Fysioterapia Fysioterapeutin ohjeita Kiertäjäkalvosimen korjausleikkauspotilaalle (Rotator cuff) Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Seinäjoen keskussairaala Hanneksenrinne 7 60220 Seinäjoki puh. 06 415 4111 Ähtärin sairaala Sairaalantie 4 E 63700 Ähtäri puh. 06 415 7111
Fysioterapia 2 (8) Kiertäjäkalvosimen repeämä Olkanivelen kiertäjäkalvosin on jännekokonaisuus, joka muodostuu neljän lihaksen, subscapulariksen, supraspinatuksen, infraspinatuksen ja teres minorin yhteenliittyneistä jänteistä. Kiertäjäkalvosin kiinnittyy olkaluun päähän siten, että etummainen, subscapularis tekee olkavarren sisäkierron (kädenvääntölihas), supraspinatus nostaa yhdessä deltalihaksen kanssa olkavartta ja takimmaiset, infraspinatus ja teres minor, saavat aikaan olkavarren ulkokierron. Kiertäjäkalvosimen repeämä on useimmiten supraspinatusjänteen alueella. Kiertäjäkalvosimen jänne voi revetä vamman yhteydessä tai repeämä voi syntyä lähes itsestään haurastumisen seurauksena. Leikkaus Kiertäjäkalvosimen vaurio korjataan tähystys- tai avoleikkauksessa. Tarvittaessa pinneoiretta aiheuttava luinen ahtaus poistetaan kovertamalla luuta olkalisäkkeen alapinnalta. Näin saadaan tilaa kiertäjäkalvosimen jänteille. Revennyt kiertäjäkalvosin ommellaan ja kiinnitetään olkaluuhun ompeleilla tai ompeleiden ja ankkureiden avulla. Kuntoutuminen Käytä kantosidettä ajan kudosten rauhoittumiseksi ja kivun helpottumiseksi. Voit ottaa kantositeen pois pesujen ja harjoittelun ajaksi. Tue käsi hyvään asentoon tarvittaessa lisätyynyllä. Selinmakuulla laita lisätyyny kyynärpään alle, ettei olkapää työnny eteen. Pyri pitämään olkapää rentona, koska jännittyneisyys lisää kipua ja heikentää hartialihasten verenkiertoa. Istu hyvässä ryhdissä, käytä peiliä ryhdin ja olkapään asennon tarkkailemisessa. Älä nosta kättä ylös äläkä sivulle ilman toisen käden apua ennen kuin leikkauksesta on kulunut kuusi viikkoa. Myös nostaminen ja kantaminen on kielletty kuuden viikon ajan. Voit käyttää kättä kevyesti päivittäisissä toimissa alatasoissa. Tehokas kivunhoito on tärkeä osa kuntoutumista. Kylmäpakkauksen ja kipulääkkeiden käyttäminen (lääkärin ohjeen mukaan) tukevat kuntoutumista. Käytä kylmäpakkausta 15-20 min kerrallaan 2-3 tunnin välein kivun hoitona. Sitoutuminen liikkuvuus- ja voimaharjoitteluun pitkällä aikavälillä on erittäin tärkeää hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Sairaalan fysioterapeutti ohjaa liikkuvuusharjoitteet leikkauspäivänä tai leikkauksen jälkeisenä päivänä. Fysioterapia jatkuu kotipaikkakunnalla kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Varaa aika itse. fysioterapeutti puh. pvm klo Kuntouta itsesi ja huolehdi peruskunnostasi Harjoittele saamiesi ohjeiden mukaan. Liiku päivittäin ja lisää kävelymatkaa vähitellen. Kohtuullinen liikunta parantaa kudosten hapensaantia ja nopeuttaa olkanivelen parantumista. Ota tämä potilasohje mukaan leikkaukseen tullessasi. Tarvittaessa ota yhteyttä sairaalan fysioterapeuttiin: puh.
Fysioterapia 3 (8) Rotator cuff korjausleikkauksen jälkeinen kotiharjoittelu vaihe 1 (1-14 vrk) Pidä ryhtisi ja olkapään asento hyvänä ja tarkkaile sitä peilistä. Aloita harjoittelu ohjeiden mukaan leikkauksen jälkeisenä päivänä. Pyri palauttamaan olkanivelen hyvä liikkuvuus. Kaikkia harjoitteita ei tarvitse tehdä samalla harjoituskerralla. Jos olkapäätäsi alkaa särkeä harjoittelun seurauksena, tarkista suoritustekniikka, toistomäärä ja kipulääkitys. 1 2 3 1-a. Tunnustele olkaluun pää sormilla. Ojenna yläselkä. Vedä olkapäätä kevyesti taakse nivelkuoppaan. Säilytä olkapään hyvä asento kaikissa liikeharjoitteissa. 1-b. Jännitä lapojen lihaksia ja nosta hartia kevyesti taakse ja ylös. Pidä muutama sekunti. 2. Vedä olkapäätä kevyesti taakse nivelkuoppaan ja liu'uta kättä pöytäpintaa pitkin. 3. Nojaa eteenpäin ja anna leikatun käden roikkua. Tee pientä edestakaista tai ympyräliikettä. Toista harjoitteet useita kertoja päivässä. 4 5 6 4-5. Koukista ja ojenna kyynärpää. Tee samalla nyrkistyksiä. 6. Laita käsi pöydälle peukalo ylöspäin. Liu'uta kättä eteenpäin samalla kun taivutat ylävartaloa. Pidä hartia rentona. Tee liike niin pitkälle kuin mahdollista (kipurajoissa). Toista harjoitteita useita kertoja päivässä.
Fysioterapia 4 (8) 7 7 7. Aloita tämä harjoite kuluttua (Subscapularis-kiinnityksessä on sallittu maksimissaan 0- asento kuuden ensimmäisen viikon aikana). Pidä pyyherulla kyynärpään ja kyljen välissä: Vie kättä ulkokiertoon kepillä työntäen. 8 8. Aloita tämä harjoite kuluttua. Ojenna yläselkä ja vedä lapaluuta kohti selkärankaa niin, että olkapää siirtyy kevyesti taaksepäin. Säilytä olkapään hyvä asento ja avusta harjoitettava käsi selän taakse sisäkiertoon. Lisää liikerataa vähitellen, älä anna olkapään työntyä eteen.
Fysioterapia 5 (8) Rotator cuff korjausleikkauksen jälkeinen kotiharjoittelu vaihe 2 (2-6 viikkoa) Jatka liikkuvuusharjoitteita edellisestä kotiharjoitteluohjelmasta (1-14 vrk). Aloita fysioterapia kotipaikkakunnallasi. Aloita harjoittelu 5-10 toistosta. Lisää toistoja vähitellen. Jos olkapää kipeytyy harjoituksesta, tarkista suoritustekniikka ja voimankäyttö sekä kipulääkitys fysioterapeuttisi kanssa. Kaikkia harjoitteita ei tarvitse tehdä samalla kertaa. Voit pitää myös 1-2 päivää harjoittelutaukoa. Pyri huolehtimaan yleiskunnostasi. Kävele tai kuntopyöräile päivittäin. Kohtuullinen liikunta parantaa kudosten hapensaantia ja nopeuttaa olkanivelen paranemista. Hyvä keskivartalon hallinta tukee olkapään oikeaan asentoon, helpottaen liikkeiden suorittamista. 9 10 Jänteiden aineenvaihduntaa lisäävä harjoite: Laita kyynärpään alle taitettu pyyhe, ettei olkapää työnny eteen. Tee kevyet jännitykset leikatulla kädellä kohti kattoa, alustaa vasten, sisä- ja ulkokiertosuuntaan. Estä liike toisella kädellä. Pidä jokainen kevyt jännitys 5 sekuntia. Vie naru trissan, oven tai rekkitangon yli. Avusta toisella kädellä harjoitettavaa kättä ylös ilman, että hartia nousee. Lisää toistoja vähitellen. Aloita kevyesti, lisää toistoja vähitellen.
Fysioterapia 6 (8) Rotator cuff korjausleikkauksen jälkeinen kotiharjoittelu vaihe 3 (6-24 viikkoa) - liikkuvuusharjoitteet Jatka liikkuvuusharjoitteita päivittäin, kunnes olkanivelessäsi on täysi liikkuvuus. Voit jatkaa myös isometrisiä jännityksiä. Huolehdi hyvästä ryhdistä. Harjoittele päivittäin. Kaikkia harjoitteita ei tarvitse tehdä samalla kertaa. 11a 11b 11c 11 a. Pomputtele palloa hartianseudun lihasten lämpenemiseksi. 11 b-c. Tee myös 20-30 sekunnin ajan nopeaa nykytysliikettä Flexi-Barilla tai kuminauhalla olkanivelen tukilihasten aktivoitumiseksi. 12 13 12. Tunnustele olkaluun pää sormilla. Ojenna yläselkä. Vedä olkapäätä kevyesti taakse nivelkuoppaan. Säilytä olkapään hyvä asento kaikissa liikeharjoitteissa. 13. Vie naru trissan, oven tai rekkitangon yli. Avusta toisella kädellä harjoitettavaa kättä ylös ilman, että hartia nousee.
Fysioterapia 7 (8) 14 14 14. Seiso ryhdikkäästi. Jännitä alavatsa vetämällä napaa kohti selkärankaa. Liu'uta käsiä / kättä ylöspäin seinää vasten peukalot itseäsi kohti. Voit tehdä harjoitteen myös etuviistoon kylki seinää vasten. 15 16 17 15. Vie käsi ulkokiertoon niin pitkälle kuin saat. Lisää liikkuvuutta vähitellen. Jännitä harjoitettavaa kättä sisäkiertoon toista kättä vasten - rentouta ja vie harjoitettavaa kättä ulkokiertoon niin pitkälle kuin saat. 16. Pidä lapaluu alustassa. Vie toisen käden avulla harjoitettavaa kättä sisäkiertoon - kohti alustaa. Jännitä harjoitettavaa kättä ulkokiertoon toista kättä vasten - rentouta. Vie harjoitettava käsi sisäkiertoon niin pitkälle kuin saat. Älä anna olkapään työntyä eteen. 17. Laita pyyherulla selkärangan suuntaisesti selän alle. Vie kädet taakse kyynärpäät edellä. Pidä kyynärnivelet koukistettuina ja nyrkit kohti kattoa. Venytys kohdistuu pieniin rintalihaksiin.
Fysioterapia 8 (8) Rotator cuff korjausleikkauksen jälkeinen kotiharjoittelu vaihe 3 (8-24 viikkoa) - vastustetut liikkeet Jatka liikkuvuusharjoituksia päivittäin, kunnes olkanivelessäsi on täysi liikkuvuus. Huolehdi hyvästä ryhdistä. Aloita seuraavat harjoitteet kevyellä vastuksella. Kun pystyt toistamaan liikkeen kevyesti 15 kertaa, voit käyttää suurempaa vastusta. Jos olkapääsi kipeytyy harjoitteista, tarkista suoritustekniikka! Tee harjoitteet 2-3 kertaa viikossa. Aloita alkulämmittelyllä kuten edellisessä ohjelmassa. Muista olkapään hyvä asento kaikissa harjoitteissa. 18 18 19 18. Vie käsi ulkokiertoon. Tee liike aluksi käden painolla, myöhemmin käsipainon kanssa. 19. Koukista ja ojenna kyynärniveltä koko liikeradalla. 20 21 22 20. Seisten, toinen jalka edessä käyntiasennossa. Pidä selkä suorana ja jännitä alavatsan lihakset. Siirrä paino etumaiselle jalalle, ojenna yläselkä ja vedä lapaluut yhteen samalla, kun ojennat kyynärpäät suoriksi. Älä vie käsiä liian taakse, ettei olkapää työnny eteen! 21. Seiso ryhdikkäästi, tyyny kyynärpään ja vartalon välissä. Jännitä alavatsan lihakset ja ojenna yläselkä. Kierrä olkavartta sisäänpäin (sisäkiertoon). 22. Alkuasento kuten edellä. Kierrä olkavartta ulospäin (ulkokiertoon).