Kotona asumisen kehittäminen Esivalmistelun loppuraportti 23.5.2017 29.5.2017 1 www.pirkanmaa2019.fi
Teemaryhmän työskentelyyn osallistuneet Päivi Tryyki, Sastamala (pj.) Tuulikki Parikka, PSHP (vpj.) Kristiina Harsu, Kela Riitta Heinonen, AVI Sirpa Hiltunen, Hämeenkyrö Sirkka-Liisa Kaistinen, Tampere Mika Kallunki, Pirkanmaan srk. Tiina Konttajärvi, Pirkanmaan liitto (siht. 16.3. alkaen) Päivi Mattila, Tampere Mari Patronen, Pirkanmaan liitto (siht. 15.3. asti) Salla Pyykkönen, Soste Aila Rantanen, Sastamala (henkilöstö) Lauri Seinelä, Tay Sari Suokas, Tampere (henkilöstö) Katja Uitus-Mäntylä, Nokia Sonja Vuorela, Ikaalinen Teemaryhmä on kokoontunut keskimäärin 2 kertaa kuukaudessa 29.5.2017 2 www.pirkanmaa2019.fi
Alatyöryhmien työskentelyyn osallistuneet - Asumisen turvallisuus: Riitta Heinonen, (pj., LSSAVI), Eija Kallio (Koskelantalot Oy, vuokrataloyhtiö, Mänttä-Vilppula), Mari Lahtinen/Tiina Karttunen (Tampere), Jaana Lehtinen (Tampere), Tytti Oksanen/Markku Suominen (Pirkanmaan Aluepelastuslaitos), Mari Patronen (Pirkanmaan liitto), Aila Rantanen (Sastamala), Marjaana Räsänen (Tampere), Pekka Saarivirta (Tampere), Sari Suokas (Tampere), Katja Uitus-Mäntylä (Nokia), Marianne Viitasalo-Männistö (Ikaalinen) -Asumispalvelut: Päivi Tryyki (pj., Sastamala), Anne-Maria Ahonen (Tampere), Sirpa Hiltunen (Ylöjärvi), Riitta Heinonen (LSSAVI), Tanja Hiltunen (LSSAVI), Auli Kanerva (Sastamala), Milja Koljonen (Tampere), Pirkko Mäenpää (Keiturin Sote), Susanna Lehtonen (Sastamala), Mari Patronen (Pirkanmaan liitto),, Lauri Seinelä (Tampereen yliopisto), -Henkilökohtainen budjetointi: Päivi Tryyki (pj., Sastamala), Anne Haanketo (Sastamala), Kristiina Harsu (KELA), Elise Kuismanen (TSNV), Petteri Kukkaniemi (KVPS), Hanne-Maria Leppäranta (Tampere), Antti Markkola (Tampere), Marianne Viitasalo-Männistö (Ikaalinen) -Ikäihmiset: Katja Uitus-Mäntylä (pj, Nokia), Sirpa Ellala (Ylöjärvi), Sirpa Hiltunen (Hämeenkyrö), Sirkka-Liisa Kaistinen (Tampere), Mari Patronen (Pirkanmaan liitto), Eeva Päivärinta (Tampere), Lauri Seinelä (Tay), Aila Rantanen (Sastamala), Sari Suokas (Tampere), - Kuljetukset ja tuet: Kristiina Harsu (pj, Kela), Satu Astor (Kela), Päivi Höglund (Tuomilogistiikka Oy), Esko Jantunen (vammaisneuvoston pj, Tampere), Sanna Koivukangas (Tampere), Eeva Muurinen (Parkano) - Omaishoidontuki alle 65-v: Päivi Tryyki (pj, Sastamala), Marita Jantunen (Sastamala), Paula Mäkinen (Nokia), Anne-Mari Laitinen (Pirkkala), Heli Minkkinen (Kangasala), Anni Mäkelä (Ylöjärvi) - Omaishoidon tuki yli 65-v: Sirpa Hiltunen (pj, Hämeenkyrö), Tiina Hankala/Ikaalinen, Anu Lehtinen/Nokia, Elina Lintunen/Kangasala, Sirkka-Liisa Penttilä/Ylöjärvi, Arja Salonen/Hämeenkyrö, Teija Suuniittu/Sastamala,, - Osallisuus: Mika Kallunki (pj, Pirkanmaan srk:t), Tuomo Kaarakainen ((Tampereen seudun invalidit), Arja Lehtonen (Pirkanmaan lihastautiliitto), Mari Patronen (Pirkanmaan liitto), Olli-Pekka Rättäri (Näkövammaisten liitto), Johanna Sola (Elonpolkuja verkosto), Riina Viitala (siht., Ylöjärven srk), Minna Ågren ( Tampereen srk), - Vammaiset: Tuulikki Parikka (pj, PSHP), Päivi Mattila (varapj, Tampere), Marjaterttu Kaisko (PSHP), Päivi Kaltio (Tampereen kehitysvammaisten tuki ry), Jukka Kaukola (Tampere, 28.2.17 asti), Leena Köykkä (Tampere), Tea Kärnä (Kangasala), Susanna Lehtonen (Sastamala), Liisa Lindberg (PSHP), Salla Pyykkönen (Soste), Johanna Vesanen (Lempäälä), Tia Salminen (Valkeakoski), Sonja Vuorela (Ikaalinen) 29.5.2017 3 www.pirkanmaa2019.fi
1. VÄLIAIKAISHALLINNOSSA HUOMIOITAVIA YLEISIÄ SEIKKOJA (tarkemmat substanssidioilla) Ikäihmisten, vammaisten ja omaishoidettavien palvelut ja asiakasmaksut perustuvat kaikki viranhaltijapäätöksiin Yhtenäistämislinjausten jälkeen on varattava riittävästi aikaa hallittuihin siirtoihin ja päätösten tekemiseen: Pelkästään näillä asiakkailla vaatii useiden kymmenien henkilötyövuosien panoksen suoraan asiakaskohtaiseen työhön (arviointi, viranhaltijapäätökset) -> Sitä mukaan kun kriteerejä valmistuu, tulisi kuntien päätöksillä aloittaa muutoksen valmistelu välittömästi asiakkaiden osalta Ostopalveluissa valtava määrä sekä yksilötason että suurempaa joukkoa koskevia eri pituisia sopimuksia; palvelun jatkuvuus selvitettävä ja turvattava myös taitekohdissa, -> tulee linjata uusien asiakkaiden sopimusmenettely Suuri joukko asiakkaita palveluissa nyt käytöstä poistuvilla malleilla, esim. palveluseteli asumisen ja hoivan jatkuvuus selvitettävä ja turvattava myös siirtymäkaudella Palvelujen porrastus suunnitelman ja muutosten aikataulutuksen tulisi perustua Pirkanmaalle tehtyihin palvelutarvearviointeihin ja ennustuksiin perustuviin kustannuslaskelmiin. Mitkä ovat taitekohdat palveluissa kevyistä raskaisiin tai toisinpäin? Missä määrin resursseja voidaan kohdentaa uudella tavalla? Laskelmat tehtävä suunnitelman pohjaksi heti väliaikaishallinnon alussa. Pelkällä otona tehtävällä työryhmätyöskentelyllä ei ole mahdollista jatkaa valmistelua tarvitaan henkilöresursseja väliaikaishallintoon Valmisteluun tarvitaan lisäksi huomattavasti nykyistä enemmän yhteistä koordinaatiota sekä ryhmien välille että uudistuksen kokonaisuuteen Ryhmien toimeksiantojen tulee olla selkeämpiä 29.5.2017 4 www.pirkanmaa2019.fi
2. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun Kotona asumisen kehittämisen kokonaisuus sisältää ikäihmisiä, vammaisia sekä kaiken ikäisiä omaishoidontuella hoidettavia koskien a) kotiin vietävät palvelut b) kotona asumista tukevat muualla tuotetut palvelut c) asumispalvelut Teemaryhmän työsuunnitelmassa teemaryhmän päätehtäväksi asetettiin tuottaa esitys kotona asumisen kehittämisestä ja integroiduista palvelukokonaisuuksista. Palvelukokonaisuudet ovat: ikäihmisten kotona asumista tukevat palvelukokonaisuudet, vammaisten kotona asumista tukevat palvelukokonaisuudet, omaishoidon palvelukokonaisuudet, ikäihmisten ja vammaisten asumispalvelut sekä I & O kärkihanke ja KAAPO/Ikäneuvo yhteistyö. Toimeksiannon laajuuden ja lakimuutosten epäselvyyden takia taustaselvitysten ja alustavien palvelukokonaisuuskuvausten lisäksi raportti sisältää alustavia nostoja väliaikaishallinnossa valmistelussa huomioitaviksi, ei esityksiä valmiista integroiduista palvelukokonaisuuksista joiden työstäminen on väliaikaishallinnon aikainen tehtävä. Teemaryhmän työtä toteutettiin esivalmistelun aikana yhdeksässä alatyöryhmässä, joiden tehtäväkokonaisuudet koskettavat kaikkia em. kotona asumisen kehittämisen osioita. Alatyöryhmät ovat olleet: 1. Asumisen turvallisuus 2. Asumispalvelut 3. Henkilökohtainen budjetointi 4. Ikäihmiset 5. Kuljetukset ja tuet 6. Omaishoidon tuki alle 65-v 7. Omaishoidontuki yli 65-v. 8. Osallisuus 9. Vammaiset 29.5.2017 5 www.pirkanmaa2019.fi
2.1. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun ASUMISTURVALLISUUS Asumisturvallisuus alatyöryhmän läpileikkaavana teemana oli asumisen turvallisuuden hahmottaminen seuraavista näkökulmista: paloturvallisuus (eri- ikäiset ihmiset, palokuormariski, huonokuntoiset laitteet) asumisympäristö, kerrostalo /naapurit, ok-talo sosiaalinen turvallisuus, ihminen kokonaisuutena, yhteisön tasolla ennakkosuunnittelu, palvelutalon tms. tukipiste, fyysinen ja psyykkinen turvallisuus (karkaaminen, uhka ulkopuolelta) liikkumisen turvallisuus, esteetön ympäristö tekniikka (ovihälyttimet vrs. muistisairaat, ym.) asuntojen varustelu -ennakointi, taustainfra, suunnitteluvaiheessa nykyaikainen teknologia mahdollistaa langattoman - Miten tulevan valtion lupa- ja valvontaviraston, maankuntien ja liikelaitosten, palveluntuottajien sekä kuntien välinen valvonta ja omavalvonta muotoutuvat? - Kenen (toimijan) rooliin tehtävänä ja kustannusten vastaajana kuuluu kotona asumisen turvallisuudesta huolehtiminen? LIITE 1: Asumisturvallisuuden hahmottaminen case Martan kautta. 29.5.2017 6 www.pirkanmaa2019.fi
2.2. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun ASUMISPALVELUT - Ikäihmisten ympärivuorokautisen hoivan paikkoja liikaa suosituksiin nähden Resurssin uudelleen kohdentaminen - Ikäihmisten laitosasumista jonkin verran edelleen poistuu, resurssin uudelleen kohdentaminen - Ikäihmisten tavallista palveluasumista (kotihoidon ja ympärivuorokautisen hoivan välimuoto) liian vähän - Henkilöstömitoitus vaihtelee ikäihmisten asumispalveluiden tuotannossa yhtenäiset linjaukset luotava, mahdollisesti resurssin uudelleenkohdentamista - Vammaisten asumispalveluita liian vähän ja ne ovat liian yksipuolisia eri malleja vammaisten asumiseen lisättävä, asumisen ohjausta ja tukihenkilötoimintaa lisättävä - Asiakasmaksuasetus puuttuu yhtenäinen asiakasmaksukäytäntö päätettävä - Asumispalvelut tällä hetkellä; julkinen tuotanto, ostopalvelut (sopimuksia eri pituisia myös toistaiseksi voimassa olevia), palvelusetelistä useita malleja - Valinnanvapauslainsäädäntö; jos käyttöön asiakasseteli asumispalvelujen yhtiöittäminen? - Valinnanvapauslainsäädäntö; henkilökohtainen budjetti ostopalvelut + kilpailuttaminen, liikelaitoksen asumispalvelut? - Valmisteilla oleva laatusuositus mahdollisesti alentaa nykyisiä henkilöstömitoituksia ja kelpoisuusehtoja vaikutukset henkilöstömäärään ja rakenteeseen selvitettävä - Selvitettävä mihin asukkaat ovat jatkossa vuokrasuhteessa; kiinteistön omistajaan kuten yleensä nyt vai maakuntaan? Välivuokraus? Alv? 29.5.2017 7 www.pirkanmaa2019.fi
2.3. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI Valinnanvapautta koskevan lakiluonnoksen mukaan maakunnalla velvollisuus tarjota henkilökohtaista budjettia kaikille niille henkilöille, joilla on pitkäaikainen avun tarve ja jotka ovat oikeutettuja palveluihin ns. vanhuspalvelulain, vammaispalvelulain tai kehitysvammaisia koskevan erityishuollosta annetun lain perusteella koskee Pirkanmaalla > 10 000 henkilöä Maakunta voi päättää ottaa käyttöön myös koskien vammaisten lasten ja nuorten palveluja Koskee maakunnan liikelaitoksen tuotantovastuulle kuuluvia palveluja Voimaan heti 1.1.2019 Asiakkaalla erityisen vahva rooli oman asiakassuunnitelmansa tekemisessä ja sen kautta vahva oikeus valita itse palvelujensa sisältö ja tuottaja Asiakkaan kyky hallita henkilökohtaista budjettia? Edellyttää ainakin (mitä ei vielä ole): valtakunnallista rekisteriä palveluntuottajista, avustetun päätöksenteon vahvaa tukea ja järjestelmää (ei järjestäjä / tuottaja), selkokielisyyttä palvelujen valinnan tueksi, selkokielistä tiedottamista ja ohjausta, palvelujen kustannusten läpinäkyvyyttä ja vertailukelpoisia laskentapohjia, järjestelmiä budjetin hallinnointiin (maakunnan liikelaitos asiakas tuottajat maakunta tuottajat) 29.5.2017 8 www.pirkanmaa2019.fi
2.4. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun IKÄIHMISET - Ikäneuvo hankkeen puitteissa valmisteltu kotona asuvien ikäihmisten palveluihin malleja neuvontaan, asiakasohjaukseen ja kuntoutukseen - Asiakasohjaukseen liittyen valmisteltu moniammatillisia arviointiprosesseja ja mahdollisia työkaluja arviointien tekemiseen - Ns. iso IMO-lainsäädäntö tulossa voimaan 2019 kuulemiset, kirjaamiset ja viranomaispäätösten tekeminen lisääntyvät - Nykytilaan verrattuna kotihoidon peittävyyttä tulisi lisätä - Säännöllisen kotihoidon palvelut perustuvat aina viranomaispäätöksiin (myönnettävät palvelut ja niistä perittävä maksu). Asiakkuuksia nyt yli 6500 muutokset edellyttävät asiakaskohtaisia uusia päätöksiä - Valinnanvapaus lakiluonnos: Alle 3 kk kestävä kotisairaanhoito ja kotipalvelu sotekeskuksiin suoran valinnan palveluksi, pitkäaikainen / vaativa kotisairaanhoito maakunnan liikelaitoksen tuottamisvastuulla Nykyisen henkilöstön jakautuminen liikelaitoksen ja yhtiöiden välillä, lääkäripalvelut? LIITE 2: Ikäihmisten palvelut järjestäjän näkökulmasta (2) LIITE 3: Asiakasohjaustoiminta ja palvelujen integraatio asiakkaan näkökulmasta 29.5.2017 9 www.pirkanmaa2019.fi
2.5. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun KULJETUKSET JA TUET Kuljetukset ja tuet alatyöryhmän tehtävänä on ollut kartoittaa vammaisten ja ikäihmisten palveluihin liittyvien kuljetuspalvelujen ja erilaisten kotona asumista tukevien tukien kokonaisuutta. Kuljetusten osalta selvitystyö yhdistettiin Hankinnat ja logistiikka teemaryhmään väliraporttivaiheen jälkeen. Huomioitavia asioita Kotona asumisen teemaryhmän näkökulmasta: - Henkilökuljetukset (vammaispalvelulaki, sosiaalihuoltolaki), yhdistelyä lisättävä - Henkilöiden kulkeminen (asiointi, palveluiden luo pääseminen) - Henkilöstön kulkeminen (asiakkaiden luo) - Asiakkaiden omavastuu tulossa joihinkin kuljetusmuotoihin - Kunnissa yhdistetty vammaispalvelulain ja sosiaalihuoltolain mukaisia kuljetuksia koulukuljetusten kanssa jatkon turvaaminen tarkoituksenmukaista - Tulee arvioida mahdollisuutta maakunnan, Kelan matkojen (SVL) ja VPL/SHL matkojen yhteiskilpailutukseen ja yhdistelyyn LIITE 4: Kuljetuspalvelujen kokonaisuuden kysymykset koskien henkilökuljetuksia ja henkilöiden kulkemista 29.5.2017 10 www.pirkanmaa2019.fi
2.6. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun OMAISHOIDONTUKI ALLE 65-V Asiakasmäärä Pirkanmaalla yli 1300; pääosa pitkäaikaissairaita lapsia, vammaisia lapsia, vammaisia aikuisia Tarve monesti vuosia / vuosikymmeniä kestävä omaishoitajan jaksamisen tukeminen ja työssäkäynnin mahdollistaminen keskiössä Hoidettavan palvelutarve ja tarve integraatiolle yleensä laajaa ja pitkäkestoista esh:sta perustasoon Palvelujen toteutus sekä liikelaitoksen, yhtiöiden että asiakassetelin ja henkilökohtaisen budjetin kautta Tiivis integraatio erityisesti alle 18-v osalta peruskuntiin (päivähoito, koulu). Logististen palvelujen tarve suuri. Omaishoidontuen palkkiossa käytössä nyt 2-4 maksuluokkaa tulee yhtenäistää Omaishoidon vapaissa käytössä nyt 1-5 mallia vapaiden toteutukseen valikko tulee yhtenäistää, haasteena tarjonnan kapeus alueellisesti Lakisääteinen minimi vapaissa lähes 50.000 vuorokautta vuodessa eri tavoin toteutettuna yhteinen koordinaatio(alusta) tarpeen Päätökset aina viranomaispäätöksiä. Muutokset edellyttävät nykyisten sopimusten irtisanomista, uutta arviointia ja uutta päätöstä arvioitu tarvittava aika keskimäärin 7 tuntia / asiakas noin 9000 asiakaskohtaista työtuntia ennen muutoksen voimaantuloa LIITE 5: Hahmotelma porrastetusta palvelumallista 29.5.2017 11 www.pirkanmaa2019.fi
2.7. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun OMAISHOIDONTUKI YLI 65-V - Omaishoidontuen kriteereiden ja palkkioluokkien yhtenäistäminen Pirkanmaalla (valmistellaan Ikäneuvohankkeessa syksyllä 2017) - Palveluja kehitettäessä lyhytaikaisen- ja sijaishoidon vaihtoehtoja tulee lisätä ja vahvistaa mm. Ikäihmisten perhehoidon mahdollisuudet - Hoidettavien ja hoitajien heikko kunto tulee huomioida neuvonnassa, ohjauksessa ja asiakasohjauksessa (omaishoitoperheiden tunnistaminen) ja kokonaisvaltaisessa palvelutarpeen arvioinnissa - Omaishoitoperheiden akuutteihin tilanteisiin vastaaminen, selkeä yhteinen toimintamalli, esimerkiksi hoidon järjestäminen omaishoitajan sairastuessa - 1.3.2017 Pirkanmaalla oli n. 1800 voimassa olevaa omaishoitosopimusta, joissa hoidettava oli täyttänyt 65-vuotta. Muutos sopimuksessa edellyttää sopimusten irtisanomista ja arvioinnin perusteella tehtävää uutta viranomaispäätöstä n. 7 tuntia / asiakas n. 13.000 työtuntia - Lakisääteisten omaishoitajien vapaiden määrä yli 65-vuotiaiden sopimusten perusteella n. 65.000 vuorokautta vuodessa yhteinen koordinaatio (alusta) tarpeen LIITE 6: Yli 65-vuotiaan omaishoidon tuen palvelut kuvattu järjestäjän näkökulmasta 29.5.2017 12 www.pirkanmaa2019.fi
2.8. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun; OSALLISUUS - Kotona asumisen tukeminen osallisuuden kokemuksen kautta - Verkostoja ja yhteistyömahdollisuuksia kartoitettu erityisesti ei maksullista palvelutyötä ja täydentävää, velvoittavan lainsäädännön ulkopuolella olevaa toimintaa harjoittavien tahojen kanssa - Mukana esimerkiksi seurakunnat, erilaiset järjestöt kuten kansanterveys- ja vammaisjärjestöt, vanhusjärjestöt ja yhdistykset - Järjestötoiminnan rahoitukseen osallistuvat myös kunnat miten turvataan rahoituksen jatko, jos järjestön teema siirtyy maakuntaan? - Kuntien ja vapaaehtoistoimijoiden tulee tehdä yhteistyötä suunnittelussa ja toiminnassa kuntalaisten osallisuuden vahvistamiseksi - Osallisuus ja sitä edistävien toimijatahojen toiminta tulee huomioida myös asiakasneuvonnassa ja -ohjauksessa 29.5.2017 13 www.pirkanmaa2019.fi
2.9. Palvelu- ja tehtäväkokonaisuus; nykytila, muutoksen suunta, nostot jatkovalmisteluun; VAMMAISET - Kehitysvammaisten määrä kasvaa palvelutarpeet kasvavat - Palvelujen tarve yleensä suurta, jopa vuosikymmeniä kestävää, laajaa integraatiota vaativaa - Sosiaalihuoltolaki ja vanhuspalvelulaki ensisijaisia samat oikeudet kuin muillakin - Vammaispalvelulaki ja Erityishuoltolaki yhdistymässä 2019 - Vahva oikeus palveluasumiseen, henk.koht. apuun ja liikkumisen tukeen säilyy ja monipuolistuu, uutena valmennusta sekä lyhytaikaista huolenpitoa - Asiakasmaksujen tulevat muutokset eivät ole tiedossa vielä - Työelämäosallisuus; siirtyykö vammaisten työtoiminta osaksi yleistä työtoimintaa? - Henkilökohtainen budjetti; asiakkaan oikeus valita palvelun tuottaja itse - Ns. iso IMO-lainsäädäntö tulossa voimaan 2019 (ja nykyisen IMO:n toimeenpano kesken) kuulemiset, kirjaamiset ja viranomaispäätösten tekeminen lisääntyvät - Moninaiset avun ja tuen tarpeet edellyttävät pitkälle vietyä palvelujen räätälöintiä, monialaista yhteistyötä ja verkostomaista työotetta; kokonaisvaltainen sosiaalityö + terveydenhuolto, palvelutarpeen arviointi, palvelusuunnittelu ja selkokielinen ohjaus korostuvat, asiakaskohtaisia viranhaltijapäätöksiä runsaasti - Pirkanmaalla hyvin heterogeeninen palveluvalikko nyt: yhdenmukaistettava 29.5.2017 14 www.pirkanmaa2019.fi
VAMMAISET - Ennaltaehkäisy ja varhainen tukeminen ei tällä hetkellä riittävää, korostuu etenkin lapsiperheiden palveluissa resurssien kohdentaminen - Asiakkaana koko perhe - Vammaisten lasten tuki päivähoitoon, kouluun ja jatkokoulutukseen turvattava yhteistyössä kunnan kanssa - Rajanveto-ongelmia ja pallottelua sote-palveluiden ja työvoimapalveluiden sisällä nyt integraatio ja yhden luukun periaate - Väliinputoajia tällä hetkellä mm. ADHD ja nepsy lapset, jatkossa oikeus asiakkuuteen uuden lainsäädännön perusteella asiakasmäärät kasvavat - Alatyöryhmä esittää väliaikaishallintoon ainakin kahta henkilöresurssia; Yksi etuisuuksien myöntämiskriteereiden/ päätöksenteon työstämiseen ja toinen vammaispalveluiden kokonaisuuden/ rajapintojen työstämiseen. LIITE 7: Vammaisten palvelu- ja tehtäväkokonaisuus, selvitystyön eteneminen LIITE 8: Ennuste kehitysvammaisten määrän kasvusta Pirkanmaalla LIITE 9: Hahmotelma vammaisten kotona asumista tukevista palveluista Pirkanmaalla 2019 (2) LIITE 10: Hahmotelma vammaisten kotona asumista tukevista palveluista asiakkaan / järjestäjän näkökulmista (2) LIITE 11: Taulukko jatkossa työstettävien päätösten/ myöntämiskriteereiden yhteensovittamisen/ palveluiden kokonaisuuden hahmottamiseksi 29.5.2017 15 www.pirkanmaa2019.fi
3. Integraatiotarve maakunnan muihin palveluihin (esim. kasvupalvelut-sote) Kotona asumisen kehittämisen teemaryhmän tehtäväkenttä linkittyy kaikkiin esivalmistelun teemaryhmiin Erityisen tiivis yhteys kuntiin seuraavilla sektoreilla; kasvatus, asuminen, infra, liikkuminen, vapaa-aikapalvelut, (kauppa)palvelut, osallisuus Lisäksi teemaryhmän työ kytkeytyy järjestöihin ja 3. sektoriin; niiden palveluihin, vertaistoimijuuteen ja osallisuuteen Kela, Kuohke ja julkinen liikenne mahdollistavat tuet sekä liikkumisen Tiivis yhteys yrityksiin erityisesti kotiin vietävissä palveluissa ja asumispalveluissa Vanhusneuvostot ja vammaisneuvostot jatkossa sekä kunnissa että maakunnissa Lisäksi integraatiotarve mm. ensihoitopalveluun Lisäksi yhteys LUOVAan LIITE 12: Kotona asumisen kokonaisuus ja yhdyspinnat 29.5.2017 16 www.pirkanmaa2019.fi
Asiakassuunnitelma LIITE 1: Asumisturvallisuuden hahmottaminen case Martan kautta / Asumisturvallisuusryhmä MARTTA ( ei nykymallilla palvelujen Om piirissä) - itse hankitut palvelut - ohjaus/neuvonta tulevaisuuden suunnitteluun - etäkäynnit - hyvinvointiteknologia joka yhteensopiva tulevaisuuden palveluihin Asiakas Jakauma Omavalvonta / valvonta - apuvälineet - etäkäynnit - hyvinvointiteknologia - lääkehoito - apuvälineet: liikkuminen, näkö, kuulo, turvapuhelimet ja ovihälyttimet, voimavarat - kodin muutostyöt - asiakastyö ja työpari työskentely - 30% asiakkaista tällä hetkellä -> lasku mahdollista tietyillä palveluilla - Asuntokohtaiset sprinklaukset palo RAI:n perusteella, jotka mahdollista siirtää asunto kohtaisesti - kampusajattelu Uudisrakennukset jotka suunniteltu senioreille / erityisryhmät sprinklataan ja rakennusluvan peruste - vuoteeseen annettavat palvelut ja apuvälineet, sängyt, jne. parityöskentelyä - erityiskohteet: kiinteistöjen turvakamerat, vartija palvelut
LIITE 2: Ikäihmisten palvelut järjestäjän näkökulmasta / Ikäihmiset-ryhmä Moniamm. ger.arviointi Asiakaslähtöinen yhteistyö Sujuva tiedonkulku, yhteensopivat tietojärjestelmät Ratkaisukeskeinen työote Vaativan tason kuntoutus Laitoskuntoutus Asumispalvelut Lähisairaala Neuvonta ja ohjaus Sote-keskus 3. sektorin palvelut Kotona asumista tukevat palvelut Päivätoiminta Lyh.aik.hoito Kuntien hyvinvointityö ja -palvelut 29.5.2017 18 www.pirkanmaa2019.fi Päivystys Sosiaalipäivystys ESH, ml. akuutti sairaalahoito Sairaankuljetus Erityistason hammashoito Hoitotarvikkeet Apuvälineet, asunnon muutostyöt Kuljetuspalvelut SHL VPL Tulkkipal, komm. tuki OHT Vaativat asumispalv. Perhe hoito Etuudet Hvtekn. ASIAKASOHJAUS NEUVONTA
LIITE 2 (jatkuu): Ikäihmisten palvelut järjestäjän näkökulmasta / Ikäihmiset-ryhmä Perhehoito Tulkkipalvelut ja kommunikoinnin tuki Etuudet (KELA) Vaativat asumispalvelut (erikoishoiva, ml. MT- ja päihde) Hyvinvointiteknologia ml. robotiikka Asiakaslähtöinen yhteistyö, sujuva tiedonkulku, yhteensopivat tieto järjestelmät Kuljetuspalvelut Kuntien hyvinvointityö ja - palvelut Kotihoito ml. kotiutustiimi Neuvonta ja ohjaus Tukipalvelut Lähitorit Päivätoiminta Lyhytaikaishoito (kuntouttavat asumispalvelut) Asumispalvelut VALVONTA Omaishoidon tuki VERKOSTOJOHTAMINEN (sis. + ulk.asiakkuudet) Sosiaalipäivystys NEUVONTA Päivystys ASIAKASOHJAUS Kotisairaalatoiminta, kotihoidon lääkärit (pvystys koko maakunnan alueelle) Erikoissairaanhoito ml. akuutti sairaanhoito Sairaankuljetus Kolmannen sektorin palvelut (vap-ehtoistyö, vertaistuki SOTE-keskukset - perusterv.huollon polik. palvelut - terveystarkastukset - perusterv.huollon kiirevast.otto - esh poliklinikkapalvelut (ml geriatriset palvelut (ml muisti) - sos. ohjaus ja neuvonta - gerontologinen sos.työ - ft palvelut, toimintater.palvelut - kuntoutus (mm. ryhmät) - apuvälineiden välitys - maksuttomien hoitotarvikkeiden jako - laboratorioapalvelut - röntgenpalvelut - hammaslääkäripalvelut - Mt- ja päihdepalvelut - Toimeentulotuki (hark.) Erityistason hammashoito Palliatiivinen hoito (saattohoito) (toimii verkostona myös lähipalveluna) Vaativan tason kuntoutus (geriatrinen, AVH, lonkka murtuma) Apuvälinekeskus Asunnon muutostyöt Lähisairaala (kotisairaalasatelliitit, saattohoidon tukeminen (geriatrinen) lähialuekuntoutus ml. kotikuntoutus Hoitotarvikekeskus Laboratoriokeskus Kuvantamiskeskus Moniamm. ger. arviointi
LIITE 3: Asiakasohjaustoiminta ja palvelujen integraatio asiakkaan näkökulmasta / Ikäihmiset-ryhmä 90 % Viestintä: Vapaa-aika Yleinen ohjaus, kirjastot, harrastukset, ikäpisteet Ei julkisesti järjestettyjä palveluja, matala kynnys Neuvonta ja ohjaus: Ensivaiheen sosiaalityö. asiakkaan ohjaus ja palvelutarpeen arviointi. Palveluvalikko sis yksityisen ja julkisen tarjoamat vaikuttavat palvelut portinvartija kustannusten hillintään Asiakasohjaus: Asiakasohjaus ja omaishoidon tuki, moniammatillinen esim. geriatrinen) arviointi, Palvelujen kriteerit Asiakassuunnitelman seuranta: kustannusten hallinta = palvelujen oikea-aikaisuuden varmistus 10% Kuntien hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Sote keskus, Lähitorit ja Terveyskioskit Asiakassuunnitelma, sis pahosu Palvelupäätös Palvelujen integraatio asiakastarpeisiin kanssa kulkija, vastuutyöntekijyys 29.5.2017 20
Yhteistyö kela/kunnat /muut LIITE 4: Kuljetuspalvelujen kokonaisuuden kysymykset koskien henkilökuljetuksia ja henkilöiden kulkemista / Kuljetukset ja tuet-ryhmä ASIAKAS Päätös kuljetuspalveluista yksilölliset tarpeet, palveluintegraatio, valinnanvapaus, palveluseteli, henkilökohtainen budjetti, asiakasprofiili Kuljetuspalvelut matkat terveydenhuoltoon ja kuntoutukseen VPL:n ja SHL:n mukaiset matkat palveluliikenne (koulukuljetukset) palveluntuottajan kotikäynnit MAAKUNTA Kilpailutus ja sopimusten hallinta Digitalisaatio palvelujen koordinointi Yhdenmukaisuus/yksilöllisyys Matkojen välityskeskus välittää, ohjaa, yhdistelee, tilastoi, raportoi ja valvoo Matkoja tulee yhdistellä aina, mikäli asiakkaan terveydentila ja yksilölliset tarpeet sen vaativat. Yhdistelyn tavoitteena on saada kustannussäästöjä ilman, että asiakkaan matka kärsii kohtuuttomasti. Yhdistelyyn soveltuvia matkoja ovat kaikki maakuntien vastuulle tulevat vammaispalvelulain /sosiaalihuoltolain mukaiset matkat sekä erilaiset terveydenhuoltoon ja kuntoutukseen liittyvät matkat. (Koulukyytien mukaan ottaminen voisi tietyillä maantieteellisillä alueilla olla perusteltua.) TAUSTALLA OLEVA LAINSÄÄDÄNTÖ vammaispalvelulaki, kehitysvammalaki, sosiaalihuoltolaki, terveydenhuoltolaki, laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista, laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista, (perusopetuslaki), Asiointi, työ, opiskelu työ- ja päivätoiminta osallisuus/virkistyminen Kotona asuvan tukea tarvitsevan Edellyttää asiakkaan matkustamista henkilön matkat Asiak as Voidaan toteuttaa kotiin vietävinä palveluina tai asiakas voi matkustaa Luonnos saadakseen 4/2017 KH palvelua kauppa, terveydenhoito, kotihoito, apuvälineet, apteekki
Liite 5: Hahmotelma porrastetusta palvelumallista / Alle 65-vuotiaiden omaishoidon tuen ryhmä PSHP:n laitoshoito Virkistysvapaat Virkistyspäivät yhteistyössä 3. sektorin kanssa Viranomaistyö (päätökset, palvelusuunnitelmat yms.) Palvelut lähialueelta: Ostopalvelu tai palveluseteli yksityisiltä tai julkisilta palvelutuottajilta, palvelut julkisten palvelutuottajien yksikössä Valmennus ja koulutus Palvelut kotiin: toimeksiantosopimus, palveluseteli, perhehoitaja kotiin, julkisen palveluntuottajan työntekijä sijaistaa Yhteistyö 3. sektorin kanssa Palvelut maakunnasta: Perhehoito, tilapäishoitoyksikkö
LIITE 6: Yli 65-vuotiaan omaishoidontuen palvelut kuvattu järjestäjän näkökulmasta / Yli 65v. omaishoidon tuen ryhmä Vastuuhenkilö SOTE-keskus Lähisairaala Asumispalvelut Neuvonta, ohjaus Hoitopalkkio I III Kotikuntoutus Kotihoito Terveystarkastukset Asiakasseteli Omaishoitajan lakisääteisen vapaan järjestämistavat ja sijaishoito:, Ikäihmisten perhehoito, lyhytaikaishoito asumispalvelussa, toimeksiantosopimus,(kunnan) työntekijä 3. sektorin palvelut(vertaistuki) 29.5.2017 23 www.pirkanmaa2019.fi Tukipalvelut: ateria,asiointi,siivous, turvapalvelut, muu hyvinvointiteknologia Kuljetuspalvelut SHL,VPL Apuvälineet, asunnon muutostyöt, hoitotarvikkeet Perhehoito Etuudet
Nykytilan kuvausta täydennetty Kehas Pirkanmaan alueellisen suunnitelman seurantaraportti 2015 Vammaispalveluiden kustannuksen sairaanhoitopiireittäin 2014 Kelan vammaisetuisuuden saajaa kohti Kehittämistarpeita kartoitettu Työryhmän jäsenten verkostoja hyväksi käyttäen: Hyvää ja säilytettävää/ kehitettävää: - Lapset ja nuoret - Aikuiset Prosessikuvaus ikäkaarimallin mukaan: Rajapinnat muihin palveluihin Kriittiset nivelkohdat Kehittämistarpeet Muutostekijöitä pohdittu Muuttuvan lainsäädännön vaikutuksia VPL + KVL Palvelutarpeeseen vaikuttavia muutostekijöitä Palveluiden kysyntä Säästöpotentiaalit LIITE 7: Vammaisten palvelu- ja tehtäväkokonaisuus, selvitystyön eteneminen / Vammaispalveluiden ryhmä Palvelurakennemallia hahmoteltu Kolmiportainen malli: Asiakasnäkökulmasta: Kotiin vietävät, lähellä tuotetut ja keskitetyt palvelut Järjestämisen näkökulmasta: Matalan kynnyksen palvelut, erityistason palvelut, vaativat erityispalvelut Uudelleen organisointi tarpeita Asiakasohjaus SHL ensisijaisuus VPL+KVL yhdistyminen Vastuutyöntekijät Perhehoitoyksikkö Keskitetty apuvälineyksikkö Asunnon muutostöiden yksikkö Jatkoselviteltäviä asioita kirjattu Myöntämiskriteereiden yhdenmukaistaminen mm: Henkilökohtainen apu, kuljetuspalvelut, asunnon muutostyöt ja laitteet, muut vpl etuisuudet jne Etuisuudet/ viranhaltijapäätösten jatkuvuus Kilpailutetut palveluiden jatkuvuus ja uudet kilpailutukset 29.5.2017 24 www.pirkanmaa2019.fi Henkilökohtaisen avun keskus Tilapäishoidon välitys Asumispalvelut Vaativat erityispalvelut Vaatii resursointia Tuottajavaihtoehdot Henkilökohtaisen budjetin soveltaminen Tuetun päätöksenteon organsointi jne. Vaatii resursointia
LIITE 8: Ennuste kehitysvammaisten määrän kasvusta Pirkanmaalla / Vammaiset- alaryhmä Kehitysvammaisten määrä Pirkanmaa Valtakunnallinen arvio 1% väestöstä 2016 2020 2040 5092 5252 5551 Pirkanmaan Kehas-alueellisen suunnitelman yhteydessä 2010 tehdyssä kuntakyselyssä kuntien vammaispalveluiden piirissä sillä hetkellä oli kehitysvammaisia oli 2396 eli 0,49 % Pirkanmaan väestöstä, mistä arvioituna ennuste on 2574 vuonna 2020 ja 2720 vuonna 2030 29.5.2017 25 www.pirkanmaa2019.fi
LIITE 9: 29.5.2017 26 www.pirkanmaa2019.fi
Liite 9 (jatkuu) 29.5.2017 27 www.pirkanmaa2019.fi
LIITE 10: Hahmotelma vammaisten kotona asumista tukevista palveluista asiakkaan / järjestäjän näkökulmista / Vammaiset-ryhmä 29.5.2017 28 www.pirkanmaa2019.fi
LIITE 10: Hahmotelma vammaisten kotona asumista tukevista palveluista asiakkaan / järjestäjän näkökulmista / Vammaiset-ryhmä 29.5.2017 29 www.pirkanmaa2019.fi
LIITE 11: Taulukko jatkossa työstettävien päätösten/ myöntämiskriteereiden yhteensovittamisen/ palveluiden kokonaisuuden hahmottaminen / Vammaiset-ryhmä 29.5.2017 30 www.pirkanmaa2019.fi
Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Kunta Maakuntajärjestäjä Prosessit/palvelut/tuottajaverkosto Asumisturvallisuus Kulttuuripalvelut Kasvupalvelut Koti Julkinen liikenne Maakunnan liikelaitos (julkinen rahoitus) (tuottamisvastuu) (yksilötason viranomaispäätökset) Palvelulupaus Palvelujen integrointi Asiakas-neuvonta/- ohjaus Palvelu-tarpeen arviointi Palvelujen myöntäminen Sotekeskus 3. Sektori (asiakkaalle maksuton) Omaishoidontuki, yli 65 v. Omaishoidontuki, alle 65 v. Ikäihmiset Vammaiset Kehitysvammaiset 24/7 Hoiva ja asuminen yksikössä Perhehoito Tehostettu palveluasuminen Keva asumispalvelut Vammaisasumispalvelut Infra Yksityinen (Yksityinen rahoitus) 29.5.2017 31 www.pirkanmaa2019.fi