Käsihygienia -Never ending story Terveyskeskusten ja pitkäaikaishoitolaitosten infektioyhdyshenkilöiden koulutuspäivä 25.4.2016 Helena Ojanperä osastonhoitaja/hygieniahoitaja, PPSHP/OYS infektioiden torjuntayksikkö helena.ojanpera@ppshp.fi
Tartuntatautilaki (STM:n tiedote 24/2016) Hallitus on jättänyt esityksen uudesta tartuntatautilaista eduskunnalle 25.2.2016 Tartuntatautien torjuntaa vaikeuttavat ja terveydenhuollon kustannuksia lisäävät hoitoon liittyvät infektiot ja lääkkeille erittäin vastustuskykyiset mikrobit. Niiden torjumiseksi täsmennettäisiin työnjakoa ja velvoitteita terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköille. Tavoitteeseen päästäisiin ilman lisäkustannuksia muuttamalla toimintatapoja.
Mikä tarkoittaa Kaikki terveyden- ja sosiaalihuollon ympärivuorokautista hoitoa tarjoavat yksiköt velvoitetaan seuraamaan hoitoon liittyviä infektioita seuranta= systemaattinen ja jatkuva tietojen keruu tautitapauksista, niiden analysointi ja johtopäätösten teko sekä tietojen välittäminen niitä tarvitsevalle taholle infektioiden ehkäisy- ja torjuntatoimien perustaksi
Hoitoon liittyvä infektio (HLI) terveydenhuollon toimintayksikössä annetun hoidon aikana syntynyt tai alkunsa saanut infektio lisää sairastavuutta ja kuolleisuutta; lisää potilaan inhimillisiä kärsimyksiä pidentää hoitojaksoja ja johtaa lisätoimenpiteisiin aiheuttavat Suomessa enemmän hoitojaksoja kuin esimerkiksi sydäninfarktit tai kaikki vammat yhteenlaskettuina kasvattaa hoidon kustannuksia lisää antibioottien käyttöä ja diagnostisia tutkimuksia
Yleisimmät infektioluokat (akuuttisairaalat) 700 600 573 500 400 lkm 300 200 291 214 189 181 140 100 69 65 64 36 0
HLI pitkäaikaishoitolaitoksissa Suomessa ei ole seurattu rutiinisti Yleisimmät infektiot (riippuen laitostyypistä) virtsatietulehdukset, ylä- ja alahengitystieinfektiot, ripulitaudit, silmätulehdukset ja ihoinfektiot mm. paine- ja säärihaavoissa,
Hoitoon liittyvien infektioiden seuranta Antaa kuvan infektioiden esiintyvyydestä sairaalassa ja osastolla Nopeuttaa muutosten havaitsemista Konkretisoi hoitohenkilökunnan toiminnan merkityksen infektioiden torjunnassa Parantaa potilaan saamaa hoitoa
Kun tiedetään hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys Voidaan arvioida onko tarvetta hoitokäytäntöjen muutokselle? Tiivis yhteistyö potilaita hoitavien yksiköiden henkilökunnan kanssa ja henkilökunnalle annettava säännöllinen palaute ovat onnistuneen seurannan edellytys, esim. verisuonikatetri-infektiot Infektioiden esiintyvyys = laadun mittari ja oleellinen osa potilasturvallisuutta
Miksi käsihygienian toteuttaminen on tärkeää? Suomessa arvioidaan esiintyvän vuosittain 50 000 hoitoon liittyvää infektiota, ja ne myötävaikuttavat 1500 5000 henkilön kuolemaan (THL) Vähintään 20 % hoitoon liittyvistä infektioista on ehkäistävissä (Harbarth ym. J Hosp Infection 2003) Käsihygienia on tärkein yksittäinen keino ehkäistä hoitoon liittyviä infektioita
OYS:ssa käsihygienia jo vuosia infektioiden torjunnan painopistealueena Käsihygieniakoulutuksia Vuosittainen huuhdekulutusseuranta, yksikkökohtaiset palautteet Käsihygieniakampanjoita Ym..kuitenkin Käsihygienia toteutuu 44% (OYS:n käsihygieniahavainnointitulokset vuonna 2013, N=3786)
Miten henkilökunta saadaan toteuttamaan paremmin käsihygieniaa? Säännöllinen seuranta Nopea palaute Yhteiset sopimukset Esimiesten tuki Moniulotteiset interventiot (Pittet ym. Lancet 2000, WHO 2009, Schweizer ym. Clin Infect Dis 2014) Yksittäinen interventio (simulaatiokoulutus) ei paranna käsihygieniakäytäntöjä (Jansson, M. & Syrjälä, H. ym. Am J Inf Control, in press 2016)
Milloin käsihygienian tulee toteutua? Mitä havainnoidaan? WHO 2009
Käsihygieniahavainnointi yksikön omaa laadunvalvontaa Ollaan kiinnostuneita, miten omassa yksikössä henkilökunnan käsihygienia toteutuu Koko henkilöstön sitoutuminen Tartutaan tuloksiin ja pyritään kehittämään ilmenneitä puutteita
Käsihygieniahavainnointi Havainnointeja tehneiden infektioyhdyshenkilöiden kokemuksia käsihygienian havainnoinnista Havainnointi tukee toiminnan kehittämistä lisännyt henkilöstön osaamista toiminnan puutteet tulevat esille Tehokas menetelmä Pelkkä huuhdekulutuksen seuranta ei kerro todellisuutta Esimiehen tuki tärkeää Resurssit Muutoksen mahdollistaja Holopainen, A., Ojanperä, H. ym. 2016. What it is like to observe a collaque: Observers experiences. Julkaisematon materiaali.
Milloin käsihygieniasta on todella hyötyä? Kun käsihygienia toteutuu 75% =>Hoitoon liittyvien infektioiden määrää kääntyy laskuun (verisuonikanyyli- ja virtsatiekatetriinfektiot, ventilaattoripneumonia) 0.75 Talbot ym. ICHE 2013
Milloin käsihygieniasta on todella Kun käsihygienia toteutuu pysyvästi hyvin, hoitoon liittyvät infektiot vähenevät (ventilaattoripneumonia, keskuslaskimokatetriinfektiot) hyötyä? Shabot ym. Jt Comm J Qual Patient Saf 2016
Käsien desinfektioajat (N=19 774) hoitajat ja lääkärit 100 % 90 % 80 % 70 % 24% 19% 23% 14% 24% 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 32% 44% 58% 63% ei lainkaan 19 tai alle 20 tai yli 10 % 0 % 2013 (n=3786) 2014 (n=8134) 2015 (n=7854)
Hoitajien käsien desinfektioajat 2013-15 (N=16 171) 100% 90% 19% 14% 9% 80% 70% 60% 33% 23% 22% ei lainkaan 50% 19 s tai alle 40% 30% 20% 48% 63% 69% 20 s tai yli 10% 0% 2013 (n=3189) 2014 (n=6700) 2015 (n=6282)
Lääkärien käsien desinfektioajat 2013-15 (N= 3 603) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40% 33% 51% 30% 24% 28% 36% 36% 21% 2013 (n=597) 2014 (n=1434) 2015 (n=1572) ei lainkaan 19 s tai alle 20 s tai yli
Käsihuuhdekulutus aikuisten somaattisilla vuodeosastoilla 70 60 56 65 60 litraa/1000 hoitopäivää 50 40 30 20 49 49 10 0 2011 2012 2013 2014 2015
Hoitoon liittyvät infektiot, OYS lkm/ 1000 hp
Never ending story Pysyvä hyvä käsihygienian toteutuminen vaatii jatkuvaa seurantaa (WHO 2009) Jos käsihygienia on saatu paranemaan projektiluonteisella, tietyn ajan jakson kestäneellä hankkeella, sen loputtua palataan pian hanketta edeltäneelle tasolle ja vastaavasti myös hoitoon liittyvät infektiot ovat kääntyneet nousuun (Syrjälä 2010)
Kirjallisuutta 1. Harbarth, S. ym. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. Journal of Hospital Infection 2003; 54(4): 258-266. 2. Jansson, M., Syrjälä, H. ym. 2016. Simulation education as a single intervention does not improve hand hygiene practices a randomized controlled follow-up study. Am Jour Inf Control in press 3. KhYHKÄ toimintamalli. Saatavana www.hotus.fi 4. Pittet, D. ym. Effectiviness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000; 356:1307-1312. 5. Schweizer, ML. Ym. Searching for an optimal hand hygiene bundle: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2014;58(2):248-59. 6. Shabot, M. ym. Sustaining Improvement in Hand Hygiene and Health Care-Associated Infection. Joint Comm. Jou Qual and Patient Safety 2016; 42(1):6-21 7. Talbot, T. ym. Sustained Improvement in hand Hygiene Adherence: Utilizing Shared Accountability and Financial Incentives. Inf Control & Hospital Epid. 2013; 34:1129-36. 8. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. ISBN 978 92 4 159790 6. World health Organization 2009. 9. Syrjälä, H., Teirilä, I. Käsihygienia. Kirjassa: Anttila, V-J. ym. (toim.) Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta, 6. painos, Helsinki: Suomen Kuntaliitto, 2010, s. 165 183.