Kivusta nautintoon seksuaalisuuden kohtaaminen potilastyössä Kirsi Porras Sairaanhoitaja, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS), työnohjaaja (STOry) kirsi249@gmail.com Luennon sisältö Häpeä Seksuaalisuus Nautinto Seksuaalisuuden puheeksi ottaminen, potilaan kohtaaminen seksuaalisuusteemassa 1
kipu minäkuva häpeä Kauneuden ja rumuuden metaforat Kauneus/komeus liittyy yleensä täydellisyyden illuusioon, selkeyteen, hallinnassa oleviin tunteisiin ja haluihin, tasapainoon ja harmoniaan. Liitetään myös ajatukseen, että on rakastettu ja haluttu Rumuus liittyy yleensä epätäydellisyyteen, epäselvyyteen, vajavaisuuteen, epämuodostumiin, outoon, hallitsemattomiin ja kiellettyihin tunteisiin, pyrkimyksiin ja haluihin. Lisäksi liitetään siihen, ettei ole rakastettu tai seksuaalisesti haluttava. Rumaa ei kukaan huoli, ruma jää ulkopuolelle, hylätyksi 2
Seksuaalinen halu, nautinto / krooninen kipu Kroonistuneessa kivussa Keho pettää Avuttomuus Huoli Epävarmuus Riittämättömyys Vajavaisuus Seksuaalisuus = pelkästään tätä? Seksi Seksi Seksi Seksi Seksi 3
Ei, vaan näitä yhdessä ja erikseen himoa mokaamista Yhdessä olemista ja tekemistä nautintoa kosketusta seurustelua läheisyyttä Seksuaali-identiteettiä parisuhdetta naiseutta hyväilyä pettymyksiä miehisyyttä orgasmia Mitä nautinto on? (Voimakasta) mielihyvän kokemista Seksuaalisuudessa ja seksissä ei ole kyse vain yhdynnästä tai orgasmista, vaan syvästä aistinautinnosta Puhumisen merkitys korostuu; puhuminen on vaikein seksitemppu toiveista, intohimosta, haluista Fantasiat, itserakastelu, lupa kokea olevansa nautinnon tunteen ja kokemisen arvoinen 4
Seksi on tapa nauttia itsestä ja toisesta; ei orgasmikeskeisyyttä Nautinto voi kadota, jos toinen suorittaa yhdyntää ja/tai toinen keskittyy orgasmin saamisen suorittamiseen Yhtäaikainen orgasmi, nopeasti ja tehokkaasti yhdynnässä Seksuaalinen nautinto Seksuaalisesta nautinnosta voi olla vaikea puhua niin potilaan kuin työntekijänkin On intiimiä, henkilökohtaista, tulee hyvin lähelle omaa elämää Työntekijänä ei voi puhua omista seksuaalisen nautinnon kokemuksistaan vrt. hyvä ruoka, joka on tuottanut suuren makunautinnon 5
Mistä eroottinen ja seksuaalinen intohimo, himo, halu ja hurmio ottavat voimansa? Seksuaalivietistä Rakkaudesta Mielikuvituksesta eli fantasioista Piilotajunnan tiedostamattomasta kaipauksesta Hormoneista Aivojen kemiasta Seksuaalinen mielihyvä on näkymätöntä ruumiillista kokemusta, jota on vaikea sanoittaa ja josta on usein noloa puhua avoimesti Intiimistä seksuaalisesta kokemuksesta on helpompi puhua suorituksena kuin kertoa omista tuntemuksistaan tai ongelmistaan 6
Kivusta nautintoon on matkaa pelottavan vähän jos edes sitäkään Apulanta - Hiekka PLISSIT - malli Seksuaalineuvonta ja -ohjaus Permission = luvan antaminen, salliminen, normalisointi Limited Information = kohdennetun tiedon antaminen 7
Seksuaalisuuden puheeksi otto Meillä on tapana keskustella kaikkien potilaiden kanssa sairauden, hoitojen ja lääkitysten vaikutuksesta seksuaalisuuteen ja seksuaaliterveyteen. Millaisia mieltänne askarruttavia kysymyksiä teillä on? Olen huomannut, että potilaille usein herää tässä tilanteessa (esimerkiksi lääkitys, toimenpide) seksuaalisuuteen liittyviä kysymyksiä. Millaisia kysymyksiä tai ajatuksia Teillä on mielessänne? Minulla on Teille tietoa (esimerkiksi kirjallista ohjausmateriaalia) sairautenne vaikutuksista seksuaaliterveyteen. Onko teille nyt sopiva hetki keskustella asiasta? Lähde: Lupa puhua- esite. JAMK. 8
Better- malli puheeksiottamiseen Mick, Hughes ja Cohen (2004) ovat kehittäneet BETTER-mallin syöpäpotilaita hoitavien työntekijöiden avuksi potilaan seksuaalisuuden tukemisessa. Malli soveltuu myös muiden sairauksien yhteydessä sovellettavaksi. Bring up the topic Explain Tell Timing Educate Record Vuorovaikutuksen elementtejä seksuaalineuvonnassa Lisääviä elementtejä Empaattisuus Kunnioittaminen Myönteisen palautteen antaminen Avoimet kysymykset Mitä muuta? Vähentäviä elementtejä Kiinnostuksen puute Arvostelevuus, ivallisuus Epärehellisyys Hermostuneisuus (työntekijän) Toimintatapojen jäykkyys ja kaavamaisuus Mitä muuta? 9
Peili ja sen heijastuma - Vääristääkö rumaksi? - Korostaako armottomasti heikompia puolia? - Negatiiviset uskomukset - Onko kannustava? - Ihaileva? - Rohkaiseva? - Positiiviset uskomukset Seksuaalisia toimintahäiriöitä ovat: - Seksuaalisen halun puute - Kiihottumishäiriö - Orgasmivaikeus - Erektiohäiriö - Siemensyöksyyn liittyvät häiriöt - Yhdyntävaikeudet / -kivut ohimenevä Fyysiset syyt VERENKIERRONHÄIRIÖ LEIKKAUS HORMONIT LÄÄKITYS KIPU HERMOKUDOSVAURIO Seksuaaliset toimintahäiriöt Pitkäkestoinen tai pysyvä Psyykkiset syyt HUOLI PELKO KRIISI RIITTÄMÄTTÖMYYS MINÄKUVA STRESSI 10
Elimistön reaktiot seksuaalisiin reaktioihin voidaan tiivistäen kuvata jakamalla seksuaalisten reaktioiden kulku neljään eri vaiheeseen (Masters & Johnson) 1. Kiihottuminen (Excitement) 2. Tasanne (Plateau) 3. Orgasmi (Orgasm) 4. Laukeaminen (Resolution) Rosemary Basson (v. 2001) perustuu haluun olla lähellä kumppania malli kehitettiin erityisesti naisen seksuaalisuuteen liittyen, kuvaamaan naisen seksuaalisykliä malliin kuuluvat erilaiset tunteet ja henkiset tapahtumasarjat seksuaalinen kiihottuminen / nautinto edellyttää, että 1. mieli on seksuaalisesti altis 2. että seksuaalinen heräte huomataan 3. kiihottumisen tunne sallitaan 4. ja tästä tunteesta nautitaan 11
SEKSUAALISUUS Tutkimustulokset: Parisuhde yhdyntätiheyden väheneminen kivun vaikutus itse yhdyntään selkäkivut lisääntyivät yhdynnän jälkeen sivusuhteiden pelko seksuaaliset toimintahäiriöt keskustelun vähyys toivon merkitys Lähde: Porras, K. 2002. Selkäkivun vaikutus seksuaalisuuteen. Kehittämistyö Hyvä Kosketus Kosketusaisti kehittyy ensimmäisenä ja säilyy pisimpään Iho on suurin aistinelin Hyvä kosketus rauhoittaa, rentouttaa, läheisyyden merkitys korostuu Krooniset kiputilat, sairaudet ja kosketuksen merkitys 12
Kosketuksesta Kehossa käynnistyy kosketuksen kautta toimintoja, jotka lisäävät mielihyvähormonien toimintaa Lisää fysiologisesti neste- ja verenkiertoa, rentouttaa lihasjännitystä, vahvistaa puolustuskykyä, tekee hyvää aivoille hormonaalisesti liittyy oksitosiinihormonin erittymistä rauhoitus, rentoutuminen, verenpaineen lasku, tasoittaa sykettä, parantaa kivunsietokykyä, poistaa kipua ja helpottaa hengitystä stressihormonien tuotanto vähenee 13
Paljon sisäistettävää, rajattu mahdollisuus ottaa tietoa vastaan kerralla Havainnolliset anatomiset kuvat Esimerkkejä, esitteet Anatomian ja fysiologian perusteiden läpikäyntiä Psykoedukaatio Lähde: Selkä, seksi ja seksuaalisuus -esite 14
Työntekijä totesi potilaalle sairaalassa Vammasi ovat vakavat ja ne voivat vaikuttaa seksuaalisuuteesi Potilas ymmärsi viestin seuraavasti: Voit muuttua heterosta homoksi! 2012 http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/c0546964-ab39-4db1-b508-04f6011f9191 15
Anumari Väistö, Jani Karlsson (Nidottu, pehmeäkantinen) "Miten voisin helpottaa omaa ja partnerin tilannetta? Toisesta tuntuu avuttomalta, kun itsellä valuu kyyneleet kivusta, vaikka itse rakastelusta nauttii. Miten partnerille voisi antaa tietoa, jota itsekin kaipaisi?"- krooninen kipupotilas Kun on kipeä niin myös pääkoppa on sisältä kipeä eli tuntee olonsa niin kamalaksi, epähaluttavaksi, epämiellyttäväksi. Tuntuu, ettei kukaan halua vääntynyttä ihmistä, joka kävelee kuin puuhevonen, on kankea ja kitisee, kun yrittää taivuttaa itseään jonnekkin Suurin ongelma on ehkä se, että omat ajatukset omasta itsestä ovat niin negatiivisia, että se estää lähestymästä ketään millään tavoin. Lähde: Krooninen kipu ja seksuaalisuus - esite 16
Vahvat kipulääkkeet ja psyykelääkkeet on vaikuttaneet sen, ettei minulla ota eteen, ei seiso. Pirullisinta tässä on, että mieli ottaa eteen eli olisi kovat seksihalut! Lähde: Krooninen kipu ja seksuaalisuus - esite Kyllä olisi ollut tarvetta tiedolle ja varmaan terapiallekin. Sukupuolielämä muutti muotoaan täysin. Silloin, kun diagnoosi varmistui, olisi tarvittu neuvoa ja tietoa myös puolisolleni ja että asiantuntija olisi keskustellut myös puolisoni kanssa sairaudestani. Lähde: Krooninen kipu ja seksuaalisuus - esite 17
Nyt olen löytänyt rinnalleni mahtavan avomiehen, joka on hellä ja kannustava. Nyt en koe kivun vaikuttavan seksielämääni vaan seksielämän vaikuttavan kipuja vähentävästi ja unen laatua parantavasti eli seksi on mitä loistavin kipulääke nykyään. Lääke, jota käytän päivittäin! Lähde: Krooninen kipu ja seksuaalisuus - esite Työntekijän on kohdattava omat käsityksensä ja näkökulmansa Nautinnosta Seksuaalisuudesta Halusta, himosta Seksistä, itserakastelusta Parisuhteesta Yksineläjän seksuaalisuudesta Eri tavoista toteuttaa seksuaalisuutta 18
Mitkä asiat tuovat nautintoa elämääsi, seksuaalisuuteesi, parisuhteeseesi? Saako, voiko, osaako kipupotilas olla Halukas? Haluttava? Seksuaalista nautintoa kokeva? 19
Työpaikallasi.. 1. Miten seksuaaliterveyden edistäminen näkyy potilaan hoitopolussa? 2. Millaiset ovat potilasohjauksen käytännöt seksuaaliterveyden osalta? 3. Millaisia kirjallisia potilasohjeita on käytössä? 4. Minkälaista on henkilökunnan osaaminen seksuaaliterveyteen liittyvissä asioissa? kipu minäkuva Häpeä Nautinto 20
Mistä lisää tietoa? Katri Ryttyläinen & Sirpa Valkama: Seksuaalisuus hoitotyössä (Edita, 2010). Kiitos mielenkiinnosta! 21
Lähteet Bildjuschkin, K. Petäjä, H. 2011. Seksuaalisuuden puheeksi ottaminen perus- ja erikoissairaanhoidossa. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri. Färkkilä, M. Ruutiainen, J. 2003. Seksuaaliongelmat neurologisissa sairauksissa. Lääketieteellinen aikakausikirja Duodecim 2003;119:247-53. Porras, K. 2002. Alaselkäkivun vaikutus seksuaalisuuteen elektiiviseen selkäleikkaukseen tulevan potilaan kokemana. Kehittämistyö. Jyväskylän ammattikorkeakoulu. Seksologia. Porras, K. 2009. Kivun vaikutus seksuaalisuuteen. Kipuviesti 1/2009;30-33. Portland community college spot.pcc.edu. Luettu 4.7.2014 Reenkola, Elina, 2014. Nainen ja Häpeä. Minerva Kustannus Oy. Ritamo, M., Ryttyläinen-Korhonen, K., Saarinen, J. 2011. Seksuaalineuvonnan tueksi. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen raportteja 27/2011. Räsänen, M. 2003. Naisen seksuaalitoimintojen häiriöt. Duodecim 2003;119:219-27 Sandberg, T. 2010. Mistä halu syntyy ja miten se säilyy? Tammi. Väistö, A. 2014. Krooninen kipu ja seksuaalisuus. Kanttarelli Publishing. 22