Kelan rooli terveyspalvelujen rahoittajana Hennamari Mikkola, KTT, dosentti Terveysturvan tutkimuksen päällikkö 13.4.2013
14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 Kelan etuudet ja toimintakulut 1945-2011 (vuoden 2011 rahana) Milj. euroa Toimintakulut Lastenhoidon tuki ym. Opintoetuudet Yleinen asumistuki Lapsilisät Työttömyysturva Kuntoutus Sairausvakuutus 2 000 Eläkevakuutus 0 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Kela/Tilastoryhmä 2.3.2012
Kelan merkitys sosiaali- ja terveydenhuollossa Vuonna 2011 Kela maksoi etuuksina yhteensä 13 mrd. Yli 4 mrd. käytettiin terveyteen liittyviin etuuksiin
Sairausvakuutusmaksut 2011 Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu sairaanhoitomaksu päivärahamaksu Sairaanhoitovakuutus Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Lääkekorvaukset (1262.1) korvaukset lääkärin- ja hammaslääkärinpalkkioista (197.4) korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta (76.3) Matkakorvaukset (275.6) Kuntoutusmenot (267.2) YTHS:n korvaukset (22.9) Muut etuudet ( mm. korvaukset EUmaihin )( 31.6) Työtulovakuutus Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat etuudet (miljoonaa ) Sairauspäivärahat (850.8) Vanhempainpäivärahat (988.4) Kuntoutusrahat (71.8) työnantajille maksettavat korvaukset vanhempainpäivärahaajan vuosilomakustannuksista (63.1) työterveyshuollon korvaukset (295.4) 4
Sairausvakuutuksen korvausten sekä kuntien ja valtion terveysmenojen kasvu 1996 2010 (indeksi 1996=100, käyvin hinnoin)
Terveydenhuollon kokonaismenojen jakautuminen vuonna 2009 Lääkkeet 40 % 13 % 6 % 4 % 2 % Sairauspäivärahat Yksityiset lääkärikäynnit sekä tutkimus ja hoito Yksityiset hammaslääkärikäynnit Kuntoutus 2 % Matkakulut 4 % 2 % Työterveyshuolto Perusterveydenhoito 23 % Hammashoito 4 % Erikoissairaanhoito
Onko sairausvakuutusjärjestelmä reilu?
0,50 Sairaanhoitokorvausten ja -maksun keskittyminen käytettävissä olevien tulojen perusteella (konsentraatioindeksi) Lähde: Tulonjakoaineisto 1990-2008 0,40 Sh-maksu 0,30 Hlääk.palkkiot 0,20 Tutkimus ja hoito 0,10 Lääk.palkkiot 0,00 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010-0,10 Kaikki Lääkkeet -0,20 Matkat -0,30-0,40
Omavastuun osuus suhteessa käytettävissä olevaan tuloon vuosina 1990 ja 2009 (lääkärinpalkkiot) 0,9 % 0,8 % 0,7 % 0,6 % 0,5 % 0,4 % 1990 2009 0,3 % 0,2 % 0,1 % 0,0 % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Työterveysetuudet kaikissa kotitalouksissa Työterveysetuudet niitä saaneissa kotitalouksissa ulutustutkimus 2006, 2010 hintataso: Lähde: Hagfors 2012
Työterveyshuollon merkitys perusterveydenhuollossa (esimerkkinä Kangasalan yhteistoiminta-alue) TTH:n kustannukset/ asukas, Poikkeama koko maan keskiarvosta, % PTH +TTH yhteensä /asukas Juupajoki 75-34 421 14 Orivesi 80-30 398 16 Kangasala 117 +2 370 33 Pälkäne 81-29 401 17 TTH:n osuus, %
Työterveyshuollon kustannukset kunnittain
Tulevaisuuden haasteet
Ikärakenteen muutoksen vaikutus terveydenhuoltomenoihin Terveydenhuoltomenot + sairauspäivärahat /asukas kunnittain (ennusteissa huomioitu vain ikärakenteen muutos)
Kasvupaineet kuntien terveys- ja vanhuspalveluissa Kokonaismenot, milj. 2009 BKT-osuudet 2009 BKT-osuudet 2040 Kuntien terveyspalvelut 8 950 5,2 % 6.8% Kelan etuudet (ml.omavastuut) 3 108 1,8 % 2.0% Kuntien vanhuspalvelut 2 599 1,5 % 3.9% Kelan hoivaa tukevat etuudet 381 0,2 % 0.3% Yhteensä 15 037 8,8 % 13.1%
Lääkevalmisteiden kustannukset päiväannosta kohti 2006-2012 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 Viitehintajärjestelmään kuuluvat valmisteet 1,0 0,8 0,6 Viitehintajärjestelmän ja lääkevaihdon ulkopuolella olevat valmisteet 0,4 0,2 0,0 Viitehintajärjestelmä 200601 200604 200607 200610 200701 200704 200707 200710 200801 200804 200807 200810 200901 200904 200907 200910 201001 201004 201007 201010 201101 201104 201107 201110 201201 201204
LÄÄKKEET Käytetyimpien statiinien kustannukset korvauksen saajaa kohti neljännesvuosittain 2002 III/2012
Hintakatto myös yksityisiin lääkäri- ja hammaslääkäripalveluihin?
Erikoislääkärikäyntien (kesto enintään 20 min.) jakautuminen käynnistä perityn palkkion mukaan vuonna 2011 Lkm 300 000 250 000 200 000 Mediaanipalkkio 150 000 100 000 50 000 0 0 25 50 75 100 125 150 175 205 Peritty palkkio,
Yleislääkärikäynneistä (kesto enintään 20 min.) perittyjen palkkioiden keskiarvot sairaanhoitopiireittäin ja kunnittain vuonna 2012 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Helsinki ja Uusimaa Kymenlaakso Etelä-Karjala Satakunta Varsinais-Suomi Vaasa Kanta-Häme Pirkanmaa Päijät-Häme Etelä-Pohjanmaa HYKS TYKS TAYS KYS OYS Etelä-Savo Itä-Savo Pohjois-Karjala Pohjois-Savo Keski-Suomi Keski-Pohjanmaa Länsi-Pohja Lappi Pohjois-Pohjanmaa Kainuu
Laboratorio-tutkimuksesta B-La (senkka) perittyjen maksujen keskiarvot sairaanhoitopiireittäin ja kunnittain vuonna 2012 30 25 20 15 10 5 0 Kymenlaakso Helsinki ja Uusimaa Etelä-Karjala Vaasa Satakunta Varsinais-Suomi Etelä-Pohjanmaa Pirkanmaa Kanta-Häme Päijät-Häme Pohjois-Karjala Etelä-Savo Pohjois-Savo Keski-Suomi Itä-Savo Pohjois-Pohjanmaa Lappi Keski-Pohjanmaa Kainuu Länsi-Pohja HYKS TYKS TAYS KYS OYS
Yksityislääkärien palkkiotasoindeksin, yleisen ansiotasoindeksin ja yksityisistä lääkäripalveluista maksettujen sairausvakuutuskorvausten kehitys vuosina 1995-2012 250 Indeksi ja % 200 150 100 50 Yksityislääkärien palkkiotasoindeksi (1995 = 100) Yleinen ansiotasoindeksi (1995 = 100) Sairausvakuutuksen korvausprosentti lääkäripalveluissa 0
Hammaslääkärien yleisimmistä toimenpiteistä perimien palkkioiden kuukausittaiset keskiarvot vuosina 2006-09 65 60 Euroa 55 50 45 01/2006 03/2006 05/2006 07/2006 09/2006 11/2006 01/2007 03/2007 05/2007 07/2007 09/2007 11/2007 01/2008 03/2008 Aika 05/2008 07/2008 09/2008 11/2008 01/2009 03/2009 05/2009 07/2009 09/2009 11/2009
Hammasröntgen (hinnan ja volyymin suhde pääkaupunkiseudulla) N(tuottajat)=275 ka=28 cv=17% 10000 1000 Toimenpiteiden lkm 100 10 1 0 10 20 30 40 50 60 Toimenpiteen hinta,
Ulkomailla 2011-2012 annetun hoidon hinta (mediaani) SFA20, kahden pinnan paikkaus (FIN102 ) 10000 FIN EST Toimenpiteiden lkm 1000 100 10 NPL POL THA LTU LVA JPN RUS ESP TUR BGR DEU SWE CHN USA 1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Toimenpiteen hinta,
Ulkomailla 2011-2012 annetun hoidon hinnat (mediaani) Täydellinen verenkuva (3696) (FIN 38 ) FIN 10000 Toimenpiteiden lkm 1000 100 10 THA EST DEU IDN IND CHE FRA ISR MEX KEN ESP TUR VNM GRC CHN CYP EGY ARE DOM AUT USA RUS 1 0 10 20 30 40 50 60 70 Toimenpiteen hinta,
Ulkomailla 2011-2012 annetun hoidon hinnat (mediaani). Vastaanottokäynti, enintään 20 min (0101B) (FIN 68 ) FIN 10000 THA ESP EST TUR GRC Käyntien lkm 1000 100 KSV EGY DEU FRA IDN IND BGR CHE AUT VNM BEL MEX KEN SGP PRT CAN SWE ITA AUS NLD CHN RUS USA CYP DOM 10 1 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Käynnin hinta,
Yksityissektorin rooli tulevaisuudessa Avoin keskustelu yksityissektorin roolista terveydenhuoltojärjestelmässä Erityisesti pohdittava, mikä on yksityissektorin rooli perusterveydenhuollossa? Mitä Juupajoella tapahtui?
Yksityisten lääkäripalvelujen käytöstä Kela-korvausta saaneet, väestöosuudet(%) 1986-2012 (koko maa=29,7% 2012) 45 40 35 30 25 20 15 Juupajoki Kangasala Orivesi Pälkäne 10 5 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012