Kehitysvammaisen henkilön itsemääräämisoikeus ja sen rajoittaminen

Kehitysvammaisen henkilön itsemääräämisoikeus ja sen rajoittaminen Kehitysvammapsykiatrian koulutuspäivä Helsinki 10.4.2014 Sirkka Sivula Kehitysvammaisten Tukiliitto ry

Peruste: Perusoikeudet Yhdenvertaisuus (6 ) Oikeus elämään sekä henkilökohtaiseen vapauteen (fyysinen vapaus, tahdonvapaus, itsemääräämisoikeus), koskemattomuuteen ja turvallisuuteen (7 ) Liikkumisvapaus (9 ) Yksityiselämän suoja (10 ) Oikeus sosiaaliturvaan (19 ) Perusoikeuksien turvaaminen (22 ) 2

Peruste: Ihmisoikeudet Yk:n yleissopimus vammaisten henkilöiden oikeuksista Tasa-arvo ja yhdenvertaisuus (5) Yhdenvertaisuus lain edessä (12) Oikeustoimikelpoisuus ja tuki sitä käytettäessä (tuettu päätöksenteko) Henkilön vapaus ja turvallisuus (14) Henkilön koskemattomuuden suoja (17) Liikkumisen ja kansalaisuuden vapaus (18) Eläminen itsenäisesti ja osallisuus yhteisössä (19) Yhdenvertaiset valinnanmahdollisuudet Täysi osallisuus ja osallistuminen yhteisöön Mahdollisuus valita asuinpaikka sekä missä ja kenen kanssa asuu Ei velvollisuutta käyttää tiettyjä asumisjärjestelyitä Asumispalvelut ja muut tukipalvelut kuten henkilökohtainen apu Yleiset palvelut saatavissa ja saavutettavissa 3

Itsemääräämisoikeus IMO-laki: Oikeus määrätä omasta elämästään sekä päättää hoidostaan ja palveluistaan Oikeus tehdä valintoja saada tukea ottaa riskejä erehtyä ja oppia 4

Itsemääräämisoikeustyöryhmän tavoitteet 1) Uudistaa lainsäädäntöä, jotta se tukee ja vahvistaa asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeutta ja asemaa palveluissa. 2) Vahvistaa moniammatillista yhteistyötä, palveluiden saatavuutta ja kehittämistä (toimeenpano-ohjelma). Itsemääräämisoikeuden rajoittaminen vähenee 5

Itsemääräämisoikeuslaki Laki sosiaalihuollon asiakkaan ja potilaan itsemääräämisoikeuden vahvistamisesta ja rajoitustoimenpiteiden käytön edellytyksistä 6

Kuinka luen lakia? Laki on aina kokonaisuus! Lain tarkoitus on kaiken perusta. Soveltamisala kertoo, ketä laki koskee. Määritelmät kertovat, mitä sanat tarkoittavat juuri tietyssä laissa. 7

Lain tarkoitus 1. Vahvistaa itsemääräämisoikeutta 2. Ehkäistä ennalta rajoitustoimenpiteiden käyttöä 3. Turvata välttämätön hoito ja huolenpito 4. Varmistaa, että itsemääräämisoikeutta ja perusoikeuksia rajoitetaan vain silloin, kun se on välttämätöntä 5. Edistää turvallisuutta 8

IMO:n ensisijaisuus Sosiaali- ja terveydenhuoltoa toteutetaan ensisijaisesti yhteisymmärryksessä asiakkaan ja potilaan kanssa (vrt. asiakaslaki ja potilaslaki) 9

Asiakaslaki Sosiaalihuoltoa toteutettaessa Otettava ensisijaisesti huomioon asiakkaan toivomukset ja mielipide Kunnioitettava itsemääräämisoikeutta Annettava mahdollisuus osallistua ja vaikuttaa palvelujensa suunnitteluun ja toteuttamiseen Asia käsiteltävä siten, että ensisijaisesti otetaan huomioon asiakkaan etu Jos asiakas ei pysty osallistumaan ja vaikuttamaan palvelujensa tai muiden toimenpiteiden suunnitteluun ja toteuttamiseen tai ymmärtämään vaihtoehtoja tai päätösten vaikutuksia, asiakkaan tahtoa on selvitettävä yhteistyössä laillisen edustajan tai omaisen tai muun läheisen henkilön kanssa. 10

Potilaslaki Potilaalla on oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Hänen hoitonsa on järjestettävä ja häntä on kohdeltava siten, ettei hänen ihmisarvoaan loukata sekä että hänen vakaumustaan ja hänen yksityisyyttään kunnioitetaan. Potilaalle on annettava selvitys hänen terveydentilastaan, hoidon merkityksestä, eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista hänen hoitoonsa liittyvistä seikoista, joilla on merkitystä päätettäessä hänen hoitamisestaan. 11

Potilaan itsemääräämisoikeus Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos potilas kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla. Jos täysi-ikäinen potilas ei pysty päättämään hoidostaan, potilaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä kuultava sen selvittämiseksi, millainen hoito parhaiten vastaisi potilaan tahtoa. Jos tästä ei saada selvitystä, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena. 12

Potilaan itsemääräämisoikeus Jos potilas ei pysty päättämään hoidostaan, tulee hoitoon saada potilaan laillisen edustajan taikka lähiomaisen tai muun läheisen suostumus. Laillisen edustajan, lähiomaisen ja muun läheisen tulee suostumusta antaessaan ottaa huomioon potilaan aiemmin ilmaisema tahto tai, jos hoitotahtoa ei ole ilmaistu, hänen henkilökohtainen etunsa. Jos laillinen edustaja, lähiomainen tai muu läheinen kieltää hoidon antamisen tai hoitotoimenpiteen tekemisen potilaalle, potilasta on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä suostumisesta kieltäytyvän henkilön kanssa muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla. Jos laillisen edustajan, lähiomaisen tai muun läheisen näkemykset hoidosta eroavat toisistaan, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena. 13

Tuettu päätöksenteko Asiakaslakiin ja Potilaslakiin Tarkoituksena selvittää asiakkaalle tai potilaalle käytettävissä olevat palvelu- tai hoitovaihtoehdot ja niiden vaikutukset niin, että henkilö ymmärtää ne riittävästi ja auttaa asiakasta tämän tahdon muodostamisessa ja sen ilmaisemisessa niin, että palvelu tai hoito vastaa henkilön tahtoa. 14

IMO-lain soveltamisala Lakia sovelletaan itsemääräämisoikeuden vahvistamiseen kaikessa julkisessa ja yksityisessä sosiaali- ja terveydenhuollossa. 15

Palveluntuottajan velvollisuudet Yleinen itsemääräämisoikeussuunnitelma Henkilöstön perehdytys, täydennyskoulutus ja ohjeistus Asianmukaiset tilaratkaisut, kalusteet ja välineet Tiedonantovelvollisuus 16

Palveluntuottajan velvollisuudet Itsemääräämiskyvyn arviointi Yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma Rajoitustoimenpiteiden jälkiselvittely, kirjaaminen ja tilastointi 17

Itsemääräämiskyvyn arviointi tehdään ottaen huomioon yleinen imosuunnitelma käyttäen luotettavia, yleisesti hyväksyttäviä ja tilanteeseen sopivia sosiaali- ja terveydenhuollon arviointivälineitä ja menetelmiä ottaen huomioon aiemmin tehdyt selvitykset 18

Itsemääräämiskyvyn arviointi Itsemääräämiskykyä on arvioitava myös henkilön omassa asuin- ja toimintaympäristössä niin, että hänen yksilöllinen elämäntilanteensa otetaan huomioon. Arvioinnissa hyödynnettävä moniammatillista asiantuntemusta 19

Itsemääräämisoikeussuunnitelma (yleinen) Toimenpiteet IMO:n vahvistamiseksi ja itsemääräämiskyvyn tukemiseksi Menettelytavat, joiden avulla toimitaan ensisijaisesti ilman rajoitustoimenpiteitä Palveluista ja hoidosta vastaavat henkilöt, sijaiset, toimivaltasuhteet 20

Itsemääräämisoikeussuunnitelma (yleinen) Asiakkaiden ja potilaiden turvallisuudesta huolehtiminen rajoitustoimenpiteitä käytettäessä Henkilöstön turvallisuudesta huolehtiminen rajoitustoimenpiteitä käytettäessä ja muissa uhkaavissa väkivaltatilanteissa 21

Henkilöstön perehdytys Työmenetelmät ja keinot, joilla voidaan vahvistaa itsemääräämisoikeutta ja välttää rajoitustoimenpiteiden käyttöä Rajoitustoimenpiteiden käytön edellytykset Rajoitustoimenpiteiden turvallinen ja ihmisarvoa kunnioittava toteuttamistapa Yleinen itsemääräämisoikeussuunnitelma 22

Tiedonantovelvollisuus Asiakkaille ja potilaille, heidän laillisille edustajilleen, lähiomaisilleen tai muille läheisilleen on annettava tietoa asiakkaiden ja potilaiden asemasta ja oikeuksista, rajoittamisen edellytyksistä ja oikeusturvakeinoista heidän ymmärtämässään muodossa sekä suullisesti että kirjallisesti. 23

Vapaaehtoinen palvelu / tahdonvastainen hoito 24

Perusoikeuksien turvaaminen PL 22 Oma / toisen 25

Vastuu - itsemääräämisoikeus Vastuu Kokeilunhalu/rohkeus Itsemääräämisoikeus Velvollisuus Osallisuus Turvallisuus Pelko Valinnanvapaus 26

Henkilö - ympäristö Henkilö. 27

Yksilölliset tarpeet 28

Elinympäristö 29

Asenteet 30

Aktiviteetit 31

Työtavat 32

Rajoittavat rutiinit/säännöt 33

Resurssit 34

Rajoitustoimenpide = sosiaali- ja terveydenhuollon toteuttamiseen liittyvä toimenpide, jolla rajoitetaan asiakkaan tai potilaan itsemääräämisoikeutta tai muuta perusoikeutta. 35

Soveltamisala Rajoitustoimenpiteitä ei sovelleta Päihdehuoltolain ja mielenterveyslain tahdosta riippumaton hoito, Tartuntatautien vastustamistyö, Lastensuojelu (poikkeus: oikeus päästä asuntoon) Kotihoito, kotisairaanhoito, perhehoito 36

Soveltamisala Rajoitustoimenpiteitä saa käyttää, jos 1) Henkilön itsemääräämiskyvyn on arvioitu alentuneen + siitä tehty päätös, (Palvelun järjestäjä vastaa) 2) Henkilölle on laadittu yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma, 3) Rajoitustoimenpiteiden käytön yleiset edellytykset täyttyvät ja 4) Erityiset toimenpidettä koskevat edellytykset täyttyvät (tilanne + yksikkö) 37

Alentunut itsemääräämiskyky Asiakas tai potilas, joka sairaudesta, vammasta tai muusta vastaavasta syystä johtuen ei kykene asianmukaisesti tuettunakaan tekemään sosiaali- tai terveydenhuoltoaan koskevia ratkaisuja eikä ymmärtämään käyttäytymisensä seurauksia ja hän 38

Alentunut itsemääräämiskyky tämän vuoksi vaarantaa todennäköisesti terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta taikka vahingoittaa merkittävästi omaisuutta. 39

Yksilöllinen itsemääräämisoikeussuunnitelma Toimenpiteet IMO:n vahvistamiseksi, itsemääräämiskyvyn tukemiseksi ja ylläpitämiseksi Kommunikaatiomenetelmät Keinot, joilla voidaan välttää rajoitustoimenpiteitä Miten itsemääräämiskyvyn aleneminen ilmenee 40

Itsemääräämisoikeussuunnitelma Rajoitustoimenpiteet, joita arvioidaan jouduttavan käyttämään (EI ole päätös) Rajoitustoimenpiteiden sisältöä ja käyttöä koskevat tarkennukset Henkilön oma käsitys itsemääräämiskyvystään Mahdollinen hoitotahto 41

Rajoitustoimenpiteiden käytön yleiset edellytykset Rajoitustoimenpiteen käyttö tilanteessa välttämätöntä, Lievemmät keinot riittämättömiä ja Rajoitustoimenpide perusteltu, tarkoitukseen sopiva ja oikeassa suhteessa päämäärään nähden. 42

Rajoitustoimenpiteet sosiaali- ja terveydenhuollon toimintayksikössä Kiinnipitäminen Rajoittavien välineiden käyttö Päivittäisissä toimissa Asiakas- ja potilaskuljetusten aikana Lyhytaikainen erillään pitäminen asiakkaan ja potilaan rauhoittamiseksi Henkilön siirtäminen olinpaikastaan sosiaali- ja terveydenhuollon yksikköön Aineiden ja esineiden haltuunotto Henkilöntarkastus 43

Rajoitustoimenpiteet ympäri vuorokauden annettavassa sosiaalija terveydenhuollon palvelussa Poistumisen estäminen Lääkityksen antaminen vastustuksesta riippumatta Henkilökohtaiseen hygieniaan liittyvät rajoitustoimenpiteet Välttämättömän terveydenhuollon toteuttaminen vastustuksesta riippumatta Ravitsemukseen liittyvät rajoitustoimenpiteet 44

Rajoitustoimenpiteet julkisyhteisön ylläpitämässä sairaalassa tai sosiaalihuollon laitoksessa, jossa annetaan vaativia erityispalveluja Rajoittavien välineiden tai asusteiden käyttö Erillään pitäminen ulkopuolelta lukittavassa tilassa Asiakkaan tai potilaan lähetysten tarkastaminen Yhteydenpidon rajoittaminen 45