BDO CONSULTING OY LUOTTAMUKSELLINEN 3.3.2017 FORSSAN SEUDUN KUNNAT RISKIANALYYSI SOTE YHTEISYRITYS LOPPURAPORTTI 3.3.2017
TAUSTAA 1 Forssan seudun kunnat (Forssa, Jokioinen, Ypäjä, Tammela ja Humppila) harkitsevat yhteisyrityksen perustamista yksityisen terveydenhuoltoalan yrityksen kanssa. Perustettava yhtiön tehtävä olisi perusterveydenhuollon sekä erikoissairaanhoidon alueellisten palvelujen tuottaminen ja kehittäminen. Osakeomistus ja äänet jakaantuisivat siten, että yksityisellä osakkaalla olisi 51 prosenttia ja kunnilla yhteensä 49 prosenttia. Sopimuksen tavoitteena on palvelusopimusluonnoksen mukaan: paikallisten palvelujen, työpaikkojen ja elinvoiman säilyttäminen, sairaalan olemassaolon turvaaminen muuttuvassa toimintaympäristössä, palvelujen pitäminen omissa käsissä, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraation säilyttäminen asiakasprosessin kokonaisvaltaiseksi hallitsemiseksi, toimivan ja vakiintuneen yhteistyön jatkaminen sairaanhoitopiirin kanssa ja kuntayhtymään jäävien palvelujen sekä yhteisyritykseen siirtyvien palvelujen yhteistyön varmistaminen. 2
TAUSTAA 2 Yhtiö tuottaisi (karkeasti kuvattuna) seuraavia terveydenhuollon palveluja: erikoissairaanhoito, perusterveydenhuolto (pois lukien ympäristöterveydenhuolto, työterveyshuolto) äitiys- ja lastenneuvolatoiminnan lääkäripalvelut ja suun terveydenhuollon palvelut mielenterveys- ja päihdepalvelut koulu- ja opiskeluterveydenhuollon lääkäripalvelut ja suun terveydenhuollon palvelut vanhus- ja vammaispalveluille annettavat lääkäripalvelut ja suun terveydenhuollon palvelut. Yhteisyritys on aluksi kuntien ja yksityisen palveluntarjoajan yhteisomistuksessa; mikäli maakuntauudistus toteutuu suunnitelmien mukaan, siirtyy kunnilta / kuntayhtymältä maakunnalle: omistusosuus yhteisyrityksestä, jos yksityinen osapuoli ei käytä lunastusoikeuttaan sote-käytössä oleva muu kuntayhtymän omistama irtaimisto, jos maakunta ja kunta eivät sovi toisin palvelusopimus velvoitteineen ja vastuineen sote-käytössä olevien kiinteistöjen hallinta, jos maakunta ja kunta eivät sovi toisin. 3
TAUSTAA 3 Joitakin käsitteitä: Riski tavoitteen saavuttamiseen liittyvä epävarmuus. Sopimustekninen riski sopimuksen teksteistä, muodosta tai sopimuksesta unohtuneista kohdista tulkinnasta aiheutuva riski. Riskiin pystytään myös vaikuttamaan sopimuksen sisällöllä. Liiketoiminnallinen riski kysynnän tason, kilpailun tai muun liiketoimintaan liittyvän tekijän aiheuttama riski. 4
PÄÄTÖKSENTEON YDINKYSYMYS Ovatko yhteisyrityksen perustamisen hyödyt verrattuna maakuntamalliin suhteessa otettavaan riskiin? Yhteisyritys Maakunta Yhteisyrityksen oletetut hyödyt Omatuotannon oletetut hyödyt Omatuotannon riskit Yhteisyrityksen riskit 5
YLEISTÄ ARVION PERUSTEISTA Arvio perustuu otsikkolehden päiväyksen mukaiseen ymmärrykseen tulevan lainsäädännön vaikutuksista sekä 10.1.2017 päivättyihin tarjousasiakirjoihin. Riskianalyysi perustuu seuraaviin dokumentteihin: palvelusopimus osakassopimus vastuunjakotaulukko yhtiöjärjestys Kaikki sote-lainsäädännön muutokset voivat vaikuttaa myös tämän analyysin tuloksiin. Riskien vaikusta on arvioitu kunnan asukkaiden palvelujen, kunnan talouden sekä henkilöstön kannalta. Perustettavan yhtiön yksityisen osakkaan kannalta ei ole tehty riskianalyysiä. Riskien todennäköisyyttä ei ole arvioitu erikseen. Mukaan on pyritty ottamaan sellaiset riskit, joiden toteutumiseen on olemassa realistinen mahdollisuus. Riskiarviota ei ole suoritettu seuraavien seikkojen osalta: suunnitelmien pohjana olevien laskelmien lähtötietojen oikeellisuus toimintaympäristön (p.l. lainsäädäntö) muutoksista aiheutuvat riskit. 6
MERKITTÄVIMPIEN RISKIEN YHTEENVETOTAULUKKO RISKI YHTEISYRITYS MAAKUNTA JÄRJESTÄÄ Sopimustekniset riskit mitä lopulliset sopimukset tarkoittavat erilaisissa tilanteissa? SOTE-lainsäädäntöriski sopimukseen liittyen mitä jos tulee isoja muutoksia, mitä valinnanvapaus käytännössä tarkoittaa? Liiketoimintariski, mukaan lukien kilpailulainsäädäntöön liittyvä riski Sopimuksien siirtymättömyyden riski Mitä tapahtuu riitatilanteessa? Kustannusriskit Millä tarkkuustasolla yhteisyritysmallin kokonaiskustannukset kunnille ovat tiedossa? Erittäin merkittävä riski riski riski riski riski Pieni tai riski Pieni tai riski Pieni tai riski Pieni tai riski Pieni tai riski Tukipalveluyritysten toiminnan jatkuvuuteen liittyvä riski riski Kohtalainen riski Sairaalan ja sen palvelujen säilyminen Forssassa riski riski ARVIOINTIASTEIKKO Erittäin merkittävä riski riski Olennainen riski Kohtalainen riski 7 Pieni tai riski
YLEISET RISKIT 1 RISKI RISKIN KANTAJA RISKI, YHTEISYRITYS RISKI, MAAKUNTA JÄRJESTÄÄ SOTE-lainsäädännön muuttuminen hankkeen aikana. t muutokset voivat aiheuttaa odottamattomia seurauksia sopimusosapuolille. Kunnat, maakunta Pieni tai Yritystoimintaan liittyvä liiketoiminnallinen riski. Riski toteutuu varsinkin tilanteessa, jossa maakunta ei enää lainkaan tilaa palveluita tai vähentää merkittävästi tilauksia yhtiöltä. Riski voi myös toteutua, mikäli valinnanvapauden myötä asiakkaat eivät valitse yhtiön palveluja, vaan esimerkiksi Turun tai Tampereen seudun palveluja. Kunnat, maakunta Pieni tai Maakunta ei ota sopimusta vastuulleen. liiketoimintariski jää kunnille tai mikäli sopimus puretaan ennenaikaisesti toteutuu sopimuskorvaus. Kilpailulainsäädännön sanktiot. Mikäli liikkeenluovutus tai kuntien vastikkeeton palvelujen tarjoaminen yhteisyritykselle katsotaan valtiontueksi on seurauksena tuen takaisinperintä sekä tuen jatkamisen kielto. Kunnat Pieni tai Kunnat Pieni tai Kustannusriskit. Vaihtoehtoisia kustannuslaskelmia kuntien kannalta eri toimintavaihtoehtojen välillä ei ole tehty. Kustannusvaikutukseltaan epävarmoja tekijöitä ovat muun muassa: Lisäeläketurvan vaatimat lisäkustannukset, sairaanhoitopiirin taseen alijäämän kattaminen, menetettävien vuokratuottojen määrä, viranomaistehtävien vaatimien resurssien järjestelyt sekä ALV- riskit: laskennallinen alv:n palautus 5 % verottomasta palveluostosta 31.12.2018 asti (riskinä, että jos kunta jää vastuuseen sopimuksesta, ei saada alv-vähennystä enää maakuntauudistuksen jälkeen) mahdollinen vastikkeettomien palveluiden oman käytön alv mahdollinen kiinteistöinvestointien alv:n tarkistusvastuu mahdollinen vähennyskelvottomuus kiinteistökustannusten alvien osalta Kunnat, maakunta Pieni tai Heikko pääomitus. Yrityksen pieni osakepääoma voi aiheuttaa nopeasti lisäpääomistustarpeen. Olennainen Pieni tai 8
YLEISET RISKIT 2 RISKI RISKIN KANTAJA RISKI, YHTEISYRITYS RISKI, MAAKUNTA JÄRJESTÄÄ Forssan alue jää sivuun maakuntauudistuksen valmistelusta ja jättää käyttämättä edunvalvontamahdollisuutensa maakuntaan päin. Paikallisesti tuotettuihin tukipalveluihin kohdistuva riski. Yhtiö ei kustannussyistä enää jatkossa osta tukipalveluja kunnilta tai alueen toimijoilta, koska se saa ne muualta halvemmalla. Forssan alueen terveyspalvelujen saatavuuteen vaikuttavan muun lainsäädännön kehitys tulevaisuudessa saattaa karsia palveluja Forssan alueelta. Suuntaus on kohti palvelujen keskittämistä, mikä on riski pienen yksikön kuten Forssan kannalta. Yleinen terveydenhoidon kustannusten jatkuva nousu nostaa kustannuksia pitkän aikavälin kuluessa. Tämän riskin vaikutus ei riipu omistusjärjestelyistä. Yhtiöön työllistyneiden henkilöiden työllisyys pitkällä aikavälillä. Tehokkuusvaatimukset tulevat jatkossa koskemaan kaikkia toimijoita. Kunnat Toteutumassa Pieni tai Kunnat Olennainen Kunnat Maakunta Kohtalainen Kohtalainen Kunnat Kohtalainen Kohtalainen Forssan alueen henkilöstön hakeutuminen muualle tulevia SOTE-järjestelyjä koskevien epäilyjen takia. Pieni tai Olennainen 9
SOPIMUSTEKNISET RISKIT RISKI RISKIN KANTAJA RISKIN MERKITYS Lopullinen sopimuskokonaisuus tarkentuu vähitellen ennen toiminnan alkua, joten sopimustekniset riskit tulevat vielä muuttumaan verrattuna siihen tilanteeseen, jossa jäsenkunnat tekevät päätöksen. Osakkeiden ja osakassopimuksen siirtyessä maakunnalle on riskinä, että yksityinen osakas lunastaa osakkeet tai irtisanoo osakassopimuksen, jolloin omistus tai määräysvalta menetetään. Toiminnan purkamisen kustannukset; kunnat vastaavat osaltaan myös toiminnan purkamisen kustannuksista. Omistajien intressien ristiriita aiheuttaa johtamisen ja hallinnon vaikeutumiseen. Osakassopimuksessa pyritään asettamaan rajoituksia määräysvallan käyttöön. Riskiksi jää kuitenkin päätöksenteon halvaantuminen Sopimussanktio; sopimuksen päättämiseen ennenaikaisesti tai rikkomiseen liittyy erittäin suuret taloudelliset sanktiot ottaen huomioon kuntien taloudelliset resurssit. Päättämiskorvaus on 10% sopimuksen vuosimaksusta jokaiselta jäljellä olevalta sopimusvuodelta. Esimerkiksi kymmenen vuoden korvaus on näin ollen yhden vuosimaksun suuruinen, eli sopimuksen alkaessa noin 37 M. Hinnoitteluriski tilanteessa, jossa kustannukset on arvioitu väärin. Palvelusopimuksen mukaan hinta on alussa määräajan kiinteä, jonka jälkeen sitä voidaan muuttaa kustannustekijöiden nousun perusteella. Liian matala hinta aiheuttaa yhtiön maksuvalmiuskriisiin, koska oma pääoma on erittäin pieni. Korjaavana toimenpiteenä jouduttaisiin hintaa nostamaan välittömästi ja/tai sijoittamaan yhtiöön lisää pääomaa. Sopimuskumppaniin liittyvä riski tilanteessa, jossa yksityinen osakas joutuu taloudellisiin vaikeuksiin. Kohtalainen Kohtalainen 10
RISKI KIINTEISTÖRISKIT ERITELTYNÄ Kiinteistön käyttäjänä on yhteisyritys Kiinteistön käyttäjänä on maakunta Pääoma- ja käyttökustannukset Maksaako käyttäjä korvausta kiinteistön pääoma- ja käyttökustannuksista? Peruskorjaus Saadaanko peruskorjauksista aiheutuvat kustannukset perittyä vuokrina tai muina korvauksina käyttäjältä? Soveltuvuus käyttötarkoitukseen Kuka vastaa kustannuksista tilanteessa, jos tilat eivät täytä niitä viranomaisvaatimuksia, joita käyttäjän käyttö vaatii? Ajanmukaistaminen Kuka vastaa kustannuksista, jos tiloja pitää ajanmukaistaa (esim. uudenlainen tietotekniikkaan tai talotekniikkaan liittyvä ratkaisu)? Vahinkoriski Kuka vastaa kustannuksista kiinteistön vahingoittuessa? Käyttäjästä johtuva luottotappio Onko riskiä, ettei käyttäjältä saada perittyä vuokria tai muita korvauksia? Kiinteistön jääminen vaille käyttöä Onko riskiä, että kiinteistö jää tarpeettomaksi ja vaille käyttäjää? Sitoutumisen kesto Kuinka pitkäaikaisesti kiinteistönomistaja/käyttäjä on sidottu sopimukseen? 11 Riippuu sopimuksesta, nykyisin sopimusehdoin käyttäjä ei maksa korvausta Riippuu sopimuksesta, nykyisin sopimusehdoin ei saada Riippuu sopimuksesta, nykyisin sopimusehdoin tilaaja vastaa Riippuu sopimuksesta, nykyisissä sopimuksissa tästä ei ole sovittu Riippuu sopimuksesta, nykyisin sopimuksin tilaaja maksaa ja ottaa täysarvovakuutukset Pieni tai, loppukäyttäjä eli yhtiö ei maksa korvauksia ja jos osapuoleksi tulee maakunta sen luottoriski on pieni Olennainen, nykyisin sopimusehdoin ei toimipisteiden säilyminen samoissa osoitteissa sido osapuolia Riippuu sopimuksesta, nykyisin sopimusehdoin 15 vuotta, sisältää irtisanomisoikeuden v. 2019 Lakiluonnoksen mukaan vuokran on katettava kohtuulliset pääoma ja ylläpitokustannukset Riippuu sopimuksesta Riippuu sopimuksesta Riippuu sopimuksesta Riippuu sopimuksesta Pieni tai Olennainen Riippuu sopimuksesta, lakiluonnoksen mukaan maakunta vuokraa tilat vähintään 31.12.2021 asti
SWOT-ANALYYSI Yhteisyritys Mahdollisuudet palvelujen tehostuminen uusien palvelujen kehittäminen nykyisten palvelujen osittainen säilyminen joustava henkilöstöpolitiikka? ateriapalvelujen jatkuva käyttö Oma tuotanto palvelujen tehostuminen uusien palvelujen kehittäminen asukkaiden valinnanvapauden toteutuminen useampia tuottajia alueelle ja uusia palveluja kaikki vastuut sotesta siirtyvät maakunnalle Uhat SOTE-uudistuksen sisältö ja aikataulu muu terveydenhuollon lainsäädäntö valinnanvapauden vaikutukset vastakkainasettelu maakunnan kanssa alueen heikko taloudellinen kehitys Sote kiinteistöt järjestäjän ja tuottajan ristikkäiset intressit palvelutuotannon sisällön suhteen palvelusopimus jää kuntien vastuulle alueellinen monopoli, ei synny muita palveluntuottajia sovittu hinta on yli-tai alimitoitettu suhteessa palvelutarpeeseen Vahvuudet paikallisuus olemassa oleva infrastruktuuri Heikkoudet perustettavan yrityksen pienet taloudelliset resurssit konkurssiriski Kuntien taloudellinen kantokyky Kuntien neuvotteluasema muu terveydenhuollon lainsäädäntö valinnanvapauden vaikutukset maakunta karsii palveluja alueen heikko taloudellinen kehitys Sote - kiinteistöt maakunnan tuki (toimintaan ja integraatioon) maakunnan taloudellinen kantokyky Kuntien neuvotteluasema 12
Helge Vuoti JHTT, CIA, CISA, CCSA, CFE helge.vuoti@bdo.fi 040 524 6002 BDO Oy is a limited liability company incorporated in Finland, and a member of BDO International Limited, a UK company limited by guarantee, and forms part of the international BDO network of independent member firms. BDO is the brand name for the international BDO network and for each of the BDO Member Firms. www.bdo.fi BDO Oy, Business ID: 2776089-4