SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite 1 Hallitussihteeri Johanna Huovinen

Transkriptio

1 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite 1 Hallitussihteeri Johanna Huovinen SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN ASETUS LÄÄKÄRI- JA HAMMASLÄÄKÄRI- KOULUTUKSEN KORVAUKSEN PERUSTEISTA VUONNA Yleistä Yliopistollista sairaalaa ylläpitävälle kuntayhtymälle, erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutusta järjestävälle yliopistolle, muille kunnallisten terveydenhuollon toimintayksiköiden ylläpitäjille, valtion mielisairaaloille ja lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksen korvauksiin ja yliopistotasoisen terveyden tutkimuksen rahoitukseen oikeutetuista palvelujen tuottajista annetussa asetuksessa määritellyille muille terveydenhuollon toimintayksiköille suoritetaan terveydenhuoltolain (1326/2010) 59, 59 a ja 60 :n mukaisesti valtion varoista korvausta kustannuksiin, jotka niille aiheutuvat lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksesta. Terveydenhuoltolain 66 :n mukaan lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksesta suoritettavan korvauksen suuruudesta ja korvauksen maksamisen muista perusteista säädetään sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella. Terveydenhuoltolain 59 :n 1 momentin mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle, jossa on yliopistollinen sairaala, korvataan valtion varoista kustannuksia, jotka aiheutuvat lääkärien ja hammaslääkärien perus- ja erikoistumiskoulutuksesta. Peruskoulutuksen korvaus lasketaan lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksen aloittaneiden opiskelijoiden lukumäärän ja suoritettujen tutkintojen lukumäärän keskiarvon perusteella. Erikoistumiskoulutuksen korvaus perustuu valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien lukumäärään ja valmistuneista erikoislääkäreistä ja erikoishammaslääkäreistä määrättyyn korvaukseen. Terveydenhuoltolain 59 :n 2 momentin mukaan valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien lukumäärään perustuvaa koulutuskorvausta ei kuitenkaan suoriteta valmistuneista terveydenhuollon erikoislääkäreistä ja erikoishammaslääkäreistä sekä liikuntalääketieteen, työterveyshuollon ja yleislääketieteen erikoislääkäreistä. Jos tällaista koulutusta annetaan yliopistollisessa sairaalassa, sitä ylläpitävälle kuntayhtymälle suoritetaan valtion varoista korvausta koulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin toteutuneiden koulutuskuukausien määrän perusteella. Terveydenhuoltolain 59 a :n mukaan erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutusta järjestävälle yliopistolle korvataan valtion varoista koulutuksesta aiheutuvia kustannuksia. Erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksen korvaus perustuu koulutuksen suorittaneiden lääkärien ja hammaslääkärien lukumäärään ja koulutuksesta määrättyyn korvaukseen. Terveydenhuoltolain 60 :n 2 momentin mukaan, jos yliopisto käyttää lääkärin tai hammaslääkärin erikoistumiskoulutukseen muuta terveydenhuollon toimintayksikköä kuin yliopistollista sairaalaa, kunnalle, kuntayhtymälle, valtion mielisairaalalle

2 2 tai muulle sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella säädetylle palvelujen tuottajalle suoritetaan valtion varoista laskennallisin perustein korvaus yliopiston hyväksymän koulutusohjelman mukaisesta erikoistumiskoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin. Korvaus perustuu toteutuneisiin koulutuskuukausiin. Erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutukseen sisältyvästä yhdeksän kuukauden kestoisesta terveyskeskuskoulutuksesta johtuvista kustannuksista suoritetaan valtion varoista korvaus vain, jos terveyskeskuskoulutuksessa on varmistettu kansanterveystyön sekä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalihuollon yhteistyön osaaminen. Terveyskeskuskoulutusta suorittavalle on lisäksi nimettävä ohjaaja, jonka tulee olla palvelussuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään ja jonka tulee varmistaa koulutuksen laatu ja kehittäminen. Terveyskeskuskoulutusta toteutetaan terveydenhuoltolain 8 :n 3 momentissa tarkoitetun laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitopiiriä tai terveyskeskusta ylläpitävälle kunnalle tai kuntayhtymälle sekä Ahvenanmaan maakunnan terveys- ja sairaanhoitoviranomaisille suoritetaan valtion varoista laskennallisin perustein korvaus terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen (564/1994) 14 :ssä tarkoitetusta palvelusta, yleislääketieteen erityiskoulutuksesta ja siihen rinnastettavasta koulutuksesta (asetus 56/2015), terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen 6 :ssä tarkoitetusta laillistetun hammaslääkärin käytännön palvelusta ja siihen rinnastettavasta koulutuksesta sekä hammaslääkärin peruskoulutukseen sisältyvästä syventävästä käytännön harjoittelusta johtuvista kustannuksista. Korvaus perustuu koulutuksessa olevien lääkärien ja hammaslääkärien sekä toteutuneiden koulutuskuukausien määrään. Korvausta ei kuitenkaan suoriteta terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen 14 :ssä tarkoitetusta palvelusta siltä osin kuin se ylittää kuusi kuukautta, jollei Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto edellytä tätä pidempää palvelua (terveydenhuoltolaki 60 3 mom.) Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksesta sekä yleislääketieteen erityiskoulutuksesta (56/2015) mukaan erikoishammaslääkärin koulutuksen voi suorittaa Helsingin yliopistossa, Itä-Suomen yliopistossa, Oulun yliopistossa, Tampereen yliopistossa ja Turun yliopistossa. Tampereen yliopistolle on annettu oikeus järjestää erikoishammaslääkärikoulutusta alkaen, jolloin myös Tampereen yliopistollista sairaala ylläpitävä kuntayhtymä on tullut erikoishammaslääkärikoulutuksesta maksettavan tutkintokorvauksen piiriin. Mikäli Tampereen yliopistollista sairaala kuitenkin käytetään muiden yliopistojen järjestämään ennen alkaneeseen erikoishammaslääkärikoulutukseen, tästä voidaan maksaa Tampereen yliopistollista sairaalaa ylläpitävälle kuntayhtymälle kuukausikorvausta. Uuden asetuksen mukaan kuukausikorvausta voidaan edelleen maksaa, mikäli tällaista yliopistollista sairaalaa käytetään muiden yliopistojen järjestämään ennen alkaneeseen erikoishammaslääkärikoulutukseen. Ehdotetun asetuksen tarkoituksena on määritellä korvausten euromäärät. Asetusta sovellettaisiin 15 päivästä toukokuuta 2017 alkaen vuodelta 2017 maksettaviin korvauksiin.

3 3 2 Yksityiskohtaiset perustelut 1. Yliopistollisessa sairaalassa annettava koulutus Pykälässä säädettäisiin yliopistollista sairaalaa ylläpitävälle kuntayhtymälle lääkärija hammaslääkärikoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin suoritettavien korvausten suuruudesta. Pykälän sääntely vastaa asiasisällöltään aikaisempaa asetusta. Asetuksen 1 momentissa säädettäisiin lääkärin ja hammaslääkärin peruskoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin suoritettavan korvauksen suuruudesta. Yliopistollista sairaalaa ylläpitävälle kuntayhtymälle suoritettava lääkäreiden ja hammaslääkäreiden peruskoulutuskorvaus perustuisi lääketieteen ja hammaslääketieteen lisensiaatin tutkintojen ja uusien opiskelijoiden yhteenlasketun määrän keskiarvoon. Itä-Suomen yliopistossa aloitettiin hammaslääketieteen opetus syksyllä Sen johdosta talousarviossa on varattu Pohjois-Savon sairaanhoitopiirille euroa hammaslääketieteen koulutuksen aloittamiseen liittyvänä korvauksena. Koulutuskorvauksiin varattujen määrärahojen ja lääketieteellisten tiedekuntien sosiaali- ja terveysministeriölle vuosilta ilmoittamien tutkintojen perusteella ja tarkoitukseen varatut määrärahat huomioon ottaen asetuksen 1 :n 1 momentissa tarkoitetun lääketieteen lisensiaatin ja hammaslääketieteen lisensiaatin tutkinnon ja uusien opiskelijoiden määrän sekä valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien yhteenlasketusta keskiarvosta lasketun korvauksen suuruus olisi euroa kutakin tutkintoa ja valmistunutta erikoislääkäriä ja erikoishammaslääkäriä kohden. Pykälän 3 ja 4 momentissa tarkoitetun koulutuskuukausiin perustuvan korvauksen suuruus olisi 900 euroa koulutuskuukautta ja kutakin koulutuksessa ollutta lääkäriä ja hammaslääkäriä kohden. 2. Muualla kuin yliopistollisessa sairaalassa annettava peruskoulutus Pykälä koskee korvauksen suorittamista lääkärin ja hammaslääkärin peruskoulutuksesta niissä tapauksissa, joissa tätä koulutusta annetaan muussa terveydenhuollon toimintayksikössä kuin yliopistollisessa sairaalassa. Palvelujen tuottaja, yliopistollista sairaalaa ylläpitävä kuntayhtymä ja yliopisto sopivat keskenään korvauksesta. Korvauksen määräytymisperuste vastaa aikaisempia säännöksiä. 3. Muualla kuin yliopistollisessa sairaalassa annettava erikoistumiskoulutus Pykälässä säädettäisiin muissa korvaukseen oikeutetuissa terveydenhuollon toimintayksiköissä kuin yliopistollisissa sairaaloissa annettavasta erikoistumiskoulutuksesta suoritettavasta korvauksesta. Korvauksen suuruus olisi 900 euroa yliopiston hyväksymän koulutusohjelman mukaista koulutuskuukautta ja kutakin koulutuksessa ollutta lääkäriä ja hammaslääkäriä kohden.

4 4 4. Muu korvattava koulutus Pykälässä säädettäisiin sairaanhoitopiiriä tai terveyskeskusta ylläpitävälle kunnalle tai kuntayhtymälle sekä Ahvenanmaan maakunnan terveys- ja sairaanhoitoviranomaiselle yleislääketieteen erityiskoulutuksesta ja laillistetun hammaslääkärin käytännön palvelusta ja hammaslääkärin peruskoulutukseen sisältyvästä syventävästä käytännön harjoittelusta aiheutuviin kustannuksiin suoritettavan korvauksen suuruudesta. Korvauksen suuruudeksi ehdotetaan 900 euroa kuukaudessa kutakin koulutuksessa ollutta tai palvelua suorittanutta lääkäriä ja hammaslääkäriä kohden. Yleislääketieteen erityiskoulutuksesta säädetään Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksesta sekä yleislääketieteen erityiskoulutuksesta (56/2015). Hammaslääkäreiden syventävä käytännön harjoittelu tulee suorittaa palvelussuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään. Syventävän käytännön harjoittelun suorittaminen palvelussuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään varmistaa terveyskeskuksen ja hammaslääkärin toiminta-alueisiin tutustumisen, kokonaiskuvan saamisen potilaan hoidosta ja sen jatkuvuudesta, hoidon porrastuksesta ja hoitoa tukevista konsultaatiomahdollisuuksista sekä moniammatillisen tiimin johtamisesta. Hammaslääkäreiden kaksoislaillistuksen poistamista koskeva uudistus on tullut voimaan automaattisesti vain uusille opiskelijoille. Näin ollen ensimmäiset hammaslääketieteen lisensiaatit valmistuvat varmuudella uuden järjestelyn mukaisesti vuonna On kuitenkin mahdollista, että osa nykyisistä opiskelijoista siirtyy uusimuotoiseen tutkintojärjestelmään. Sen vuoksi siirtymäkauden ajan korvausta maksetaan sekä vanhan että uuden järjestelmän mukaan. Pykälässä säädettäisiin myös korvauksesta, johon sairaanhoitopiiriä tai terveyskeskusta ylläpitävä kunta tai kuntayhtymä on oikeutettu niiden kustannusten johdosta, jotka aiheutuvat ulkomailla lääkärin tai hammaslääkärin perustutkinnon suorittaneiden EU- tai ETA-alueeseen kuulumattomien valtioiden kansalaisten sairaalassa tai terveyskeskuksessa suorittamasta koulutuksesta tai palvelusta. Korvausta suoritetaan palvelusta, jota mainitulta henkilöltä edellytetään terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa (559/1994) tarkoitetun ammatinharjoittamisluvan tai -oikeuden saamiseksi terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen 14 :n perusteella. Kyseistä korvausta ei terveydenhuoltolain 60 :n 3 momentin perusteella kuitenkaan suoriteta siltä osin, kun palvelu ylittää kuusi kuukautta, jollei Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto edellytä tätä pidempää palvelua. 5. Yliopistoille maksettava korvaus Pykälässä säädettäisiin erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutusta järjestäville Helsingin, Itä-Suomen, Oulun, Tampereen ja Turun yliopistoille erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin suoritettavien korvausten suuruudesta. Korvaus perustuisi valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien yhteenlasketun määrän keskiarvoon.

5 5 Koulutuskorvauksiin varattujen määrärahojen ja lääketieteellisten tiedekuntien sosiaali- ja terveysministeriölle vuosilta ilmoittamien valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien perusteella ja tarkoitukseen varatut määrärahat huomioon ottaen asetuksen 5 :ssä tarkoitetun valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien yhteenlasketusta keskiarvosta lasketun korvauksen suuruus olisi euroa kutakin valmistunutta erikoislääkäriä ja erikoishammaslääkäriä kohden. Sosiaali- ja terveysministeriön kautta osoitettu rahoitus erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutukseen on tarkoitettu kokonaisuudessaan lisärahoitukseksi varsinaiseen toimintaan. Välilliset kustannukset yliopiston tulee kattaa omasta rahoitusosuudestaan. Pykälä perustuu voimaan tulleeseen terveydenhuoltolain muutokseen, jossa lakiin lisättiin uusi 59 a. Samassa yhteydessä myös terveydenhuoltolain 63 ja 64 :ää muutettiin koskemaan myös erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutusta järjestäviä yliopistoja. 6. Tutkintojen määrät Pykälän mukaan tutkintojen ja 1 :n 1 momentissa tarkoitettujen uusien opiskelijoiden sekä 5 :ssä tarkoitettujen valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien yhteenlasketut määrät lasketaan keskiarvona niiltä kolmelta viimeiseltä vuodelta, joilta tiedot on saatavissa. Asetuksen 1 :n 1 momentissa tarkoitettu lääketieteen lisensiaatin ja hammaslääketieteen lisensiaatin tutkintoon ja uusien opiskelijoiden määrään perustuva korvaus lasketaan näin ollen siten, että mainittujen tutkintojen ja uusien opiskelijoiden aloituspaikkojen lukumäärät lasketaan kolmelta viimeiseltä kalenterivuodelta yhteen ja summa jaetaan kuudella. Vastaavasti asetuksen 1 :n 2 momentissa sekä 5 :ssä tarkoitettu valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien määrään perustuva korvaus lasketaan siten, että mainittujen suoritettujen koulutusten lukumäärät lasketaan kolmelta viimeiseltä kalenterivuodelta yhteen ja summa jaetaan kolmella. Näin saadut keskiarvot kerrotaan 1 :n 1 ja 2 momenteissa ilmoitetulla sekä 5 :ssä ilmoitetulla eurolla. 7. Voimaantulo Asetus ehdotetaan tulevaksi voimaan 15 päivänä toukokuuta Esityksen taloudelliset vaikutukset Valtion vuoden 2017 talousarviossa momentilla on varattu lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin yhteensä 94,14 miljoonaa euroa. Määräraha jakautuu siten, että 62,565 miljoonaa euroa on varattu lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksen korvausten maksamiseen yliopistollista sairaalaa ylläpitäville kuntayhtymille ja 28,125 miljoonaa euroa muille terveydenhuollon toimintayksiköille, erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutusta järjestäville yliopistoille 2,75

6 6 miljoonaa euroa sekä Pohjois-Savon sairaanhoitopiirille euroa hammaslääkärikoulutuksen erilliskorvauksena. Erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksen järjestäminen on helmikuusta 2015 alkaen ollut yliopiston lakisääteinen tehtävä. Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut yliopistoille tehtäväksi erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksen käytännön toteuttamisen sekä koulutuksen sisältöön ja laatuun liittyvät kysymykset. Tehtävää varten yliopistoille on osoitettava riittävät voimavarat. Yliopistojen oman arvion mukaan koulutuksesta aiheutuvat kustannukset ovat heille tällä hetkellä noin euroa jokaista valmistuvaa erikoislääkäriä tai erikoishammaslääkäriä kohden. Koulutuskorvauksen kokonaisuus huomioiden tätä ei ole nykyisellään mahdollista korvata täysimääräisesti. Yliopistoille maksettava korvaus tehtäisiin siirtona muista erikoistumiskoulutukseen liittyvistä tutkinto- ja kuukausikorvauksista, jolloin sillä ei ole vaikutusta valtion talousarvioon. 4 Asian valmistelu Asetusehdotus on valmisteltu sosiaali- ja terveysministeriössä. Asetusehdotus on ollut käsiteltävänä valtioneuvoston raha-asiainvaliokunnassa.