Muistio 1 (4) 21.4.2017 Maakuntauudistus Sosiaali- ja terveystoimi, pelastustoimi ja varautuminen työryhmän kokous Aika perjantai 21.4.2017 klo 08.05 09.15. Paikka Kajaanin kaupungintalo (os. Pohjolankatu 13), kokoustila Leino, huom. kokoukseen on mahdollista osallistua Lync-neuvotteluna Osallistujat Työryhmän jäsen, asema ja organisaatio Aki Räisänen, pj. luottamushenkilö aki.k.raisanen@gmail.com Yrjö Sorvari luottamushenkilö, vpj. sorvariys@gmail.com Heikkinen Matti, siht. perhepalvelujohtaja matti.heikkinen@kainuu.fi Vasemmistoliitto Kristillisdemokraatit Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Työryhmän varajäsenet - - Raili Myllylä, luottamushenkilö, VAS railianneli.myllyla@gmail.com x - Evelyn Hynynen, KD info@rauhanmajatalo.fi x - Tuija Holttinen, lakimies tuija.holttinen@kainuu.fi Esa Ahonen, hallintoylilääkäri, esa.ahonen@kainuu.fi Eija Tolonen, vanhuspalvelujohtaja, eija.tolonen@kainuu.fi Mikko Timonen, terveysjohtaja mikko.timonen@kainuu.fi Pirjo Mäkeläinen lakimies pirjo.makelainen@avi.fi Janne Heikkinen, riskienhallintapäällikkö janne.heikkinen@kaipe.fi Mikko Saari sivistysjohtaja, Kajaani mikko.saari@kajaani.fi Tarmo Pekola, liiketoimintajohtaja, Attendo, Puolanka tarmo.pekola@attendo.fi Raimo Härkönen, luottamushenkilö, Suomussalmi raimo.harkonen59@gmail.com Marja Mäntymaa pääluottamusmies marja.mantymaa@kainuu.fi Tiina Törrö varapääluottamusmies tiina.torro@kainuu.fi Muut osallistujat: Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Kainuun sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Pohjois-Suomen aluehallintovirasto Kainuun pelastuslaitos JUKO ry Tehy ry - x Jukka Angerman, ensihoitopäällikkö, jukka.angerman@kainuu.fi x - Jaana Mäklin, vastuualuepäällikkö jaana.maklin@kainuu.fi - - Eija Alatalo, vt. toimitusjohtaja, eija.alatalo@kainuu.fi - Hannele Havanka, - aluehallintoylilääkäri hannele.havanka@avi.fi x - Anssi Parviainen, pelastusjohtaja anssi.parviainen@kaipe.fi Anneli Kinnunen, Kuhmo, - x luottamushenkilö anneli.kinnunen@kalevalantt.fi Ilkka Horto, luottamushenkilö, - - Paltamon kunta ilkka.horto@paltamo.net x - Kalevi Valtanen, luottamushenkilö Sotkamo kale.valtanen@gmail.com x - Anna-Kaisa Kyllönen anna-kaisa.kyllonen@kainuu.fi x - Sari Tervo sari.tervo@live.fi
Muistio 2 (4) 21.4.2017 Maakuntauudistus Asiat 1 Kokouksen avaus Puheenjohtaja avasi kokouksen klo 08:05. 2 Esityslistan hyväksyminen työjärjestykseksi Esityslista hyväksyttiin työjärjestykseksi. 3 Mahdollisen valinnanvapauspilotin valmistelu Muutosjohtaja Harri Mattila on lähettänyt ennakkotietoa sosiaali- ja terveydenhuollon valinnanvapauden toteuttamisesta Suomessa. Valmisteluryhmä linjaa 24.4.2017 kokouksessaan asian jatkovalmistelua. (ks. liite valinnanvapauspilotit) Pilotin reunaehdot: - järjestämisvastuussa olevan kuntayhtymän päätös - kattavuus 80 % maakunnan väestöstä (tavoitteena 100 %) - pilotti voi käynnistyä aik. 1.1.2018 ja käytännössä 1.7.2018 - tavoitteena valinnanvapauslain 15 :n mukainen sosiaali- ja terveyskeskus koko palveluvalikoimalla nopeutetusti 1.1.2019 lukien tai suppeammalla palveluvalikoimalla - valinnanvapauslaki tulee voimaan 1.1.2019, piloteissa voidaan soveltaa lakia jo 1.1.2018 alkaen - huom. henkilökohtaisesta budjetista on tulossa erilliset pilotit vuonna 2018. Esitys: Keskustellaan valinnanvapauspilotin valmistelusta Kainuun maakunnan alueella. Päätös: Mahdolliseen pilotointiin hakeutumisessa on hyviä ja huonoja puolia. Työryhmässä ei ollut erityistä kiinnostusta pilotointiin hakeutumisesta, mutta pilotissa nähtiin positiivisia asioita ja mahdollisuuksia myös Kainuun maakunnan näkökulmasta sekä asiakkaiden ja potilaiden kannalta. Kainuun alueella valinnanvapaus pilotin kattavuuden tulisi olla koko maakunta (100 % väestöstä), vaikka käytännössä voisi olla järkevää pilotoida asiaa muutaman kunnan alueella. Pilotin toteuttaminen koko Kainuun alueella edellyttää kuntien ja kuntayhtymän yhteisen päätöksen valinnanvapauspilottiin hakeutumisesta.
Muistio 3 (4) 21.4.2017 Maakuntauudistus 4 Esivalmistelun loppuraportti Mahdollisen pilotin toteuttamisesta aiheutuvat kustannukset tulisi arvioida realistisesti ja valtion tulee korvata kokonaisuudessaan mahdollisesta pilotista aiheutuvat kustannukset. Aikaisemmin on ollut yleistä, että esimerkiksi kehittämishankkeisiin haettu rahoitus on hyväksytty vain osittain. Edelleen pilotin valmisteluun ja toimeenpanoon tulisi osoittaa kokoaikaista työpanosta. Kainuun alueella on epätodennäköistä, että valinnanvapaus ja mahdollisuudet valinnanvapauteen toteutuisivat kattavasti koko maakunnan alueella kaikissa valinnanvapauden piiriin kuuluvissa palveluissa (sote-keskuksien palvelut, suunhoidon yksikkö). Asiakkaan ja potilaan näkökulmasta voi olla, että valinnanvapaus voisi parantaa yksittäisissä kunnissa palveluihin pääsyä. Valinnanvapauden toteuttaminen käytännössä on vaativaa ja hallituksen esityksessä valittu valinnanvapauden malli on monimutkainen. Tietojärjestelmät aiheuttavat todennäköisesti vaikeuksia pilotin toteuttamisessa ja kustannuksia pilotin toteuttamisessa. Myös henkilöstön asemaan liittyvät muutokset on huomioitava mahdollisessa valinnanvapauspilotissa ja henkilöstön osalta on jo nyt epävarmuutta. Kainuun alueella on yhtä aikaa käynnissä suuria muutoksia. Kainuun alueella on käynnissä uuden sairaalan valmistelu ja siihen liittyvät muutokset sekä uuteen maakuntaan valmistautuminen työllistävät jo tällä hetkellä henkilöstöä paljon. Mahdolliseen valinnanvapauspilottiin hakeutumisessa myönteistä voisi olla edelläkävijyys sekä kansallinen tuki valmisteluun. Valinnanvapauspilotin aikataulu on erittäin kiireellinen, mikä aiheuttaa valmistelulle paineita. On epävarmaa, aiheuttaako kiireellinen valmistelu turhia kustannuksia. Mahdollinen hakemus valinnanvapauspilottiin tulee valmistella perusteellisesti. Esitys: Keskustellaan ja sovitaan esivalmisteluvaiheen loppuraportoinnista (ks. liite loppuraportin rakenne). Päätös: Sovittiin, että loppuraportti valmistellaan Extranet-alustalla ja samaan raporttiin kootaan myös yhteenveto alatyöryhmien työskentelyn käynnistymisestä.
Muistio 4 (4) 21.4.2017 Maakuntauudistus 5 Muut esille tulevat asiat Ei ollut muita asioita. 6 Seuraavat kokoukset 5.5.2017 klo 8-10, kokoustila Leino, Kajaanin kaupungintalo. 7 Kokouksen päätös Puheenjohtaja päätti kokouksen kello 09:15. Kajaanissa 21.4.2017 Matti Heikkinen sihteeri Liitteet Liite 1. Valinnanvapauspilotit Liite 2. Esivalmistelun loppuraportin rakenne Jakelu Työryhmän jäsenet ja varajäsenet muutosjohtaja Harri Mattila (tiedoksi) Valmisteluryhmän jäsenet (tiedoksi) Kainuun liiton kirjaamo (tiedoksi) viestintäryhmän sihteeri Arja A. Korhonen (tiedoksi) Valmistelutyöryhmien sihteerit (tiedoksi)
SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ VALTIOVARAINMINISTERIÖ Alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti 10.4.2017 Suomalaisen valinnanvapausmallin toimeenpanosta Reformiministerityöryhmässä on valinnanvapausuudistuksen toimeenpanosta sovittu pääpiirteittäin seuraavaa, yksityiskohdat kirjataan hallituksen esitykseen valinnanvapauslaiksi ja valinnanvapauspilottihankkeiden kriteereihin. 1. Valinnanvapauden laajentamista edistetään pilottien kautta nykyisen sosiaalihuoltolain ja terveydenhuoltolain perustalta ja muun lainsäädännön puitteissa siten, että mahdollisimman aikaisin vuonna 2017 olisi jo tiedossa pilottiin lähtevät maakunnat. Hallitus osoittaa merkittävän rahoituksen, yhteensä esim. 60 miljoonaa euroa lisätalousarviossa valinnanvapauden pilotointiin ja ennakoivaan valmisteluun. Pilotit käynnistetään käynnissä olevien valinnanvapauskokeiluiden mukaisesti nykyisen lainsäädännön puitteissa päättämällä valtionavustuksen kriteereistä ja ehdoista. Valinnanvapauslain siirtymä- ja valinnanvapauden laajentamisen käyttöönoton säännöksissä otetaan huomioon pilotit. Erillistä laajempaa kokeilulakia ei tällöin tarvita. Nykyiset terveydenhuoltolain ja sosiaalihuoltolain mukaan järjestämisvastuussa olevat kunnat ja kuntayhtymät voivat asianomaisten kuntien ja kuntayhtymien yhteisellä päätöksellä hakea valinnanvapauspilotointiin. Pilotin tulee kattaa lähtökohtaisesti vähintään 80 prosenttia maakunnan väestöstä ja tavoitteena olisi koko maakunnan laajuinen kattavuus; poikkeustapauksissa voi riittää 50 prosenttia maakunnan väestöstä. Pilotit laitetaan rahoituksen osoittamisen jälkeen mahdollisimman pian hakuun ja hallitus tekee pilottimaakunnista päätökset niin, että pilotit voisivat käynnistyä 1.1.2018 ja käytännössä olla toiminnassa viimeistään 1.7.2018. Pilottien kriteerit ovat: - tavoitteena on toteuttaa valinnanvapauslain 15 :n mukainen sosiaali- ja terveyskeskus koko palveluvalikoimalla nopeutetusti 1.1.2019 lukien. - pilottiin osallistuja sitoutuu ottamaan käyttöön ja saattamaan valinnanvapauden piiriin valinnanvapauslain 15 :n mukaisen täyden palveluvalikoiman sosiaali- ja terveyskeskuksen tai nykyistä perustason palveluvalikoimaa soveltavan sosiaali- ja terveyskeskuksen ja sitä koskevan valinnanvapauden 1.1.2019 lukien. Palveluvalikoiman tulisi siten olla vähintään jäljempänä olevan kohdan 5 vaihtoehdon B mukainen. - jos pilotti on käynnistynyt valinnanvapauslain 15 :n täyttä palveluvalikoimaa suppeampana voidaan kaikki lainkohdan mukaiset sosiaali- ja terveyskeskuksen palvelut sisältävä valinnanvapaus toteuttaa viimeistään 31.12.2022. Pilotin piirissä olevan sosiaali- ja terveyskeskuksen palveluvalikoima on aina vähintään jäljempänä olevan kohdan 5 vaihtoehdon B mukainen mutta voi olla tätä laajempi. Sosiaali- ja terveyskeskusten pilotoinnista erillisenä pilottina hallitus käynnistää myös henkilökohtaisen budjetin pilotit vuoden 2018 alkupuolesta lukien. 1
2. Valinnanvapauslaki tulee voimaan 1.1.2019. Ennen lain voimaantuloa voidaan ryhtyä sen toimeenpanon edellyttämiin toimenpiteisiin ja edellä kohdassa 1 olevissa piloteissa voidaan soveltaa 1.1.2018 lukien valinnanvapauslain säännöksiä. 3. Asiakasseteli kaikissa muissa kuin sosiaali- ja terveyskeskuksen palveluissa ja henkilökohtainen budjetti ovat käytössä sekä suun terveydenhuollon yksikkö on valinnanvapauden piirissä 1.1.2019 lukien. Sosiaali- ja terveyskeskusten myöntämä asiakasseteli tulee käyttöön sosiaali- ja terveyskeskusten käynnistyessä. Maakunnan tulee tehdä tarvittavat päätökset palvelutuottajia koskevista vaatimuksista viimeistään 30.6.2018 ja muut päätökset viimeistään 30.9.2018. Asiakkaat valitsevat suunhoidon yksikkönsä 1.11.2018 lukien, tuottajat ilmoittautuvat maakunnalle 1.9.2018 lukien. 4. Maakunnat valmistelevat etupainotteisesti valinnanvapauden käyttöönottoa. Maakuntien tulee viimeistään 30.9.2018 päättää valinnanvapauden toteuttamissuunnitelmasta, mikä pitää sisällään maakunnan oman toiminnan yhtiöittämisen toteuttamissuunnitelman, sosiaali- ja terveyskeskuksia koskevan valinnanvapauden käyttöönottomallin ja päivämäärän sekä tuottajille ja palveluille asetettavat vaatimukset. Jos maakunta arvioi joutuvansa turvautumaan jäljempänä kohdassa 5 tarkoitettuun poikkeuslupamenettelyyn, tulee maakunnan jättää myös poikkeuslupahakemus 30.9.2018 mennessä. Valinnanvapauslaissa tarkoitettujen sosiaali- ja terveyskeskusten yhtiöittäminen tulisi olla tehtynä viimeistään niitä koskevan valinnanvapauden käyttöönoton aikataulussa. Valinnanvapauslain siirtymäsäännöksiin otetaan säännökset, jonka mukaan terveydenhuoltolaissa tarkoitettu sairaanhoitopiiri ja tulevan maakunnan alueen kunnat voivat yhteisellä sopimuksella maakuntien perustamisen valmistelussa valmistella maakuntavaltuustoa varten sosiaali- ja terveyskeskuksen yhtiöittämistä ja palveluita koskevat päätökset niin, että ne olisivat tehtävissä jo 30.6.2018 mennessä (jouduttamismahdollisuus). Päätökset voidaan valmistella maakunta- ja soteuudistuksen toimeenpanon maakunnallisessa valmistelussa. 5. Maakunta päättää 30.6.2018 mennessä valinnanvapauslain 15 :ssä tarkoitettuja sotekeskuksia koskevan valinnanvapauden tarkemmasta käyttöönottoaikataulusta seuraavien vaihtoehtojen mukaisesti: Vaihtoehto A: maakunta ottaa käyttöön valinnanvapauslain 15 :ssä tarkoitetut palvelut kokonaan sisältävät sosiaali- ja terveyskeskukset 1.7.2019 lukien. Tässä tapauksessa asiakkaat valitsevat sosiaali- ja terveyskeskuksensa 1.4.2019 lukien ja tuottajat ilmoittautuvat maakunnalle viimeistään 31.1.2019. Tähän sitoutuvia maakuntia tuetaan erityisellä valtionavustuksella. Maakunta voi ottaa myös käyttöön koko palveluvalikoiman sisältävät sosiaali- ja terveyskeskukset tässä tarkoitettua aikaisemmin. Vaihtoehto B: Maakunta ottaa käyttöön nykyisen sosiaalihuoltolain ohjaus- ja neuvontapalveluilla ja terveydenhuoltolain perustasoa vastaavilla palveluilla varustetut sosiaali- ja terveyskeskukset 1.7.2019. Tässä tapauksessa asiakkaat valitsevat sosiaali- ja terveyskeskuksensa 1.4.2019 lukien ja tuottajat ilmoittautuvat maakunnalle viimeistään 31.1.2019. Maakunta voi ottaa käyttöön sosiaali- ja terveyskeskuksen perustason palveluvalikoimalla myös tätä aikaisemmin. Maakunta laajentaa sosiaali- ja terveyskeskukset valinnanvapauslain 15 :ssä tarkoitetut kaikki palvelut käsittäviksi maakunnan päättämänä päivänä, viimeistään 31.12.2021. Tässä vaihtoehdossa viimeistään 1.7.2019 valinnanvapauden piirissä oleviin sosiaali- ja terveyskeskuksen palveluihin kuuluvat vähintään valinnanvapauslain 15 :n 1 momentin 2
o 1) kohta: terveydenhuoltolain 13 :n mukainen terveysneuvonta ja terveystarkastukset; o 2) kohta: perustasonyleislääketieteen alaan kuuluva avoterveydenhuollon neuvonta ja ohjaus; o 3) kohta: yleislääketieteen alaan kuuluva, terveydenhuollon ammattihenkilön suorittama, avovastaanotolla, kotikäynneillä tai etäyhteyksien avulla toteutettava asiakkaiden yleisten oireiden, toimintakyvyn ja sairauksien tutkimus, toteaminen ja oireen mukainen hoito;, yleisten sairauksien lääketieteellinen tutkimus, taudinmääritys ja hoito sekä tavanomaisimpien pitkäaikaissairauksien toteaminen siltä osin kuin nämä eivät vaadi sairaalaympäristössä tehtäviä tutkimuksia ja hoitoa; o 4) kohta: yleislääketieteen alaan kuuluva terveydenhuoltolain 29 :n 2 momentin 1 kohdan mukainen kuntoutusneuvonta ja -ohjaus, 2 kohdan mukainen toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen arviointi o 7) kohta: terveydenhuoltolain 22 :n mukaisten todistusten antaminen silloin kun ne liittyvät edellä olevissa kohdissa annettuihin palveluihin; o 8) kohta: sosiaalihuoltolain 6 :n mukainen sosiaalihuollon ammattihenkilön antama sosiaalihuollon neuvonta ja ohjaus; o 11) kohta: vanhuspalvelulain 12 :n mukainen sosiaali- tai terveydenhuollon ammatti-henkilön antama neuvonta ja ohjaus; Poikkeuslupamenettely: Maakunta voi perusoikeuksien ja niitä toteuttavien sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden turvaamiseen liittyvistä välttämättömistä syistä hakea 30.9.2018 mennessä valtioneuvostolta poikkeuslupaa käynnistää valinnanvapauslain 15 :ssä tarkoitetut sosiaali- ja terveyskeskukset ja toteuttaa niitä koskeva valinnanvapaus maakunnan päätöksen mukaisena päivänä, viimeistään 31.12.2020. Hakemus jätetään sosiaali- ja terveysministeriölle ja asia valmistellaan sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaissa tarkoitetussa sosiaali- ja terveydenhuollon ohjausyksikössä, jona toimii STM:n ohjausosasto. Valtioneuvosto voi sosiaali- ja terveysministeriön esittelystä myöntää poikkeusluvan. Poikkeusluvan myöntämisen edellytyksenä on, että maakunnassa ei voida toteuttaa edellä olevien vaihtoehtojen A tai B mukaisesti sosiaali- ja terveyskeskuksia ja niitä koskevaa valinnanvapautta potilas- tai asiakasturvallisuuden vaarantumatta tai maakunnassa ei muutoksen poikkeuksellisen laajuuden tai muiden välttämättömien syiden vuoksi pystytä hoitamaan sosiaali- ja terveyskeskusten toiminnan edellyttämällä tavalla tietojärjestelmäratkaisuja ja poikkeusluvan antaminen on välttämätön perusoikeuksien ja niitä toteuttavien peruspalveluiden turvaamiseksi. Poikkeuslupahakemuksessa tulee olla maakunnan suunnitelma sosiaali- ja terveyskeskuksia koskevan valinnanvapauden toteuttamiseen. Valtioneuvosto asettaa poikkeusluvassa valinnanvapauslain toteuttamisen välttämättä edellyttämät ehdot ja maakunnan tulee omassa päätöksenteossaan noudattaa näitä ehtoja. Poikkeuslupahakemuksessa esitettävistä tiedoista ja poikkeusluvan myöntämisessä huomioitavista yksityiskohtaisemmista teknisistä seikoista säädetään valtioneuvoston asetuksella. Jos maakunnalle myönnetään poikkeuslupa, tulee sen tarjota 1.1.2019 lukien valinnanvapauden toteuttamiseksi perustason palveluissa riittävä määrä asiakasseteleitä. Riittävänä pidetään määrää, joka käsittää perustason palveluita niin, että niiden määrä vastaa 3
vähintään 15 % maakunnan kuntien perustason palveluiden sote-käyttötalousmenoista laskettuna vuosien 2016 ja 2017 tilinpäätösten keskiarvon perusteella. 6. Lisäksi valinnanvapauslakiin otetaan tarvittavat säännökset käytännön toimeenpanoa vauhdittavasta vahvennetusta kansallisesta muutostuesta, joka määräaikaisesti täydentää sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaissa sosiaali- ja terveysministeriölle säädettyä yleistä ohjaustehtävää. Tehostettu muutostuki sisältää yhtiöittämisen valmistelutuen, tuottajien käytännön korvausmallin hinnoitteluineen ja laskentamalleineen sekä mallisopimusten laadinnan, sote-keskusten palveluvalikoiman esimerkkien ja hyvien käytäntöjen koosteiden käytännön valmistelun sekä kansallisesti yhteisesti toteutettavat tietojärjestelmäratkaisut erityisesti asiakkuudenhallintaan ja toiminnanohjaukseen. Laskenta- ja rahoitusmalleissa STM:n johdolla ja yhteistyössä VM:n sekä THL:n ja Kelan ja eri tutkimuslaitosten kanssa kanssa yhteistyössä laaditaan valinnanvapauden piirissä olevan sote-tuotannon korvausmallit mallilaskelmineen sote-keskuksen ja suunhoidon yksikön toimintaa varten sekä asiakassetelien ja henkilökohtaisen budjetin hinnoittelusta esimerkkipalveluihin. Samalla laaditaan laskentamallit ja suosituslaskelmat asiakkaiden henkilökohtaisen hyvinvointiriskin ja valinnanvapauslain mukaisten tuottajien kannustimien laskentaan. Laskentamallit ja tulokset luovutetaan 2018 alkuvuodesta maakuntien järjestäjäorganisaatioille, jotka voivat tarkentaa omalla työllään oman maakuntansa laskentaa. Vastuutahoina STM (sote- ja valinnanvapausasiat, sote-toimialan digi) ja VM (maakuntien perustamisen ja toiminnan käynnistämisen yleinen tuki, yleiset digiratkaisut). Maksatuksen tietojärjestelmäratkaisut toteutetaan Kelan kanssa. 4
Suomalainen valinnanvapausmalli Lausuntokierroksen jälkeen tehtävät muutokset 1 11.4.2017 -
HE eduskuntaan 5 / 17 Valinnanvapaus HE ja sen toimeenpano 9 / 17 Pilotit alkavat 1 7 / 18 9 / 18 Laki hyväksytään Sote-keskustuottajat ilmoittautuvat 1 / 19 Asiakkaat valitsevat 4 / 19 Vv-lain 15 mukainen palveluvalikoima Sotekeskukset aloittavat 7 / 19 Koko valinnanvapaus voimassa 1.1.2021 Pilottimaakuntien valinnanvapaus koko valikoimalla voimassa 1.1.2023 Suunhoidon tuottajat ilmoittautuvat EKkäsittely Koko laki voimaan 1.1.2019 Maakunnan hakemuksesta siirtymäaika, jos välttämätöntä 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2 1.11.2018 Suunhoidon yksikön valinta 1.1.2019 Suoran valinnan piirissä: Suunterveys Asiakassetelit Henkilökohtainen budjetti - 1.7.2019 Sote-keskukset suoran valinnan piirissä
Lausuntopalautteen viisi keskeisintä tulosta 1. Toimeenpano Valinnanvapauslaki astuu voimaan, suunhoidon yksikkö valittavissa ja asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti käytössä 1.1.2019. Maakunnilla on erilaiset valmiudet toimeenpanna valinnanvapaus. Osa maakunnista aloittaa puoli vuotta etuajassa, osa aloittaa puoli vuotta jäljessä. Hitaimmat voivat saada välttämättömistä syistä lisäajan. 3. Rahoitusmuutos Rahoituksen kriteerejä muutetaan ihmisen hyvinvointi- ja terveysriskiin perustuvaan malliin. Malliin myös tehokkaat kannustimet vaikuttavaan hoitoon ja palveluun sekä palveluintegraatioon 4. Yhtiöt eivät maksa veroja Suomeen Tulee yhteiskuntavastuuta ja verotustietojen avoimuutta koskeva terävöitetty säännös; tiedetään verotettava tulo, maksettu vero ja minne maksettu 2. Kerman kuorinta (asiakasvalinta) 3 Tuottajien korvaukset ja varsinkin sanktiot tai bonukset estävät kermankuorintaa Lisäksi kermankuorinnan kieltäminen lailla: Tuottajat eivät voi valikoida asiakkaitaan sekä tuottaja ei näe etukäteen tietojärjestelmästä kuka ilmoittautuu ennen asiakaslistalle ottamista - 5. Perustuslaki On luotu yhdenvertaisuutta palveluiden saatavuudessa varmistavia työkaluja maakunnille ja rahoitus tukee yhdenvertaisuutta. Täsmällisemmät säännökset ja vähemmän maakuntakohtaista vaihtelua palveluiden sisällössä Kattavasti hyvän hallinnon varmistavat menettelyt
Valinnanvapaus Uudet kokeilut / pilotit 1.1.2018 Kirsi Varhila 1 -
Vapaaehtoiset pilotoinnit maakunnallisesti - mitä maakuntien tulee tehdä Maakunnan kaikki kunnat sitoutuvat kokeiluun tai kokeilun kohteena olevan väestön on edustettava riittävää väestöpohjaa (esim. 80 % väestöpohja, poikkeussäännöllä 50 %). Hakijoina toimivat maakunnan alueen ne kunnat tai kuntayhtymät, jotka muodostavat riittävän kokeilualueen. Konsortiossa voivat olla mukana alueen ky:t ja maakuntien liitot, mikäli osapuolet näin yhdessä sopivat. Maakunnat mukana valmistelussa ja seurannassa Jos hankkeen toteuttamiseen osallistuu useampi taho, avustus myönnetään ja maksetaan sille taholle, joka on sitoutunut vastaaman valtionavustuksen käytöstä koko hankkeessa. Kokeilut voimassa olevan terveydenhuoltolain ja sosiaalihuoltolain mukaisissa raameissa. Kokeilujen vaiheistus käyntiin 1-6/2018, vastuu maakunnille 1.1.2019, jatkuminen enintään 2022 loppuun saakka. Valtionavustushankehaku edellyttää kuntien yhteistä tahtotilaa ja päätöksentekoa Kokeilun kohde voi vaihdella maakunnittain. Tavoitteena on, että kokeilussa olisi täydet sote-keskuksen palvelut - 2 11.4.2017 Etunimi Sukunimi
Jatkovalmistelussa määriteltäviä asioita Missä laajuudessa kuntien ja kuntayhtymien palvelut ovat mukana. voiko olla vv-lain 15 :ää suppeammat palvelut Yksityisten palvelun tuottajien valinta ja kriteerit kokeilussa. Tuottajien rahoitus, vv-lain kriteerien maakuntakohtaiset sovellutukset Valtion avustus kokeilualueille. Asiakkaan asema kokeilussa. Palveluintegraation toteuttaminen kokeilussa Korvausperusteet Siirtyminen kuntavastuisesta kokeilusta maakuntien vastuulle Henkilökohtaisen budjetin kokeilu sovellettavat palvelut budjetin suuruuden määrittely HB-tuottajien kriteerit - 3 11.4.2017 Etunimi Sukunimi
VALINNANVAPAUDEN TOTEUTUMINEN Valinnanvapauden toteutumisen kokonaisuus 1.1.2019 lähtien asiakasseteli, henkilökohtainen budjetti ja suunhoidon yksikön valinta kaikissa maakunnissa. Maakunta päättää kuuluvatko neuvolapalvelut valinnanvapauden piiriin. Valinnanvapauslain mukainen palveluvalikoima toteutuu täysimääräisesti koko maassa 1.1.2023 Täydet sote-keskuksen palvelut (Sote-keskus) Sote-keskusten valinnanvapaus toteutuu viimeistään 1.7.2019 täysimääräisenä. Rajatut sote-keskuksen palvelut (Sote-keskus) Sote-keskusten valinnanvapaus toteutuu viimeistään 1.7.2019 rajatulla palveluvalikoimalla. Täysimääräinen palveluvalikoima käytössä viimeistään 1.1.2022. Suunhoidon yksikkö Valinnanvapaus toteutuu maakunnissa suun terveydenhuollon yksikön valinnan osalta 1.1.2019 lähtien. 7/2017 Väliaikaishallinto, valmistelu alkaa 1/2018 Maakuntavaalit 3/2018 Maakuntavaltuusto aloittaa 6/2018 Valinnanvapauden toteutussuunnitelma 1/2019 Järjestämisvastuu siirtyy, valinnanvapauslaki voimassa 7/2019 12/2020 1/2021 12/2022 Valinnanvapauskokeilut (Sote-keskus) Valinnanvapauskokeilut käynnistyvät 1/2018, viimeistään 1.7.2018, valtionavustus. Vähintään rajatun mallin mukainen toteutus 1.1.2019, tavoitteena täysi palveluvalikoima. Maakunnan on siirrettävä kokeiluhankkeen päättyessä palvelut sote-keskuksen tuotantovastuulle viimeistään 1.1.2023 (täysimääräinen palveluvalikoima) Poikkeuslupamenettely (Sote-keskus) Poikkeuslupa haettava 30.9.2018 mennessä. Se voidaan myöntää Valtioneuvoston päätöksellä enintään 1.1.2021 asti. Tällöin maakunta tarjoaa vähintään 15% perustason sote-palveluiden käyttömenojen laajuudesta asiakasseteleiden avulla. 4-11.4.2017
SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON PALVELUT VALINNANVAPAUSMALLISSA Rajatut sotekeskuksen palvelut Täydet sotekeskuksen palvelut Suunhoidon yksikkö Neuvolat Maakunnan liikelaitos 1. Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus ja neuvonta 2. Terveystarkastukset 3. Lääkärin ja hoitajien vastaanotot 4. Kuntoutustarpeen arviointi 5. Edellisiin liittyvät todistukset Maakunnan liikelaitos tuottaa muut 15 mukaisista palveluista kunnes ne siirtyvät täysimääräisinä 1.1.2023 mennessä sote-keskuksille. 1. Rajatun sote-keskuksen palvelut. Lisäksi 2. Lyhytaikaisia, ennalta ehkäiseviä sosiaalipalveluja (sosiaaliohjaus, kasvatus- ja perheneuvonta, kotipalvelu) 3. Apuvälineet lukuun ottamatta yksilöllisesti sovitettavia 4. Lyhytaikainen kotisairaanhoito ja kotihoito 5. Maakunnan harkinnan mukaan muita konsultaatio- ja vastaanottopalveluita (esim. erikoislääkärit) 6. Sosiaalihuollon päihdetyön ohjaus ja neuvonta 7. Sosiaalihuollon mielenterveystyön ohjaus ja neuvonta ja psykososiaalinen tuki 1. Terveysneuvonta ja terveystarkastukset sekä hoitosuunnittelu 2. Hammaslääkärin ja suun terveydenhuollon ammattihenkilöiden vastaanottotoiminta 3. Suunhoidon peruspalvelut, ehkäisevät ja korjaavat hoitotoimenpiteet sekä kuvantamispalvelut 4. Hammasproteettiset korjaukset 5. Hammaslääkärin todistukset ja lausunnot Maakunta voi päättää vaativimmista konsultaatioista. Liikelaitokseen jää alle 18 vuotiaiden suunhoito (erillispäätös 5-11.4.2017 1. Äitiys- ja lastenneuvolat 2. Sikiöseulonnat raskaana oleville (maakunnan päättämällä tavalla) Maakunta päättää siirtyvätkö ehdot täyttäville sotekeskuksille vai säilyvätkö maakunnan liikelaitoksessa. 1. Nykyinen erikoissairaanhoito ml. ympärivuorokautinen päivystys 2. Terveyskeskusten vuodeosastot 3. Kaikki sosiaalipalvelut, myös suoran valinnan palvelut siltä osin, kun ne eivät ole riittäviä tai tarve on pitkäaikainen 4. Yksilölliset apuvälineet, vaativa kuntoutus ml. erilaisia terapioita 5. Kouluterveydenhuolto ja opiskeluterveydenhuolto 6. Muu kotisairaanhoito ml. kotisairaala ja kotisaattohoito
Kokeilut (esimerkkejä) Palvelut asiakaslähtöiseksi -kärkihankkeessa rahoitettavien kuntien / kuntayhtyminen palveluseteli/valinnanvapauskokeiluhankkeiden laajentaminen maakunnan alueelle Suun terveydenhuollon palvelut (osana isompaa kokonaisuutta) Henkilökohtainen budjetti Asiakasseteli - 6 11.4.2017 Etunimi Sukunimi
Palvelut asiakaslähtöisiksi - kärkihanke/ Valinnanvapauskokeilut Tilanne 5.4.2017 7 11.4.2017 Kirsi Varhila
Jyväskylä Hämeenlinna Keski-Uusimaan kunnat Tampere - Ylä-Savon sote-kuntayhtymä 11.4.2017 Kirsi Varhila
Tiedot Hämeenlinna Jyväskylä Keski-Uusimaa Tampere Tietoa kokeilusta http://www.hameenlinna.fi/pal velut/terveyspalvelut/valinna nvapauskokeilu/ http://www.jyvaskyla.fi/terveys/ valinnanvapaus Ylä-Savon sotekuntayhtymä http://www.keskiuudenmaansote.fi/ http://www.tampere.fi/sosiaalijaterveyspalvelut/valinnanvapau skokeilu.html http://www.ylasavonsote.fi/vali nnanvapaus Asukkaat, joilla mahdollisuus osallistua kokeiluun n. 18 000 n. 62 000 n. 200 000, joista kokeiluun otetaan mukaan noin 10 %. n. 23 000 n. 38 500 Valinnan tehneiden asiakkaiden määrä, tilanne 5.4.2017 Valinta käynnistyi 23.2.2017. 1 180 Valinta käynnistyi 20.2.2017. 1 175 Valinnat avataan asiakkaille huhtikuussa. Valinta käynnistyi 10.3.2017 960 Valinta käynnistyi tammikuun alussa. 2 022 Asiakas voi vaihtaa palveluntuottajaa Tietoa vaihtaneista (osuus kokeiluväestöstä) ja vaihdon syistä Palveluntuottajien tilanne 5.4.2017 Ilmoittautuminen mahdollista koko ajan. Korvaus, jonka palveluntuottaja saa vuodessa yhdestä Kerran kuussa 6 kuukauden välein 6 kuukauden välein 3 kuukauden välein Kerran kuussa Vaihtaneita on 6,5 %. 1:llä tuottajalla noin 50 %. Mediaani vaihtajista: työikäinen 51 vuotias Käyttöä on ollut eli valinta tehdään kun on tarve palvelulle. Jonkun verran uusia julkisen puolen käyttäjiä, esim. eläkeläisiä. Nyt fokuksessa prosessien kehittäminen: palveluneuvonta, sos.ohjaus, ICT, eri sidosryhmät ja ammattilaiset. 4 Viides kiinnostunut. Vaihtaneita n. 1,5 %, 11 % valinneista on käyttänyt palvelua. Vaihdon suurin syy lääkäriajan saatavuus, sen jälkeen hoitopaikan sijainti ja hoidon laatu. Vaihtajissa ei paljon palvelua käyttäviä missään erityisesti. 73 % vaihtajista on ikäryhmästä 7 64. 1 Toisen kanssa neuvotellaan. Henkilökohtaisen budjetin palveluntuottajien työpaja tulossa, yli 50 palveluntuottajaa ilmoittautunut. Laskennan periaatteet ja 12 mittaria ovat työn alla. Kuntien henkilöstöjen infotilaisuudet pyörivät vastaanottohenkilöstölle. Suun terveydenhuolto: Tavoitteena on laajentaa kokeilu suunterveyteen tämän vuoden aikana. Ilmoittautuneita on 5, yhteensä 9 toimipistettä Kolmen tuottajan hyväksymisprosessi käynnissä. - Vaihtaneita n. 4 %, vaihdon syytä ei vielä selvitetty. Vaihtajien ikäprofiili: enemmistö työikäisiä Tietojärjestelmät saatiin vaihtajien käyttöön 1.4. Kysymyksiä on noussut esim. yksityisen hinnoittelusta. Vaihtajia vajaa 5 %, Kiuruvedellä 15 %. Vaihtajat painottuvat työikäisiin ja lapsiperheisiin 3 2 Toinen näistä avaamassa toisen toimipisteen, 102,79 564,25 92,87 460,43 11.4.2017 114-458 peruskorvaus 150. Kaikille 262,80 Kirsi Varhila ja lisäksi hoitosuunnitelma-asiakas käyntiperusteinen korvaus 250,80
kirsi.varhila@stm.fi 10 11.4.2017 - Etunimi Sukunimi
Valinnanvapauskokeilu tilannekatsaus ja kokemukset 29.3.2017 Laura Vuorensola
Kokeilun taustaa STM:n rahoituksella kokeillaan Ylä-Savon SOTEn alueella valinnanvapautta terveyskeskustasoisissa vastaanottopalveluissa 2017 alusta lähtien Kokeilu on kaksivuotinen 2017-18 Valmistelu tehtiin Sitran vetämänä 6-12/2016 Koska kyseessä on KOKEILU: säännöt voivat muuttua matkan varrella (käytännön syistä, jotta toimisi paremmin) kokeilusta kerätään tietoa vaihtamisen/vaihtamattomuuden syistä Jokainen saa valita rekisteröityneistä palveluntuottajista itselleen sopivimman yksityiseltä puolelta tai jatkaa nykyisessä asiakassuhteessaan Ylä-Savon SOTEn kanssa Hoitoonpääsyvaatimukset ym. minimivaatimukset samat kuin julkisella palveluntuottajalla. Maksuttomia lisäpalveluita halutessaan rajattomasti!
Kokeilun toimijat Järjestäjä (eli Ylä-Savon SOTE) Simuloi tulevaa maakunnan roolia Tiedotus, palveluntuottajien rekisteröinti, valintaportaali, laadun seuranta Kapitaatiokorvauksen määrittäminen ja maksaminen Rekisterinpitäjä (Pegasos) Yhteistyö ministeriön, THL:n ym. kanssa kokeilun aikana Tiedon kerääminen (mm. asiakastyytyväisyys) Oman toiminnan kehittäminen tulevaa varten Asiakas Tarjonnan arviointi Aktiivinen valinta Palvelun käyttö Palvelun arviointi Mahdollinen uudelleenvalinta Palveluntuottajat Yksityiset palveluntuottajat Oma tuotanto (Ylä-Savon SOTE terveysasemat) Vaatimusten mukaiset palvelut kuntalaisille Tiedon tuottaminen ja kerääminen Kapitaatiokorvauksen laskutus (kuun viimeisen päivän tilanteen mukaan)
Mitä kokeillaan? Perusterveydenhuollon vastaanottopalvelut + fysio-, jalka- ja ravitsemusterapia, laboratorio- ja kuvantamispalvelut Pitää pystyä tuottamaan näiden palveluiden KOKONAISUUS Fysioterapia sisältää 1-2 ohjaus- ja neuvontakäyntiä Kaikille kuntalaisille yhteiset palvelut tuottaa Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä: Päivystys 24/7 ESH Hoitotarvikejakelu Neuvolat Koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto Suun terveydenhuolto Fysioterapian sarjahoidot
Mitä maksetaan? Kapitaatiokorvaus 21,90 EUR/asiakas/kk = 262,80 EUR/vuosi Lisäksi Ylä-Savon kokeilussa palveluntuottaja kerää samat asiakasmaksut kuin julkinen Kapitaatiokorvaus maksetaan jokaisesta asiakkaasta käyttipä tämä palveluita tai ei
Asiakas eli kuka saa vaihtaa? Teoriassa koko toimialueen (Iisalmi, Kiuruvesi, Sonkajärvi, Vieremä) väestö n. 38 500 asukasta Muutama käyttäjäryhmä on suljettu kokeilun ulkopuolelle: Säännöllisen kotihoidon asiakkaat Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevat asiakkaat Kotikunta muualla kuin SOTEn kunnissa Jos työantaja tarjoaa työterveyshuollon sairaanhoitopalvelut, ei voi valita samaa palveluntuottajaa, joka nämä tth sairaanhoitopalvelut tuottaa. Sen sijaan, jos asiakkaalla vain lakisääteinen tth, voi valita palveluntuottajansa vapaasti.
Asiakaskäyttäytyminen Vaihtajia 28.3.17 n. 1900 Koko alueen väestöstä n. 5 %, Kiuruvesi jo 15 % Tärkeimmät vaihtamisen syyt: Terveysaseman sijainti Lääkäriaikojen saatavuus Hyvä hoito Käynnit (22.3. tieto) Lääkäri 1694 Hoitaja 102 Asiakkaat (SOTU) 1206 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Vaihdot 1-2/2017 ikäryhmittäin 0-6 7-17 18-64 65-74 75-84 85 + Nainen Mies
Palveluntuottajat Yhteistyö palveluntuottajien kanssa ollut sujuvaa Pidetty rajapintatyöpajoja, mietitty yhteistä raportointia Kaksi erilaista uutta toimijaa, kaksi erilaista toimintatapaa -> erilaiset ongelmat käynnistysvaiheessa Edelleen odottelemme innovaatioita harvaanasuttujen alueiden tarpeisiin ;)
Oma henkilöstö Muutosvastarintaa Kiusantekoa Tyytyväisiä että kokeillaan Ei vielä osata nähdä kokeilun mahdollisuuksia Ollut paljon apua rajapintatyössä
Jyväskylän valinnanvapauskokeilu Riitta Pylvänen projektipäällikkö 19.4.2017
Valinnanvapauskokeilun toteutus Kokeiluun kuuluvat kaikki Huhtasuon, Keskustan ja Kuokkalan terveysasemien alueilla asuvat kuntalaiset (62 000 asukasta). Asiakkaiden valinnanvapausjärjestelmän toimittajaksi valittiin Polyconin Effector järjestelmä Kolme kuntalaisiltaa järjestettiin viikolla 7, osallistujia yli 500 Flyerit, esitteet, lehti-ilmoitukset, asiakaslehti, mediatiedotteet, viittomakieliset uutiset, verkkosivut ym. Noin 90 % kuntalaisista on tehnyt valinnan portaalin kautta Valinnat käynnistyivät 20.2. 19.4.2017 2
Yksi tuottaja valittu Tuottajille viisi tilaisuutta, avoin kutsu Palveluntuottajaksi on toistaiseksi hakeutunut vain Mehiläinen Terveyspalvelut Oy Mehiläisen toiminta käynnistyi 1.3. Tuottajan perehdytykseen ja toiminnan aloittamiseen on varattava 3 viikkoa aikaa 19.4.2017 3
19.4.2017 4
Listautuneet ikäryhmittäin 19.4.2017 5
Palveluiden käyttö ajalla 1.3.-20.3. Noin 11 % asiakkaista käyttänyt palvelua Asiakkaiden keski-ikä 49,8 vuotta Lääkärit - 95 käyntiä, 86 asiakasta - 14 puhelinkontaktia 14 asiakasta Hoitohenkilökunta - 57 käyntiä, 53 asiakasta - 164 puhelinkontaktia (hoidollista), 139 asiakasta 19.4.2017 6
Vaihdon syitä selvitetty Vastaajia 662 (verkossa ja terveysasemilla) Tärkeimmät vaihdon syyt: - Lääkäriaikojen saatavuus 392 - Terveysaseman hyvä sijainti 262 - Hyvä hoidon laatu terveysasemalla 215 - Terveyden-/sairaanhoitaja-aikojen saatavuus, terveysaseman aukioloajat, terveysasemalla on erityisosaamista tarvitsemiini palveluihin Asiakkaat asioineet tähän mennessä: Terveysasemalla 332 Työterveyshuollossa 119 Muualla 211 19.4.2017 7
Kokeilun eteneminen 9 syväosaajaa on perehdytetty terveysasemille Kuntalaisille myös palvelunumero valinnanvapauskokeiluun liittyvistä asioista Palveluohjaajille aloitetaan valmennus 7.4. (20 osallistujaa perusturvapalveluista) Henkilöstökysely käynnistyy viikolla 12 ja kuntalaiskysely viikolla 13 Sosiaaliohjauksen kuvaaminen vaikeaa, toisaalta yhteistyötä odotetaan Lausunnossaan valinnanvapauslaista perusturvalautakunta näkee, että kokeilun mukainen palvelupaketti on liian suppea asiakkaan näkökulmasta 19.4.2017 8
KAINUUN SOTE- JA MAAKUNTAUUDISTUS ESIVALMISTELUN 1.9.16-30.6.17 LOPPURAPORTIN RAKENNE 1) johdanto 2) muutosvisio 3) tavoitteet ja mittarit <kyselyt 4) organisoituminen -kaavio -ohjausryhmä, valmisteluryhmä, työryhmät ml. viestintäryhmä, alatyöryhmät, yhteistoimintaelin, asiantuntijaryhmät, muutostiimi, poliittisten ryhmien neuvottelukokous, ohjausryhmän puheenjohtajistoneuvottelu -muutosfoorumi 5) palvelujen ja resurssien suunnittelu -lähtökohdat ja valmistelun linjaukset valmistellut asiat työryhmittäin -työryhmän kokoonpano ja kokoontuminen, - toimialan palvelujen ja tehtävien nykytila ja toimintaympäristö -valmisteluvastuulla olleet palvelukokonaisuudet ja tehtävät (yhteenvedot lomakkeista resurssikartoitus sekä palvelujen ja resurssien suunnittelu) -esitykset ja johtopäätökset jatkovalmisteluksi ja toimenpiteiksi väliaikaishallintovaiheelle 1.7.17-1.3.18 6) Uuden Kainuun maakunnan toiminnan ja voimavarojen kokonaiskuva: yhteenveto toimenpiteistä ja resursseista