Työterveyshuolto sisäilmaongelmien ratkaisijana Kari Reijula, professori Työterveyslaitos ja Tampereen yliopisto
Sisäilmaongelmat ja työterveyshuolto "Sisäilma", "sisäilmasto" ja "sisäympäristö" Toimistotyöpaikat, ei tuotannolliset tilat Viihtyvyyshaitta vs. terveysongelma Altistumistasot matalia vrt. teollisuus => HTP arvot / suositus ohje arvot Työperäinen sairaus toimiston sisäympäristöstä?? Tavoitteena hyvä sisäympäristön tila => lakisääteinen velvoite (terveellinen/turvallinen) => tuottavuuden lisäys (työteho) => imagokysymys Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 2
Sisäilmaongelmat Sisäilmasto ongelmia (1996 2006) (TTL: vuosittain 60%/350 selvitystä) Ilmanvaihdon epäkohdat tunkkaisuus, veto, liian kuuma/kylmä Kuiva ilma (talvikuukaudet, RH) Kosteusvauriot (home, tasoiteaineet) Pöly ja lika (siivous) Materiaalipäästöt (hajut) Tupakansavu Kuidut Otsoni, radon, asbesti Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 3
Sisäilmasto ongelmien yleisyys Olosuhdehaitta Kaikki Naiset Miehet n=11 154 n=7819 n=3240 (%) (%) (%) Kuiva ilma 35 42 19 Tunkkainen ilma 34 39 21 Pöly/lika 25 29 18 Veto 22 25 14 Melu 17 19 13 Korkea lämpötila 17 19 13 Hajut 17 19 11 Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 4
TTL:n Sisäilmastokysely (1996 2000) Työhön liittyvä Kaikki Naiset Miehet oire n=11 154 n=7819 n=3240 (%) (%) (%) Nenän oireet 20 23 13 Silmien oireet 17 20 9 Väsymys 16 19 9 Käheys ja kurkun 14 16 9 kuivuus Kasvojen iho oireet 11 13 5 Pää tuntuu raskaalta 9 11 4 Päänsärky 7 8 3 Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 5
TTL:n Sisäilmastokysely (1996 2000) Olosuhdehaitta Allergiset Ei allergiset p (%) (%) Kuiva ilma 41 29 *** Tunkkainen ilma 39 30 *** Pöly/lika 30 21 *** Veto 23 20 *** Melu 19 16 *** Liian korkea lämpötila 19 16 *** Hajut 19 15 *** Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 6
TTL:n Sisäilmastokysely (1996 2000) Työhön liittyvät Allergiset Ei allergiset p oireet (%) (%) Nenän oireet 27 13 *** Silmien oireet 22 12 *** Väsymys 19 13 *** Käheys ja kurkun 19 10 *** kuivuus Kasvojen iho oireet 14 8 *** Pää tuntuu raskaalta 12 7 *** Päänsärky 9 5 *** Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 7
TTL:n Sisäilmastokysely (1996 2000) Olosuhdehaitta 18 34 35 44 45 54 >55v. p (%) (%) (%) (%) Kuiva ilma 35 37 34 35 ns Tunkkainen ilma 36 36 33 30 ** Pöly/lika 24 26 26 25 ns Veto 20 22 22 22 ns Melu 16 17 18 19 * Liian korkea lämpö 17 18 17 17 ns Hajut 16 17 17 17 ns Liian matala lämpö 15 14 13 11 ** Heikko valaistus 12 15 15 13 * Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 8
Olosuhdehaitta ja oireilu Pöly tai lika ja työhön liittyvät oireet käsien ihon kuivuutta (***) päänahan tai korvalehtien hilseily (***) kasvojen ihon kuivuutta (***) väsymystä (***) 40 30 20 10 0 pää tuntunut raskaalta (***) päänsärkyä (***) pahoinvointia tai huimausta (***) yskää (***) keskittymisvaikeuksia (***) käheyttä tai kurkun kuivuutta (***) nenän ärsytystä (***) silmien ärsytystä (***) Pöly tai lika työpaikalla aiheuttaa haittaa viikoittain Työpaikan pöly tai lika ei aiheuta haittaa koskaan Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 9
Oirelähtöinen vaaran tunnistus Mistä työntekijät valittavat? Ongelma kyllä tiedetään! liian kuiva ilma => silmät vaivaavat, iho kuivuu, nenä tukkoinen, yskittää pölyä ilmassa => silmät, nenä, iho oireilevat vetoa => niska hartiaseutu kipeä tunkkainen ilma => päänsärky, väsymys hajut => päänsärky, nenä tukkoinen, kurkku karhea, yskittää liian kylmä => flunssaa, niska hartia liian lämmin => väsymys, päänsärky Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 10
Oireita on, aiheuttajaa etsitään kosteus ja homevaurio => silmäoireet, nenän tukkoisuus, yskä, kuumeilu, hengenahdistus materiaaliemissiot (esim. FA) => päänsärky, limakalvo oireet, silmäoireet allergeenit (esim. pölypunkki, eläinepiteeli) => silmät, hengitystiet, iho tasoiteaineet ja kosteus => silmäoireilu, hengitystiet ilmanvaihtokanavien epäpuhtaudet, kuidut, pölyt => silmät, hengitystiet Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 11
Sairaus on, aiheuttajaa etsitään homeet, toksiinit, ym. => astma, nuha, alveoliitti, ODTS asbesti, radon, tupakansavu=> keuhkosyöpä materiaaliemissiot => astma, nuha, silmätulehdus eri syistä johtuvat toistuvat tulehdussairaudet (sinuiitit, otiitit, bronkiitit) Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 12
Kosteusvauriohomeille altistuminen ja niiden terveysvaikutukset
Rakennuksen kosteusrasituksia Sadevesi Vesihöyry Sulamisvesi Kondenssivesi Putkivuoto Käyttövesi Rakennusaikainen kosteus Pintavesi Vajovesi Maakosteus Kapillaarivesi Pohjavesi Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 14
Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 15
Välipohjan kastuneet materiaalit Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 16
Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 17
Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 18
Kosteusvauriohomeiden terveyshaitat Rakennusten kosteusvauriot yleisiä 1.2 milj. rakennusta, jopa puolessa kosteusvaurioita Kosteuden taustalla: katto ja seinävuodot, ikkunatiivistykset pettäneet, maaperäkosteus... Veden käyttö sisätiloissa lisääntynyt, kosteat tilat Vesivahingot Peruskorjausten viipyminen, käyttöikä? Suunnitteluvirhe (30%), rakennusvirhe (30%), käytön virheet (30%) Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 19
Kosteusvauriohomeiden terveyshaitat Kosteusvaurio ja homeet Home: homesienet, hiivat ja bakteerit (esim. aktinobakteerit l. sädesienet) Jos rakennekosteus ei pääse kuivumaan => home Home huoneilmaan alipaine => rakenteista rakojen läpi pinnoilta suoraan Mikrobien itiöt, rihmaston kappaleet, aineenvaihduntatuotteet (VOC ja toksiinit) Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 20
Kosteusvauriorakennuksen mikrobit (Samson et al 1996) Vaativat korkeaa vesiaktiivisuutta (> 0.90 0.95) Aspergillus fumigatus, Exophiala, Phialophora, Trichoderma, Ulocladium, Stachybotrys*, Fusarium*, aktinomykeetit, hiivat (esim. Rhodotorula), gram negatiiviset bakteerit (esim. Pseudomonas) Vaativat kohtalaisen vesiaktiivisuuden (0.90< > 0.85) Aspergillus versicolor* Vaativat vähäisen vesiaktiivisuuden (< 0.85) Aspergillus versicolor*, Eurotium, Penicillium (esim. P. chrysogenum, P. aurantiogriseum*), Wallemia Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 21
Homeen ja maakellarin hajua työpaikoilla eri toimialoilla (n=3200, % vastaajista) 1997 2000 2003 Toimiala (%) (%) (%) maatalous 42 29 28 rakentaminen 27 28 31 energia ja vesihuolto 20 8 0 koulutus 18 17 21 terveydenhuolto ja sosiaalipalvelut 18 16 19 julkinen hallinto, maanpuolustus, 12 11 14 pakollinen sosiaalivakuutus majoitus ja ravitsemustoiminta 4 2 16 tukku ja vähittäiskauppa, 4 5 5 ajoneuvojen ja laitteiden korjaus kuljetus, varastointi ja tietoliikenne 4 5 7 rahoitustoiminta 3 2 13 Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 22
Homeiden aiheuttamat hengityselinten ammattitaudit v. 1997 2001 Ammattitauti 1997 1998 1999 2000 2001 Allerginen nuha 100 56 47 24 9 Astma 56 38 34 48 66 Allerginen alveoliitti maatalous 57 46 116 34 57 muu 11 8 7 8 16 ODTS 26 20 14 11 5 Yhteensä 150 168 218 105 153 Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 23
Oireiden ja sairauksien synty Altistuminen Huoneilmassa mikrobeja tai av tuotteita Hengitystiet, silmät, iho Syntymekanismit? Suora kontakti kohde elimeen => ärsytys IgE vaste harvoin => allergia Muu herkistyminen => soluvälitteinen reaktio (HP) Astma ilman IgE vastetta Mykotoksiinit => yleisoireet?, immunosupressio? Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 24
Oireiden ja sairauksien synty Koe eläintutkimukset A. fumigatus => IgE ja mast solut => astma/allergia A. fumigatus, A. versicolor ja sädesienet => homepölykeuhko (allerginen alveoliitti) S. chartarum (+tox)=> hemorraginen keuhkotulehdus Streptomykeetit => soluaktivaatio hiiren keuhkoissa ja välittäjäaineet Home ja toksiini => voimakas keuhkoinflammaatio Home + toksiini => atopian ja allergian vaimeneminen??? Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 25
Kosteusvauriokohteessa oireilevan henkilön oireet Ärsytysoireet Silmien ärsytysoireet Nenän tukkoisuus, kutina, vesinuha Kurkun karheus, äänen käheys Yskä Limaneritys Ihon kutina ja punoitus Yleisoireet Väsymys, päänsärky, pahoinvointi, kuume, lihas ja nivelkivut Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 26
Kosteusvauriohomeisiin liittyvät sairaudet Sairaudet Spesifi homeallergia oireiden taustalla harvoin Silmätulehdus ja nuha Astma (RR 1.4 2.2) Allerginen alveoliitti (homepölykeuhko) ODTS Sekundaari infektiot Sivuontelotulehdus, keuhkoputkitulehdus, välikorvatulehdus Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 27
Homeille altistumisen tutkiminen työpaikoilla Esitiedot Kosteusvaurion laajuus Oireilevien henkilöiden määrä Oireiden laatu Oireiden ajallinen yhteys todettuun kosteusvaurioon Työpaikoilla oireilun laajuutta voidaan arvioida esim. Työterveyslaitoksen sisäilmastokyselyllä Lomakkeita on saatavana kaikissa aluetyöterveyslaitoksissa Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 28
Homeille altistumisen tutkiminen työpaikoilla Kliininen taudinkuva Silmät, nenä, iho ja hengitystiet tutkitaan Erityisesti mahdollisiin astman, allergisen alveoliitin tai ODTS:n oireisiin on kiinnitettävä huomiota homevasta aineet IgG ja IgE (varauksella) erotusdiagnoosi tärkeää, poissulku rakennuksen tiedot yhdistyvät diagnostiikkaan Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 29
Kosteusvaurioiden tutkimusmenetelmiä aistinvaraiset pintoja rikkomattomat menetelmät (näköhavainnoin, haistelemalla, kuuntelemalla ja päättelemällä) mittaamalla rakenteiden kosteus rakenteita rikkomatta mittaamalla tai kuvaamalla rakenteita sisältä aukaisemalla rakenteita perustelluista paikoista (ja ottamalla tarvittavat mikrobiologiset näytteet) mikrobitutkimukset Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 30
Kosteusvauriotyöpaikan ja työntekijöiden tutkiminen Kosteusvaurio työpaikalla Työterveyshuolto Rakennuksen tutkiminen Tiedonvaihto Työsuojeluhenkilöstö Työntekijöiden tutkiminen Kosteusvaurion aiheuttaja? Potilastutkimukset Mikrobitutkimukset Kyselyt Ongelman laajuus Sisäilmanäytteet Materiaalinäytteet Ammattitaudit Korjaus/ purku Seuranta Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 31
Toimintamalli sisäilmaongelmien ratkaisemiseksi (Viite: Opas "Sisäilman hyväksi, Toimintamalli vaikeiden sisäilmaongelmien ratkaisuun". Lahtinen, Lappalainen, Reijula 2006) Sisäilma/ Uudenmaan aluetyöterveyslaitos / Kari Reijula / 30.11.2007 32