THE PLAN Jari Porrasmaa / STM Anna Kärkkäinen / THL 1 12.1.2017 Etunimi Sukunimi
Sisältö Taustaa Tehty työ ja hankkeet Suunnitelmien väliset suhteet Ripaus lainsäädäntöä Kysymyksiä joista olisi hyvä olla yhteisymmärrys Johtopäätökset: vasta tämän päivän keskustelun pohjalta 2 12.1.2017 Etunimi Sukunimi
Taustaa ja historiaa - nykyinen säädöskehitys Kansallinen terveyshanke - ydintiedot - Jatkohoidon järjestämistä koskevat tiedot Terveys- ja hoitosuunnitelma (THL, Komulainen) Tiedonhallintapalvelu asiakaskeskeisesti ylläpidetty yksi suunnitelma, organisaatioista riippumaton, paljon eri organisaatioiden terveyspalveluita käyttäville asiakkaille Lainsäädännön kehittäminen osana sote-uudistusta Järjestämislaki (järjestäjän ja tuottajan velvoitteet) Valinnanvapauslaki (tuottajan velvoitteet) Asiakastietolaki (sote-tietojen yhteiskäyttö) 3 12.1.2017 Etunimi Sukunimi
Keskeisiä kehittämishankeita Kaste Aiemmin Potku hankkeet ym Nyt: Keski-Suomen Sote 2020 Etelä-Savon Esso Pohjois-Karjalan Siun sote Väli-Suomen Parempi arki Pohjois-Suomen Paljon palveluita tarvitsevat-paljon palveluita käyttävät ( Kolpene-hanke ). Kuntakokeilulaki ja lakia toteuttavat kokeiluhankkeet Tiedonhallintaan liittyvät hankkeet: ODA Apotti Una - erityisesti kytkentä asiakkuudenhallinnan kanssa 4 12.1.2017 Etunimi Sukunimi
Asiakassuunnitelma järjestämislaissa Palvelujärjestelmän muutos Sairaanhoitopiirien ja nykyisten terveyskeskusten lakkauttaminen Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen Monituottajamalli palveluiden tuotantoon Vuosikymmeniä kehityskohteena ollut sujuva ja saumaton hoito- ja palveluketju joutuu aivan uudenlaisten haasteiden eteen Asiakassuunnitelmalla järjestämislaissa haetaan erityisesti paljon palveluita tarvitsevien palveluihin koordinaatiota, tuottajien toimittava suunnitelman mukaan palvelulaitos, valinnanvapauden tuottajat - suora valinnanvapaus, asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti 5 12.1.2017 Esityksen nimi / Tekijä
14% asiakkaista aiheuttaa 80% kuluista Potilas kuljettajan paikalle? Potkun tuloksia 6 12.1.2017 Esityksen nimi / Tekijä
HYVIN SUUNNITELTU ON PUOLIKSI TEHTY Palvelusuunnitelma Lääkehoitosuunnitelma Asiakassuunnitelma Suunnitelma Hyvinvointisuunnitelma Hoito- ja palvelusuunnitelma Omahoitosuunnitelma Näiden suhteet? Käsitteiden määrittely. Kuntoutussuunnitelma Hoitosuunnitelma Itsehoitosuunnitelma 7 12.1.2017 Etunimi Sukunimi
Asiakassuunnitelman arkkitehtuuri Laaja-alainen paljon palveluita käyttäville asiakkaille. Tuottajat velvoitettuja tuottamaan suunnitelman mukaisesti. Keskeisten asiakastietojen kooste: Yhtenäinen kooste keskeisistä asiakas- ja potilastiedoista, sisältäen keskeiset tiedot suunnitelmista, ajanvarauksista, lääkityksestä, päätöksistä, palveluista jne. Sosiaalihuollon asiakasasiakirja Terveydenhuollon potilasasiakirjat Kansalaiset omat tavoitteet ja suunnitelma Muut kansalaisen omat merkinnät Palvelutehtäviin liittyvät asiakasasiakirjat Palvelukohtaiset suunnitelmat Toteuttamissuunnitelmat Moniammatilliset suunnitelmat Palvelutehtäväkohtaiset käyttöoikeudet Potilasasiakirjat Palvelukohtaiset suunnitelmat Rekisteri: maakunta työterveyshuolto yksityinen terveydenhuolto Asiakkaan yhteisö asiointivaltuudet omaiset/läheiset yhteisön tuki ja osallistuminen
vammaispalvelujen Sosiaalihuollon asiakasasiakirja Laaja-alainen lasten-suojelun päihde-huollon omaishoidon paljon palveluita sijaishuollon käyttäville asiakkaille. tuen Tuottajat asiakas- velvoitettuja asiakas- tuottamaan suunnitelman mukaisesti. suunnitelma adoptioneuvonnan Asiakassuunnitelman arkkitehtuuri suunnitelma aktivointi- koti-palvelujen vanhemmuuden tukemisen suunnitelma Palvelutehtäviin liittyvät asiakasasiakirjat Palvelukohtaiset suunnitelmat Toteuttamissuunnitelmat Moniammatilliset suunnitelmat Palvelutehtäväkohtaiset käyttöoikeudet jne Terveydenhuollon (pot. lain) potilasasiakirjat tutkimusta tai hoitoa koskeva Potilasasiakirjat suunnitelma Palvelukohtaiset suunnitelmat Rekisteri: maakunta työterveyshuolto yksityinen terveydenhuolto Keskeisten asiakastietojen kooste: Yhtenäinen kooste keskeisistä asiakas- ja potilastiedoista, sisältäen keskeiset tiedot suunnitelmista, ajanvarauksista, lääkityksestä, päätöksistä, palveluista jne. kotisairaanhoi (th-lain) hoitodon hoito- ja ja kuntoutus Kansalaiset palvelusuunnitelma ja omat suunnitelma tavoitteet suunnitelma Muut kansalaisen omat neuvola merkinnät toiminnan suunnitelma Asiakkaan yhteisö lasten ja asiointivaltuudet omaishoidon nuorten omaiset/läheiset hoito- ja ehkäisevä suun yhteisön palvelusuunnit tuki ja th suunnitelma osallistuminen elma lääkinnällisen kuntoutuksen suunnitelma koulu- ja opiskelu th:n suunnitelma jne
asiakkaan roolia ja asiakaskeskeisyyttä korostava Suunnitelmien suhteita hoidon suunnittelu toteutus ja seuranta Omahoitosuunnitelma on edeltävä versio on edeltävä versio Terveys- ja hoitosuunnitelma on edeltävä versio yhteenveto monipalvelu asiakkaasta Palvelu ja hoitosuunnitelma Palvelu ja hoitosuunnitelma Palvelu ja hoitosuunnitelma Palvelu ja hoitosuunnitelma Palvelu ja hoitosuunnitelma Palvelu ja hoitosuunnitelma Hyvinvointisuunnitelma Itsehoitosuunnitelma lisää sosiaalihuollon Asiakassuunnitelma yhteenveto monipalvelu asiakkaasta 10 12.1.2017 Esityksen nimi / Tekijä
Hankkeiden näkökulmat Apotti Asiakkaan omat tavoitteet Eri tarkoituksiin tehdyt rakenteiset suunnitelmat Rakenteinen hoito- ja palvelusuunnitelmien yhteenveto Ja kansallinen yhteinen suunnitelma erikseen ODA Huoli että THL luo pirstaleisuutta kun suunnitelman malli on kooste eikä asiakkaalle erikseen laadittava kokonaiskuva Suunnitelmien määrittely työ ei ole edennyt, Voiko ODA ottaa määrittelyvastuun? Pohja omahoitosuunnitelmassa (Potku) ja potilaan sitouttamisessa hoitoon (erityisesti paljon palveluita käyttävät) Uusissa ehdotuksissa suunnitelma tehdään kaikilla henkilöille UNA kytkentä asiakkuuden hallintaan 11 12.1.2017 Esityksen nimi / Tekijä
Kuinka edetään yhteisessä määrittelytyössä? 12 12.1.2017 Etunimi Sukunimi
Ratkottavia kysymyksiä? Sovittavia asioita? 1/2 Sote-yhteisen suunnitelman kohderyhmä paljon palvelua käyttävät asiakkaat Kansalaisen itse kirjaamaan suunnitelman käyttötarkoitus ja käyttötilanteet Kaikille kansalaisille vai paljon palveluita käyttäville? Onko useita variaatioita? Kansalaisen suunnitelmiin liittyvät ylläpitoprosessit vapaasti ylläpidettävissä riippumatta sote-prosesseista? Mitä yhteisellä suunnitelmalla tavoitellaan? Kokonaisvaltainen kuva asiakkaan kokonaistilanteesta? Vai kaikki tiedot kaikista suunnitelmista? Millä tasolla yhteinen suunnitelma pitäisi olla? Suunnitelman suhde suunnittelun prosessiin tuetaanko palveluohjausta/ keskitettyä koordinointia vai muitakin toimintamalleja? Suhde muihin suunnitelmiin esim. palvelukohtaiset toteuttamissuunnitelmat 13 12.1.2017 Esityksen nimi / Tekijä
Ratkottavia kysymyksiä? Sovittavia asioita? 2/2 Ammattilaisen kirjaaman suunnitelman suhde kansalaisen itse kirjaamaan? Asiakkaan ja ammattilaisen yhteiset asiakirjat (jos halutaan välttää tuplakirjaaminen) tai vaatimukset erillisten asiakirjojen yhteiseen esittämiseen (kokonaisuuden järkevä esittäminen) Terveys- ja hoitosuunnitelma tulisi ottaa käyttöön 2017 aikana iso muutos pelkästään terveydenhuollon toimintamallien ja yhteistyön kehittämiseen. Toteutuksia edistetty tähän mennessä heikosti Miten määrittelyn kokonaisuutta viedään eteenpäin? Säädökset: ei erillistä panostusta säädöspuolella muuhun kuin soten mukaiseen tavoitetilaan muiden ministeriöiden tilanne ei tiedosssa esittäjällä 14 12.1.2017 Esityksen nimi / Tekijä
Kiitos! stm.fi @STM_Uutiset 15 12.1.2017 Etunimi Sukunimi
Lehmuskoski: sosiaalihuollon suunnitelmat 16 12.1.2017 Esityksen nimi / Tekijä
Asiakasasiakirjat ARVIO ASIAKAS- KERTOMUS HAKEMUS ILMOITUS KUULEMIS- ASIAKIRJA LASKELMA LAUSUNTO LÄHETE MAKSU- SITOUMUS PYYNTÖ PÄÄTÖS SELVITYS SOPIMUS SUOSTU- MUS SUUNNI- TELMA YHTEEN- VETO LIITE adoptioneuvonnan vammaispalvelujen lastensuojelun sijaishuollon päihdehuollon omaishoidon tuen aktivointisuunnitelma kotipalvelujen vanhemmuuden tukemisen suunnitelma jne
koulun sosiaalityön lasten-suojelun avohuollon lasten-suojelun sijaishuollon vanhemmuuden tukemisen suunnitelma lasten-suojelun jälkihuollon omaishoidon tuen päihde-huollon sosiaalihuollon aktivointisuunnitelma vammaispalvelujen asiakassuunnit elma hoito- ja kasvatussuunnitelma lasten-suojelun tukisuhdesuun nitelma lasten-suojelun perhetyön suunnitelma päihde-huollon toteuttamissuunnitelma vammaispalvelujen toteuttamissuunnitelma kehitysvammaisten erityishuollon toteuttamissuunnitelma suojatoimenpiteiden käytön toimintaohje adoptioneuvonnan kasvatus- ja perheneuvonnan koti-palvelujen lapsiperheiden kotipalvelujen kotoutumissuunnitelma perheen kotoutumissuunnitelma ASIAKAS- SUUNNI- TELMA TOTEUTTA- MISSUUNNI- TELMA
Jari P / STM ajattelua ODA tapaamisen pohjalta 28.1.2016 päivitetty 22.2.2016
Itsehoitosuunnitelma syntynyt Hyvinvointitarkastus VIP asiakkuus (paljon palveluita käyttävä) Yksittäisellä käynnillä todettu tarve rakkaan lapsen monta nimeä näillä kaikilla suunnitelmilla on yhteinen rakenne, tarkempi nimi/roolitus kuvaa mistä suunnasta suunnitelma on Hyvinvointisuunnitelma Yhteinen palvelusuunnitelma Hyvinvointisuunnitelma Omahoitosuunnitelma Terveys- ja hoitosuunnitelma Virtuaalivalmennus Koordinoidut palvelut, virtuaalivalmennus Virtuaalivalmennus
Virtuaalivalmennus keino tukea kansalaisen itsenäistä toimintaa (painonhallinta, päihteiden käytön vähentäminen, ) Terminologia: itsehoito = kansalainen itse omahoito = palvelujärjestelmällä joku rooli Itsehoitosuunnitelma kansalaisen itse muodostama (digitaalisesti avustettuna), omat tavoitteet, keinot Omahoitosuunnitelma Omahoitolomake voi tuottaa palautetta tai sisältöä valmennuksiin tai suunnitelmiin Suunnitelman yhteiset rakenteet toimii pohjana siirryttäessä palveluiden piiriin? palvelutarve lakkaa ja kansalainen hoitaa itse onko synonyymi? esitieto Päätöksenteontuki Yhteinen palvelusuunnitelma Hyvinvointisuunnitelma sote-ammattilaisen ja kansalaisen yhteistyö, sisältää palveluiden käytön suunnittelua Terveys- ja hoitosuunnitelma Yhteinen palvelusuunnitelma ja hyvinvointisuunnitelma on sote-yhteinen asiakirja voi sisältää sosiaali- ja/tai terveyspalveluita on synonyymi? THS on aiempi versio terveydenhuollon näkökulma, pitkälti samat rak
Hyvinvointisuunnitelma, Omasuunnitelma, Sote yhteinen asiakirja, aina kaikkien palveluun tai hoitoon osallistuvien käytössä (suunnitelma on itsessään suostumus EI erillistä tai säädetty lakisääteisesti yhteiskäyttöiseksi Sosiaalihuollon asiakasasiakirjat ( vanha rekisterirakenne ) Terveydenhuollon potilasasiakirjat Spesifit suunnitelmat Kansalaiset omat tavoitteet ja suunnitelman seuranta Spesifit suunnitelmat Rekisteri: julkinen itsehallintoalue yhteiset Asiakasrekisteri työterveyshuolto asiakirjat Ilmoitusrekisteri yksityinen terveydenhuolto? asiakirjojen yhteiskäyttö säädös ja Palvelutehtäväkohtaiset määräykset Muut kansalaisen Asiakkaan yhteisö omat merkinnät asiointivaltuudet omaiset/läheiset yhteisön tuki ja osallistuminen
Teknisesti hyvinvointisuunnitelma voisi olla Smart-on-FHIR komponentti? Tarvitaan asiakirja, joka on yhteinen asiakkaan ja ammattilaisen kanssa. Tietojen käsittely asiakirjaosien / merkintöjen tasolla. Hyvinvointisuunnitelman rakenne harmonisoitava sisällöllisesti ja teknisesti sote-yhteiseksi asiakirjaksi Spefisit suunnitelmat oltava vähintään luettavissa sote-yhteisesti (käyttöoikeuksien puitteissa) PIIP? - suunnitelma! Hyvinvointisuunnitelma Omakanta + Omatietovaranto Virtuaalivalmennus (suunnitelmien) yhteenveto työkalu Apotti / UNA
Asiakkaan tavoitteen huomiointi ammattilaisten suunnitteluprosessissa Sote-näkökulmista kokonaissuunnitelma valitulle segmentille Voi olla vastuutyöntekijä tai hajautettu arviointi-/suunnittelu-/päätöksenteko Keskeistä huomioida asiakkaan omat tarpeet ja tavoitteet sekä sote-palveluiden kokonaisuus Asiakkaan oman suunnitelman merkitys ja käyttötilanteet Kansalaisella oikeus tehdä oma suunnitelma aina, riippumatta palveluiden käytöstä ja asiakkuudesta Voi antaa ammattilaisille suostumuksen suunnitelman katseluun Kansalaiselle näytetään ammattilaisten kirjaamat suunnitelmat Suunnitelmien toteutumisen seurantaan liittyviä merkintöjä voi kirjata ja tallentaa Omatietovarantoon jaettavaksi myös ammattilaisille 24 12.1.2017 Etunimi Sukunimi