Sydän ystävä Suomen Terveysravinto Tässä lehdessä: Omega-3 ja sydänterveys
sisällys Omega-3 ja sydänterveys Ravintoasiantuntija Juhana Harju sivu 4 Kalaöljyt vähentävät hyvin sydänriskejä Sydänystävä Numero 1 Julkaisija Suomen Terveysravinto Oy PL 146, 33101 Tampere www.suomenterveysravinto.fi Vastaava toimittaja Matti Kankaanniemi Ulkoasu Satu Salmivalli Kannen kuva Plugi Kirjapaino Kyriiri Palautetta lehdestä Ilmainen asiakaspalvelunumeromme 0800-304030 (arkisin kello 10 18)
Hyväksi sydämelle Muistitko ottaa aamulla kalaöljykapselisi? Kalaöljyn käyttö kuuluu päivittäisiin rutiineihin tuhansissa suomalaisissa kodeissa. 2000-luvun alussa kalaöljystä tuli yksi suosituimmista ravintolisistä. Tätä kehitystä on tukenut se, että terveydenhuollon ammattilaiset ovat yleisesti tunnustaneet kalaöljyn terveyshyödyt. Viimeisen vuoden aikana suomalaisessa mediassa on esiintynyt joitakin soraääniä, joissa kalaöljyn hyödyllisyys sydänterveydelle on haastettu. Tässä lehdessä olemme antaneet puheenvuoron ravintoasiantuntija Juhana Harjulle, joka tekee yhteenvedon kalaöljyn hyödyistä sydänterveydelle uusimman tutkimustiedon valossa. Kalaöljyn terveysvaikutusten esiintymiseen vaikuttaa ratkaisevasti kolesterolilääkkeiden käyttö: näyttäisi, että kalaöljy ei paranna merkittävästi sydänterveyttä, jos sitä käytetään kolesterolilääkkeiden kanssa. Juhana Harjun artikkeli kuitenkin osoittaa, että kalaöljy ehkäisee sydäninfarkteja hyvin, jos sen käyttäjillä ei ole samanaikaista kolesterolilääkitystä. Harjun näkemyksen mukaan terveellisiä rasvoja kannattaa käyttää mahdollisimman monipuolisesti. Parhaat tulokset sydänsairauksien hoidossa ja ehkäisyssä on saavutettu kalaöljyä, pellavasiemenöljyä ja pähkinöitä käyttämällä. Tällainen yhdistelmä kalan ja kasvikunnan omega-3-rasvahappoja on sydämen terveydelle paras rasvakokonaisuus. Kalaöljytuotteen valinnassa kannattaa kiinnittää huomiota öljyn puhtauteen ja tuoreusarvoihin. Suomen Terveysravinto painotti näitä kriteereitä Sydänystävä omega-3:n valinnassa. Voit lukea tästä lisää Sydänystävän valmistajan kotisivuilta: www.epax.com. Matti Kankaanniemi Toimitusjohtaja Suomen Terveysravinto Oy Omega-3 3
Ravintoasiantuntija Juhana Harju Kalaöljyt vähentävät hyvin sydänriskejä 4 Sydänystävä
Kalaöljyjen omega-3-rasvojen hyödyt on asetettu silloin tällöin kyseenalaisiksi. Silti uusinkin tutkimusnäyttö osoittaa, että kalaöljyt vähentävät hyvin sydäntautitapauksia ja kuolleisuutta. Kolesterolilääkkeiden käyttöä on syytä kuitenkin harkita tarkkaan, sillä se vie kalaöljyiltä tehoa, ravintoasiantuntija Juhana Harju kertoo. Juhana Harju on kirjoittanut teokset Ravintoa Sydämelle (WSOY 2007) ja Luusto lujaksi elämäntavoilla (Atena kustannus 2011). Kiinnostus kalaöljyihin virisi kunnolla 1970-luvun alussa, kun huomattiin, että Grönlannin inuiiteilla on vähemmän sydänkohtauksia kuin länsimaalaisilla. Havaittiin myös, että kalan omega-3-rasvahappojen saanti kohotti samojen rasvahappojen määrää veressä. Lisäksi huomattiin, että kalarasvojen saanti alensi triglyseridejä, veren rasvoja, joiden kohonnut pitoisuus on sydäntaudin riskitekijä. Omega-3-rasvojen mahdolliset terveyshyödyt herättivätkin tutkijoiden suuren kiinnostuksen. Sittemmin niistä on julkaistu yli 500 kliinistä tutkimusta. Yli 250 tutkimusta on käsitellyt omega-3-rasvojen vaikutusta sydäntauteihin tai niiden riskitekijöihin. Kalaöljyjä ja yleensä omega-3-rasvoja on siis tutkittu enemmän kuin monia lääkeaineita. Omega-3 5
Sydäntautien lisäksi on tutkittu omega-3-rasvojen vaikutusta näköön, aivotoimintojen kehittymiseen ja heikkenemiseen, syövän ehkäisyyn ja kokonaiskuolleisuuteen. Kalaöljyjä ja yleensä omega-3 -rasvoja on tutkittu enemmän kuin monia lääkeaineita. Omega-3-rasvoja on kasvikunnan lähteissä ja kalassa Alfalinoleenihappo on pääasiallinen kasvikunnan lähteissä esiintyvä omega-3-rasvahappo. Sitä on varsinkin pellavansiemenöljyssä, rypsiöljyssä, camelinaöljyssä, saksanpähkinöissä sekä hampun ja chian siemenissä. EPA ja DHA ovat varsinkin rasvaisen kalan sisältämiä pitkäketjuisia omega-3-rasvahappoja. Myös ihmisen elimistö kykenee valmistamaan niitä pieniä määriä alfalinoleenihaposta. Varsinkin DHA:n muodostuminen kehossa on kuitenkin yleisesti hyvin tehotonta. Niinpä kalan rasvoja onkin hyvä saada myös suoraan ravinnosta tai ravintolisistä, jotta niitä saadaan tarpeeksi. Omega-3-indeksi Noin kymmenen vuotta sitten tutkijat alkoivat puhua omega-3-indeksistä. Sillä tarkoitetaan sitä, kuinka paljon veressä on kalan pitkäketjuisia omega-3- rasvahappoja. Jos kalan rasvojen saanti on vähäistä, omega- 3-indeksi jää alle 4 prosentin ja suoja sydämelle on heikko. Kun kalan rasvojen saanti on runsasta, omega- 3-indeksin lukema nousee yli 8 prosentin, jolloin suoja sydämelle on hyvä. Runsaan kalansyönnin Japani on hyvä esimerkki korkeasta omega-3-indeksistä. Siellä omega-3-indeksi on yli 9 prosenttia, ja äkillisiä sydänkuolemia on siellä vain noin kahdeskymmenesosa länsimaitten määrästä. Kalaöljyt vähentävätkin hyvin juuri riskiä äkil- 6 Sydänystävä
lisiin sydänkuolemiin, joita on noin puolet kaikista sydänkuolemista. Omega-3-rasvat vähentävät sydänkuolemia ja kokonaiskuolleisuutta Hyvää näyttöä saadaan prospektiivisista eli eteenpäin suuntautuvista seurantatutkimuksista sekä satunnaistetuista ja kontrolloiduista tutkimuksista. Prospektiivisissa tutkimuksissa kalan rasvahappojen saanti on vähentänyt eteisvärinän eli flimmerin riskiä, pienentänyt sydäntautien ja aivohalvauksia määrää sekä alentanut kokonaiskuolleisuutta. Myös kontrolloiduissa tutkimuksissa kalaöljyt ovat vähentäneet sydänkuolemia ja kaikista syistä johtuvia kuolemia. Esimerkiksi DART-1 tutkittaville annettiin suositus lisätä rasvaisen kalan syömistä tai käyttää kalaöljylisää. Sen seurauksena sepelvaltimotautikuolleisuus väheni 27% ja kokonaiskuolleisuus 32%. GISSItutkimuksessa puolestaan sydäninfarktin saaneet potilaat käyttivät kalaöljylisää, jossa EPA:a ja DHA:ta oli yhteensä noin 850 mg. Kalaöljylisää käyttäneiden potilaiden sydäntautikuolemien määrä väheni 20% kontrolliryhmään verrattuna. Kalaöljylisää käyttäneiden potilaiden sydäntautikuolemien määrä väheni 20% kontrolliryhmään verrattuna. Kolesterolilääkitys vie tehoa kalaöljyiltä Kolesterolia alentavaa statiinilääkitystä alettiin käyttää laajalti sydänpotilaiden hoidossa 2000-luvun alussa. Huono puoli asiassa on se, että asiaan perehtyneiden tutkijoiden mukaan statiinilääkitys vie tehoa kalaöljyiltä. Tutkijat pitävätkin sydänpotilaiden statiinilääkitystä syynä siihen, että useimmissa vuoden 2005 jälkeen julkaistuissa ja kontrolloiduissa tutkimuksissa ei kyetty osoittamaan kalaöljyjen hyötyä. Omega-3 7
Sen perusteella eräät suomalaiset asiantuntijat ovat julkisuudessa yksioikoisesti väittäneet statiinien ja kalaöljyjen yhteisvaikutusta tuntematta että kalaöljyistä ei olisi hyötyä. Vähättelevät näkemykset vaikuttavat kuitenkin pinnalliseen tutkimustietoon perustuvalta. Kun kalaöljyjen vaikutusta koskevia tutkimuksia on analysoitu tarkemmin, on käynyt ilmi, että uusissakin tutkimuksissa kalaöljyjen käyttö on vähentänyt sydäntautitapausten määrää 26 prosentilla niillä potilaista, jotka eivät ole käyttäneet statiinilääkitystä (tulos ei ole aivan tilastollisesti merkitsevä). Kalaöljyjen yhä ajankohtaista hyötyä vahvistaa sekin, että myös uusissa epidemiologisissa tutkimuksissa kalan ja omega-3-rasvojen saanti on yhteydessä pienempään sydän- ja verisuonitautien riskiin. Kalaöljyt näyttävät olevan statiinilääkitystä tehokkaampia On saatu näyttöä siitä, että kalaöljyt voisivat olla jopa statiinilääkitystä tehokkaampia sydäninfarktien ja kuolleisuuden vähentämisessä. Ensimmäistä tähän suuntaan viittaavaa hyvää näyttöä saatiin sveitsiläisestä aiempiin kontrolloituihin tutkimuksiin perustuvasta systemaattisesta katsauksesta, joka julkaistiin vuonna 2005. Erittäin laajaan aineistoon perustuvan katsauksen mukaan omega-3-rasvat vähentävät sydäntautikuolleisuutta 32% ja kokonaiskuolleisuutta 23%. Statiinit sen sijaan vähensivät sydäntautikuolleisuutta vain 22% ja kokonaiskuolleisuutta vain 13%. Sveitsiläistutkimuksen tulokset saattavat olla statiinilääkitykselle turhankin mairittelevia, vuonna 2007 nimittäin tiukennettiin kliinisten tutkimusten säätelyä, ja sen jälkeen statiineja koskevien tutkimusten tulokset ovat olleet aiempia heikompia. Näyttääkin siltä, että aiempi tutkimusten sääntelyn puute on vääristänyt kolesterolilääkkeitä koskevien tutkimusten tuloksia. Tehoyhdistelmä: kalaöljyä ja alfalinoleenihappoa Jos halutaan parhaalla mahdollisella tavalla pitää huolta sydämestä, on suositeltavaa yhdistää kahdenlaisia omega-3-rasvoja: rasvaisen kalan syömisen ja/tai kalaöljyjen käytön lisäksi kannattaa pitää huolta myös alfalinoleenihapon saannista. Sitähän saadaan esimerkiksi pellavansiemenöljystä ja saksanpähkinöistä. Tällaisen yhteissaannin hyödystä on saatu näyttöä hollantilaisesta Alfa Omega Trial -tutkimuksessa. Alpha Omega Trial oli laaja ja pitkäkestoinen hollantilainen kontrolloitu tutkimus, johon osallistuneet olivat iäkkäitä sydäninfarktin saaneita miehiä ja naisia, joista suurin osa käytti statii- 8 Sydänystävä
Omega-3-rasvat vähentävät sydäntautikuolleisuutta 32% ja kokonaiskuolleisuutta 23%. Omega-3 9
On suositeltavinta valita omega-3- valmiste, jossa on sekä EPA- että DHArasvahappoja. 10 Sydänystävä
nilääkitystä. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, voivatko omega-3-rasvoja sisältävät margariinit ehkäistä uusia sydäninfarkteja. Tutkimukseen osallistuneet ikäihmiset saivat käyttääkseen alfalinoleenihappoa sekä EPA:a ja DHA:ta sisältäviä margariineja tai sellaisia margariineja, joissa toinen tai molemmat näistä rasvahapporyhmistä oli korvattu lumevalmisteella. Keskimäärin tutkittavat käyttivät tutkimuksessa 19 grammaa margariinia päivässä. Siitä he saivat yhteensä 380 mg EPA:a ja DHA:ta tai 1,9 grammaa alfalinoleenihappoa tai molempia. Tutkimuksen päätulos oli se, että omega-3-rasvahappojen saanti margariinien mukana ei vähentänyt riskejä tilastollisesti merkitsevästi. Tutkimukseen osallistuneista kuitenkin peräti 86 prosenttia käytti statiinilääkitystä. Tulokset olivat äärimmäisen mielenkiintoisia, kun myöhemmin julkaistussa analyysissä tarkasteltiin omega-3-rasvahappojen saannin vaikutusta niiden potilaiden riskiin, jotka eivät olleet käyttäneet statiinilääkitystä. Statiinilääkitystä käyttämättömillä joko alfalinoleenihapon tai kalaöljyjen saanti ei vähentänyt sydäntapauksia. Sen sijaan statiineja käyttämättömillä, jotka olivat saaneet sekä alfalinoleenihappoa että EPA:a ja DHA:ta, oli peräti 54 prosenttia vähemmän sydäntautitapauksia (tulos oli tilastollisen merkitsevyyden rajalla, P=0.051). Seuraavaksi tutkijat tarkastelivat vielä erikseen niitä korkean riskin statiinilääkitystä saamattomia potilaita, joiden kolesterolin ja HDL-kolesterolin suhde oli huono (yli neljä). Tässä korkean riskin ryhmässä alfalinoleenihappo yhdessä EPA:n ja DHA:n kanssa vähensi sydäntautitapauksia vielä enemmän: peräti 60 prosenttia. Tulos oli myös tilastollisesti merkitsevä. Alpha Omega Trial ei ole suinkaan ainoa tutkimus, joka osoittaa kasvikunnan ja kalan omega-3-rasvojen yhteissaannin olevan hyödyllistä. Muitakin muutoksia sisältäneet Oslo Diet Heart -tutkimus ja Lyonin sydäntutkimus ovat myös esimerkkejä tutkimuksista, joissa sekä alfalinoleenihapon että kalan rasvahappojen saanti lisääntyi. Menemättä niiden selostamisessa yksityiskohtiin voi vain todeta, että niissäkin sydäntautitapaukset vähenivät dramaattisesti. Kalaöljyn oikea tyyppi Voimakkaan markkinoinnin vuoksi monet kuluttajat käyttävät kalaöljyvalmisteita, joissa on vain EPA:a mutta ei DHA: ta. Tutkimukset kuitenkin osoittavat, että molemmilla kalaöljyjen keskeisillä omega-3-rasvahapoilla on myös itsenäisiä vaikutuksia. Siksi on suositeltavinta valita valmiste, jossa on molempia rasvahappoja. Yhteistä kalaöljyjen rasvahapoille EPA:lle ja DHA:lle on, että ne alentavat Omega-3 11
EPA ja DHA myös vähentävät verihiutaleiden yhteenliimautumista ja siten myös veritulppien riskiä. triglyseridejä, jotka ovat sydäntaudin riskitekijöitä. Molemmat myös parantavat valtimoiden joustavuutta sekä alentavat joitakin tulehdusarvoja ja oksidatiivista stressiä. Sekä EPA että DHA myös vähentävät verihiutaleiden yhteenliimautumista ja siten myös veritulppien riskiä. Kalaöljyillä on myös itsenäisiä vaikutuksia: EPA:n tärkeä vaikutus on, että se hillitsee rasvoja ja kolesterolia kuljettavien VLDL-partikkelien tulehdusta lisäävää vaikutusta. EPA:sta muodostuu tulehdusta vähentäviä aineita, kuten eikosanoideja ja E-sarjan resolviineja. Lisäksi EPA estää tulehdusta lisäävien aineiden muodostumista arakidonihaposta. EPA on vähentänyt tutkimuksissa sellaisia sydäntautitapauksia, jotka eivät ole johtaneet kuolemaan. DHA:n vahvimmat hyödyt liittyvät siihen, että sen saanti on yhdistetty pienempään eteisvärinän eli flimmerin riskiin. DHA:n ajatellaan ehkäisevän vakavia rytmihäiriöitä ja niistä aiheutuvia äkillisiä sydänkuolemia. 12 Sydänystävä
Myös DHA:sta muodostuu joitakin tulehdusta vähentäviä yhdisteitä, kuten D-sarjan resolviineja. Lisäksi DHA kasvattaa hieman LDL- ja HDL-kolesterolin partikkelikokoa ja vähentää sillä tavoin sydäntautiriskiä. DHA:ta sisältävää kalaöljyä on hyvä käyttää senkin vuoksi, että DHA:ta tarvitaan aivojen solukalvoilla. DHA ehkäiseekin ikääntymiseen liittyvää aivotoimintojen heikkenemistä ja dementiaa. Ota lisäksi pellavansiemenöljyä Kalaöljyjen EPA:n ja DHA:n lisäksi kaikkien terveydestään kiinnostuneiden on suositeltavaa pitää huolta alfalinoleenihapon saannista. Sitä ei kannata yrittää saada mistään kapselimuotoisesta valmisteesta, joihin sitä ei mahdu riittävästi. Sen sijaan sen saa edullisesti esimerkiksi pellavansiemenöljystä. Jos käytetään pääasiallisena rasvana ekstraneitsyt-oliiviöljyä, kuten suosittelen, yhdestä päivittäisestä teelusikallisesta pellavansiemenöljyä saa riittävästi alfalinoleenihappoa. (Pellavansiemenöljyä ei pidä käyttää paistamisessa, koska se ei kestä sitä. Sen sijaan sitä voi joko lisätä salaatinkastikkeisiin tai sitä voi ottaa teelusikallisen aamuisin samalla, kun ottaa kalaöljykapselit. Pellavansiemenöljy on suositeltavinta säilyttää jääkaapissa.) Huolehtimalla näin kalan ja kasvikunnan omega- 3-rasvojen saannista ehkäiset hyvin sydäntautiriskiäsi. Kun otat käyttöön Välimeren ruokavalion myös muilta osin ja syöt esimerkiksi päivittäin pähkinöitä ja lisäät vihannesten ja hedelmien syömistä, sydäntautiriskisi pienenee vielä entisestään. DHA ehkäisee ikääntymiseen liittyvää aivotoimintojen heikkenemistä ja dementiaa. Artikkelin kirjoittaja Juhana Harju on ravintoasiantuntija ja tietokirjailija. Häneltä ovat ilmestyneet teokset Ravintoa sydämelle (WSOY 2007) ja Luusto lujaksi elämäntavoilla (Atena Kustannus 2011). Lisäksi hän kirjoittaa Aamiainen ruohikolla -nimistä blogia ja pitää samannimistä sivua Facebookissa. Omega-3 13
Tiedätkö tämän omega-6- ja omega-3-rasvoista? Omega-3-rasvoja ei yleensä saada ruokavaliostamme tarpeeksi. Ravinnon monityydyttymättömät rasvahapot jaetaan omega-6- ja omega-3-rasvoihin. Omega-6-rasvoja on lähes kaikissa ruokaöljyissä ja siemenissä, mutta omega- 3-rasvojen lähteitä on ruokavaliossamme huomattavasti harvemmassa. Sekä omega-6- että omega-3-rasvat ovat hyväksi sydämelle ja aivojen terveydelle mutta yleensä suurempi ongelma on, että omega-3-rasvoja ei saada tarpeeksi. Omega-6- ja omega-3-rasvojen suhde Usein puhutaan, että länsimaisissa ruokavalioissa omega-6- ja omega-3-rasvojen saannin suhde on vääristynyt. Näin onkin. Suhteen korjaamisessa käytetään joskus kuitenkin keinoja, joiden vaikutuksia ei ole harkittu loppuun saakka. Monesti näkee ehdotettavan, että suhdetta pitäisi korjata myös välttämällä omega-6-rasvoihin kuuluvaa linolihappoa, mutta se johtaisi hyvin todennäköisesti sydäntaudin ja dementian riskin lisääntymiseen. Tutkimusnäyttö viittaa siihen suuntaan, että omega- 6-rasvat ovat ehdollisesti hyödyllisiä. Ehdollisuus tarkoittaa tässä sitä, että niin kauan kuin pidämme huolta riittävästä omega-3-rasvojen saannista eli kalan rasvojen ja alfalinoleenihapon saannista myös omega- 6-rasvat ovat sydämelle terveellisiä. Omega-6- ja omega-3-rasvojen suhdetta tulisi siis yleensä korjata pääasiassa niin, että lisätään omega-3- rasvojen saantia vähentämättä omega-6-rasvojen määrää. 14 Sydänystävä
Lähteitä: Cottin SC, et al. The differential effects of EPA and DHA on cardiovascular risk factors. Proc Nutr Soc. 2011 May;70(2):215-31. Eussen S, et al. Effects of n-3 fatty acids on major cardiovascular events in statin users and non-users with a history of myocardial infarction. Eur Heart J. 2012 Jul;33(13):1582-8 Eussen S, et al. Statins modifies the effects of n-3 fatty acids on major cardiovascular events in patients after myocardial infarction. The Food-Pharma interface: Consequences of combined use of functional foods and statins. Doctoral thesis, Utrecht University, 2011. Jinno Y, et al. Eicosapentaenoic acid administration attenuates the pro-inflammatory properties of VLDL by decreasing its susceptibility to lipoprotein lipase in macrophages. Atherosclerosis. 2011 Dec;219(2):566-72. Jump DB, et al. Omega-3 fatty acid supplementation and cardiovascular disease. J Lipid Res. 2012 Dec;53(12):2525-45. Kromhout D, et al. n-3 fatty acids, ventricular arrhythmiarelated events, and fatal myocardial infarction in postmyocardial infarction patients with diabetes. Diabetes Care. 2011 Dec;34(12):2515-20. Kwak SM, et al. Efficacy of Omega-3 Fatty Acid Supplements (Eicosapentaenoic Acid and Docosahexaenoic Acid) in the Secondary Prevention of Cardiovascular Disease. Arch Intern Med. 2012;172(9):686-694. de Lorgeril M, et al. Recent findings on the health effects of omega-3 fatty acids and statins, and their interactions: do statins inhibit omega-3? BMC Med. 2013 Jan 4;11(1):5. Muskiet FA, et al. Is docosahexaenoic acid (DHA) essential? Lessons from DHA status regulation, our ancient diet, epidemiology and randomized controlled trials. J Nutr. 2004 Jan;134(1):183-6. Poole CD, et al. Omega-3 Fatty acids and mortality outcome in patients with and without type 2 diabetes after myocardial infarction: a retrospective, matched-cohort study. Clin Ther. 2013 Jan;35(1):40-51. Studer M. et al. Effect of different antilipidemic agents and diets on mortality. Arch Intern Med. 2005;165:725-730. Omega-3 15
Suosittele Sydänystävää, saat vuoden D-vitamiinit lahjaksi! Suosittele ystävällesi Sydänystävä Omega-3 -kalaöljykapseleita, niin saat lahjaksi vuoden D-vitamiinit (arvo 39,90 ). Kerro ystävällesi myös, että tilatessaan hän liittyy kanta-asiakkaaksi. Ystäväsi saa: Sydänystävä Omega-3 -paketin (240 kapselia) kanta-asiakashintaan vain 39,90. Vuoden D-vitamiinit (360 kapselia) ilmaiseksi (arvo 39,90 ). Sinä saat vuoden D-vitamiinit (360 kapselia) lahjaksi (arvo 39,90 )! Lähetämme lahjan heti! Suosittele Sydänystävää useammalle ystävällesi. Saat jokaisesta uudesta tilaajasta itsellesi vuoden D-vitamiinit lahjaksi! Näin ilmoitat ystäväsi meille: soita maksuttomaan asiakaspalvelunumeroomme 0800 304030 (arkisin klo 8 18) tai lähetä ystäväsi yhteystiedot meille sähköpostilla: asiakaspalvelu@suomenterveysravinto.fi, kirjoita sähköpostin otsikoksi Suosittelu ja kirjoita viestiin myös omat yhteystietosi. Voit valita D-vitamiinin tehokkuudeksi 20μg, 50μg tai 100μg! www.suomenterveysravinto.fi Suomen Terveysravinto Oy