Valinnanvapaus terveydenhuollossa Oppia Pohjoismaista Pia Maria Jonsson LT Johtava asiantuntija 040 527 1640, pia.maria.jonsson@thl.fi
Freedom of Choice in Health Care Lessons from The Nordic Countries Pia Maria Jonsson MD PhD Principal Adviser 040 527 1640, pia.maria.jonsson@thl.fi
Suomen lainsäädäntö Terveydenhuoltolaki (30.12.2010/1326) 47 Kiireettömän hoidon hoitopaikan valinta / 1.5.2011 Valinta oman kunnan terveysasemien välillä Valinta erityisvastuualueen kunnallisten erikoissairaanhoidon toimintayksiköiden välillä 48 Laajennettu kiireettömän hoidon hoitopaikan valinta / 1.1.2014 Maan kattava perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon valinnanvapaus Ulkopuolella kouluterveydenhuolto, opiskeluterveydenhuolto, pitkäaikainen laitoshoito, kotisairaanhoito 3
Finnish Legislation Health Care Act (30.12.2010/1326) 47 Choice of non-emergency care / 1.5.2011 Between primary care units of the municipality Between public (hospital) units providing specialised care in the care regions for highly specialised care 48 Extended choice of non-emergency care / 1.1.2014 Between all public health care units in Finland, applied both in primary care and specialised care Excluding student health services, long term nursing care at institutions, home care 4
Valinnanvapaus terveydenhuoltolaissa Erityispiirteitä Perusterveydenhuolto Lähtökohtana aiempi järjestelmä. Vaihtamisesta tehtävä kirjallinen ilmoitus vanhalle ja uudelle terveysasemalle Hoitovastuun siirtymiseen voi kulua 3 viikkoa Valinnan voi uusia aikaisintaan vuoden kuluttua Hoitosuunnitelman mukaista hoitoa voi saada muualtakin tietyin edellytyksin (opiskelu, loma jne.) Erikoissairaanhoito Laki edellyttää yhteisymmärrystä hoitopaikasta lähettävän lääkärin /hammaslääkärin kanssa Hoitoa voi saada muualtakin työ-, opiskelu tms. syystä Poikkeuksia kielellisten oikeuksien turvaamiseksi 5
Patient Choice in the Health Care Act Special features Primary health care Starting point = the old system s residency based listing (passive). The patient must personally report his /her new unit of choice to the health centers Shifting health care unit may take 3 weeks Renewed choice not allowed until after one year Care according to a personal care plan may be received at a secondary unit of choice (student s home municipality,etc.) Hospital specialist care Choice of hospital must be accepted by the referring physician /dentist Exceptions based on working, studying and other conditions Exceptions based on language 6
Suomen lainsäädäntö Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (24.7.2009/569) / 1.8.2009 Kunta voi päättää palveluista, joiden järjestämisessä se käyttää palveluseteliä Kunta myöntää sitoumuksen korvata palvelujen tuottajan antaman palvelun kustannukset kunnan ennalta määräämään arvoon asti Kunta voi hyväksyä vain tuottajan, jonka tuottamat palvelut vastaavat vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta Kunnan on pidettävä luetteloa hyväksymistään tuottajista Tiedot tuottajista, palveluista ja niiden hinnoista tulee olla julkisesti saatavilla internetissä ja muulla soveltuvalla tavalla 7
Finnish Legislation Law on Service Vouchers in Health Care and Social Services (24.7.2009/569) / 1.8.2009 A municipality may take a decision to apply service vouchers in the delivery of selected services The municipality prospectively decides upon the value of the voucher for each service included The municipality may accept (authorize) only such service providers, whose services are found to be of the same standard as in municipal care The municipality must have a register on the authorized service providers Information about the providers, services, and prices must be available to the public on the internet and on other media 8
EU:n potilasdirektiivi Oikeus saada julkisen terveydenhuollon piiriin kuuluva hoito muusta EU-maasta ja saada ulkomailla annetusta hoidosta kotimaassa annettua hoitoa vastaava korvaus Laajentaa valinnanvapauden EU-maihin edellyttää samankaltaisia käytännön ratkaisuja kuin kansallinen uudistus Implementointi Suomessa Suomalaisen palvelukorin määrittely Linjaava toimielin Korvauksien määrittely monikanavaisuus ongelmana Potilasinformaatio Kansallinen yhteyspiste
EU Patient Directive Right to access health care in another EU Member State and be reimbursed for this upto the costs of the treatment in the home state if entitled to this health care in the home country. Extends patient choice to other EU member states common issues with the national patient choice reform Implementation in Finland Defining the Finnish service basket New national body Reimbursement issues multi-channel funding problematic Patient information National Contact Point(s)
Valinnanvapausuudistuksia perusterveydenhuollossa Norja: Listalääkäriuudistus 2001 (Fastlegeordningen) Ruotsi: Valinnanvapaus perusterveydenhuollossa pakolliseksi 2010 (Lagen om valfrihetssystem, LOV, 2009) Kansallisia lainsäädäntöpohjaisia uudistuksia hajautetun järjestämisvastuun maissa Valinnanvapaus koskee julkisesti rahoitettuja palveluita ja koko väestöä Pitkällinen suunnittelu ja poliittinen ankkurointi Monitahoinen kansallinen seuranta 11
Ruotsin perusterveydenhuolto (1) Jokaisella tuottajalla, joka hakee maakäräjähallinnon hyväksyntää ja täyttää asetetut hyväksymiskriteerit, on oikeus toimia alueen perusterveydenhuollossa julkisella rahoituksella Maakäräjät päättää alueellaan korvausperiaatteista Maakäräjien tulee kohdella kaikkia tuottajia neutraalisti ja yhdenvertaisesti Maakäräjien tulee informoida väestöä valintavaihtoehdoista 18.2.2013 16.2.2012 Pia Maria Jonsson THL / PALO / PAKE 12
Ruotsin perusterveydenhuolto (2) Potilaalla oikeus valita perusterveydenhuollon tuottaja eri vaihtoehdoista Raha seuraa potilasta Henkilöille, jotka eivät tee aktiivista valintaa, tulee osoittaa tuottaja ( icke-valsalternativ ) Oikeus vaihtaa tuottajaa 18.2.2013 16.2.2012 Pia Maria Jonsson THL / PALO / PAKE 13
Valinnanvapaus erikoissairaanhoidossa Ruotsi: Valfrihet vapaus valita sairaala maakäräjäalueen sisällä sekä sopimusten puitteissa tai hoitotakuuaikojen ylittyessä laajemmin. Vårdvalssystem enl. LOV valinnanvapausjärjestelmien luominen mahdollista mutta ei pakollista erikoissairaanhoidossa. Norja: Fritt sykehusvalg maan kattava oikeus valita sairaala. Tanska: Frit sygehusvalg maan kattava oikeus valita julkinen sairaala. Utvidet frit sygehusvalg voimaan, jos odotusaika > 1 kk, jolloin myös yksityiset sopimussairaalat ja hoito ulkomailla valinnan piiriin. 14
Valinnanvapausuudistusten tavoitteita Kuluttajien /potilaiden aseman vahvistaminen Palveluiden laadun ja saatavuuden parantaminen Erilaisten tuottajien saattaminen julkisesti rahoitetun terveydenhuollon piiriin Palveluiden kysynnän ja tarjonnan kohtaaminen EU-lainsäädännön huomioiminen 15
Objectives of Freedom of Choice Reforms Consumer /patient empowerment To improve healthcare quality and accessibility To modify healthcare markets and enhance diversity of production To match healthcare supply and demand Adaptation to EU-legislation 16
Valinnanvapauden edellytyksiä 1. Potilas tuntee oikeutensa valita 2. Potilaalla on valinnanvaraa 3. Potilaan saatavilla on ymmärrettävää ja luotettavaa vertailutietoa vaihtoehdoista 4. Raha seuraa potilasta joustavasti ja oikeudenmukaisesti valitulle tuottajalle -> uudet potilaat ovat tervetulleita -> hoitoa kannattaa tuottaa -> hyvää laatua kannattaa tuottaa 17
Preconditions for Patient Choice 1. The patient is aware of his/her rights 2. There are alternative options to choose 3. Understandable and reliable consumer /patient information about the alternatives 4. Money follows the patient to the service provider of choice -> new patients are welcome -> incentives for producing care -> incentives for delivering high quality care 18
Ratkaistavia kysymyksiä 1. Palveluiden / palvelupakettien /tuotteiden määrittely mitä valinnanvapaus koskee 2. Tuottajakunnan rajaaminen ketkä kuuluvat valinnanvapausjärjestelmän piiriin, hyväksyminen ja poistuminen 3. Tuottajien toiminnan sääntely kilpailukeinot, omasta toiminnasta päättäminen 4. Korvausmenettelyt ja korvausperusteet 5. Kuluttajan /potilaan asema ja oikeudet kuluttajainformaatio, heikkojen potilaiden tukeminen 19
Issues to be solved 1. Definitions of the services / service packages /products to be included 2. Service providers which providers are included /excluded, authorization criteria, entry to and exit from the system 3. Regulation of the providers means of competition, decision autonomy 4. Reimbursement grounds for payment 5. Consumer /patient rights consumer information, supporting weak groups 20
Palveluiden / palvelupakettien /tuotteiden määrittely Laajat kokonaisuudet, esim. Suomessa valinnan kohteena terveysasema Ruotsissa alueelliset mallit, joissa kunkin valinnan piiriin kuuluvat palvelut määritelty tarkemmin
TEHTÄVÄN LAAJUUS: Lääkärin vastaanotto + Malli Halland x x x x Stockholm Västmanland x x x x x Region Skåne x x VG-regionen x x x x Lastenneuvola Äitiysneuvola Kuntoutus Kotisairaanhoito Jalkahoito Tukholmassa listautuminen omalääkärille, muilla alueilla listautuminen yksikköön. 22
Tuottajakunnan rajaaminen ja sääntely Suomessa terveydenhuoltolain puitteissa julkiset tuottajat, palvelusetelillä mahdollista laajentaa tuottajakuntaa Ruotsissa ei rajoituksia; Valinnanvapausjärjestelmissä kaikkia hyväksyttyjä tuottajia tulee kohdella neutraalisti ja yhdenvertaisesti
The Swedish Competition Authority was assigned by the Government to analyze the development of diversity within primary health care and to analyze the preconditions for competition on quality within the system of choice in the health care sector The report Choosing health care center preconditions for competition on quality was presented in February 2012
Diversity of health care centers after the introduction of systems of choice The number of health care centers increased 19 percent (by 190) since the introduction of systems of choice) 267 new health care centers, 77 closed down The number of health care centers increased in 19 of 22 county councils There are 247 different providers of health care, whereof 22 public and 225 private 192 providers run only one health care center Source: Swedish Competition Authority
Three of the ten biggest providers are private Provider Number of health care centers before the introduction of systems of choice Number of health care centers in october 2011 Number of listed patients (2011) Västra Götaland 115 114 1 068 639 Skåne 87 87 838 382 Praktikertjänst AB 49 80 626 670 Stockholm 73 70 769 437 Östergötland 36 34 362 650 Carema Sjukvård AB 31 33 339 376 Norrbotten 32 32 225 356 Västerbotten 32 32 222 528 Jönköping 30 31 262 351 Capio AB 22 30 272 048 Source: Swedish Competition Authority
Korvausperusteet Esim. Tukholma - alkuperäinen Peruskorvauksen ( primärvårdspeng ) suuruuteen vaikuttaa potilaan ikä. Peruskorvaus per capita (55%) Kiinteä käyntikorvaus (42%) Yksikön tuloksiin perustuva korvaus (målrelaterad ersättning, 3%) Lisäkorvaukset (kotikäynti, tulkki) Lisäksi käyntikatto: Yli 1,9 käyntiä /listattu potilas -> korvaus laskee 33% yli 4 käyntiä -> vain potilasmaksu 27
Korvausperusteet Esim. Västra Götaland Peruskorvauksen ( primärvårdspeng ) suuruuteen vaikuttaa potilaan ikä, sukupuoli ja hoitotarve (Adjusted Clinical Groups) Peruskorvaus per capita (84 %) Yksikön tuloksiin perustuva korvaus (målrelaterad ersättning) Lisäkorvaukset (tulkki, maantieteellinen sijainti, SES) Korvaus erityistehtävistä Täysi kustannusvastuu sopimuksen puitteissa. 28
Kustannusvastuu Malli Hoito muissa yksiköissä Fysioterapia Lääkekustannukset Halland x x Stockholm Skåne x x X (50%) 29
Kuluttajan /potilaan asema Informaation keskeinen merkitys! Did you know that you can choose which health care center to go to/be listed at? Ja Nej Västra Götaland Kronoberg Dalarna Sörmland Jönköping Jämtland Halland Gävleborg Västmanland Skåne Norrbotten Blekinge Gotland Östergötland Värmland Uppsala Kalmar Tiohundranämnden Västernorrland Örebro Västerbotten Stockholm 99% 99% 97% 97% 97% 96% 96% 96% 95% 95% 95% 95% 94% 90% 89% 88% 87% 87% 86% 83% 82% 81% 1% 1% 3% 3% 3% 4% 4% 4% 5% 5% 5% 5% 6% 10% 11% 12% 13% 13% 14% 17% 18% 19% Source: Swedish Competition Authority
Do you think that you have got enough information to make an active choice of health care center? Ja Vet ej Nej Jönköping Blekinge Kronoberg Västra Götaland Norrbotten Sörmland Gävleborg Gotland Dalarna Skåne Östergötland Värmland Västernorrland Kalmar Halland Jämtland Västmanland Tiohundranämnden Västerbotten Stockholm Uppsala Örebro 81% 79% 79% 77% 72% 72% 70% 68% 66% 65% 64% 62% 62% 60% 60% 58% 57% 55% 53% 51% 48% 45% 7% 9% 7% 10% 14% 6% 13% 10% 14% 11% 10% 22% 16% 10% 20% 10% 22% 11% 22% 14% 22% 12% 24% 12% 26% 7% 31% 10% 30% 16% 24% 15% 26% 15% 28% 14% 31% 8% 39% 19% 31% 15% 37% 49% Source: Swedish Competition Authority
Arviointituloksia Vårdval Stockholm (1) Ei lisäkustannuksia maakäräjille PTH:n tuottavuus lisääntynyt (käynnit lisääntyneet enemmän kuin kustannukset) Muiden hoitovaihtoehtojen kuormitus vähentynyt: Suurempi osa lääkärikäynneistä kohdistuu perusterveydenhuoltoon Päivystyskäyntien osuus (närakuter/ jourmottagningar) pysynyt ennallaan Erikoissairaanhoidon avohoitokäynnit sekä yksityislääkärikäynnit vähentyneet 32
18.2.2013 33 Arviointituloksia Vårdval Stockholm (2) Omalääkärikäynnit lisääntyneet enemmän alemman tulotason alueiden asukkailla Resursseissa siirtymistä ylemmän tulotason alueiden yksikköihin Lisäys jakautunut väestössä tasaisesti, ei raskaita potilasryhmiä diskriminoivia vaikutuksia Lähteet: 1) Uppföljning av Vårdval Stockholm 2008. Karolinska Institutets folkhälsoakademi 2009:6. 2) Uppföljning av husläkarsystemet inom Vårdval Stockholm redovisning av de två första årens erfarenheter. Karolinska Institutets folkhälsoakademi 2010:12.
Valinnanvapauden toimeenpano Luodaan valinnanvaraa: tuottajakuntaa laajennetaan ja monipuolistetaan tarvittaessa Yhtenäinen tuotteistus otetaan käyttöön Korvausperusteet selkiytetään Järjestäjät soveltavat kaikkiin tuottajiin yhtenäisiä, neutraaleja pelisääntöjä Potilaille suunnattua vertailutietoa kerätään ja raportoidaan helppokäyttöisessä muodossa Järjestäjiin ja tuottajiin kohdistuvaa kansallista sääntelyä ja valvontaa tarkennetaan Kansallinen seuranta ja arviointi! 34