KIRJALLINEN KYSYMYS 979/2013 vp Osittain kotona tehtyjen aborttien valtakunnallinen tilastointi Eduskunnan puhemiehelle Suomessa tehtiin vuonna 2012 Tilastokeskuksen mukaan hieman yli 10 000 aborttia, ja luku on ollut hienoisessa laskussa. Aborttitilastoissa eivät kuitenkaan näy kaikki tehdyt raskaudenkeskeytykset. Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys on ollut Suomessa käytössä vuodesta 2000, ja nykyisin jo lähes 90 % keskeytyksistä tehdään THL:n tilaston mukaan lääkkeellisesti. Näistä osittain kotona tehtyjä raskaudenkeskeytyksiä ei kuitenkaan tilastoida. Raskaana oleva voi saada sairaalasta mukaan lääkkeet kemiallisen abortin suorittamiseen ja ottaa ne sitten kotonaan. Osittain kotona tehty lääkkeellinen raskaudenkeskeytys on rutiinikäytössä alle 7 viikon raskauksissa, ja sitä voidaan vuoden 2007 Käypä hoito -suosituksen mukaan käyttää 9. viikolle saakka. Ylen sairaanhoitopiireille tekemän kyselyn mukaan paikoin enimmillään jopa lähes puolet kaikista raskaudenkeskeytyksistä tehdään osittain kotona ja monissa sairaanhoitopiireissä lähes kaikki alle 9 raskausviikon lääkkeelliset keskeytykset. Tämän vuoksi tilastot näyttävät aborttien määrän pysyvän ennallaan, vaikka tilastoimattomien, osin kotona suoritettavien lääkkeellisten aborttien määrä on jo puutteellistenkin tietojen perusteella kasvanut varsin suureksi. Koska vain osa sairaanhoitopiireistä tilastoi nämä abortit, ei valtakunnallisia lukuja ole käytettävissä. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Mikä on ministeriön käsitys lääkkeellisten, osin kotona tehtyjen aborttien määrästä ja mikä niiden vaikutus on valtakunnalliseen aborttitilastoon ja aikooko ministeriö ryhtyä toimiin näiden aborttien valtakunnalliseksi tilastoimiseksi? Helsingissä 22 päivänä lokakuuta 2013 Leena Rauhala /kd Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Leena Rauhalan /kd näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 979/2013 vp: Mikä on ministeriön käsitys lääkkeellisten, osin kotona tehtyjen aborttien määrästä ja mikä niiden vaikutus on valtakunnalliseen aborttitilastoon ja aikooko ministeriö ryhtyä toimiin näiden aborttien valtakunnalliseksi tilastoimiseksi? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Raskaudenkeskeytystä koskevan Käypä hoito-suosituksen mukaan lääkkeellisellä raskaudenkeskeytyksellä tarkoitetaan tiettyjen lääkeaineiden, mifepristonin ja misoprostolin, yhdistelmällä aikaansaatua raskauden keskeytymistä. Suomessa lääkkeellistä raskaudenkeskeytystä käytetään varsinkin ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana suoritettavissa keskeytyksissä. Suomessa mifepristoni on virallisesti rekisteröity lääkevalmiste lääkkeelliseen raskaudenkeskeytykseen. Se on reseptivalmiste. Sitä voidaan määrätä ja käyttää raskauden keskeyttämiseen vain sellaisessa julkisessa tai yksityisessä sairaalassa tai lääkärikeskuksessa, jolla on lupa suorittaa raskauden keskeytyksiä. Valmiste otetaan aina suun kautta sairaalassa tehtävään koulutetun terveydenhuollon ammattihenkilön läsnä ollessa. Misoprostoli on niin ikään reseptivalmiste. Se on virallisesti rekisteröity tulehduskipulääkkeiden aiheuttaman mahahaavan ehkäisyyn. Lääkkeellisessä raskaudenkeskeytyksessä tehokkain supistusvaikutus saadaan aikaan antamalla misoprostolia 36 48 tuntia mifepristonin jälkeen. Alle yhdeksän viikkoa kestäneissä raskauksissa keskeytys voidaan toteuttaa osittain kotona. Tällöin nainen itse annostelee misoprostolin annettujen ohjeiden mukaan. Osittain kotona toteutettava keskeytys soveltuu täysi-ikäisille naisille, jotka ymmärtävät lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen toteutuksen. Raskauden keskeyttämisestä annetun asetuksen mukaan keskeyttämissairaalan tai muun terveydenhuollon toimintayksikön on kuukauden kuluessa raskauden keskeyttämisestä lähetettävä Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle ilmoitus suoritetusta toimenpiteestä merkittäväksi raskaudenkeskeyttämisrekisteriin. Ilmoituslomakkeen lähettämisestä Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle vastaa se terveydenhuollon toimintayksikkö, jossa toimenpide suoritettiin. Ilmoitus tehdään jokaisesta maassamme suoritetusta raskaudenkeskeytyksestä sen menetelmästä tai toteuttamisesta riippumatta. Myös lääkkeellisistä raskaudenkeskeytyksistä tehdään aina ilmoitus. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisun "Raskauden keskeyttäminen ja steriloiminen" mukaan lääkkeellisessä raskauden keskeyttämisessä keskeyttämispäiväksi merkitään päivä, jolloin ensimmäinen raskauden keskeyttämisessä käytetty lääke annettiin. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen raskaudenkeskeytyksiä koskevan tilastoraportin mukaan vuonna 2012 suoritetuissa keskeytystoimenpiteissä käytettiin eniten lääkkeellistä keskeytystä. Lääkkeellisten keskeytysten osuus oli lähes 90 prosenttia kaikista keskeytyksistä. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, toisin sanoen ennen 12. täyttä raskausviikkoa, tehtiin vuonna 2012 yhteensä 8 501 lääkkeellistä kes- 2
Ministerin vastaus KK 979/2013 vp Leena Rauhala /kd keytystä. Niiden osuus kaikista vuonna 2012 tehdyistä keskeytyksistä oli 84,5 prosenttia. Suuressa osassa ensimmäisen raskauskolmanneksen lääkkeellisistä keskeytyksistä jälkimmäinen lääke, misoprostoli, otetaan kotona. Ensimmäinen lääke, mifepristoni, otetaan aina sairaalassa valvotuissa olosuhteissa. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen raskaudenkeskeyttämisrekisteri on lakisääteinen. Rekisteristä säädetään raskauden keskeyttämisestä annetun asetuksen lisäksi terveydenhuollon valtakunnallisista henkilörekistereistä annetussa laissa ja asetuksessa sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksesta annetussa laissa. Rekisteriin kirjattujen tietojen oikeellisuus riippuu tiedonantajien toimittamien tietojen laadusta. Epäselvien tapausten selvittämiseksi raskaudenkeskeytysrekisterin tietoja verrataan syntymärekisterin ja hoitoilmoitusrekisterin tietoihin. Tarvittaessa tietoja tarkistetaan toimenpiteen suorittaneesta sairaalasta. Sikiön vaikean sairauden tai rakennepoikkeavuuden perusteella tehtyjen keskeytysten tietoja verrataan lisäksi epämuodostumarekisterin sekä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston tietoihin. Vuonna 1993 tehdyn validiteettitutkimuksen mukaan raskaudenkeskeyttämisrekisterin kattavuus oli yli 99 prosenttia. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksessa on tänä vuonna aloitettu uusi validiteettitutkimus, jonka on tarkoitus valmistua vuoden 2014 aikana. Raskaudenkeskeytysten tilastointi on Suomessa luotettava ja kattava. Asiassa ei ole syytä ryhtyä toimenpiteisiin. Helsingissä 13 päivänä marraskuuta 2013 Peruspalveluministeri Susanna Huovinen 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 979/2013 rd undertecknat av riksdagsledamot Leena Rauhala /kd: Vad har ministeriet för uppfattning om antalet farmakologiska aborter, som delvis utförs hemma och hur påverkar de den landsomfattande abortstatistiken och ämnar ministeriet vidta åtgärder för att införa dessa aborter i den landsomfattande statistiken? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Enligt God medicinsk praxis-rekommendationen för abort avses med farmakologisk abort användningen av en kombination av samverkande läkemedel, mifepriston och misoprostol, som avbryter graviditeten. I Finland används farmakologisk abort främst under den första och andra trimestern. Mifepriston är ett officiellt registerat läkemedel för farmakologisk abort i Finland. Det är ett recept-belagt läkemedel. Det får ordineras och användas för avbrytande av graviditet endast på sådant offentligt eller privat sjukhus eller läkarcentral som har tillstånd att utföra abort. Preparatet tas alltid genom munnen på sjukhus i närvaro av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som har särskild utbildning för uppgiften. Misoprostol är också ett receptbelagt preparat. Det är officiellt registrerat för förebyggande av magsår orsakade av antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel. Vid en farmakologisk abort uppnår man effektivast en sammandragande effekt genom att ge misoprostol 36 48 timmar efter mifepriston. Vid graviditeter som pågått mindre än nio veckor kan aborten genomföras delvis hemma, då kvinnan tar misoprostol enligt anvisningar. En abort som delvis utförs hemma lämpar sig för vuxna kvinnor, som är införstådda med hur en farmakologisk abort genomförs. Enligt förordningen om avbrytande av havandeskap ska abortsjukhuset eller någon annan verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården inom en månad efter det att havandeskapet har avbrutits sända en anmälan om åtgärden till Institutet för hälsa och välfärd för abortregistret. Den verksamhetsenhet inom hälso- och sjukvården som utför åtgärden ansvarar för att sända anmälningsblanketten till Institutet för hälsa och välfärd. Alla aborter som utförs i vårt land rapporteras oberoende av metod eller genomförande. Även farmakologiska aborter rapporteras alltid. Enligt social- och hälsovårdsministeriets publikation "Avbrytande av havandeskap och sterilisering" är abortdagen den dag då läkemedelsbehandlingen inleds, dvs då det första läkemedlet för aborten intas. Enligt statistikrapporten över aborter 2012 från Institutet för hälsa och välfärd var farmakologisk abort den mest använda av alla abortmetoder. Andelen farmakologisk abort var nästan 90 procent av alla aborter. År 2012 utfördes sammanlagt 8501 farmakologiska aborter under den första trimestern, dvs före den tolfte graviditetsveckan. Deras andel av alla under 2012 utförda aborter var 84,5 %. I en stor del av de farmakologiska aborterna under den första trimestern tas det andra läkemedlet, misoprostol, hemma. Det första läkemedlet, mifepriston, tas alltid på sjukhus under observation. 4
Ministerns svar KK 979/2013 vp Leena Rauhala /kd Abortregistret hos Institutet för hälsa och välfärd är lagstadgat. Om registret föreskrivs utom i förordningen om avbrytande av havandeskap dessutom i lagen och förordningen om riksomfattande personregister för hälsovården samt i lagen om Institutet för hälsa och välfärd. De registerförda uppgifternas riktighet beror på kvaliteten hos uppgifterna som anmäls till registret. I oklara fall jämförs uppgifterna i abortregistret med uppgifterna i födelseregistret och vårdanmälningsregistret. Vid behov ombeds det sjukhus där ingreppet uförts bekräfta uppgifterna. Uppgifter om aborter som utförs pga allvarlig sjukdom eller missbildning jämförs dessutom med registret över missbildningar samt informationen hos Tillstånds- och tillsynsverket för social- och hälsovården. Enligt validitetsundersökningen 1993 var abortregistrets täckningsgrad över 99 procent. Institutet för hälsa och välfärd har i år påbörjat en ny validitetsundersökning, som avses färdigställas under 2014. Statistiken över aborter i Finland är tillförlitlig och täckande. Det finns ingen orsak att vidta åtgärder i frågan. Helsingfors den 13 november 2013 Omsorgsminister Susanna Huovinen 5