LASTEN SAIRAUKSIEN ERIKOISSAIRAANHOITO KUNTIEN YHTEISENÄ TOIMINTANA Jari Petäjä, toimialajohtaja, HYKS 22.10.2014 1
ERIARVOISTUMISKEHITYS ON NOPEAA 10/22/2014 3
ELINIÄN ODOTUS 35-VUOTIAANA SUKUPUOLEN JA SOSIOEKONOMISEN ASEMAN MUKAAN 1988-2007
HUOSTAANOTETUT JA KIIREELLISESTI SIJOITETUT LAPSET
Helsingin sanomat 6
LAPSET KÄYVÄT PALJON LÄÄKÄRISSÄ jos lääkärijärjestelmä ei toimi mielenterveystyön, sosiaalitoimen, lastensuojelun ja koulujärjestelmän kanssa synkronissa, järjestelmässä eivät käynnisty oikeat toimet oikea-aikaisesti.
METROPOLIALUEELLA LASTEN Erikoissairaanhoito on monopolisoitu HUSille Lakisääteinen perusterveydenhuolto on monopolisoitu kunnille Yksityislääkäri toiminta on saanut järjestelmää ohjaavan aseman ilman vastuuta Helsingin, Vantaan ja Espoon lasten lääkäriplavelujen tuotantovaje huomattava Yksityislääkäritoiminnan suuri markkinaosuus on eriarvoistumiskehitystä nopeuttava tekijä jonka vaikutus on arvaamaton yhteiskunnan taloustilanteen heikentyessä
Lähde: STM: Sote-uudistuksen perusesitys 9
METROPOLIALUE - VAIHTOEHTO 1 Sote-alue Kunnat Kuntayhtymä Yksityiset Järjestöt 10
METROPOLIALUE - VAIHTOEHTO 2 Sote-alue Kunnat Yksityiset Järjestöt HUS/HYKS 11
METROPOLIALUE - VAIHTOEHTO 2 Sote-alue Kunnat Yksityiset Järjestöt HUS/HYKS 12
MITÄ ON PELISSÄ? Kuntakohtaiset erot räjähtävät ja laajenevat nykyisestä perusterveydenhoidon epätasa-arvoisuudesta erikoissairaanhoitoon 13
MIKÄ ON TODISTUSAINEISTO - Lasten palvelujärjestelmä 14
22.10.2014 15
PRIVAATTI ON 1/4:LLA LAPSISTA RINNAKKAISJÄRJESTELMÄ, JOKA KALLISTUU JA SEURAA TALOUSSYKLIÄ 16
22.10.2014 17
22.10.2014 18
22.10.2014 19
OSA I PIENTEN LASTEN TERVEYSPALVELUJEN KÄYTTÖ JA KUSTANNUKSET PÄÄKAUPUNKISEUDULLA Seminaari Lasten terveyspalvelut julkisella ja yksityisellä miten kahden kanavan palveluita käytetään ja miksi? Rekisteritutkimus lasten terveyspalvelujen käytöstä julkisella ja yksityisellä sektorilla Jutta Järvelin LT, MSc (Health Econ.)
AINEISTO Peruspalvelujen toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset hankkeen aineisto: Espoo 2006-2011 Helsinki 2006-2011 Vantaa 2008-2011 (Kouvola 2009-2011) Tässä käytetty aineisto: Espoo, Helsinki ja Vantaa Lapsia yhteensä em. kunnissa vajaa 20% Suomen koko lapsiväestöstä Rajaukset ja määrittelyt: Lapset alle 7 vuotta Asuinkunta vuoden lopussa Lasten terveyspalvelut / Järvelin 21
Lkm/lapsi 2,5 Lasten terveyskeskuslääkärikäynnit ikäryhmittäin vuonna 2011 (käynnit / vastaavanikäinen lapsi; avosairaanhoito ilman neuvolaa) 2 1,5 1 0,5 Espoo Helsinki Vantaa 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Ikä Lasten terveyspalvelut / Järvelin 22
Lasten yksityislääkärikäynnit ikäryhmittäin vuonna 2011 (käynnit / vastaanikäinen lapsi) Lkm/lapsi 3 2,5 2 1,5 1 Espoo Helsinki Vantaa 0,5 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Ikä Lasten terveyspalvelut / Järvelin 23
Lkm/lapsi 1,6 Lasten erikoissairaanhoidon ajanvaraus- ja päivystyskäynnit ikäryhmittäin vuonna 2011 (käynnit/ vastaavanikäinen lapsi; julkinen erikoissairaanhoito) 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 Espoo - ajanvarauskäynnit Espoo - päivystyskäynnit Helsinki - ajanvarauskäynnit Helsinki - päivystyskäynnit Vantaa - ajanvarauskäynnit Vantaa - päivystyskäynnit 0,2 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Ikä Lasten terveyspalvelut / Järvelin 24
Lkm/lapsi 0,3 Lasten hoitojaksot ikäryhmittäin vuonna 2011 (hoitojaksot / vastaavanikäinen lapsi) 0,25 0,2 0,15 0,1 Espoo Helsinki Vantaa 0,05 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Ikä Lasten terveyspalvelut / Järvelin 25
Terveyskeskus- tai yksityislääkärin vastaanotolla käyneet 0-7 -vuotiaat Espoossa (% 0-7 -käyneistä) Terveyskeskus- tai yksityislääkärin vastaanotolla käyneet 0-7 -vuotiaat Helsingissä (% 0-7 -käyneistä) 100 % 100 % 90 % 90 % 80 % 80 % 70 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % Vain TK-lääkäri Vain yksityislääkäri Molemmat 60 % 50 % 40 % 30 % Vain TK-lääkäri Vain yksityislääkäri Molemmat 20 % 20 % 10 % 10 % 0 % 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0 % 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Terveyskeskus- tai yksityislääkärin vastaanotolla käyneet 0-7 -vuotiaat Vantaalla (% 0-7 -käyneistä) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % Vain TK-lääkäri Vain yksityislääkäri Molemmat 20 % 10 % 0 % 2008 2009 2010 2011 Lasten terveyspalvelut / Järvelin 26
0-7 -vuotiaiden käynnit terveyskeskus- tai yksityislääkärin tai molempien vastaanotolle (lkm/lasta kohti) Käyntien lkm/ per lapsi 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 Espoo vain TK-lääkäri Helsinki vain TK-lääkäri Vantaa vain TK-lääkäri Espoo vain yksityislääkäri Helsinki vain yksityislääkäri Vantaa vain yksityislääkäri Espoo molemmat lääkärit Helsinki molemmat lääkärit Vantaa molemmat lääkärit 1,0 0,0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Vuosi Lasten terveyspalvelut / Järvelin 27
MITÄ TEKEVÄT KUNNAT? HS 14.11.2013 28
OSA II HYKSIN KÄYTTÖ 2009-2013 HYKS oma tietotuotanto Kela Helsingille, Espoolle ja Vantaalle suunnattu kysely 11/2013
140 120 100 100 102,2 106,4 107,6 114,6 115,2 80 60 40 ELEKTIIVISET LÄHETTEET 2009-14 - INDEKSIVERTAILU 20 0 140 2009 2010 2011 2012 2013 2014 arvio Kotikunta Espoo, Helsinki, Vantaa yhteensä Vuoden 2009 indeksi =100 Pediatria, lastenkirurgia, lastenneurologia, lastenpsykiatria 120 100 80 60 40 VÄESTÖNKASVU 2009-14 0-15 -VUOTIAAT - INDEKSIVERTAILU 20 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ennuste 30
Kotikunta Espoo ELEKTIIVISET LÄHETTEET 2009-14 INDEKSIVERTAILU lastenpsykiatria, vuoden 2009 indeksi=100 250 200 150 100 100,0 76,2 99,5 114,3 117,6 87,9 50 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ennuste Kotikunta Helsinki Kotikunta Vantaa 250 250 228 200 150 100 100,0 104,9 131,6 135,4 157,1 170,6 200 150 100 100 108,8 164 162,4 198 50 50 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ennuste 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 ennuste 31
ELEKTIIVISET ESH LÄHETTEET / KÄYNNIT terveyskeskus yksityinen 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 Espoo 2012 2013 2014 ennuste Helsinki Vantaa 0,14 0,14 0,12 0,12 0,1 0,1 0,08 0,08 0,06 0,04 0,02 0 2012 2013 2014 ennuste 0,06 0,04 0,02 0 32 2012 2013 2014 ennuste
KÄYNNIN KUSTANNUKSET 2013 perusterveydenhuollon lääkärikäynnin hinta v. 2013 on 114,00 euroa (THL) Naisten- ja lastentautien erikoissairaanhoidon käynnin kustannukset keskimäärin v. 2013 ovat 367,00 euroa 33
JOHTOPÄÄTÖKSIÄ OMASTA SELVITYKSESTÄ... HYKS lastenpalvelujen kysyntä kasvanut nopeammin kuin lapsiväestö Helsinkiläinen lapsi saa 1,5-3,5-kertaisen määrän julkisia palveluja suhteessa vantaalaiseen (päivystys 3,5x/elektiivinen ESH 3x, elektiivinen PTH 1,6x) Terveyskeskusten läheteherkkyys 5-10 -kertainen privaattiin verrattuna Lastenpsykiatrian lähetevirta kasvaa nopeasti paitsi edelleen privatisoituvasta Espoosta Kuntien strategiat PTH:n kehittämisessä epäsynkronoituja
KESKEISET ONGELMAT SIIS... Pääkaupunkiseutu on lasten lääkäripalvelujen osalta yksityissektoririippuvainen Lasten tukipalvelut eivät käynnisty yksityissektorin kautta Kuntien välillä ei ole synkronointia lasten lääkäripalvelujen kehittämisessä
MITÄ PITÄÄ TEHDÄ? 36
SOTE-PIIRI Kuntatuottaja Sairaanhoitopiiri Privaatti ESH PTH SOS ESH SOS PTH Todellinen yhteistyö sotepiirin sisällä? Piirien välillä? Resurssien oikea jako? Kansallinen funktio? Mikä olemassa oleva ongelma ratkeaisi tällä järjestelmällä? 37
METROPOLIALUEELLA LASTEN PERUSTERVEYDENHUOLTO JA ERIKOISSAIRAANHOITO ON Vähintään koordinoitava yhden tuottajan toimesta Mieluiten integroitava yhdelle YLIKUNNALLISELLE toimijalle Yksityissektori on saatava alihankinnan kautta tuottamaan oikeita, eriarvoistumista hillitseviä sisältöjä
RATKAISUN AVAIMET Lääkäripalvelut ovat kattava reitti saavuttaa lapset ja perheet Metropolialueen lasten kaikki lääkäripalvelut yhdelle tuottajalle = HYKS HYKSin tekemä suunnitelmallinen alihankinta yksityissektorilta joustavin tapa lähteä korjaamaan yksityissektoririippuvuuteen liittyviä vinoumia Kun oikean tasoinen hoito suunnataan kullekin potilaalle koordinoidusti, kustannussäästöpotentiaali merkittävä (ESH vs. PTH kustannusero 3x)
METROPOLIALUE Kunta/Sote HYKS tai HUS Alihankinta P r i v a a t t i Alueellinen sairaanhoito turvattu Kansallinen funktio turvattu Tasavertaisuus Privaatti palvelee järjestelmää eikä päin vastoin 40
LAPSILLA MENEE HUONOSTI MUTTA EI LÄHESKÄÄN NIIN HUONOSTI KUIN JATKOSSA JOS YLLÄTTÄVÄ NOUSUKAUSI EI ISKEKÄÄN... 41