Moniresistentin gram-negatiivisen sauvabakteerin kantaja pitkäaikaishoidon yksikössä Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö 06.11.2009 1 (5)
Moniresistentin gram-negatiivisen sauvabakteerin kantaja pitkäaikaishoidon yksikössä Tämän ohje koskee moniresistentin gram-negatiivisen bakteeritartunnan saaneen asukkaan/potilaan (kantajan) hoitoa pitkäaikaishoidossa. Tällaisia bakteereja ovat mm. Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia, moniresistentti Pseudomonas aeruginosa, TRPA, ESBL enterobakteerit. Pitkäaikaishoidon yksiköillä tarkoitetaan vanhainkoteja, palvelutaloja, muita pitkäaikaishoitoa tarjoavia yksiköitä sekä niitä terveyskeskusten vuodeosastoja, joissa hoidetaan pääsääntöisesti pitkäaikaispotilaita. Tässä ohjeessa käytetään kantajista nimitystä asukas. Tavoitteena on estää moniresistenttien mikrobien siirtyminen asukkaasta toiseen. Tärkeintä on, että jokainen työntekijä kiinnittää huomiota oikeaan käsihuuhteen ja suojakäsineiden käyttöön. Kaikille asukkaille opetetaan käsien desinfektio tai hoitaja hieroo alkoholihuuhteen asukkaiden käsiin. Moniresistentin mikrobin kantajuus ei saa estää hoitoa tai toiseen laitokseen siirtymistä. Merkintä asukkaan positiivisuudesta kirjataan sairaskertomuksiin ja tieto välitetään hoitopaikan vaihtuessa. Ohjeen noudattamisessa otetaan huomioon asukkaan kokonaistilanne ja pitkäaikaisyksikön olosuhteet tapauskohtaisesti. Akuuttisairaanhoidossa noudatetaan sairaalahoitoon laadittua tiukennettua kosketuseristysohjetta. Asukashuone Asukkaalla pitää olla oma huone, jossa on oma WC. Myös oma suihkutila huoneessa on suositeltava tai asukkaan pitää käyttää yhteistä pesutilaa päivän viimeisenä. Asukas saa liikkua osastolla ja osallistua esimerkiksi yhteisiin tilaisuuksiin. Asukkaan pitää huolehtia hyvästä käsihygieniasta, kun hän poistuu huoneestaan. Saman mikrobin kantajat voidaan tietyissä tilanteissa sijoittaa samaan huoneeseen sairaanhoitopiirin tartuntataudeista vastaavan infektiolääkärin päätöksellä. Käsien desinfektio Henkilökunta: Käsien desinfektio aina huoneeseen mennessä ja sieltä poistuessa, ennen ja jälkeen jokaista asukkaan kosketusta sekä esimerkiksi ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden riisumisen jälkeen. Kaikki asukkaat/potilaat: Asukkaille opetetaan käsien desinfektio tai hoitaja hieroo alkoholihuuhteen asukkaan käsiin mm. huoneesta poistuttaessa, ennen ruokailua, WC-käyntien jälkeen sekä ennen erilaisia ryhmätilanteita. Vierailijat: Vierailijoita ohjataan käsihuuhteen käytössä. Käsihuuhdetta käytetään yksikköön tultaessa ja sieltä poistuttaessa sekä tarvittaessa myös vierailun aikana. Suojavaatetus Tehdaspuhtaat suojakäsineet: käytetään jokaisessa potilaskosketuksessa. Huomioidaan suojakäsineiden vaihto asukasta hoidettaessa, kun kosketaan verta, eritteitä (esim. virtsa, uloste, sylki, oksennus), kosteita ja rikkinäisiä ihoalueita (esim. haavoja), limakalvoja (esim. suun hoito, alapesu) sekä kanyyleja ja katetreja. Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö 06.11.2009 2 (5)
Suojavaatetus (jatkuu) Käytetyt suojakäsineet laitetaan työvaiheen loputtua välittömästi roskapussiin. Sen jälkeen kädet desinfioidaan Kertakäyttöinen suojatakki: käytetään moniresistentin mikrobin kantajan huoneessa. Lähihoitotilanteissa esim. kylvetys, vuodepesu ja vaipan vaihto voidaan lisäksi käyttää suojaesiliinaa. Suu-nenäsuojus: kun vaara roiskeista esim. liman imemisessä, haavan suihkuttelussa. Suojainten riisumisjärjestys: ensin käsineet, sitten suojatakki ja viimeisenä suu-nenäsuojus, jos se on ollut käytössä. Käytetyt suojaimet riisutaan huoneessa, laitetaan suoraan roskapussiin ja kädet desinfioidaan. Työnjako Ruokailu ja -välineet Laboratorionäytteet Mikäli mahdollista, sama hoitaja hoitaa moniresistentin mikrobin kantajaa esim. yhden työvuoron ajan tai pidemmän jakson. Asukas ruokailee joko omassa huoneessaan tai yhteisesti muiden kanssa. Käsien desinfektio ennen ruokailua. Käytetään tavallisesti käytössä olevia ruokailuvälineitä. Ruokailuvälineet palautetaan tavalliseen tapaan ja pestään astianpesukoneessa yhdessä muiden astioiden kanssa. Ruokatarjottimet pestään astianpesukoneessa tai pyyhitään yleispesuaineella. Tilattaessa maininta kosketuseristyksestä. Näytteenottaja käyttää kertakäyttöisiä suojakäsineitä ja asukkaalle varataan henkilökohtaiset näytteenottovälineet huoneeseen (staasi, näytteenottoohjain/holkki, neulankeräysastia). Näytteenoton jälkeen näyteputki pyyhitään alkoholiliuoksella (vähintään 70 %). Eritetahrat Sairauskertomus Tutkimus- ja hoitovälineet Pyykkihuolto Tavallinen käytäntö. Eritepyyhintään käytetään klooria 5000 ppm (jos eritteet ensin imeytetään, riittää 500 ppm). Eritteet kaadetaan roiskeita välttäen kaatoaltaaseen tai wc:hen. Ei tule viedä asukashuoneeseen. Moniresistentin mikrobin kantajalle varataan henkilökohtaiset hoitovälineet esim. verenpainemittari, kuumemittari, kuntoutusvälineet (esim. geriatrinen tuoli, rollaattori). Välineet huolletaan säännöllisesti. Välineet, jotka kestävät lämpödesinfektion desinfioidaan huuhtelulaitteessa. Mikäli lämpödesinfektio ei ole mahdollinen, välineet liotetaan kahden tunnin ajan klooriliuoksessa 2000 ppm. Välineet, jotka eivät kestä liotusta, pyyhitään klooriliuoksella (500 ppm) tai alkoholiliuoksella (vähintään 70 %). Pesulaan menevä pyykki: Pyykkiä käsitellään suojakäsineet kädessä. Pyykit laitetaan suoraan saumasta liukenevaan muovipussiin (infektiopyykkipussi), mikä suljetaan huoneessa tiiviisti. Tiiviisti suljettu muovipussi laitetaan lisäksi kangassäkkiin huoneen ulkopuolella ja lähetetään pesulaan tavalliseen tapaan. Yksikössä pestävä pyykki: Pyykkiä käsitellään suojakäsineet kä- Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö 06.11.2009 3 (5)
dessä. Laitetaan pyykkipussista suoraan pesukoneeseen. Saumasta liukenevia pyykkipusseja (infektiopyykkipussi), jotka voidaan laittaa koneeseen sellaisenaan, voidaan käyttää ainoastaan yli 60 asteen lämpötiloissa. Matalammissa eri materiaalien edellyttämissä pesulämpötiloissa käytetään desinfektioainetta (esim. Oxy+, Sumabac). Pyykkejä ei huuhdella tai lioteta hoitoympäristössä. Jätteet Siivous Tavallinen käytäntö, huonekohtainen kannellinen jätteiden keräysastia. Moniresistentin mikrobin kantajan huone siivotaan päivän viimeisenä. Varataan huonekohtaiset siivousvälineet ja siivouspyyhkeet. Monikäyttöisiä siivouspyyhkeitä voidaan käyttää, mutta ne pitää huoltaa asianmukaisesti. Laitoshuoltajalle on tiedotettava suojainten käytön tarpeellisuudesta (suojatakki ja kertakäyttökäsineet). Käsineet ovat työvaihekohtaiset, joten siirryttäessä työvaiheesta toiseen käsineet riisutaan ja käytetään käsihuuhdetta. Pinnat siivotaan heikosti emäksisellä pesuaineella ja saniteettitilat ja lavuaarit klooriliuoksella (500 ppm) päivittäin. Yksikön yleisten tilojen kosketuspintojen (esim. ovenkahvat, pöydät, tukikaiteet, tuolien käsinojat) huolellinen puhdistus yleispuhdistusaineella kerran päivässä. Kantajan huoneen loppusiivous tehdään klooriliuoksella (500 ppm). Sen jälkeen huoneeseen voidaan välittömästi sijoittaa uusi asukas. Vierailijat / Omaiset Kuntoutus, viriketoiminta ja harrastukset Potilaan kuljettaminen tutkimukseen tai muuhun hoitolaitokseen Vierailuissa ei rajoituksia. Kaikkia yksikköön tulevia ohjataan desinfioimaan kädet yksikköön tullessa ja sieltä poistuessa sekä tarvittaessa vierailun aikana. Vierailijan osallistuessa potilaan hoitoon (esim. haavanhoito) heidän pitää suojautua, kuten hoitohenkilökunta. Osallistuminen yksilökuntoutukseen ja muuhun viriketoimintaan on mahdollista. Käsien alkoholihuuhdehieronta ennen yksilökuntoutusta ja yhteisiä tilaisuuksia. Jatkuvassa käytössä olevien kuntoutusvälineiden tulee olla henkilökohtaiset. Välineet puhdistetaan aina käytön jälkeen lämpödesinfektiolla tai desinfektioaineella. Välineet pyyhitään klooriliuoksella (500 ppm) tai alkoholiliuoksella (vähintään 70 %). Vastaanottavalle yksikölle on tiedotettava moniresistentin mikrobin kantajuudesta. Mikäli potilaalla on esimerkiksi märkäinen haava, peitetään haava huolellisesti puhtaalla siteellä ennen kuljetusta. Kosketuseristyksestä ilmoitetaan vain sairaankuljetukselle. Ambulanssin henkilökunta desinfioi kädet, suojaimien käyttö tarpeen mukaan. Taksinkuljettajille ei ilmoiteta kosketuseristyksestä. Asukkaan poistuessa laitoksesta Kertakäyttövälineet laitetaan jätteisiin ja muut desinfioidaan. Huoneen lattia, tasopinnat (pöydät, kaappien päälliset), kosketuskohdat ja roiskeet seinistä pyyhitään kloorilla 500 ppm. Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö 06.11.2009 4 (5)
Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikkö 06.11.2009 5 (5)