HAKEMUS PALVELUSETELIPALVELUN TUOTTAJAKSI Lapsen infektiosairauden kiireellisen hoidon palveluseteli Tällä hakemuksella terveysalan yritys voi hakeutua palvelusetelituottajaksi Jyväskylän kaupungille, kun kysymyksessä on lapsen infektiosairauden kiireellinen hoito. Palvelusetelituottajiksi hyväksytyt palveluntuottajat tuottavat näitä palveluja asiakkaiden saamien palvelusetelipäätöksen mukaisesti. Asiakas valitsee palveluntuottajan Jykes Oy:n ylläpitämästä palveluntuottajien rekisteristä (www.klemmari.org). Tämän hakemuksen tultua hyväksytyksi se muodostaa palveluntuottajan ja kaupungin välisen sopimuksen, jonka pitää täyttää kaikki tässä hakemuksessa kuvatut ehdot ja edellytykset. VASTAAN- OTTAJA (viranhaltija täyttää) PALVELU- TUOTTAJAN TIEDOT (hakija täyttää) Vastaanottaja Sopimus hyväksytty (pvm) Palveluntuottajan nimi Osoite Yhteyshenkilö Saapumispäivämäärä Päätösnumero Y-tunnus Puhelinnumero/faksinumero Sähköposti/Internet Ennen kuin yritys voi hakeutua lapsen infektiosairauden kiireellisen hoidon palvelusetelituottajaksi, sillä tulee olla Valviran myöntämä lupa toiminnan harjoittamiseen. Palvelusetelipalvelun tuottajaksi hyväksymisen edellytykset: (Hyväksyntää ei voida tehdä, mikäli yritys/yrittäjä ei täytä kaikkia tässä mainittuja ehtoja). 1. Palveluntuottaja antaa hakemuksen allekirjoituksellaan käsittelijälle oikeuden tarkistaa yritystä koskevat tiedot lupaviranomaisen rekisteristä sekä Yritys- ja yhteisötieto järjestelmästä (alv-velvollisuus, ennakkoperintärekisterissä oleminen). Yrityksen ennakkoperintärekisteriin kuulumista sekä luottokelpoisuutta seurataan koko sopimuksen voimassaoloajan. 2. Palveluntuottajan tiedot saa julkistaa palveluntuottajarekisterissä (www.klemmari.org).
3. Palveluntuottaja sitoutuu suorittamaan vuosittain palveluntuottajan rekisteröimismaksun (2012: 70 eur + alv 23 % /vuosi) Jykes Oy:lle. 4. Kunta saa tehdä potilaille potilaskyselyjä. 5. Palveluntuottaja sitoutuu yhteistyöhön Jyväskylän kaupungin, Jyväskylän seudun kehittämisyhtiö Jykes Oy:n ja sähköisen palvelusetelitoimittajan kanssa. Palveluntuottaja vastaa, että palveluntuottaja tai joku hänen lukuunsa antaa palvelusetelillä maksetun palvelun osuudesta kunnalle arvonlisäverolain (88/1993) vaatimukset täyttävän tositteen. Tosite syntyy automaattisesti verkkopalvelussa palveluntuottajan veloittaessa asiakkaan palveluseteliä. Tosite voidaan laatia ja antaa sähköisessä muodossa automatisoidusti kunnalle. 6. Palveluntuottaja sitoutuu osallistumaan palveluseteliasioita käsittelevään perehdytykseen ja vähintään yhteen kehittämistapaamiseen vuodessa. 7. Palveluntuottaja sitoutuu ilmoittamaan muutokset yhteystiedoissa Jykes Oy:n asiakasrekisterin (klemmari.org) ylläpitäjälle sekä tekemään lupaviranomaisen muutosilmoituksen kuntaan tietojen tai olosuhteiden muuttuessa. 8. Palveluntuottaja sitoutuu ilmoittamiinsa hintoihin kuluvan kalenterivuoden ajaksi. Ilmoitettujen hintojen tulee sisältää kaikki potilaalle koituvat kustannukset (esim. toimistomaksut), jotta potilas pystyy vertaamaan kustannuksia. 9. Palvelusetelituottajan on potilasrekisterissään pidettävä palvelusetelillä annettujen palvelujen asiakirjat erillään muista potilastiedoista sekä erotettava myös saman potilaan palvelusetelin käytön yhteydessä syntyneet potilastiedot ja ne potilastiedot, jotka ovat syntyneet potilaan itse maksamien palveluiden yhteydessä. 10. Palveluntuottaja toimittaa potilaan potilastiedot paperisena kunnan määrittämässä muodossa viikoittain. Potilastiedoista tulee ilmetä käyntisyydiagnoosi ICD-10 koodina. Kiireellisissä jatkohoitoa vaativissa tilanteissa palveluntuottaja vastaa, että potilas saa jatkohoidon tarpeen kertovan selosteen myös mukaansa. Palveluntuottaja toimittaa kuukausittain listauksen excel- taulukko muodossa kaikista palveluseteliasiakkaista. Listauksen tulee sisältää potilaan nimen, hetun, käyntipäivämäärän lisäksi diagnoosit.
11. Palveluntuottaja perehtyy palvelusetelilakiin http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2009/20090569?search%5btype%5d=pika&sear ch%5bpika%5d=laki%20sosiaali%20ja%20terveydenhuollon%20palvelusetelist% C3%A4 Palvelusetelituottajalle asetettavat ehdot, jotka tulee täyttyä hakemusta hyväksyttäessä sekä koko sopimuksen voimassaoloajan 1. Palveluntuottajalta edellytetään yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa asetettujen vaatimusten täyttämistä ja lain noudattamista. 2. Palveluntuottajan palveluiden on oltava vähintään vastaavien kunnallisten palvelujen tasoisia. 3. Kunnan viranomaisella on mahdollisuus tarkastaa palveluntuottajan tilat ja tämän sopimuksen ehtojen täyttyminen tämän sopimuksen voimassaoloaikana. 4. Palveluntuottajan tulee olla merkittynä ennakkoperintärekisteriin. 5. Palveluntuottajalla tulee olla potilasvahinkolain mukainen vastuuvakuutus. 6. Palveluntuottaja sitoutuu tarkistamaan aina, että palveluseteli on kohdennettu sille lapselle joka on potilaana. 7. Palveluntuottaja sitoutuu suorittamaan palvelusetelin maksuliikenne korvauksen 3 % setelin arvosta. 8. Palveluntuottaja säilyttää asiakastietoihin liittyvät asiakirjat huolellisesti ja pyydettäessä antaa tietoja kunnan viranomaisille. Hakemuksen hylkäämisperusteet ja sopimuksen purkamisperusteet Hakemus hylätään tai jo tehty sopimus voidaan purkaa päättymään välittömästi, mikäli palveluntuottaja: On tuomittu lainvoimaisella päätöksellä henkilöön tai talouteen kohdistuneesta rikoksesta On antanut olennaisesti vääriä tietoja yrityksestä
On väärinkäyttänyt asemaansa asiakkaiden keskuudessa Ei ole täyttänyt kouluttautumis- ja kehittämisvelvoitetta On toiminut hyväksymisehtojen vastaisesti On asetettu konkurssiin tai sellainen on vireillä On laiminlyönyt verojen ja sotu-maksujen suorittamisen On tuottanut palvelua asiakkaan saaman palvelusetelipäätöksen vastaisesti Sopimuksen voimassaolo Tämä hakemus muuttuu sopimukseksi, kun hakemus on hyväksytty ja siitä on ilmoitettu hakijalle. Tämä palvelusetelipalveluiden tuottamissopimus on voimassa toistaiseksi. Sopimuksen molemminpuolinen irtisanomisaika on 3 kuukautta. Irtisanomisilmoitus on toimitettava kirjallisesti sopimuskumppanille. Sopimus voidaan purkaa päättymään välittömästi vakavien sopimusrikkomusten ilmetessä tai 1-3 varoituksen jälkeen, mikäli yritys ei korjaa valvonnan yhteydessä ilmenneitä tai muutoin kaupungin tietoon tulleita epäkohtia erikseen ilmoitettavan ajan kuluessa. Käyttäessään alihankkijoita palveluntuottaja vastaa kokonaispalvelun sisällöstä ja laadusta. Sopimusrikkomukseen syyllistynyt osapuoli on velvollinen korvaamaan sopimuskumppanille aiheutuneet vahingot. Palveluntuottajalla ei ole oikeutta siirtää tätä sopimusta kolmannelle, vaan esimerkiksi yritysjärjestelyjen yhteydessä ostajan tulee tehdä uusi hakemus palvelusetelituottajaksi Jyväskylän kaupungille. Vakuutan tässä lomakkeessa ja sen liitteessä antamani tiedot oikeiksi Paikka ja aika Allekirjoitus ja nimenselvennys
Lisäksi palveluntuottajan tulee toimittaa (enintään 3 kuukautta vanhat hyväksytään) Todistus maksetuista veroista (Verovirasto) Todistus maksetuista sosiaaliturvamaksuista Oikeaksi todistettu kopio vastuuvakuutustositteesta (palveluntuottajan vakuutusyhtiö) Jäljennös Valviran antamasta luvasta palvelujen antamiseen (voi olla vanhempi kuin 3 kk) Hakemus liitteineen toimitetaan osoitteeseen Jyväskylän kaupunki Avosairaanhoito Palveluyksikön johtaja Sakari Ritala PL 52 40701 Jyväskylä