Potilashoidon vuosikertomus 2016 Medisiininen toimialue 1
Medisiininen toimialue 1. TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN Medisiininen toimialue tuottaa potilashoitoa turvallisessa ympäristössä parhaiden asiantuntijoiden toteuttamana. Samalla turvataan henkilökunnan hyvät työolosuhteet ja miellyttävä työympäristö. Medisiiniseen toimialueeseen kuuluu 13 vastuualuetta: Akuutti sisätautihoito, Sisätaudit, Endokrinologia, Gastroenterologia, Hematologia ja kantasolusiirtoyksikkö, Infektiotaudit, Nefrologia ja dialyysihoidot, Reumatologia, Ihoklinikka, Keuhkosairaudet, Työlääketieteen klinikka ja Liikennelääketiede, Kliininen fysiologia, isotooppilääketiede ja PET-keskus sekä Kliininen genetiikka. Vastuualueet toimivat 7 vuodeosastolla ja yhdeksässä avohoito- tai tutkimusyksikössä. Vuonna 2016 avohoitokäynnit lisääntyivät suunnitellusti. Vuodeosastotoiminta väheni ja toimialueella vähennettiin 17 sairaansijaa. Kantasairaalan päiväsairaalatoiminta lisääntyi ja se toimii porrastetusti kahdessa vuorossa. Palliatiivinen poliklinikka aloitti toimintansa keuhko- ja reumasairauksien osastolla. Lähisairaalainfektiolääkäri toiminta käynnistyi ja lähisairaaloiden dialyysihoitajia koulutettiin PDhoitoihin Turussa. Loimaalla käynnistyi erikoislääkärijohtoinen gastroenterologian poliklinikka. Kliinisen fysiologian, isotoopin ja PET-tutkimusten vastuualueen useita vuosia kestänyt lausuntoyhteistyö Vaasan ja Etelä-Saimaan keskussairaaloiden kanssa jatkui edelleen. Kliinisen genetiikan toiminta jatkui tiiviinä erityisesti Vaasan keskussairaalan kanssa, jossa on satelliittipoliklinikka. Hematologia otti käyttöön haploidenttiset kantasolusiirrot, joissa luovuttajana voivat toimia potilaan vanhemmat, sisarukset tai lapset. Ihotautien hoitotyön koulutusohjelma toteutettiin yhteistyössä Kaarinan terveyskeskuksen kanssa. Ihoklinikka osallistui Haavakeskushankkeeseen. Kiertävä lähipalvelulääkäritoiminta lisääntyi vuoden 2016 aikana. Tutkimustoiminta toimialueella jatkui vilkkaana. 2
Potilashoidon tunnusluvut Toimintaluvut vastuualueittain vuodelta 2016 on kuvattu taulukossa 1. Taulukossa esitetyt luvut sisältävät sekä oman toiminnan että ostopalvelut. TAULUKKO 1. MEDISIINISEN TOIMIALUEEN TOIMINTALUVUT VUOSINA 2015-2016. Avohoitokäynnit Hoitojaksot Hoitopäivät Hoitoaika Vastuualueet Akuutti sisätautihoito 2015 2016 2015 2016 2015 2016 2015 2016 1 362 1 139 2 125 2 325 6 669 7 029 3,1 3,0 Sisätaudit 11 277 10 196 5 103 4 644 26 307 22 819 5,2 4,9 Endokrinologia 16 113 17 438 432 391 1 945 1 835 4,5 4,7 Gastroenterologia ** ** 593 642 1 872 2 275 3,2 3,5 Hematologia 7 581 9 608 594 698 5 745 5 903 9,7 8,5 Infektiosairaudet 5 948 6 092 564 677 5 648 5 294 10,0 7,8 Nefrologia 30 090 31 589 711 774 3 517 3 578 4,9 4,6 Reumatologia 17 214 19 716 587 574 888 969 1,5 1,7 Ihoklinikka 29 255 30 195 345 327 1 833 2 161 5,3 6,6 Keuhkosairaudet Työlääketiede 1 064 1 240 Perinnöllisyyslääketiede 30 612 33 479 2 725 2 833 128 30 127 88 4,7 4,5 1 693 1 706 Medisiininen YKP 448 383 112 108 337 272 Yhteensä 152 657 162 781 13 891 13 666 67 591 64 923 4,87 4,64 **Gastroenterologian avohoitokäynnit ovat Vatsatoimialueen toimintaa Lähde: Atlas/laskutus Vuonna 2016 lähetteitä toimialueelle saapui 12 816. Lisäksi Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen kautta tuli vuodeosastoille 7 116 potilasta (taulukko 2). TAULUKKO 2. MEDISIINISELLE TOIMIALUEELLE TULLEET LÄHETTEET VUOSINA 2015-2016. Vastuualueet EPLL:n kautta Muut lähetteet 2015 2016 2015 2016 Akuutti sisätautihoito 1 488 1 603 39 38 Sisätaudit 3 503 2 889 804 972 Endokrinologia 234 217 1 099 1 274 Gastroenterologia 275 252 884 177 Hematologia 152 167 385 431 Infektiotaudit 265 323 285 299 Nefrologia ja dialyysihoito 323 368 330 344 Reumatologia 78 104 1 364 1 424 Ihoklinikka 64 65 3 452 3 552 Keuhkosairaudet 1 035 1 114 3 406 3 573 Työlääketieteen klinikka 1 2 160 227 Kliininen fysiologia 1 2 1 Kliininen gene ikka 1 482 504 Medisiininen YKP 14 Yhteensä 7 434 7 116 12 690 12 816 Lähde: Tietovarasto/toimintatilastot 3
Toimenpiteet ja tutkimukset Medisiinisen toimialueen vastuualueista Keuhkosairauksien vastuualueella tehdään keuhkojen tähystyksiä ja punktioita ja Ihoklinikalla poistetaan ihomuutoksia. Päiväsairaalassa tehdään munuaisbiopsioita. KLIP-vastuualueella tehdään erilaisia diagnostisia tutkimuksia (rasituskokeet, sydämen ultraäänitutkimukset, ruoansulatuskanavan toiminnalliset tutkimukset, keuhkojen toimintatutkimukset sekä erilaiset isotooppi- ja PET-kuvaukset). Vuonna 2016 PET-tutkimusten määrä kasvoi ja isotooppitutkimusten käyttö laski hoitosuositusten muuttumisen myötä. Tutkimukset ja toimenpiteet pyritään toteuttamaan viiveettä, jotta hoitoprosessi etenee sujuvasti. Toimialueen toimenpiteiden ja tutkimusten lukumäärät vuosina 2015-2016 on kuvattu taulukossa 3. TAULUKKO 3. MEDISIINISEN TOIMIALUUEN TOIMENPITEIDEN JA TUTKIMUSTEN LUKUMÄÄRÄT VUOSINA 2015-2016. Toimenpide- tai tutkimusryhmä Keuhkotoimenpiteet 2015 1 592 2016 1 510 Keuhkojen toimintatutkimukset 6 307 6 185 Ihotoimenpiteet 238 226 KLF-tutkimukset 20 588 20 105 ISOT-tutkimukset 2 858 2 812 PET- tutkimukset 2 932 4 296 Munuaisbiopsiat 70 115 4
Hoitoon pääsy Hoitotakuun toteutumista seurataan THL:n ohjeistuksen mukaisesti. Hoitoon pääsyssä medisiinisellä toimialueella ei ole ollut ongelmaa. Yleensä lähetteet käsiteltiin seuraavana päivänä (taulukko 4). TAULUKKO 4. LÄHETTEIDEN KÄSITTELYN TOTEUTUMINEN MEDISIINISELLÄ TOIMI- ALUEELLA VUONNA 2016. Erikoisalat VSSHP Käsitellyt lähetteet joista lähetteen käsittely 0-3 4-21 yli 21 yli 21 % Aika lähetteen saapumisesta käsittelyyn mediaani Sisätaudit 1 026 717 295 14 1,4 2 Ihotaudit ja allerkologia 3 650 2 865 774 11 0,3 1 Endokrinologia 1 242 993 249 0 0 1 Gastroenterologia 39 34 5 0 0 1 Hematologia 272 209 63 0 0 1 Infektiosairaudet 282 247 35 0 0 1 Nefrologia 287 115 171 1 0,4 4 Reumatologia 1 229 1118 105 6 0,5 1 Ammatti-ihotaudit 3 3 2 1 0 1 Sukupuolitaudit 46 44 2 0 0 1 Keuhkosairaudet 3 428 2 585 830 13 0,4 1 Perinnöllisyyslääketiede 691 527 163 1 0,1 1 Ajoterveys 78 75 2 1 1,3 0 Työlääketiede 130 110 17 3 2,3 1 Yhteensä 12 403 9 642 2 713 51 0,4 Poikkileikkaustilanne 29.12.2016 osoittaa, että hoitoon pääsyä odottavien (taulukko 5) keskimääräinen odotusaika oli 4 viikkoa. TAULUKKO 5. MEDISIINISEN TOIMIALUEEN HOITOA ODOTTANEET 29.12.2016. Erikoisalat VSSHP Hoitoa odottavien joista odottaneet 1-90 90-150 150-180 yli 180 yli 180 % Aika hoidon tarpeen arvioinnista hoitoon mediaani Sisätaudit 31 31 0 0 0 0 13 Ihotaudit 779 727 32 0 20 2,6 35 Endokrinologia 137 133 4 0 0 0 29 Gastroenterologia 42 29 13 0 0 0 50 Hematologia 12 12 0 0 0 0 15 Infektiosairaudet 17 17 0 0 0 0 15 Nefrologia 30 29 1 0 0 0 36 Reumatologia 129 128 1 0 0 0 29 Sukupuolitaudit 7 7 0 0 0 0 2 Keuhkosairaudet 471 434 37 0 0 0 24 Perinnöllisyyslääketiede 57 56 1 0 0 0 36 Ajoterveys 9 9 0 0 0 0 27 Työlääketiede 14 12 0 0 12 14,3 21 Yhteensä 3 361 2 583 485 37 32 0,9 Lähde: Tietovarasto/hoitotakuu Lähde: Tietovarasto/hoitotakuu 5
2. ASIAKASTULOKSET Kokoamme systemaattisesti potilaspalautetta QPro -palautejärjestelmän avulla. Vuonna 2016 palautteita saatiin 345. Potilaspalautteiden keskiarvo asteikolla 1-5 oli 4,6 (4,7 vuonna 2015). Potilaspalautteissa esitettiin kehittämiskohteina tietosuojan huomioimista, henkilökunnan ja potilaan välistä vuorovaikutusta sekä toimintaympäristöön liittyviä tekijöitä. Palautteista 168 oli kiitoksia, moitteita 49 ja kehittämisehdotuksia 26. Taulukossa 6 on kuvattu tulokset sairaanhoitopiirien viiden yhteisen kysymyksen mukaan. TAULUKKO 6. POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITOPIIRIEN YHTEISIIN VIITEEN KYSYMYKSEEN VUOSINA 2015-2016 MEDISIINISELLÄ TOIMIALUEELLA. VUOSI 2015 VUOSI 2016 n ka. 4&5 (%) n ka. 4&5 (%) 1. Saamani hoito tai palvelu oli hyvää. 494 4,8 96 284 4,8 96 2. Henkilökunta kohteli minua hyvin. 512 4,8 95 286 4,8 94 487 4,6 93 287 4,6 91 432 4,5 89 254 4,5 89 494 4,8 96 291 4,7 93 Kysymys 3. Saamani tieto tutkimuksesta ja hoidosta oli ymmärrettävää. 4. Hoitoani koskevat päätökset tehtiin yhdessä kanssani. 5. Koin oloni turvalliseksi hoidon tai tutkimuksen aikana. Lähde: QPro/potilaspalautteet n: vastanneiden lukumäärä ka: vastausten numeerinen keskiarvo 4 & 5 (%): osuus vastanneista, jotka antoivat arvosanan 4-5. Tavoitteena on potilastyytyväisyyden taso, jossa 90 % vastanneista antaa arvosanan 4-5. (asteikolla 5 = täysin samaa mieltä, 1 = täysin eri mieltä) Vihreällä on merkitty tavoitetason ylittävät tulokset ja punaisella ne, missä tavoitetasoa ei saavutettu. 6
Hoitotyön kehittämisen painopistealueina on ollut kirjaamisen kehittäminen, turvallisen lääkehoidon kehittäminen ja perushoidon laadun kehittäminen. Toimialueella on käytössä yhteinen hoitotaulukko. Puhelimen avulla toteutettavaa mobiilikirjausta käytetään kaikilla vuodeosastoilla. EFQM -itsearviointi toteutettiin 2016 toimialueen kaikilla vastuualueilla. Arvioinnin kohteena oli kumppanuudet ja resurssit. Vastuualueiden mukaan kehittämiskohteita ovat mm. yhtenäiset käytännöt toimialueella, osaamisen laajentaminen ja vahvistaminen, virtuaalisairaalaan osallistuminen, teknologian hyödyntäminen sekä työhyvinvoinnin tukeminen erilaisin tavoin. Potilasturvallisuus 3. LAADUNHALLINTA JA POTILASTURVALLISUUS Laadunhallinta Suomen mittatekniikan keskuksen ISO/IEC 17025-standardin mukaan akkreditoidun KLF-ISOT-toimintajärjestelmän ylläpito jatkui ennallaan sisäisin auditoinnein. PET-keskuksessa ylläpidetään omaa laatujärjestelmää. Hematologian kantasolujensiirtotoiminta on saanut kansainvälisen laadunvalvonnan akkreditaatiostatuksen marraskuussa 2006. Akkreditaatio uusitaan säännöllisin väliajoin ja edellinen akkreditointi on ollut 2011. Auditoinnin myötä jatketaan vuodesta 2006 lähtien hankittua akkreditaatiostatusta kansainvälisten JACIE/EBMTlaatuvaatimusten noudattamisessa. Vuoden 2016 aikana toimialueella tehtiin 1 019 haittatapahtuma- eli HaiPro -ilmoitusta (2015: 1 227). Tapahtui potilaalle -ilmoitusten osuus oli 677 (66 %). Läheltä piti -tilanteiden osuus oli 342 (34 %), mikä osoittaa myönteistä kehitystä ennalta ehkäisevässä toiminnassa. Henkilökunta raportoi eniten lääke- ja nestehoitoon (41 %) sekä tiedonkulkuun ja tiedon hallintaan (36 %) liittyviä vaaratapahtumia. Suurimmat myötävaikuttavat tekijät tapahtumiin olivat toimintatavat (41 %) sekä kommunikointi ja tiedonkulku (28 %). Potilasturvallisuus oli säännöllisesti esillä toimialueen johtoryhmän kokouksissa. Kirjaamisen kehittämisen yhtenäistäminen jatkui. Lääkehoidon turvallisuuden kehittäminen jatkui arvioimalla ja yhtenäistämällä lääkehoito- ja sekä kirjaamiskäytäntöjä vuodeosastolla. Lisäksi kolmella vuodeosastolla on ollut käytössä systemaattinen lääkkeenjako parityönä. Medisiinisellä toimialueella on käytössä haittatapahtumien seulontamenetelmä GTT (Global Trigger Tool), minkä avulla on arvioitu jälkikäteen potilastietojärjestelmän avulla potilashoidossa tapahtuneita haittatapahtumia. Lean-koulutus ja kehittämistyö on jatkunut aktiivisena toimialueella. Hoidon tarpeen kasvaessa toimintaa on sujuvoitettu ja itsenäistä hoitajavastaanottotoimintaa lisätty. Hoitoprosesseja on arvioitu ja toimintamalleja on kehitetty esimerkkinä potilaan kotiuttaminen ja potilaiden ryhmäohjauksen lisääminen. Lähisairaaloiden toimintaa on vahvistettu lähipalvelulääkärien toimintaa lisäämällä (endokrinologia, reumatologia, ja gastroenterologia). 7
TAULUKKO 7. POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVIEN MENETTELYTAPOJEN TOTEUTUMINEN MEDISIINISELLÄ TOIMIALUEELLA VUONNA 2016. Potilasturvallisuuden käsittely johtoryhmässä säännöllisesti (x/vuodessa) Potilasturvallisuustyöryhmän toiminta: Työryhmän kokoontuminen HaiPro -ilmoitusten pohjalta tehtyjen kehittämistoimenpiteiden lukumäärä Potilaan tunnistaminen: Tunnistusranneke käytössä Suullinen tunnistaminen käytössä ISBAR-raportoinnin tarkistuslista käytössä Käytössä olevat tarkistuslistat (keuhkotoimenpiteet) 5 4 Kyllä Ehdotuksia 82 Kehittämisalueita 7 Kyllä Kyllä Kyllä Medisiinisellä toimialueella toimii Fabryn taudin (harvinainen kertymäsairaus) kansallinen osaamiskeskus, joka seuraa kaikkia Suomen Fabry-potilaita. Fabry-ryhmä ylläpitää Suomen osalta kansainvälisiä Fabryn taudin seurantatietokantoja: Fabry Registry ja FOS-registry. Reumasairauksien hoidon seurantaohjelmistona ja laadun tarkkailun välineenä käytetään GoTreatIT-ohjelmistoa, joka mahdollistaa potilaiden hoitotulosten aikaisempaa paremman dokumentoinnin ja mahdollistaa osallistumisen monikeskustutkimuksiin. HIV-rekisteri otettiin käyttöön vuoden 2016 lopulla. GTT 4. TOIMINNAN TULOKSET Laatu ja vaikuttavuus Kyllä Infektioiden torjunta INTO-verkkokoulutuksen käyneiden henkilöstön lukumäärä 1.1.2017 mennessä 261 Käsihuuhdekulutus (l/1000hp) 70 Hoitoon liittyvät infektiot (HLI/100 HJ) 3,29 Hematologian vastuualueen kantasolusiirtotoimintaa seurataan Euroopan kantasolusiirtorekisterin avulla. Hoitojen vertailussa yksikön tavanomaiset hoidot ja kantasolusiirrot olivat hyvää kansainvälistä tasoa. Laadunhallintaan sisältyy myös yksikön hoitotulosten jatkuva seuranta. Vuonna 2016 käynnistettiin kantasolusiirtoyksikön osalta haku Tyksin huippuosaamiskeskukseksi osana Syöpäkeskuksen hakuprosessia. Nefrologian vastuualue seuraa Suomen munuaistautirekisterin avulla hoidon vaikuttavuutta. Suomen munuaisrekisterin tavoitteena on saada luotua laaturekisteri, jonka avulla voidaan raportoida mm. hoitojärjestelmien vaikuttavuudesta sekä hoidon laadusta ja sen mittareista. 8
Keuhkosairauksien vastuualueella tärkeimpinä tutkimustyön osa-alueina olivat keuhkoahtaumatauti, hengitysvajaus, uniapnea, vaikea astma ja keuhkosyöpä. Keuhkoahtaumataudin, siitepölyallergian siedätyshoidon ja idiopaattisen keuhkofibroosin kliinisiin lääketutkimuksiin osallistui kymmeniä potilaita. Ihosairauksien vastuualueella tutkittiin ihosyövän kasvun ja leviämisen merkkiaineita ja mekanismeja. Melanooman suhteen tehtiin tutkimusyhteistyötä plastiikkakirurgian ja syöpäklinikan kanssa. Lisäksi tutkittiin neufofibromatoosia ja ihon solujen välisiä liitoksia yhdessä tutkimusryhmässä. Kliinisen allergologian tutkimusyhteistyötä on siedätyshoidosta. Infektiotautien vastuualueella käynnissä olevien tieteellisten tutkimusten aiheita olivat PETU -projekti (PET infektio- ja autoimmuunitautien diagnostiikassa/ erotusdiagnostiikassa), neuroborrelioosi-tutkimus (yhdessä HUS:n kanssa tehtävä neuroborrelioosihoidon ja diagnostiikan helpottamiseen tähtäävä tutkimus) sekä flowsytometria virus- ja bakteeritaudin erotusdiagnostiikassa. Kliinisen genetiikan lääkärit osallistuivat useisiin tutkimusprojekteihin eri klinikoiden ja yliopiston laitosten kanssa (mm. periytyvä rintasyöpäalttius, harvinaiset oireyhtymät, X-kromosomaalinen kehitysvammaisuus). Tutkimustoiminta Sisätautien tieteellisen tutkimuksen pääasialliset alueet ovat sydän- ja verisuonitautitutkimus, ateroskleroosi, hypertensio, diabetes, Fabryn tauti, infektiosairaudet, osteoporoosi, nivelreuma ja hematologia. Endokrinologian vastuualueella on tehty tutkimusta kardiovaskulaarisairauksien riskitekijöistä, raskausdiabeteksestä, tyypin 2 diabeteksen ja lihavuuden metabolisisten häiriöiden selvittämisestä sekä osteoporoosista. Lisäkilpirauhasen adenomien diagnostiikkaa on myös kehitetty. Uusien diabeteslääkkeiden tutkimusta tehtiin sisätautipoliklinikalla ja PET-keskuksessa. Hematologian vastuualueen merkittävin tutkimustoiminta on keskittynyt kansainvälisiin lääketutkimuksiin, mutta myös kansallisiin ja kansainvälisiin akateemisiin tutkimuksiin on osallistuttu. Osallisuus Euroopan kantasolusiirtorekisterin rekisteritutkimuksiin on yksi jatkuva tutkimusalue. Uusi tutkimusalue on allogeenisiin kantasolusiirtoihin liittyvä translationaalinen tutkimus useiden eri yhteistyökumppanien kanssa. Fabryn taudin osaamiskeskus on osallistunut kansainvälisiin yhteistyötutkimuksiin muiden eurooppalaisten Fabry-keskusten kanssa. Verenpaineen tutkimuksessa on tehty yhteistyötä THL:n Euroopan verenpaineyhdistyksen, Turku Hypertension Excellence centerin kanssa. Kyseiseen projektiin liittyen väitöskirjan tekijöitä on viisi. Hoitotieteen tutkimusta on tehty potilaan valinnanvapaudesta ja dialyysipotilaan ohjauksesta. Medisiinisellä toimialueella osallistuttiin eri tason johtamis- ja kehittämiskoulutuksiin, kuten MediMerc ja EMBA. Toimialueella tuotettiin 231 julkaisua (ei sisällä PET-julkaisuja) ja useita väitöskirjatutkimuksia. 9
Laatupoikkeamat Hoitoon liittyvät infektiot Hoitoon liittyvien infektioiden määrää ja tyyppejä seurataan SAI-rekisterin avulla. SAI-ilmoitusten perusteella infektioiden määrä medisiinisellä toimialueella oli 3,29 sataa hoitojaksoa kohti vuonna 2016 (2015:3,03). Muut laatuindikaattorit Potilasvakuutuksen selvitys- ja vastinepyynnöt: 19 kappaletta Hoidon haittavaikutusdiagnoosikoodit (T80-T88): 0,6 % hoitojaksoista Paluu vuodeosastolle päivystyksenä 30 kuluessa edellisen hoitojakson päättymisestä: 12 % hoitojaksoista Hoitojaksokuolleisuus: 2,5 % hoitojaksoista 10