SOTE -valinnanvapaudesta - 21.12.2016 hallituksen luonnos laiksi asiakkaan valinnanvapaudesta sosiaali- ja terveydenhuollossa Tero Suursalmi 9.1.2017
Asiakkaan valinnanvapaus Suora valinta ja maksuseteli Maakunnan liikelaitoksen valinta, asiakasseteli ja henkilökohtainen budjetti Lakikolmikko SOTE Valinnanvapauslaki Palvelutuottaminen palvelutuottajien hyväksyminen palvelutuottajien velvollisuudet korvaukset palvelutuottajille Maakuntalaki SOTE Järjestämislaki Järjestämisvastuu ja vastuu oikeuksien toteutumisesta Palvelujen tuottamiseen liittyvät vastuut Maakunnan palveluliikelaitos Järjestämisen ja tuottamisen erottaminen Palvelujen tuottamisvastuu Palvelukokonaisuuksien määrittely Kunta- ja maakuntayhteistyö
Suora valinta Suoran valinnan palvelukokonaisuus Perustason palvelukokonaisuudet SOTE -palvelut 1.1.2019 - Suun terveydenhuollon palvelut Laajennettu perustaso 1.1.2023?
Perustason palvelukokonaisuudet 1.1.2019 - SOTE palvelut a) terveydenhuoltolain 13 :n mukainen terveysneuvonta ja terveystarkastukset; b) perustason avoterveydenhuollon neuvonta ja ohjaus; c) yleisten sairauksien oireiden toteaminen ja oireen mukainen hoito, yleisten sairauksien lääketieteellinen tutkimus, taudinmääritys ja hoito sekä tavanomaisimpien pitkäaikaissairauksien toteaminen ja hoito; d) terveydenhuoltolain 22 :n mukaisten todistusten antaminen silloin kun ne liittyvät edellä a - c kohdissa annettuihin palveluihin; e) sosiaalihuoltolain 6 :n mukainen sosiaalihuollon neuvonta ja ohjaus sekä ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista annetun lain (980/2012) 12 :n mukainen neuvonta ja ohjaus; f) edellä mainittuihin palveluihin liittyvä vastaanottotoiminta. Suun terveydenhuollon palvelut a) hammassairauksien ennaltaehkäisy ja siihen liittyvä neuvonta ja muut palvelut sekä määräaikaiset suun terveystarkastukset; b) suun ja hampaiden tutkimus, hoidon tarpeen arviointi ja hoidon suunnittelu; c) yleisten suusairauksien oireiden toteaminen ja oireen mukainen hoito mukaan lukien iensairauksien ja hammasinfektioiden hoito; d) suun ja hampaiston korjaavat ja kirurgiset hoitotoimenpiteet e) hammaslääkärin todistukset ja lausunnot; f) edellä mainittuihin palveluihin liittyvät röntgenkuvaukset ja vastaanottotoiminta.
Asiakkaan valintaoikeus Toimipaikkojen valinta SOTE-keskus ja suun terveydenhuollon yksikkö Asiakas voi halutessaan valita maakunnan liikelaitoksen ja sen toimipisteen mistä tahansa Suomen maakunnista asuinpaikastaan riippumatta - Kotiin vietävät palvelut vain oman maakunnan alueella Ammattihenkilöstön valinta Asiakkaalla on oikeus valita myös ammattihenkilö toiminnan tarkoituksenmukaisen toteuttamisen, turvallisen ja laadukkaan hoidon rajoissa - Mahdollisuuksien mukaan mahdollisuus saman ammattihenkilön palveluihin toistuvissa hoidoissa/hoitojaksossa - Laajentuu koskemaan myös sosiaalihuollon ammattihenkilöitä Palvelutuottajien valinta Maksusetelin perusteella Asiakassetelin perusteella Henkilökohtaisen budjetin perusteella
Lähtökohtaisesti asiakas voi valita palvelun tuottajan koko Suomen alueelta, jollei lailla toisin säädetä Suoran valinnan palveluissa 1. SOTE -keskus Suunhoidon yksikkö 2. Ammattihenkilöt 3. Maksusetelin palvelutuottajat Maakunnan liikelaitoksen palveluissa 1. Perustason toimipiste Erityistason toimipiste 2. Ammattihenkilöt (väliaikainen SOTE-keskus) (väliaikainen toimipiste) (väliaikainen suunhoidon yksikkö) 3. Asiakassetelin palvelutuottajat Henkilökohtaisen budjetin palvelutuottajat Budjetin sisältöön vaikuttaminen
Asiakkaan valintaoikeus Toimipaikkojen valinta Asiakkaan ilmoitus 1. SOTEkeskuksen valinta* Suora valinta Asiakkaan ilmoitus 2. Suun terveydenhuollon yksikön valinta* Suora valinta Asiakkaan ilmoitus 3. Maakunnan liikelaitoksen toimipisteen valinta* Perustaso ja erityistaso erikseen Maakunta ilmoittaa valinnat palvelutuottajille 1-3 Maakunta KELA hoitaa maksuliikenteen ja teknisen toteutuksen Suoran valinnan palvelutuottajat ilmoittavat uusien asiakkaiden ottamisesta *Lisäksi väliaikaisten toimipaikkojen valinta Asiakas ilmoittaa tekemänsä valinnat maakunnalle Valinnan voi tehdä kuhunkin ym. kolmeen toimipaikkaan yhdeksi vuodeksi kerrallaan Valinnan tekeminen ei edellytä palvelutarpeen arviointia tai ohjausta Maakunta tekee valinnan, jos asukas ei itse valitse
Suoran valinnan palvelut Suoran valinnan palveluja tuottavat maakunnan liikelaitoksen yhtiöt ja yksityiset palveluntuottajat Liikelaitos ei voi itse tuottaa suoran valinnan palveluja (yhtiöittämisvelvollisuus), eikä palveluita maksusetelillä Suoran valinnan palvelutuottaja vastaa koko palvelukokonaisuudesta ( alihankinnasta?) Se voi tuottaa palveluja itse, yhdessä toisen palvelutuottajan kanssa tai hankkia niitä toiselta palvelutuottajalta tai antaa maksusetelin asiakkaalle palvelua varten Asiakkaalle on maksusetelin avulla annettava mahdollisuus valita palveluntuottaja yksittäisissä palveluissa tai toimenpiteissä, jotka ovat itsenäisiä osakokonaisuuksia Sote -keskus tai suun terveydenhuollon yksikkö = Suoran valinnan palveluntuottaja Kokonaisvastuu Asiakas valitsee maksusetelillä Hieroja X Hieroja Y Hieroja Z
Setelit ja budjetti SOTE-keskus tai suun terveyden huollon yksikkö Asiakas valitsee maksusetelillä esim. ammatinharjoittaja Maakunnan liikelaitos Asiakas valitsee asiakassetelillä Asiakassetelipalvelutuottaja Maksusetelipalvelutuottaja Henkilökohtaisen budjetin palvelutuottaja
Maksuseteli Asiakasseteli SOTE keskus tai suun hoidon yksikkö antaa asiakkaalle maksusetelipalvelutuottajan palveluita varten esim. jalkahierontaan Asiakas voi valita maksusetelipalvelutuottajan kaikista rekisteröityneistä palvelutuottajista (koko maassa) SOTE keskuksella tai suun hoidon yksiköllä säilyy kokonaisvastuu asiakkaan palveluista ja se määrittää korvauksen tason ja myös maksaa palvelun maksusetelipalvelutuottajalle ja asiakas asiakasmaksun Maakunnan liikelaitos myöntää asiakkaalle asiakassetelin asiakassetelipalvelutuottajan palveluita varten Liikelaitos arvioi asiakkaan palvelutarpeen, jonka jälkeen asiakas voi valita asiakassetelipalvelutuottajan Asiakassetelin arvo on ennalta määrätty Henkilökohtainen budjetti Asiakkaan palvelutarpeen perusteella laskettava hänelle myönnettävä maksusitoumus tai budjetti palvelujen ostamista varten Keino tai joukko keinoja, jotka suunnitellaan yhdessä asiakkaan kanssa (tarvittaessa tuettuna). Mahdollista aluksi vain vammaisille ja ikääntyneille.
Asiakassetelin käyttö Maakunnan liikelaitoksen vastuulla olevissa tehtävissä yksittäiseen palveluun tai laajempaan kokonaisuuteen Lähtökohtaisesti mahdollisimman laajasti asiakkaan valinnanvapauden turvaamiseksi, jos taloudellisesti ja toiminnallisesti perusteltua Terveydenhuolto Liikelaitoksen vastuulla olevat kiireettömät erityistason palvelut Esim. kaihileikkaus, erikoislääkärit, kuntoutukset Sosiaalihuolto Liikelaitoksen vastuulla olevat sosiaalihuollon perusja eritystason palvelut Esim. asumispalvelut, päivätoiminta, kotihoito, henkilökohtainen apu
Henkilökohtaisen budjetin käyttö Budjettia ei luovuteta asiakkaan omaan hallintaan, vaan henkilö suunnittelee palvelujensa sisällön budjetin puitteissa ja valitsee palvelujensa tuottajan Ei mahdollinen suoran valinnan palveluissa Voimassa määräaikaisesti tai toistaiseksi Henkilökohtainen budjetti Palvelujen järjestämistapa, jossa palveluja tarvitseva on keskiössä suunniteltaessa hänen elämänsä kannalta tarvittavia palveluja ja tukea Velvollisuus tarjota iäkkäille ja vammaisille henkilöille, joilla on pitkäaikaista, jatkuvaa ja laaja-alaista eli useita erilaisia palvelujen, tuen ja avun tarvetta ja jotka pystyvät itsenäisesti tai tuettuna suunnittelemaan oman palvelukokonaisuutensa
Maakunnan rooli Maakunta vastaa palvelukokonaisuuksien ja palveluketjujen määrittelystä asukkaiden tarpeiden mukaisesti = Maakunnan kokonaisvastuu palvelujen integroinnista Valtioneuvoston asetuksella voidaan antaa tarkempia säännöksiä Kaikkien tuottajien on noudatettava maakunnan määrittämiä palvelukokonaisuuksia ja palveluketjuja Alueellinen palvelujen porrastus Liikelaitoksen ja suoran valinnan palveluntuottajien työnjako Palveluntuottajien hyväksymisprosessi ja sopimukset Lähete- ja konsultaatiokäytännöt = Työvälineitä integraation varmistamiseen
Maakunnan rooli Maakunta päättää asiakassetelin käyttöön ottamisesta ja niihin liittyvistä palveluista Hyväksyy asiakassetelipalveluntuottajat ja tekee sopimukset Maakunta päättää ne palvelut, joissa henkilökohtaista budjettia käytetään Henkilökohtaisen budjetin käyttöönotto on maakunnille pakollista koskien aluksi vammaisia ja iäkkäitä Käyttöalaa voi laajentaa laissa mainitusta Maakunta päättää, mitä palveluja tuotetaan maakunnan liikelaitoksen perustason toimipisteissä ja mitä erityistason toimipisteissä Päättää myös perustason ja erityistason eriyttämisestä
Maakunnan rooli Maakunta voi laajentaa suoran valinnan palveluja lain vähimmäistasosta, ei kuitenkaan palveluihin joihin liittyy julkisen vallan käyttöä joiden on erikseen säädetty kuuluvan valinnanvapauden ulkopuolelle tai maakunnan liikelaitoksen tehtäviin Maakunta prosessoi asiakkaiden tekemien palvelutuottajien valintaa koskevat ilmoitukset Asiakkaan valinta -> Ilmoitus palvelutuottajalle -> Vahvistus asiakkaalle KELA hoitaa maksuliikenteen ja teknisen toteutuksen
Maakunnan palveluliikelaitos Vastaa maakunnan omasta palvelutuotannosta, ei kuitenkaan voi tuottaa Suoran valinnan palveluja Voi kuitenkin tuottaa suoran valinnan palveluja perustamansa yhtiön tai muun yhteisön kautta (yhtiöittämisvelvollisuus) Asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin kautta tapahtuvaa palvelutuotantoa Liikelaitos toteuttaa palveluja, joita ei ole saatavissa suoran valinnan palvelutuottajilta tai jotka eivät ole valinnanvapauden piirissä Esim. perustason sosiaalipalveluja, jotka eivät ole suoran valinnan piirissä ja joihin liittyy julkisen vallan käyttöä Liikelaitoksella on palveluyksikkö, jolla on useita toimipisteitä maakunnassa Maakunta päättää perus- ja erityistason toimipisteissä tuotettavat palvelut
Maakunnan palveluliikelaitos Vastaa asiakkaidensa palveluntarpeen arvioinnista ja asiakassuunnitelman laatimisesta Henkilökohtaisen budjetin palvelutarpeen arviointi ja ohjaus palveluiden suunnittelussa (toteutuman arviointi ja muutokset) Päättää asiakasetelin myöntämisestä Asiakasseteli on myönnettävä, jos laissa mainitut edellytykset täyttyvät Lain mukaiset edellytykset jäävät epäselviksi? Tekee sosiaalihuoltoa koskevat ja muut julkisen vallan käyttöä sisältävät hallintopäätökset
Palvelujen integraatio Yksittäisen asiakkaan palvelujen integraatio Palvelutarpeen arviointi, asiakassuunnitelman laatiminen ja niihin liittyvä ohjaus Asiakkaan suunnitelmaan kootaan kaikki hänen tarvitsemansa palvelut Laaditaan asiakkaan tarpeen mukaan sote keskuksessa tai liikelaitoksessa, jolla on ensisijainen vastuu asiakkaan palveluista Menee ilmeisesti sen mukaisesti, kumman puoleen asiakas ensivaiheessa kääntyy
Liikelaitoksen tytäryhtiöt Erityinen aikatauluhaaste liittyy maakunnan liikelaitoksen suoran valinnan tytäryhtiöiden perustamiseen, jos valinnanvapaus alkaa jo 1.1.2019 perustasolla Yhtiöiden pitäisi käytännössä olla jollakin tasolla toiminnassa jo kesä-heinäkuussa 2018, jotta asiakkaat voivat listautua Toisaalta voimaanpanolain (42 ) mukaan yhtiöitäminen tulee tehdä 31.12.2020 mennessä Onko silloin enää asiakkaita? Valinnanvapausmallissa kilpailu asiakkaista tapahtuu periaatteessa saatavuuden ja laadun perusteella, koska kaikki palvelutuottajat saavat saman korvauksen