1 (20) KanTa Liittyjät -ohje v. 1.0
2 (20) Sisältö Säädöstausta... 3 1 Liittymään velvoitetut terveydenhuollon organisaatiot ja apteekit... 4 2 Terveydenhuollon toimintayksikkö... 6 1. Kansanterveyslain mukainen terveyskeskus... 6 2. Erikoissairaanhoitolain mukainen sairaala ja siitä erillään oleva sairaanhoidon toimintayksikkö sekä sairaanhoitopiirin kuntayhtymän päättämä muu hoitovastuussa oleva kokonaisuus... 7 3. Yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa tarkoitettu terveydenhuollon palveluja tuottava yksikkö (Liittyjätyyppi 7)... 8 4. Työterveyslaitos... 8 Työterveyslaitos, jos se tuottaa terveydenhuollon ja sairaanhoidon palveluja ja lääkemääräyksiä, on ereseptiin liittyjä.... 8 5. Valtion mielisairaala... 8 6. Vankimielisairaala, laitossairaala ja vankilan poliklinikka... 9 Vankien sairaanhoidosta vastaa Rikosseuraamuslaitoksen valtakunnallinen terveydenhuoltoyksikkö (Laki rikosseuraamuslaitoksesta, 953/2009).... 9 7. Puolustusvoimien sairaanhoitolaitos... 9 3 Ammatinharjoittaja... 10 4 Työnantajien omat työterveysasemat... 11 5 Apteekki... 12 6 Liitteet: Liittyjätyypit... 13
3 (20) Säädöstausta Sähköisestä lääkemääräyksestä annetun lain 23 :n (ereseptilaki) mukaan lääkemääräykset on laadittava sähköistä lääkemääräystä käyttäen kaikissa julkisen ja yksityisen terveydenhuollon toimintayksiköissä sekä terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimivien itsenäisten ammatinharjoittajien vastaanotoilla, jollei potilas ole kieltänyt sähköisen lääkemääräyksen laatimista. Apteekin ja sivuapteekin on kyettävä toimittamaan sähköinen lääkemääräys. Tämä koskee myös Ahvenanmaan apteekkeja. Ahvenanmaan maakunnan alueella toimivat terveydenhuollon toimintayksiköt saavat ottaa käyttöönsä lain mukaisen sähköisen lääkemääräyksen. Lisäksi lain 23 :n mukaan itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivat lääkärit ja hammaslääkärit voivat ottaa käyttöön lain mukaisen sähköisen lääke-määräyksen. Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annetun lain (asiakastietolaki) 15 :n mukaan julkisen terveydenhuollon palvelujen antajan tulee liittyä lain 14 :ssä tarkoitettujen valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen käyttäjäksi. Yksityisen terveydenhuollon palvelujen antajan tulee liittyä näiden tietojärjestelmäpalvelujen käyttäjäksi, jos sen potilasasiakirjojen pitkäaikaissäilytys toteutetaan sähköisesti. Ahvenanmaan maakunnan julkisen terveydenhuollon palvelujen antaja voi liittyä valtakunnallisten tietojärjestelmäpalvelujen käyttäjäksi. Tästä liittymi-sestä on kuitenkin säädettävä erikseen siten kuin Ahvenanmaan itse-hallintolain säädetään. Terveydenhuollon organisaatio tai apteekki voi toteuttaa liittymisen KanTapalveluihin teknisesti erityisen palveluntarjoajan, ns. välittäjän kautta. Välittäjä ei ole KanTa-palveluihin liittyjä. Kun sairaanhoitopiiri tai muu KanTa-liittyjä toimii myös välittäjänä, se liittyy KanTa-palveluihin terveydenhuollon toimintayksikön ominaisuudessa, ei välittäjänä. Välittäjä on määritelty tarkemmin STM:n auditointiohjeessa (2.7.2010). Sosiaalihuollon toimintayksiköt eivät ole edellä mainituissa laissa tarkoitettuja terveydenhuollon toimintayksikköjä tai palvelujen antajia, eivätkä ne liity Kan- Ta-palvelujen käyttäjiksi.
4 (20) 1 Liittymään velvoitetut terveydenhuollon organisaatiot ja apteekit ereseptiin liittyjät ereseptin käyttöönottovelvoite tarkoittaa käytännössä liittymistä Kelan ylläpitämän Reseptikeskuksen käyttäjiksi. Liittymisvelvoite koskee julkisen ja yksityisen terveydenhuollon toimintayksikköjä, joissa kirjoitetaan reseptejä toimintayksikön tiloissa ammatinharjoittajana toimivia lääkäreitä ja hammaslääkäreitä apteekkeja. Sähköisestä lääkemääräyksestä annettu laki velvoittaa kappaleessa 3 määriteltyjä terveydenhuollon toimintayksiköitä ja toisaalta terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimivia itsenäisiä ammatinharjoittajia ottamaan ereseptin käyttöön. Ammatinharjoittaja ei käytännössä voi liittyä ilman toimintayksikön myötävaikutusta, koska tietojärjestelmä on toimintayksikön hallinnassa. Terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimivien ammatin-harjoittajien liittyminen edellyttää siten ereseptiin liittymistä koskevaa sopimusta toimintayksikön ja ammatinharjoittajien välillä. Jos terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimii lisäksi toimiluvan saaneita erillisiä terveydenhuollon toimintayksiköitä, nämä toimintayksiköt liittyvät ereseptiin kukin erikseen vaikka käyttäisivät tilat tarjoavan toimintayksikön laitteita ja potilastietojärjestelmiä. earkistoon liittyjät Potilastietojen tallentaminen valtakunnalliseen potilastietoarkistoon edellyttää liittymistä Kelan ylläpitämän earkisto-palvelun käyttäjäksi. Liittymisvelvoite koskee julkisia terveydenhuollon palvelujen antajia yksityisiä terveydenhuollon palvelujen antajia, joiden potilasasiakirjojen pitkäaikaissäilytys toteutetaan sähköisesti. Liittymisvelvoite ei koske niitä yksityisiä palvelujen antajia, jotka toteuttavat potilasasiakirjojen pitkäaikaissäilytyksen paperiarkistossa tai muussa arkistolaitoksen hyväksymässä ei-sähköisessä muodossa.
5 (20) Palvelujen antajalla tarkoitetaan tässä julkisen ja yksityisen terveydenhuollon toimintayksikköä, työterveyshuoltopalvelut itse tai toisten työantajien kanssa yhdessä järjestävää työnantajaa sekä itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivaa terveydenhuollon ammattihenkilöä. Terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimivat toimintayksiköt liittyvät earkistoon vastaavalla tavalla kuin ereseptiin. Kukin toimintayksikkö liittyy earkistoon erikseen vaikka käyttäisi tilat tarjoavan toimintayksikön laitteita ja potilastietojärjestelmiä. Toimintayksikön tiloissa toimivat itsenäiset ammatinharjoittajat liittyvät earkistoon vastaavalla tavalla kuin ereseptiin. Käytännössä ammatin-harjoittaja liittyy liittyjänä olevan toimintayksikön mukana. Liittyminen edellyttää earkistoon liittymistä koskevaa sopimusta toimintayksikön ja ammatinharjoittajan välillä.
6 (20) 2 Terveydenhuollon toimintayksikkö Terveydenhuollon toimintayksikkö on määritelty potilaslaissa (2 4 kohta). Laissa määriteltyjä, KanTa-palveluihin liittyviä terveydenhuollon toimintayksiköitä ovat: 1. Kansanterveyslain mukainen terveyskeskus Kansanterveyslain perusteella palveluja (esim. sairaanhoito-, hammashoitoja työterveyshuollon palveluja) tuottava terveyskeskus on velvollinen liittymään KanTa-palvelujen käyttäjäksi. Sosiaalihuollon yksiköt eivät voi liittyä KanTapalveluihin. Kansanterveyslain mukainen terveyskeskus voi olla Liittyjätyyppi 1: yhden kunnan omaan organisaatioon kuuluva terveyskeskus. Liittyjätyyppi 2: kuntayhtymän terveyskeskus tai Liittyjätyyppi 3: useamman kunnan muodostaman yhteistoiminta-alueen terveyskeskus - isäntäkunnan terveyskeskus Isäntäkunnan ja kuntayhtymän terveyskeskukset huolehtivat useamman kunnan terveyskeskustoiminnasta, jolloin liittyjän mukana tulee usean kunnan alueella toimivia palvelupisteitä. Kunnilla, kuntayhtymillä ja isäntäkunnilla voi olla liikelaitoksia, jotka tuottavat terveydenhuollon palveluja. Kunnallinen liikelaitos, joka on osa kunnan tai kuntayhtymän organisaatiota, liittyy kunnan tai kuntayhtymän terveyskeskuksen mukana. Vastaavaa periaatetta sovelletaan myös silloin kun kunta on kansanterveyslain 6 :n perusteella jakanut sen vastuulle kuuluvat terveyspalvelut usean hallintokunnan tehtäväksi. Tällöinkin kunnan järjestämät terveyspalvelut liittyvät KanTa-palveluihin yhtenä kokonaisuutena. Kansanterveyslain mukaisia palveluja tuottava kunnallinen liikelaitos, jolla on oma y-tunnus ja joka siten on itsenäinen organisaatio, liittyy kuitenkin KanTapalveluihin erikseen.
7 (20) Liittyjätyyppi 4: Kuntalain perusteella kunnat ja kuntayhtymät voivat perustaa palvelutuotantoa varten myös liikelaitoskuntayhtymän, joka on itsenäinen organisaatio. Terveydenhuollon palveluja tuottava liikelaitoskuntayhtymä on earkistoon liittyvä organisaatio. Jos ao. liikelaitoskuntayhtymässä tuotetaan lääkemääräyksiä potilaille, se on myös ereseptiin liittyjä. Laki kunta- ja palvelurakenteen uudistamisesta (puitelaki 169/2007) edellyttää kuntien palvelurakenteen muuttamista siten, että perusterveydenhuollosta ja siihen kiinteästi liittyvistä sosiaalitoimen tehtävistä huolehditaan toiminnallisena kokonaisuutena. Puitelain perusteella on perustettu kuntayhtymiä, jotka tuottavat sekä terveydenhuollon että sosiaalitoimen palveluja. Terveydenhuollon ja sosiaalitoimen palveluista vastaava kuntayhtymä on KanTaliittyjä. Käyttäjä- ja käyttöoikeushallinnan avulla on kuitenkin huoleh-dittava siitä, että Reseptikeskuksen ja earkiston käyttäjiä ovat vain terveyden-huollossa työskentelevät Reseptikeskuksen ja earkiston tietojen käyttöön ja katseluun oikeutetut henkilöt. 2. Erikoissairaanhoitolain mukainen sairaala ja siitä erillään oleva sairaanhoidon toimintayksikkö sekä sairaanhoitopiirin kuntayhtymän päättämä muu hoitovastuussa oleva kokonaisuus Liittyjätyyppi 5: ereseptiin ja earkistoon liittyviä terveydenhuollon toimintayksiköitä ovat sairaanhoitopiirit (20), joiden liittyessä mukana tulevat sairaanhoitopiirin hallinnoimat sairaalat ja muut toimintayksiköt Ahvenanmaalla Ålands hälso- och sjukvård vastaa perusterveydenhuollosta ja erikoissairaanhoidosta. Se liittyy ereseptiin, jos Ahvenanmaan maakuntahallitus niin päättää Sairaanhoitopiirillä voi olla liikelaitoksia, jotka tuottavat terveydenhuollon palveluja. Kunnallinen liikelaitos, joka on osa sairaanhoitopiirin organisaatiota, liittyy KanTa-palveluihin sairaanhoitopiirin mukana. Jos liikelaitos toimii itsenäisenä siten, että sillä on oma y-tunnus, se liittyy erikseen. Sairaanhoitopiirin tai usean piirin yhdessä terveydenhuollon palveluiden tuottamista varten perustama liikelaitoskuntayhtymä, jonka tehtäviin kuuluu lääkemääräysten antaminen potilaille, on ereseptiin liittyvä organisaatio. Sairaanhoitopiirin terveydenhuollon palveluita tuottava liikelaitoskuntayhtymä on velvollinen liittymään myös earkistoon. Liittyjätyyppi 6: Puitelakiedellyttää kuntien palvelurakenteen muuttamista siten, että perusterveydenhuollosta ja siihen kiinteästi liittyvistä sosiaalitoimen tehtävistä huolehditaan toiminnallisena kokonaisuutena. Puitelain perusteella on
8 (20) perustettu kuntayhtymiä, jotka tuottavat sekä terveydenhuollon että sosiaalitoimen palveluja. On myös mahdollista tuottaa usean kunnan perus- ja erikoissairaanhoidon palvelut sekä sosiaalihuollon palvelut yhdessä kuntayhtymässä. Tällainen on esim. Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri. Terveydenhuollon ja sosiaalitoimen palveluista vastaava kuntayhtymä on KanTa-liittyjä. Käyttäjä- ja käyttöoikeushallinnan avulla on kuitenkin huolehdittava siitä, että Reseptikeskuksen ja earkiston käyttäjiä ovat vain terveydenhuollossa työskentelevät Reseptikeskuksen ja earkiston käyttöön oikeutetut henkilöt. 3. Yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa tarkoitettu terveydenhuollon palveluja tuottava yksikkö (Liittyjätyyppi 7) Yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa tarkoitettua terveydenhuollon palveluja tuottavaa yksikköä voi ylläpitää yksittäinen henkilö, yhtiö, osuuskunta, yhdistys tai muu yhteisö tai säätiö. Ylläpitäjä on palvelujen tuottaja. Palvelujen tuottajalla tulee olla lupa palvelujen antamiseen. 1.9.2009 voimaan tulleen lainmuutoksen perusteella palvelujen tuottajalla, jolla on useita toimintayksiköitä eri paikkakunnilla, voi olla yksi lupa, joka kattaa kaikki yksiköt. Yksityisten useita toimintayksiköitä kattavien palveluyritysten kanssa selvitetään myöhemmin erikseen, liittyykö koko palveluyritys samaan aikaan vai liittyvätkö yksittäiset toimintayksiköt erikseen. Jos terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimii lisäksi toimiluvan saaneita erillisiä terveydenhuollon toimintayksiköitä, nämä toimintayksiköt liittyvät ereseptiin erikseen vaikka käyttäisivät tilat tarjoavan toimintayksikön laitteita ja potilastietojärjestelmiä 4. Työterveyslaitos Työterveyslaitos, jos se tuottaa terveydenhuollon ja sairaanhoidon palveluja ja lääkemääräyksiä, on ereseptiin liittyjä. 5. Valtion mielisairaala Valtion mielisairaaloita on kaksi, Niuvanniemen sairaala ja Vanhan Vaasan sairaala, (laki valtion mielisairaaloista 1292/1987).
9 (20) Koska valtion mielisairaaloissa avohoidon reseptien kirjoittaminen on varsin vähäistä, liittyminen ereseptiin voidaan aikatauluttaa siirtymäajan puitteissa erikseen sovittavan aikataulun mukaisesti. 6. Vankimielisairaala, laitossairaala ja vankilan poliklinikka Vankien sairaanhoidosta vastaa Rikosseuraamuslaitoksen valtakunnallinen terveydenhuoltoyksikkö (Laki rikosseuraamuslaitoksesta, 953/2009). Koska vankien sairaanhoidossa kirjoitetaan avohoitoa varten hyvin vähän lääkemääräyksiä, liittyminen ereseptiin voidaan aikatauluttaa siirtymäajan puitteissa erikseen sovittavan aikataulun mukaisesti. Vankien sairaanhoidosta vastaavat yksiköt ovat ereseptiin liittyjiä ja niiden liittyminen olisi perusteltua toteuttaa yhtenä kokonaisuutena. 7. Puolustusvoimien sairaanhoitolaitos Puolustusvoimien Pääesikunnan alaisen Sotilaslääketieteen keskuksen perusterveydenhuollon yksikköön kuuluu 24 varuskuntien terveysasemaa eri puolilla Suomea. Avohoitoa varten kirjoitetaan puolustusvoimissa vähän lääkemääräyksiä Liittyminen ereseptiin voidaan siksi aikatauluttaa siirtymäajan puitteissa erikseen sovittavan aikataulun mukaisesti. Puolustusvoimien sairaanhoitolai-toksen yksiköt ovat ereseptiin liittyjiä ja niiden liittyminen olisi perusteltua toteuttaa yhtenä kokonaisuutena.
10 (20) 3 Ammatinharjoittaja Liittyjätyyppi 7: Terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimiva itsenäisenä ammatinharjoittajana toimiva lääkäri tai hammaslääkäri on velvollinen liittymään ereseptiin. Sähköisestä lääkemääräyksestä annettu laki velvoittaa sekä terveydenhuollon toimintayksiköitä että terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimivia itsenäisiä ammatinharjoittajia ottamaan ereseptin käyttöön. Koska tietojärjestelmä on yleensä toimintayksikön hallinnassa, ammatinharjoittaja ei voi liittyä ilman toimintayksikön myötävaikutusta. Terveydenhuollon toimintayksikön tiloissa toimivien ammatinharjoittajien liittyminen edellyttää siten ereseptiin liittymistä koskevaa sopimusta toimintayksikön ja ammatinharjoittajien välillä. ereseptilakiin perustuvista sovittavista asioista annetaan erilliset ohjeet. Itsenäisenä ammatinharjoittajana omalla vastaanotolla toimiva lääkäri tai hammaslääkäri on oikeutettu liittymään ereseptiin, mutta velvoitetta liittymiselle ei ole.
11 (20) 4 Työnantajien omat työterveysasemat Työnantaja voi järjestää työterveyshuoltolain edellyttämät työterveyshuoltopalvelut työntekijöilleen työnantajan omalla työterveysasemalla tai yhteistyössä toisten työnantajien kanssa ylläpitämällään työterveysasemalla. Työnantajien omia työterveysasemia on sekä yksityisillä että julkisen sektorin työnantajilla. Yksityisen työnantajan oma tai muiden työnantajien kanssa yhteinen työterveysasema ei kuulu nykyisen yksityisestä terveydenhuollosta annetun lain piiriin eikä siten tarvitse yksityisen terveydenhuollon lupaa, jos se ei myy palveluja muille yrityksille. Jos lupaa ei ole, asemaa ei myöskään ole rekisteröity Valviran yksityisten palvelujen antajien rekisteriin. Tällainen työnantaja on kuitenkin velvollinen liittymään earkistoon, ereseptiin liittyminen on vapaaehtoista. Liittyjätyyppi 7: Jos kunnan tai muun kunnallisen organisaation oman henkilökunnan työterveyshuolto on järjestetty erillään kunnan terveys-keskuksen toiminnasta työnantajan omistamalla tai usean työnantajan yhteisesti omistamalla työterveysasemalla, jolle ei ole haettu yksityisen terveydenhuollon lupaa, työnantaja liittyy KanTa-palveluihin erillisenä toimintayksikkönä.
12 (20) 5 Apteekki Liittyjä on Fimean perustama apteekki (pääapteekki). Sivuapteekit liittyvät pääapteekin mukana. Apteekista vastaa apteekkari, jolla voi lisäksi olla samanaikaisesti hallussaan sivuapteekkeja, sekä siirtymävaiheessa toinen apteekki ja sen sivuapteekkeja.
13 (20) 6 Liitteet: Liittyjätyypit
14 (20)
15 (20)
16 (20)
17 (20)
18 (20)
19 (20)
20 (20)