunnissa suun terveydenhuollon yksikön valinnan osalta 1.1.2019 lähtien. 7/2017 Väliaikaishallinto, valmistelu alkaa 1/2018 Maakuntavaalit 3/2018 Maakunta -valtuusto aloittaa 6/2018 Valinnanvapauden toteutussuunnitelma 1/2019 Järjestämisvastuu siirtyy, valinnanvapauslaki voimassa 7/2019 12/2020 1/2021 12/2022 Valinnanvapauskokeilut (Sotekeskus) Valinnanvapauskokeilut käynnistyvät 1/2018, viimeistään 1.7.2018, valtionavustus. Vähintään rajatun mallin mukainen toteutus 1.1.2019, tavoitteena täysi palveluvalikoima. Maakunnan on siirrettävä kokeiluhankkeen päättyessä palvelut sote-keskuksen tuotantovastuulle viimeistään 1.1.2023 (täysimääräinen palveluvalikoima) Poikkeuslupamenettely (Sote-keskus) Poikkeuslupa haettava 30.9.2018 mennessä. Se voidaan myöntää Valtioneuvoston päätöksellä enintään 1.1.2021 asti. Tällöin maakunta tarjoaa vähintään 15% perustason sote-palveluiden käyttömenojen laajuudesta asiakasseteleiden avulla.
Anna palautetta, kysy tai kommentoi! www.uusimaa2019.fi @uusimaa2019 Sote-uudistuksen muutosjohtaja Timo Aronkytö +358 40 631 5011 timo.aronkyto@uudenmaanliitto.fi @aronkyto Maakuntauudistuksen muutosjohtaja Markus Sovala +358 40 664 6091 markus.sovala@uudenmaanliitto.fi @MarkusSovala